Name: Stromazellen vaskuläre Bruchteil angereichertem Fett Pfropfung für die Behandlung von symptomatischen Ende-neuromata (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-11-23T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 58 s
Description: Erfahren Sie die SVF-angereicherte Fetttransplantation zur Behandlung schmerzhafter Endneurome. Diese Methode kombiniert mechanische Barrieren mit biologischen Wirkungen zur effektiven Schmerzlinderung.

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Die Autoren haben keine Bestätigungen.

Das Protokoll folgt den Richtlinien der University Hospital Zürich menschliche Forschung Ethik-Kommission.
(1) Diagnose von Neuromata und Patientenauswahl
<ol><li>Führen Sie präoperative Nervenblockaden proximal zu den Neurom, um die Diagnose zu bestätigen. Die Blöcke im mittleren Drittel des Unterarms zu beurteilen und mögliche Auslöser der überlappende Innervation Bereiche des SBRN, wie die seitlichen Antebrachial kutanen Nerven (LACN), posterior Membrana Nerv (PIN) und eine dorsale Niederlassung des ulnaren Nerv ausschließen 10.</li>
	<li>Operieren Sie nur bei Patienten mit erheblichen Schmerzen Reduktion (mindestens 5 Punkte auf die visuelle Analog Skala (VAS) für Schmerz)11.</li>
</ol>2. chirurgische Vorbereitung
<ol><li>Der Patient Nahrung oder Flüssigkeit Zufuhr 6 h vor der Operation zu verbieten.</li>
	<li>Legen Sie den Patienten in der Mitte der chirurgischen Suite auf operative Universaltabelle in Beach Chair Position.</li>
	<li>Legen Sie die betroffene Arm/Hand auf eine Armlehne.</li>
	<li>Bitten Sie die Anästhesisten endotracheal Anästhesie durchführen (Fentanyl 2 µg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg, Propofol 150-250 mg).</li>
	<li>Desinfizieren Sie die Haut mit Povidon-Jod im Bereich der Fettabsaugung (z.B. Innenseite des Oberschenkels bzw. oberen/unteren Bauch) und die Website der Neurom Exzision.</li>
	<li>Abdecken des Patienten mit sterilen OP-Tüchern, verlassen die Website der Fettabsaugung und der Operationsstelle ausgesetzt.</li>
</ol>3. Tumeszenz Fettabsaugung
<ol><li>Stellen Sie mehrere kleine Stich (Punktion) Einschnitte von ca. 3-5 mm Durchmesser mit einem Skalpell #11-Klinge im Bereich der Fettabsaugung. Einzuschneiden Sie, soweit die subkutane Schicht erreicht wird.</li>
	<li>Injizieren die Tumeszenz-Lösung mit einer verdünnten Lidocain und Epinephrin (500 mL Ringer Laktat-Lösung, 20 mL von 1 % Lidocain und 1 mg Epinephrin) über die 14er Infiltrator (infiltrieren Kanüle) in der subkutanen Fettschicht (3 mm in der Tiefe) in der Region der Fette Ernte.</li>
	<li>Warten Sie mindestens 20 Minuten, so dass die Tumeszenz-Lösung in Kraft treten.</li>
	<li>Haken der 3 mm-sammeln Kanüle (Außendurchmesser 3 mm, Länge 26 cm) zu einem 60-mL-Spritze mit Toomey und Start Ernte Fettgewebe über den Stich Einschnitten. Hinweis: Die bevorzugte Hand steuert kontinuierlich Platzierung und natürlich der Kanüle.</li>
	<li>Ziehen Sie den Kolben der Spritze Toomey zurück bis 60-mL-Markierung und legen Sie eine Mücke Klammer entlang der zurückgezogen Kolben um Unterdruck in der Spritze und eine kontinuierliche Vakuum Schöpfung durch die dominante Hand zu vermeiden.</li>
