Name: Einstufige Dynamische Reanimation des Lächelns in Irreversible Fazialisparese von Free Funktionsmuskelüber (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2015-03-01T15:00:00.000+00:00
Duration: 19 min 53 s
Description: Lernen Sie die einstufige dynamische Gesichtsreanimation bei irreversibler Fazialisparese mit freiem funktionellem Muskeltransfer. Diese Methode ermöglicht die Wiederherstellung eines spontanen Lächelns.

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Dr. Eisenhardt wird gefördert von der Deutschen Forschungsgemeinschaft (DFG) # EI 866/1-1 und #EI 866/2-1.

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Die Autoren haben nichts offenzulegen.

Auch wenn unterschiedliche Operationstechniken beschrieben wurden, um bei Patienten mit langjähriger Gesichtslähmung wieder ein dynamisches Lächeln zu erlangen, wird die zweistufige Reparatur mit initialer Kreuz-Gesichtsnerventransplantation und konsekutivem freiem Gracilis-Muskeltransfer als "Kriteriumsstandard" angesehen.
Obwohl es sich um ein zweistufiges Verfahren handelt, ermöglicht die Technik die Spontaneität des Lächelns, was als entscheidender Faktor für die Überwindung des sozialen H...

Der Gesichtsnerv wird in der Augenschutz, Artikulation, orale Kontinenz beteiligt und das ästhetische Erscheinungsbild des Gesichts stark beeinflusst. Wertminderung von diesem Nerv ist daher mit einer erheblichen Morbidität und sozialem Rückzug verbunden. Trotz bedeutender Fortschritte in der Therapie kann die Vielzahl von Problemen mit der gelähmten Gesicht assoziiert nur mit einem breiten Spektrum an zusätzlichen Verfahren ausgerichtet sein. Gemeinsam ist allen Operationstechniken ist die Notwendigkeit einer genauen anatomischen Kenntnisse. Gesichtsnerv Anatomie Der Gesichtsnerv besteht aus einem Kiemenmotorkomponente für Willkürmotorik der Gesichtsmuskulatur und einer viszeralen Motorkomponente für parasympathischen Kontrolle Tränen, submandibularis und sublingualis. Außerdem gibt es zwei sensorische Komponenten für die Innervation des äußeren Gehörgangs und dem Geschmack in den vorderen zwei Drittel der Zunge. Der Verlauf der Gesichtsnerven kann bintrakranielle, im Schädelbein und extratemporal: e in drei Segmente unterteilt. Im Hirn Segment erhält der oberen Gruppe von Neuronen, die die Stirnmuskels und der periauricular Region innervieren bilaterale kortikale Eingang. Neuronen, die die übrigen Gesichtsmuskeln innervieren erhalten kontralateralen kortikalen Eingang exklusiv. Als Folge davon wird frontalis Funktion ipsilateral supranukleärer Läsionen gehalten. Die Schädelbein Segment kann ferner in drei Abschnitte unterteilt werden. Im labyrinthischen Segment verlässt der N. petrosus major den Kofferraum, um die Tränendrüse mit parasympathischen Fasern 1 zu liefern. In dem Mastoid Segment läuft das dünne stapedius Nerv zum Muskel-Korrespondent. Parasympathischen Zweige innervieren die submandibularis, sublingual und vorderen Zungendrüsen, während die vorderen zwei Drittel der Zunge sind mit Geschmacksfasern (Chorda) geliefert. Der Hauptstamm des Gesichtsnervs verlässt den knöchernen Kanaldurch die Foramen stylomastoideum. Dies ist der Beginn des extratemporal Segment jedoch Verästelungen nicht vor Eintritt in