	<li>Ernten Sie mindestens 220 mL des Fettgewebes durch die Positionierung der Toomey Spritzen in einer vertikalen Position in der zur Verfügung gestellten Toomey Spritze Stand; Dadurch kann die Ablagerung von Fett und Trennung von der Flüssigkeit.</li>
	<li>Achten Sie besonders auf eine gute Qualität Fett Transplantat ohne erhebliche Menge an Blut zu erhalten. Hinweis: Ändern der Region der Fettabsaugung, wenn Inhalte augmented Blut bemerkt wird.</li>
	<li>Naht die Stich-Einschnitte mit einfachen Stichen und Druck nach Bedarf (z.B. Druckfestigkeit Gürtel).</li>
	<li>Übertragen Sie die Lipoaspirate in eine Einweg-sterile Einweg Set des Isolationssystems.</li>
	<li>Halten Sie eine Toomey Spritze mit Lipoaspirate im mitgelieferten Ständer um das Fett Bruchteil für spätere Lipofilling zu erhalten.</li>
</ol>(4) Fettgewebe Verarbeitung
<ol><li>Schließen Sie das sterile Verbrauchsmaterial Set. Hinweis: Das Trennsystem (siehe Tabelle der Materialien) die Vollständigkeit durch einen nassen Test bestätigt.</li>
	<li>Folgen Sie den Anweisungen auf dem Display. Hinweis: Der Prozess ist meist Software gesteuert und erfordert nur die manuelle Bestätigung für die aufgelisteten Schritte unten durch Drücken der Tasten "weiter" oder "zurück" auf dem Bedienfeld. Die Lipoaspirate wird in den Gewebe-Sammlung-Behälter überführt. Die Lipoaspirate ist im Gewebe Sammlung Kanister gewogen und automatisch mit Ringer Laktat-Lösung gereinigt, um die verbleibende Blutzellen und Benetzung Lösung zu entfernen.</li>
	<li>Bei Bedarf fügen Sie mehr Fett hinzu. Hinweis: Je nach Gewicht des geernteten Fettgewebe das Trennsystem fordert den Benutzer auf mehr Fett hinzufügen oder es berechnet die Höhe der zusätzlichen Enzym Reagenz hinzu.</li>
	<li>Fügen Sie die erforderliche Menge an Enzym Reagenz Aufforderung durch das Trennsystem. Hinweis: Während des Prozesses der enzymatischen Verdauung, ist Trennung von Lipid und der SVF erreicht. Dabei ist das Gewebe in eine oszillierende Bewegung. Nach die enzymatische Verdauung abgeschlossen ist, wird der SVF automatisch in die Zentrifuge Kammer für Zellkonzentration übertragen. In der Zentrifuge Kammer der SVF konzentriert sich auf eine Zelle Pellet (Zentrifuge ist ca. 3.000 x g). Zu guter Letzt durchläuft die Zelle Pellet mehrere Wäschen mit Ringer Laktat-Lösung, passives Enzym in der Ausgabe zu reduzieren. Wenn der Vorgang abgeschlossen ist, erhält man 5 mL klare Flüssigkeit (SVF).</li>
</ol>(5) chirurgischen Eingriff
<ol><li>Das Neurom zu nähern, stellen Sie einen Hautschnitt über dem zuvor diagnostizierten Neurom Aufstellungsort im distalen Drittel des Unterarms.</li>
	<li>Unter der Verwendung von chirurgischen binokularen Lupen Lupe Brille (2.5-3.5 X) weiterhin das subkutane Gewebe zu sezieren und identifizieren der beteiligten Nerven proximal zu den Neurom.<ol>
<li>Anschließend folgen Sie die Nerven nach distal und identifizieren Sie das Neurom (basierend auf Sichtprüfung).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Sobald die volle Ausdehnung der das Neurom klar ist, beginnen Sie, das Neurom durch eine gerade Trans neuronale Scherenschnitt Verbrauchssteuern. Wenn kein Neurom identifiziert wird, wird nur die Neurolyse des Nervus durchgeführt.</li>
	<li>Fahren Sie mit der Neurolyse des restlichen Nerven stumpfes bis 3 cm proximal bis zum Handgelenk. Hinweis: Der Nerv Stumpfende sollte in der Mitte der wichtigsten Schnitt befinden.</li>
	<li>Zwei bis vier kleine Punktion (Stab) Einschnitte (1 mm Durchmesser) mit einem Skalpell durch epidermale und dermale Cutis um den wichtigsten Ansatz zu vereinbaren.</li>
	<li>Legen Sie zwei bis vier stumpfe Kanülen (16-Gauge, Länge 9 cm) über Stich Einschnitte perineuralen auf den Stumpf. Hinweis: Die Spitze der Kanülen sollten auf den Nerv stumpf gerichtet sein.</li>
	<li>Sichern Sie die Kanülen an Stelle von selbstklebenden Verband.</li>
	<li>Die Stiche um die Kanülen und lassen Sie das Nahtmaterial an Ort und Stelle ohne Sicherung des Knotens.</li>
	<li>Naht der Hauptschnitt eng um den Abfluss von Pfropfen zu verhindern. Hinweis: Stellen Sie sicher, dass Kanülen in Situverbleiben.</li>
</ol>6. Anwendung des SVF angereichertem Fett Transplantats
Hinweis: Nach ca. 1,5 Stunden von Verarbeitung ist die 5 mL der verarbeiteten SVF bereit zur weiteren Verwendung.
<ol><li>Aspirieren Sie 5 mL SVF in einer kommunizierenden 10-mL-Spritze.</li>
	<li>Aspirieren Sie auf die gleiche Weise 2 mL die sedimentierten Lipid-Anteil in der gegnerischen 10-mL-Spritze.</li>
	<li>Mischen Sie 5 mL des SVF mit 2 mL die sedimentierten Lipid-Anteil durch den Wechsel des Kolbens eine Spritze zurückziehen und den Kolben der kommunizierenden, gegnerischen Spritze herunterziehen, bis ausreichende Durchmischung erreicht ist.</li>
	<li>Teilen Sie das SVF angereichertem Fett Transplantat gleich in zwei bis vier 10 mL Spritzen.</li>
	<li>Verteilen Sie das vorbereitete SVF-angereicherten Fett Transplantat eine nach der anderen gleichermaßen um den Nerv stumpf, indem die Spritzen mit den stumpfen Kanülen. Hinweis: Vor dem Auftragen des Transplantats, sicherzustellen Sie, dass die Kanülen in der richtigen Position gesichert sind und achten Sie darauf, die Kanülen verrücken während der Anwendung der Fett-Transplantat.</li>
	<li>Entfernen Sie vorsichtig die Kanülen.</li>
	<li>Dann kleben Sie die kleine Punktion Einschnitte mit Steri-Strips.</li>
	<li>Die Hand durch die Anwendung einer Schiene in der intrinsischen plus Stellung (metakarpo (MCP) Gelenke gebeugt auf 60-70°, Interphalangealgelenk (IP) Gelenke gestreckt, Daumen in der Faust-Projektion, Handgelenk dorsal Flexion von 25°) zu immobilisieren. Wenn nur Neurolyse des Nervus durchgeführt wird, braucht man keine Schiene und Arm und Handgelenk sind 10 Tage lang bandagiert.</li>
</ol>7. postoperative Patienten Handhabung
<ol><li>Der Patient auf die Post-Narkose Erholung Einheit nach der Operation übertragen und ausreichende Überwachung in der Gemeinde.</li>
	<li>Weiterhin das Handgelenk für 10 Tage nach der Operation zu immobilisieren.</li>
	<li>Die erste Veränderung von Bandagen nach 48 h nach der Operation durchführen und weiterhin in regelmäßigen Abständen (d.h. jeden zweiten Tag bis zur Entlassung).</li>
	<li>Entfernen Sie die Nähte 12-14 Tage postoperativ.</li>
	<li>Durchführen Sie klinische Bewertung von Schmerzen beim Follow-up bei 2, 6, 12 und 36 Monaten.</li>
</ol>