die Parotis starten. Der Nerv wird zuerst in 3 bis 4 Motor Divisionen, die intraparotideale Plexus und schließlich führen die zeitliche, Jochbein, bukkale Unterkiefer und zervikale Verzweigungen 2 unterteilt. Differentialdiagnose von Gesichtslähmung Als Ursache der Gesichtslähmung ist breit und schwer zu unterteilen, sollte der Unternehmensbereich, der betroffen ist zunächst zu berücksichtigen. Intrakranielle Gesichtslähmung kann durch lakunäre Infarkte oder Tumoren der Schädelhöhle verursacht werden. Bakteriellen und viralen Infektionen, Cholesteatom und Bell-Lähmung kann Gründe für Schädelbein Nervenschäden sein. Neoplastischen bösartigen Erkrankungen und die damit verbundenen chirurgischen Therapie sind die dominierenden Ursachen für extratemporal Gesichtslähmung. Obwohl Bell-Lähmung ist die häufigste Diagnosebei Patienten mit Gesichtslähmung, erholen sich die meisten Patienten völlig ohne Folgeerscheinungen und nicht Chirurgie 3 benötigen. Die zweithäufigste Ursache von Gesichtslähmung ist Trauma. Hier Frakturen des Schläfenbeins sind die vorherrschende Traumamechanismus 4. Die Behandlung Arten von Gesichtslähmung Zahlreiche chirurgische Optionen gibt es für die Behandlung von Gesichtslähmung, und sie können in Reinnervation, statische und dynamische Rekonstruktion Rekonstruktion klassifiziert werden. Typischerweise werden 2 Jahre als die Zeit von der Verletzung in dem Funktion nach reinnervation kann zufriedenstellend reinnervating Verfahren 5 wiedergewonnen werden können. Später Denervierung Atrophie der Gesichtsmuskeln schließt ihre Nützlichkeit für die weitere Rekonstruktion. Reinnervation können durch primäre Nervenreparatur, interpositional Nerventransplantate, Quergesichtsnerven Pfropfen oder Hirnnervenübertragung erzielt werden. Statische Rekonstruktionstechniken sind darauf gerichtet, zu korrigierenfunktionellen Behinderungen, (Schutz der Hornhaut, die Verbesserung der Nasenatmung und Prävention von Speichelfluss) und der Symmetrie in Ruhe zu verbessern. Typische Verfahren sind für die Stirn Ptosis oder Kanthoplastik für untere Deckel Ektropium browlift. Statische Rekonstruktion bei älteren Patienten mit signifikanten Begleiterkrankungen oder in massiven Gesichtsdefekten nach Trauma oder Krebs Resektion bevorzugt. Die chirurgischen Techniken der dynamischen Rekonstruktion kann in regionale Muskeltransfer und kostenlose microneurovascular Muskeltransfer entweder Koaptation auf die masseter Motorabzweig oder Quergesichtsnerven Transplantation unterteilen. Letzteres stellt das Kriterium Standard für die Rekonstruktion des Lächelns in Gesichtslähmung, wie keine andere Behandlungsoption zuverlässig ein spontanes Lächeln, das entscheidend für die soziale Behinderung zu verbessern, ist erreicht. Koaptation auf die masseter Motorabzweig ist die Behandlungsmethode der Wahl für Patienten mit beidseitiger Lähmung jedoch Anzeichen haben extendete, wie älteren Patienten oder Patienten mit signifikanten Begleiterkrankungen der Regel lieber ein einstufiges Verfahren 6. Gracilis Klappe Regional Anatomie Der M. gracilis ist eine eher oberflächliche Muskel des medialen Oberschenkel, die die längste Muskel der Adduktoren. Es stammt aus der unteren Symphyse und dem unteren Ast des Schambeins. Lauf distal, wird die Muskel schmalen und fügt distal zu dem Kniegelenk des Schienbeins, die nicht nur die Adduktion des Oberschenkels sondern auch Beugung des Knies ermöglicht. Der M. gracilis hat eine Typ-II-Kreislauf-Muster nach Mathes und Nahai mit einem arterielle Versorgung aus einer dominanten und einige kleinere Gefäßstiele 7. Die dominierende Arterie verlässt den Muskel am Hilus Kurs seitlich und endet in der medialen Kranzarterie in der Regel. In seltenen Fällen endet die dominierende Arterie direkt in der tiefen Oberschenkelarterie. Venöse Versorgung des gracilis Muskel ist in der Regel durch zwei Venae comitantes erreicht, dass natürlich tief in die M. adductor longus, um die dominante Arterie zu folgen. Innervation des Muskels wird durch einen vorderen Ast des Nervus obturatorius, die den Muskel an den Hilus tritt 1-2 cm kranial erreicht. Klinische Anwendung Der M. gracilis ist eine wertvolle Muskel Spender für die rekonstruktive Mikrochirurgie und hat die Muskeln der Wahl für viele Chirurgen für funktionelle freier Muskeltransfer zu werden. Dies wird auf die Tatsache, dass es wenig Spenderstellenmorbidität und die Klappe zeigt optimale Verhältnisse in Bezug auf die Auslenkung des Muskels und Gefäßstiel Abmessungen jeweils verdanken. Eine lange einzigen innervierten motorischen Nerven lindert Funktionsklappe Ernte 8. Wir zeigen hier den Fall einer 49 Jahre alte Frau, die zunächst ein vollständiges Bild von links peripheren Gesichtslähmung präsentiert nach Resektion eines akustischenNeurom (Vestibularisschwannom) 2 Jahre zuvor. Der Patient wurde am stärksten von Gesichtsasymmetrie, besonders beim Lächeln heimgesucht. Andere bereits bestehenden Begleiterkrankungen wurden nicht dokumentiert. Bei der klinischen Untersuchung zeigte der Patient eine komplette Parese des Stirnmuskels jedoch eine zufriedenstellende Stirn Symmetrie in Ruhe. Deckelverschluss nicht ausreichend war auf der linken Seite mit einem Lagophthalmus von 5 mm und Bell-Phänomen. Zeichen der Hornhaut Reizungen und Ektropium fehlten. Im Ruhezustand, zeigte der Patient eine moderate Asymmetrie der Ecke der Mund mit einem Tragus-modiolus Abstand von 11 cm auf der rechten und 11,5 cm auf der linken Seite in Ruhe. Nach Lächeln, Tragus-modiolus Entfernung von 9 cm auf der rechten skaliert und auf der linken Seite von 12 cm gestreckt. Nach umfangreicher Beratung, wünschte der Patient für eine einstufige dynamische Rekonstruktion des Lächelns mit einer freien funktionellen gracilis Übertragung mit dem masseter als Spendernerv. Der Patient wurde auch über verschiedene te informiertchniques der Deckelverschluss Rekonstruktion jedoch sank die chirurgische Behandlung in diesem Stadium. Der Verlauf der Behandlung war unkompliziert. Zeichen der Reinnervation wurden zum ersten Mal bemerkt 3 Monate postoperativ. Vier Monate nach der Operation, der Patient mit unauffälligen Narben entlang der ehemaligen geändert Facelift Schnittführung vorgestellt. Symmetrie in Ruhe und bewusste lächelnd waren mit einem zufriedenstellenden Definition der Nasenlippenfalte ausgezeichnet. Der Patient zeigte auch eine völlig spontane Lächeln. Vor- und 9-Monatspostoperativen Bereich der Auslenkung des Mundwinkel wurde von Videografie dokumentiert.