<ol><li>Mackinnon, S. E., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+of+treatment+of+recurrent+dorsoradial+wrist+neuromas%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Plast+Surg%22%5BJournal%5D)">Results of treatment of recurrent dorsoradial wrist neuromas.</a> Ann Plast Surg. 19 (1), 54-61 (1987).</li>
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</ol>

Die Autoren haben nichts preisgeben.

Die vorliegende Studie soll methodisch die technischen Aspekte der SVF angereichertem Fett Pfropfung als neuartige Behandlung von symptomatischen Ende-Neuromata veranschaulichen.
Neuromata von der SBRN sind eine chirurgische Erfolgsquote von nur 33 %12zugeordnet. Vaienti Et Al. stellten eine Reihe von günstigen Ergebnissen in frühen Follow-up mit perineuralen Fett Pfropfung (PFG) ohne Zugabe von der SVF bei 8 Patienten mit schmerzhaften Neuroma...

Die Verwaltung der symptomatischen Ende-Neuromata von den SBRN bleibt eine Herausforderung mit einer Vielzahl von bestehenden chirurgischen Behandlungen. Vor allem das Neurom herausgeschnitten und der restlichen Nerven stumpf ist in benachbarte Strukturen wie Muskeln,1,2, Knochen3oder Adern4verlegt. Dies wird angenommen, um zu verhindern, die out-sprießen die regenerierenden neuronalen Faszikeln durch Nachahmung das Ambiente einer Ende-Orgel. Keine dieser Techniken erwies sich jedoch überlegen, wie oft hohe Raten von Schmerz Rückfall und unzureichende Schmerzreduktion beobachtet wurden.
Vor kurzem, Fett Pfropfung um den restlichen Nerven stumpf viel versprechenden Ergebnissen geführt und wurde als neue Behandlungsoption für schmerzhafte Ende-Neuromata der oberen Extremität5befürwortete. Neben seiner Tätigkeit als eine mechanische Barriere verhindern anhaltende Bewegung und tippen Sie auf Schmerzen, ist der positive Aspekt von Fett Pfropfung eher auf zellulärer Ebene zurückzuführen. Menschlichen Fettgewebe enthält mehrere Zelltypen, einschließlich Präadipozyten, Mastzellen, Perizyten, Endothelzellen, vaskulären glatten Muskelzellen, Fibroblasten, und Fettgewebe Stammzellen (ADSCs) zusammen mit Blutstammzellen6abgeleitet. Diese heterogene Zellpopulation wird als Adipose-Derived Regeneration Zellen (ADRCs) oder SVF bezeichnet, und erhalten Sie von der Lipoaspirate durch ein Trennsystem (siehe Die Tabelle Materialien) und angewandte Enzym Reagenz (siehe Tabelle der Materialien )7. Der genaue Wirkmechanismus ist noch nicht vollständig verstanden; SVF wurde jedoch Verbesserungen in der Angiogenese, Immunmodulation, Differenzierung und Sekretion von extrazellulären Matrix8zugeordnet.
Die konzentrierte Zellpopulation der SVF ist das Fett Transplantat mit dem Zweck, die Resorptionsrate zu reduzieren und erhöhen das regenerative Potential des dicken Transplantats hinzugefügt, wie neuere Studien Schmerzen Rückfall nach 12 Monaten mit Fett Pfropfung ohne zusätzlichen SVF gezeigt 5. Darüber hinaus bietet die biologische Wirkung auch wohltuende Wirkung auf die Nerven selbst durch die Reduzierung unorganisiert axonalen sprießen der Stumpf9 und spätere Narbe Bolzano die Einklemmung der Nerven führen könnte.
Die erste klinische Studie, SVF angereichertem Fett Pfropfung beschreiben wie eine neuartige chirurgische Option für die Behandlung von symptomatischen Ende-Neuromata des SBRN wurde vor kurzem veröffentlicht10. Im Allgemeinen kann die Technik auf jede Neurom nach versehentlicher oder iatrogene Nervenverletzung Auftritt angewendet werden. Die nachfolgende Studie soll methodisch die technischen Aspekte dieses Verfahrens zu veranschaulichen.

<table><tbody><tr><td>Cytori Celution System</td><td>Cytori</td><td></td><td>Isolationssystem</td></tr><tr><td>Celase</td><td>Cytori</td><td></td><td>enyzme</td>Reagenzien-Fettabsaugungssystem</tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Tumeszenzlösung (500 ml Laktated Ringers, 20 ml 1% Lidocain und 1 mg Adrenalin)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>14-Gauge-Infiltrator</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>3 mm Auffangkanüle (15, 26, 32 cm)</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>60 mL Tommey Spritzen</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Moskitoklemmen</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Toomey Spritzenständer</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>4 Kanülen (Fettinjektionskanülen 1,5 mm, Spritze Nr.2, 90 mm)</td><td>Chalybs</td><td></td><td></td></tr><tr><td>10 mL Spritzen</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Verbindungsvorrichtung für Spritzen</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>#11- und #15-Klingen Skalpell</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stevens Schere</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Stifte Pinzette</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>bipolare Elektrokauter</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Nahtmaterial</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Klebeverband</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Binokularlupen Lupe Lupe Brille (2,5-3,5x)</td><td>Carl Zeiss</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Statistical Package für die Sozialwissenschaften, Version 22</td><td>IBM</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