<table><tbody><tr><td>Nylon-Naht, 9-0</td><td>Serag Weissner</td><td>Z0039490</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Polypropylen-Naht&nbsp;</td><td>Ethicon-Mehrere</td><td></td> <td>Fadengrößen</td></tr><tr><td>Suprarenin 1mg/ml</td><td>Sanofi</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Cook-Swartz Doppler-Sonde</td><td>Cook Medical</td><td>G03014</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>DP-M350 Blutflussmessgerät</td><td>Cook Medical</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Operationsmikroskop OPMI Vario</td><td>Carl Zeiss</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Labor-Set für mikrochirurgische Instrumente</td><td>S& T</td><td>767</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Biemer Gefäßclip</td><td>Diener</td><td>64,562</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Anlegezange</td><td>Diener</td><td>64,568</td><td>für Biemer Gefäßclip</td></tr><tr><td>Cefuroxim 1500mg</td><td>Fresenius</td><td>J01DC02</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Braunoderm</td><td>Braun Melsungen</td><td>3881105</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Octenisept</td><td>Schülke & Mayr</td><td>5702764</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>ISIS Neuromonitoring System</td><td>Inomed</td><td>-</td><td>&deg;</td></tr><tr><td>Tissucol</td><td>Baxter</td><td>1.33052E+12</td><td>Fibrinkleber</td></tr><tr><td>Jackson-Pratt Wunddrainage</td><td>Medline</td><td>SU130-1060</td><td></td></tr><tr><td>Myacyne Salbe</td><td>Schur Pharma</td><td>-</td><td></td></tr></tbody></table>

einstufige dynamische reanimation des lächelns in irreversible fazialisparese von free funktionsmuskelüber

Single-stage Dynamic Reanimation of the Smile in Irreversible Facial Paralysis by Free Functional Muscle Transfer

Einseitige Gesichtslähmung ist eine häufige Krankheit, die mit erheblichen funktionellen, ästhetischen und psychologischen Problemen verbunden ist. Obwohl die idiopathische Gesichtslähmung (Bell-Lähmung) die häufigste Diagnose ist, können Patienten auch ein körperliches Trauma, eine Infektionskrankheit, einen Tumor oder eine iatrogene Gesichtslähmung in der Vorgeschichte aufweisen. Eine frühzeitige Reparatur innerhalb eines Jahres nach der Verletzung kann durch direkte Nervenreparatur, Crossface-Nerventransplantation oder regionalen Nerventransfer erreicht werden. Aufgrund der Muskelatrophie müssen bei einer lang anhaltenden Gesichtslähmung komplexe rekonstruktive Methoden angewendet werden. Anstelle eines einzigen Eingriffs müssen verschiedene chirurgische Ansätze in Betracht gezogen werden, um die verschiedenen Komponenten der Lähmung zu lindern.
Die Rekonstruktion eines spontanen dynamischen Lächelns mit einem symmetrischen Ruheton ist ein entscheidender Faktor zur Überwindung der funktionellen Defizite und des sozialen Handicaps, die mit einer Gesichtslähmung verbunden sind. Obwohl zahlreiche Operationstechniken beschrieben wurden, wird am häufigsten ein zweistufiges Vorgehen mit einer initialen gesichtsübergreifenden Nerventransplantation mit anschließendem freien funktionellen Muskeltransfer angewendet. Bei ausgewählten Patienten ist jedoch eine einstufige Rekonstruktion mit dem Nervus motorius und dem Kaunerv als Spendernerv einer zweistufigen Reparatur überlegen. Der Musculus gracilis wird am häufigsten für die Rekonstruktion verwendet, da er eine konstante Anatomie, eine einfache Dissektion und eine minimale Morbidität an der Spenderstelle aufweist.
Hier demonstrieren wir die präoperative Abklärung, das postoperative Management und beschreiben präzise das chirurgische Vorgehen der einstufigen mikrochirurgischen Rekonstruktion des Lächelns durch freien funktionellen Gracilis-Muskeltransfer in einem Schritt-für-Schritt-Protokoll. Wir veranschaulichen außerdem häufige Fallstricke und geben nützliche Tipps, die es dem Leser ermöglichen sollen, das Verfahren wirklich zu verstehen. Darüber hinaus diskutieren wir Indikationen und Grenzen der Technik und zeigen repräsentative Ergebnisse.

<html> Die Verwendung des massetericus Nerv reinnervation des Muskels Transplantat wurde bei 5 Patienten (Tabelle 1) bewertet. Unter ihnen Akustikusneurinom Resektion war die Hauptursache für die Gesichtslähmung. 3 Kandidaten bevorzugt, die einstufiges Verfahren anstatt der &quot;Goldstandard&quot; zweistufigen Ansatz. Bei zwei Patienten war die Prozedur als Rettungsverfahren nach unzureichende Stimulation durch den Quergesichtsnerventransplantat (CFNG). Reinnervation des gra...

Die Verwendung des Nervus masseterus als Spendernerv stellt eine einstufige Alternative zum zweistufigen Standardverfahren der Transplantation des Nervus crossfacial und des freien Muskeltransfers bei Gesichtslähmung dar. Wir geben eine detaillierte Beschreibung, um diese Technik mit einem Gracilis-Muskeltransfer sicher durchzuführen und besprechen Indikationen und Einschränkungen.

Einstufige Dynamische Reanimation des Lächelns in Irreversible Fazialisparese von Free Funktionsmuskelüber

Unilateral facial paralysis is a common disease that is associated with significant functional, aesthetic and psychological issues. Though idiopathic ...

Die einzeitige dynamische Reanimation des Lächelns bei irreversibler Gesichtslähmung durch freie funktionelle Muskeltransplantation stellt eine Alternative zur zweizeitigen Goldstandard-Reparatur dar. Hier beschreiben wir detailliert die sichere Durchführung der Technik, einschließlich der Gewinnung des Lappenmuskels und der präparativen Vorbereitung des Gesichts, der Revascularisation des transplantierten Muskels, der Nervenreparatur sowie der definitiven Insertion des Musculus gracilis. Die Wiederherstellung eines spontanen Lächelns zusammen mit einer ausreichenden Symmetrie im Ruhezustand ist ein primäres Ziel der Rekonstruktion bei Patienten mit Gesichtslähmung.Dieses Ziel wird gewöhnlich durch ein zweistufiges Verfahren erreicht, das aus einer Quergriff-Nerventransplantation gefolgt von einer freien, funktionellen Muskeltransplantation ohne Krustenbildung besteht. Dieses Verfahren weist jedoch mehrere Einschränkungen auf, die wir mit einem einstufigen Verfahren überwinden, bei dem wir den Cressler-Muskel durch den esoterischen Nerv innovativ versorgen, wie wir hier darlegen. In diesem Video zeigen wir einen Fall einer 49-jährigen Frau, die mit einem kompletten Bild einer linksseitigen peripheren Gesichtslähmung vorstellig wurde.Nach der Resektion eines Akustikneurins litt der Patient am stärksten unter einer Gesichtsasymmetrie, insbesondere beim Lächeln im Ruhezustand. Der Patient wies einen Abstand zwischen Tragus und Mundwinkel (MEUs) von 11 Zentimetern rechts und 11,5 Zentimetern links auf.Beim Lächeln verkürzte sich der Abstand der Tragion-MEUs auf der rechten Seite auf neun Zentimeter und verlängerte sich auf der linken Seite auf 12 Zentimeter. Der Eingriff wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Patient wird positioniert.Vermeiden Sie Druckstellen, indem Sie Schutzpolster verwenden. Das Verfahren wird am besten im Zwei-Teams-Ansatz durchgeführt. Hier werden die chirurgischen Schritte wie beschrieben nacheinander ausgeführt: Drehen Sie den Kopf des Patienten zur gesunden Seite und stellen Sie die Höhe des Operationstisches nach Wunsch ein, um die anschließenden Vorbereitungsschritte durch die Anwendung von Haarklammern zu erleichtern.Das Rasieren ist entbehrlich. Markieren Sie die Gesichtsschnittlinie, die der Faceliftschnittlinie entspricht. Beginnen Sie mit einer submandibulären Ausdehnung und führen Sie den Schnitt nach oben bis zur Kopfhaut am oberen Pol des Ohres.Stecken Sie den Fettlappen vorsichtig in das Gehörgang. Dadurch wird verhindert, dass Blut eindringt und gerinnt, bevor der Schnitt gesetzt wird. Die subkutane Applikation von verdünntem Suprarenin in physiologischer Kochsalzlösung verhindert während der Dissektion eine übermäßige Blutung.Die Vasokonstriktion ist kurz danach sichtbar. Die Dissektion beginnt auf der Höhe der A. mesenterica superior (SMA) am vorderen Rand des Mückenmuskels. Die Dissektion wird an der SMA fortgesetzt.Um die A. und V. facialis zu identifizieren, lokalisieren Sie die Schläfengefäße, die oberflächlich über der hinteren Wurzel des Fortsatzes des Schläfenbeins verlaufen und dabei von einer dünnen Faszie bedeckt sind. Identifizieren Sie die faciale Gefäße anterior zur Begrenzung des Musculus masseter. Die V. facialis verläuft in der Regel