stromazellen vaskuläre bruchteil angereichertem fett pfropfung für die behandlung von symptomatischen ende-neuromata

Stromal Vascular Fraction-enriched Fat Grafting for the Treatment of Symptomatic End-neuromata

Der Zweck dieser Studie war es, methodisch zu veranschaulichen und markieren Sie die entscheidenden Schritte der Stromazellen vaskulären Bruch (SVF)-angereicherte Fett Pfropfung als eine neuartige Behandlung der symptomatischen Ende-Neuromata der peripheren sensorischen Nerven, und in dieser Studie, insbesondere der der oberflächliche Ast des Nervus radiales (SBRN). Trotz einer Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten sind anhaltende postoperative Schmerzen und gemeinsame Schmerz Rückfall immer noch sehr verbreitet, unabhängig von dem Verfahren bewertet. Das Neurom ist mikrochirurgisch ausgeschnittenen entsprechend zu standardisierten Protokoll. Statt die Verlagerung von der regenerierenden Nerven stumpf im benachbarten anatomischer Strukturen wie Muskeln oder Knochen eine Fett Transplantat ist angewandte Perifocally und fungiert als eine mechanische Barriere. Um Fett Resorptionsrate reduzieren und das regenerative Potential des Transplantats zu steigern, ist die hochkonzentrierte SVF in die Pfropfung integriert. Die SVF ist vom subkutanen Fettgewebes durch enzymatische und mechanische Trennung der Lipoaspirate durch eine spezifische kommerzielle Isolationssystem isoliert. Das SVF angereichertem Fett Transplantat bietet eine mechanische Barriere und verschiedene biologische Wirkungen auf zellulärer Ebene, einschließlich der Verbesserung der Angiogenese, Entzündung und Fibrose. Mechanische und biologische Effekte helfen, unorganisiert axonalen Auswuchs von den Nerven stumpf bei Nervenregeneration zu reduzieren und damit zu verhindern, dass die Wiederholung der schmerzhaften Ende-Neuromata.

Daten wurden analysiert mit Hilfe statistischen Software und als ± Standardabweichung bedeutet vorgestellt. Der Kolmogorov-Smirnov-Test wurde angewandt, um die nichtparametrische Verteilung der Bevölkerung Studie zu überprüfen und bestätigt eine negative empirische Verteilung. Basierend auf die nichtparametrische Natur der Bevölkerung Studie, war der Wilcoxon-Test für Verwandte Proben beschäftigt, präoperative und postoperative Ergebnisse zu vergleichen. Statistischer Signifikanz galt bei...

Die Studie soll das technische Verfahren der Stromazellen vaskulären Bruch (SVF) zu illustrieren-Fett Pfropfung als eine neuartige Behandlung der symptomatischen Ende-Neuromata bereichert. Diese Technik bietet Vorteile des mechanischen Barriere und die biologischen Vorgänge auf zellulärer Ebene durch die verarbeiteten und konzentrierte SVF.

Stromazellen vaskuläre Bruchteil angereichertem Fett Pfropfung für die Behandlung von symptomatischen Ende-neuromata

The purpose of this study was to methodically illustrate and highlight the crucial steps of stromal vascular fraction (SVF)-enriched fat grafting as a ...