parallel zum vorderen Rand des Musculus masseter und zieht nach kranial in Richtung Nase.Die Arteria facialis verläuft vorwärts parallel zum Unterkörper des Unterkiefers und biegt dann nach oben in Richtung des Mundcommissura ab, wo sie sich teilt. Im Verlauf der Operation werden die präparierte Vena facialis und Arterie an den AAL-Enden durchtrennt. Setzen Sie die Präparation vorwärts direkt oberhalb der Gefäße bis zur Commissura und zur Oberlippe fort.Eine lange Belichtungszeit ist erforderlich, um die Gefäße in Richtung des Mückenmuskels zu verschieben, was eine einfache mikrovaskuläre Anastomose an den Muskelstiel ermöglicht. Beginnen Sie mit der Platzierung der Nähte zur sicheren Verankerung des Muskels am Orbitalkommissur. Verwenden Sie doppelt-armierte Polypropylen-Nähte.Die zweite Naht wird in die Unterlippe gelegt, sodass sie unter Zug die Unterlippe anhebt. Diese Naht dient als nicht-verriegelte Zugentlastungsnaht, um die Belastung der Lappenplastik in den ersten Tagen nach der Operation zu verringern. Die dritte und vierte Naht werden entlang des Verlaufs der Arteria facialis in die Oberlippe gesetzt.Hier befindet sich die Nasenfaltenlinie entsprechend der kontralateralen Seite und der gewünschten Vektorrichtung des Muskels. Überprüfen Sie die Platzierung der vier Nähte sorgfältig, indem Sie alle Nähte gleichmäßig anziehen. Das Vorhandensein einer harmonischen, natürlich aussehenden Nasenfaltenlinie zusammen mit dem Fehlen einer Hautaversion oder -inversion weist auf ein akzeptables Ergebnis hin.Nachdem die Position der Nahtabdeckung zufriedenstellend ist, wird die temporäre Zugnaht zur technischen Erleichterung gezogen. Die verbleibenden Nähte werden vorsichtig verriegelt, und die Nadeln verbleiben an ihrem Platz. Identifizieren Sie hier den efferenten motorischen Nerv, der das Transplantat innervieren wird.Die Anwendung eines Nervenstimulators ist äußerst hilfreich. Gleichzeitig mit der Gesichtsdissektion erfolgt die Entnahme des Ulna. Der Gracilis-Muskel liegt medial und inferior zum Musculus adductor longus.Im oberen Teil. Beginnen Sie mit einem etwa 10 Zentimeter langen Hautschnitt am medialen Oberschenkel an der vorderen Grenze des ulus. Sobald der ulus erreicht ist, ist größte Sorgfalt darauf zu verwenden, den neurovaskulären Pedikel schonend zu präparieren, ohne ihn zu verletzen.Um den neurovaskulären Pedikel zu lokalisieren, messen Sie einen Abstand von ungefähr acht bis zehn Zentimetern von der Ursprungsstelle des Muskels in distale Richtung ab, da sich in diesem Bereich das Hilum befindet. Alternativ kann der kutane Perforans des Muskels identifiziert werden, der ebenfalls aus dem Hilum entspringt. Präparieren Sie den neurovaskulären Pedikel zwischen dem Musculus adductor longus und dem Musculus uli.Halten Sie die Muskelbäuche zur Seite und verfolgen Sie den Pedikel lateral unterhalb des Musculus adductor longus. Identifizieren Sie den motorischen Nerv zu den GREs, welcher ein vorderer Zweig des Nervus ator ist. Ein Nervenstimulator kann daraufhin angewendet werden.Die vaskulären Verbindungen zum Musculus adductor longus und brevis werden koaguliert oder ligiert und durchtrennt. Präparieren Sie den Stiel proximal zu den hier dargestellten Ästen zum Musculus adductor longus und legen Sie eine vaskuläre Schlinge an das sehr proximale Ende des vaskulären Stiels an. Definieren Sie einen zu entnehmenden Segmentabschnitt.In Blau ist die Höhe des Hilus markiert, an der der Pedikel in den Muskel eintritt. Die Distanz von der Mundcommissur bis