Das übergeordnete Ziel dieses chirurgischen Eingriffs besteht darin, die Schmerzen durch Endneurome mittels Entfernung des Neuroms und Fetttransplantation um den verbleibenden Nervenstumpf herum zu verringern. Eine mit SVF angereicherte Fetttransplantation kann das Wiederauftreten von Schmerzen bei peripheren Neuromen verhindern. Sowohl die mechanischen als auch die biologischen Eigenschaften des Transplantats könnten zu dieser Wirkung beitragen.Spezifisch können schmerzhafte Neurome des oberflächlichen Astes des Nervus radialis behandelt werden, doch die Technik kann auf jedes Neurom im gesamten Körper ausgedehnt werden. Diese Methode kann außerdem Einblicke in die biologischen Wirkungen der stromavaskulären Fraktion liefern. Darüber hinaus kann sie auch bei Sklerodermie, Osteoarthritis und thermischen Verbrennungsverletzungen angewendet werden.Das Textprotokoll behandelt die Diagnose und chirurgischen Vorbereitungen. Hier beginnen wir mit der Operation an einem menschlichen Patienten. Beginnen Sie damit, mehrere kleine Stichinzisionen im Bereich der Fettabsaugung mit einem Skalpell der Größe 11 vorzunehmen.Jeder Einschnitt sollte etwa drei bis fünf Millimeter Durchmesser aufweisen und bis in die subkutane Schicht reichen. Anschließend wird die Tumeszenzlösung, die verdünntes Lidocain und Adrenalin enthält, über einen Infiltrator mit 14 Gauge drei Millimeter in die subkutane Fettschicht injiziert, aus der das Fett entfernt werden soll. Vor dem Fortfahren sollte etwa 20 Minuten gewartet werden, damit die Tumeszenzlösung wirken kann.Um Fettgewebe zu gewinnen, befestigen Sie eine Sammelkanüle mit drei Millimeter Durchmesser an einer 60-Milliliter-Toomey-Spritze. Führen Sie die Kanüle mit der Schreibhand und kontrollieren Sie die Platzierung und Bahn der Kanüle mit der nicht-dominanten Hand. Um die Spritze vorzubereiten, ziehen Sie den Kolben bis zur 60-Milliliter-Markierung zurück und sichern Sie ihn mit einer Mückenklemme, um darin ein Vakuum aufrechtzuerhalten.Anschießend werden mindestens 220 Milliliter Fettgewebe gewonnen. Bei Bedarf werden zusätzliche Spritzen verwendet, wobei die Entnahme an verschiedenen Stellen erfolgt, um Blutentnahme zu vermeiden. Die mit Gewebe beladenen Spritzen werden senkrecht in einem speziellen Ständer aufgestellt, damit sich das Fett von der Flüssigkeit absetzen kann.Nachdem genügend Liposaspirat gewonnen wurde, die Stichinzisionen mit einfachen Nähten verschließen und nach Bedarf Druck ausüben. Anschließend eine Spritze mit Liposaspirat beiseitelegen und den restlichen Anteil in einen Einweg-Entnahmbecher für das Isolationssystem überführen. Zur Bedienung des Isolationssystems die Anweisungen auf dem Display befolgen.Der Prozess wird größtenteils softwaregesteuert durchgeführt und erfordert nur die Bestätigung durch den Benutzer an den Anzeigeprompt. Das Verarbeitungssystem befördert das Lipoaspirat in einen Sammelbehälter, wiegt die Probe und reinigt sie automatisch mit Ringer-Laktatlösung, um verbleibende Blutzellen und Benetzungslösung zu entfernen. Falls gewünscht, weiteres Fett hinzufügen und anschließend das erforderliche Volumen des Enzymlösungsreagenzes für die Verdauung zugeben.Nach der Verdauung werden die Lipide und die SVF getrennt. Anschließend wird die SVF automatisch durch Zentrifugation separiert und mit Ringer-Lactat-Lösung gewaschen, um den Restgehalt an Enzymen zu reduzieren. Nach 90 Minuten, wenn die Verarbeitung abgeschlossen ist, werden fünf Milliliter klare SVF-Flüssigkeit gewonnen.Um das Neurom anzusteuern, führen Sie einen Hautschnitt über der diagnostizierten Stelle durch, die in diesem Fall drei Zentimeter distal zum Handgelenk liegt. Um den betroffenen Nerven zu identifizieren, tragen Sie chirurgische binokulare Lupenbrillen und dissezieren das subkutane Gewebe