zum Tragus zuzüglich zwei Zentimeter ergibt die Länge des Muskeltransplantats. Präparieren Sie den Muskel über eine Strecke von mindestens zwei Zentimetern mehr als die erforderliche Länge zirkulär aus.Hier sind der Musculus adductor longus, der Musculus ulni, der Gefäßstiel und der Nervus zum Musculus ulni. Um das Muskelvolumen zu reduzieren, sollte etwa 30 % des Umfangs des Muskels entnommen werden. Üblicherweise können ein vorderer und ein hinterer Muskelabschnitt abgetrennt und nicht mit dem Stiel einbezogen werden.Die Anwendung der Nervenstimulation kann dabei die Integrität des abgetrennten Segmentes bestätigen. Isolieren Sie das Muskelsegment an seiner proximalen und distalen Pole unter Verwendung der bipolaren Elektrokoagulation. Teilen Sie den motorischen Nerv zu den GREs so proximal wie möglich.Anschließend den Rand des Gefäßes oder in der Nähe der Ursprungsstelle vorsichtig mit mikrochirurgischen Ligaturclips teilen und das Muskelsegment zur ex vivo-Präparation des Muskellappens entfernen. Das Muskelsegment auf einen separaten Operationstisch legen und die Arterie gründlich spülen, um die Bildung eines intravasalen Thrombus zu verhindern.Überprüfen Sie die Integrität des motorischen Nervs durch Anwendung des Nervenstimulators; eine starke Muskelkontraktion sollte erkennbar sein. Hier sind der motorische Nerv zum Musculus ulnaris und der Gefäßstiel, der aus zwei Venen und einer zentralen Arterie besteht, gekennzeichnet. Um einen Riss zu verhindern, wird das distale Muskelende in die nasolabiale Falte eingebracht; setzen Sie nicht resorbierbare Matratzen-nahtfäden oder alternativ eine kontinuierliche Naht entlang des distalen Endes.Diese Nähte gewährleisten die Stabilität der Ankerfäden und vernähen die im Mundbereich durch den Muskel geführten Ankerfäden in verriegelter Weise, sodass sie die weiter distal liegende kontinuierliche Muskelnähte überlappen. Die äußerste distale Naht wird nicht an der Klappenfadenführung befestigt. Die Klappe wird vorsichtig in die Gesichtshöhle eingebracht.Entfernen Sie danach die Nadeln und binden Sie die Fäden fest zu, um eine sekundäre Freisetzung zu verhindern. Bringen Sie das Operationsmikroskop heran und positionieren Sie die abgeklemmten Enden der Arteria facialis und der Vena facialis in eine Aufstockungsposition aus Fettgewebe zur Revaskularisation; stellen Sie den Stiel des Musculus GREs entsprechend ein. Üblicherweise wird die größere der beiden Venen anastomosiert zur Vena facialis. Spülen Sie unter dem Operationsmikroskop das Lumen der Gefäße mit verdünnter Heparinlösung aus.Dies vermittelt Ihnen einen Eindruck von der Qualität der Intima. Beginnen Sie die vaskuläre Reparatur mit der Arterie und führen Sie die Gefäßenden sorgfältig zusammen. Eine spannungsfreie Anpassung ist unerlässlich, um die Bildung von Thromben zu verhindern.Verwenden Sie unterbrochene Nylon-Nähte, um zunächst die Vorderseite der Arterie zu justieren, und drehen Sie dann das Gefäßlumen um 180 Grad, um die Anastomose an der Rückseite zu vervollständigen. Achten Sie darauf, durch wiederholte Kontrolle des Gefäßlumens sicherzustellen, dass eine Naht nicht gleichzeitig Vorder- und Rückseite durchdringt. Fahren Sie anschließend mit der venösen Anastomose fort, die anspruchsvoller sein kann.Die Wände venöser Gefäße sind viel dünner und neigen im Gegensatz zur Arterie dazu, kurz nach dem Spülen zusammenzufallen. Verwenden Sie unterbrochene Nylon-Nähte für die venöse Anastomose. Stellen Sie zunächst die Vorderseite ein und drehen Sie dann das