proximal zum Neurom. Sobald der gesamte Bereich des Neuroms freigelegt ist, entfernen Sie das Neurom mit einem geraden, transneuralen Schnitt mithilfe einer Schere.Die korrekte Identifizierung des Neuroms ist entscheidend. Dissektieren Sie, bis der Nerv sichtbar ist, und verfolgen Sie den Nerv distal, um das Neurom zu identifizieren, bis die Neurombildung gefunden ist. Führen Sie anschließend eine Neurolyse am verbleibenden Nervenstumpf durch, bis das Ende des Nervenstumpfes in der Mitte des Hauptschnittes lokalisiert ist.In diesem Fall wurde ausschließlich eine Neurolyse durchgeführt, da kein Neurom vorhanden war. Erstellen Sie nun mithilfe eines Skalpells zwei bis vier kleine, ein Millimeter große Punktionsschnitte durch die epidermale und dermale Kutis in der Umgebung des Hauptzugangswegs. Führen Sie danach vier stumpfe Kanülen paraneural zum Nervenstumpf durch die Schnitte ein, wobei die Kanülenspitzen auf den Stumpf gerichtet sein sollen.Um sicherzustellen, dass die Kanülen an Ort und Stelle bleiben, befestigen Sie diese mit einem adhäsiven Verband. Es ist besondere Sorgfalt darauf zu legen, die Kanülen exakt auf den Nervenstumpf auszurichten und sie fest zu positionieren, um zu gewährleisten, dass der Nervenstumpf vollständig durch die stromavaskuläre Fraktion-angereicherte Fetttransplantat bedeckt werden kann. Anschließend nähen Sie den Hauptanschnitt dicht zu, damit die Lösung des Transplantats, die über die Kanülen in das Gewebe eingebracht wird, an Ort und Stelle verbleibt.Nun saugt man fünf Milliliter des aufgearbeiteten SVF in einen Zylinder einer zehn Milliliter fassenden Kommunikationsspritze auf. Danach überträgt man zwei Milliliter des sedimentierten Lipids aus der beiseitegestellten Toomey-Spritze in den gegenüberliegenden Zylinder der Kommunikationsspritze. Anschließend mischt man mithilfe der Kolben das SVF und die Lipide, bis das sedimentierte Lipid gleichmäßig im SVF verteilt ist.Als Nächstes wird die sieben Milliliter SVF-angereichertes Fetttransplantat gleichmäßig auf zwei bis vier 10-Milliliter-Spritzen verteilt. Danach werden die zwei bis vier Spritzen vorsichtig an den Kanülen befestigt und die Transplantatmischung mittels stumpfer Kanülen um den Nervenstumpf herum verteilt. Sobald das Transplantat appliziert wurde, werden die Kanülen vorsichtig entfernt.Anschließend werden die kleinen Punktionsschnitte mit Steri-Strips abgeklebt. Abschließend werden Arm und Handgelenk für 10 Tage verbunden. Das beschriebene Vorgehen wurde an der oberflächlichen Zweigstelle des Nervus radialis bei fünf Patienten angewendet.Das durchschnittliche Alter betrug 50 Jahre. Aufgrund der geringen Stichprobengröße waren die gemessenen Schmerzreduktionen statistisch nicht signifikant. Es zeigten sich jedoch Reduktionen bei allen Schmerzmodalitäten zwei Monate sowie 36 Monate nach der Operation, ohne Berichte über ein Wiederauftreten der Schmerzen. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis der neuartigen Technik der mit SVF-angereicherten Fetttransplantation zur Behandlung schmerzhafter Neurome haben.Wenn man die Technik einmal beherrscht, kann sie in zwei Stunden durchgeführt werden, sofern sie ordnungsgemäß ausgeführt wird. Bei der Durchführung dieses Verfahrens ist es wichtig, daran zu denken, dass die Neurolyse und/oder die Entfernung des Neuroms gründlich erfolgen muss, um die maximale Wirkung der mit SVF-angereicherten Fetttransplantate zu gewährleisten. Zukünftig werden randomisierte Studien mit einer größeren Studienpopulation erforderlich sein, um eine statistisch signifikante Schmerzreduktion nachzuweisen.Aufgrund der frühen positiven Ergebnisse wurde die Technik zur Behandlung anderer Körperteile eingesetzt, die von schmerzhaften Neuromen betroffen sind.

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