Gefäßlupenobjektiv um 180 Grad, um die Anastomose auf der Rückseite abzuschließen.Nach dem Öffnen der Klammern sollte eine exzellente Durchblutung über die gesamte Ausdehnung des transplantierten Muskels hinweg sichtbar sein. Die Anwendung einer implantierbaren Doppler-Sonde zur Überwachung des Lappens wird empfohlen. Platziere die Doppler-Sonde, die an der Silikonhülle befestigt ist, an der abführenden Vene.Entfernen Sie überschüssiges Material des Manschetten. Sichern Sie die Manschette vorsichtig mit Nylon-Nähten. Schließen Sie die Doppler-Sonde an die Steuerbox an, um die korrekte Positionierung der Sonde zu überprüfen.Danach richtet sich die Aufmerksamkeit auf die Nervenreparatur. Passen Sie die Länge des motorischen Nervs zum G ulus auf das erforderlich minimale Maß an, um eine spannungsfreie Koaptation zu ermöglichen.Verwenden Sie eine hohe Vergrößerung für die Koaptation mit Einzelnylonsütür. In epineuraler Technik. Die sukzessive Applikation von Fibrinkleber verleiht der Palpationsseite zusätzliche Stabilität.Nach den neuromuskulären Reparaturen wird der Muskelansatz mit Matratzen-Nähten sicher an der temporalen Faszie und der präaurikulären Faszie befestigt. Es ist entscheidend, eine ausreichende Spannung des Muskelgewebes aufrechtzuerhalten, um eine laterale Bewegung des Mundwinkels zu erzielen.Leiten Sie die Zugnaht am temporalen Wundende ab und binden Sie sie mit ausreichender Spannung über eine Unterlage, um die Muskelspannung aufrechtzuerhalten. Setzen Sie während der ersten postoperativen Woche einen Drain ein, um die postoperative Hämatombildung zu verhindern, die die Perfusion des Lappens beeinträchtigen könnte; rezipieren Sie den Wangenlappen und schließen Sie die Wunde mit Klammernähten in behaarten Bereichen sowie einer kontinuierlichen Nylonnaht. Befestigen Sie das Dopplerkabel und tragen Sie antibiotische Salbe auf die Wunde auf.Eine Kopfbinde kann dann vier Monate nach der Operation angelegt werden. Der Patient wies eine ausgezeichnete Symmetrie und gezieltes Lächeln auf. Auch die Definition der nasolabialen Falte war zufriedenstellend ausgeprägt.Hier ist der Vergleich mit der präoperativen Darstellung. Der Patient zeigte postoperativ ein vollständig spontanes Lächeln. Die dynamische Reanimation des Lächelns beim Patienten mit Gesichtslähmung gehört zu den anspruchsvollsten Bereichen der plastischen Gesichtschirurgie.Bei Patienten hohen Alters und mit zahlreichen Komorbiditäten bevorzugen wir in der Regel einstufige Verfahren, die ein zuverlässiges Ergebnis liefern, wie das hier vorgestellte Verfahren. Ein wesentlicher Vorteil gegenüber dem zweistufigen Verfahren mit einem Nervenkreuztransplantat besteht darin, dass der Nervus accessorius eine höhere, exzellente Belastung bereitstellt, wodurch eine stärkere orale Kommissurexkursion erzielt wird als beim Nervenkreuztransplantat. Eine Einschränkung jedoch, die mit dem Patienten besprochen werden muss, ist, dass bei nicht allen Patienten ein spontanes Lächeln erzielt werden kann – etwa bei zwei Dritteln der Patienten ist dies möglich.Ein spontanes Lächeln kann erreicht werden, während bei einem Drittel der Patienten nur ein willkürliches Lächeln möglich ist. Die Einschränkung der SS muss mit dem Patienten besprochen werden, und zukünftige Forschung ist erforderlich, um das Ergebnis zuverlässiger vorhersagen zu können und jene Patienten auswählen zu können, die ein spontanes Lächeln erreichen werden. Insbesondere für dieses Verfahren.

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