Name: Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2017-10-13T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Erfahren Sie die transkanalikuläre laserassistierte Dacryocystorhinostomie zur Behandlung von Nasengangobstruktion. Diese minimalinvasive Methode mit Diode-Laser reduziert Komplikationsraten und ermöglicht schnelle Genesung.

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Die Deutsche Forschungsgemeinschaft (Deutsche Forschungsgemeinschaft; FÜR 2240 "(Lymphe) Angiogenese und zelluläre Immunität bei entzündlichen Erkrankungen des Auges", LMH; ER 6743/2-1 und er 6743/3-1 bis LMH), GEROK-Programm an der Universität zu Köln, KRK und LMH. Unser Dank geht an Dr. Kühner für technischen Support.

für dieses Verfahren informierte Zustimmung ist erforderlich und erzielt wurde, für jeden Patienten, die in der Abteilung für Augenheilkunde, Universität zu Köln, Köln operiert hat. Alle Untersuchungen und chirurgische Eingriffe wurden hingerichtet, den nationalen Gesetzen und die Deklaration von Helsinki von 1975 i.d.g.f.
 Hinweis: sofern nicht anders angegeben, beziehen sich Anweisungen immer nur auf der Seite, auf der das Verfahren durchgeführt wird. Sterilisierte Ausrüstungsgegenstände.
 1. Patienten Vorbereitung <ol><li>führen eine gründliche ophthalmologische Untersuchung (mit besonderem Augenmerk auf Augenlider, obere und untere Punctum und Träne Entwässerung) einschließlich Bewässerung und sondieren testen für PANDO 10 .
	<ol><li>Für standardisierte Bewässerung eine Bangerter-Fühler in die obere einführen und anschließend senken Punctum. Zunächst vertikal einsetzen, dann neigen Sie ihn in Richtung des Tempels in eine horizontale Position, die physiologische Bildung von den Canaliculus zu folgen. Wenn die Sonde in Position ist, sorgfältig injizieren Kochsalzlösung für Tränendrüse Kanal Obstruktion zu testen. 
		Hinweis: In Infrasaccal PANDO, Bangerter Kanüle leicht erreichen die nasale Seitenwand ohne einen federnden Widerstand (&#34; Vollbremsung &#34;). Versuchen, zu bewässern kontralateralen Rückfluß durch die entgegengesetzte Punctum ohne erreichen der Patient Flüssigkeit führt &#39; s Rachen 10.</li>
	</ol></li> <li>Ausschließen, akuten Infektionen, Tumoren der Träne-Drainage-System als auch als traumatisch, angeborene oder Presaccal Obstruktion.
	<ol><li>, Akuten Infektionen, schauen für schmerzhafte Rötung, auszuschließen Schwellung oder eitrige Ausfluss der Träne Drainage. Suchen Sie um Tumoren auszuschließen, die indolenten Schwellung, Ulzeration oder Pigmentierung. Presaccal Obstruktion führt in einen federnden Widerstand bei dem Versuch, die Bangerter-Sonde in die Tränendrüse Sac voraus (&#34; soft-Stop &#34;). Angeborene und traumatischen Obstruktion kann ausgeschlossen werden, indem man die Anamnese 10 , 19 , 20.</li>
	</ol></li> <li>Intranasale rhinological Krankheiten, z.B. schwere Septum Abweichung ausschließen. Dies sollte gemacht werden, indem man den Patienten &#39; s Geschichte in Kombination mit einer rhinological Inspektion der Nasenhöhle 21.</li>
	<li>Legen die Patienten unter Vollnarkose, z. B. durch intravenöse Injektion von Propofol, Remifentanil und Atracurium für Induktion und Einatmen von Desfluran sowie intravenöse Remifentanil für Wartung, Verwendung von standard Gewicht angepasste Dosierung 10. Intubation durchgeführt werden, eine Kehlkopf-Maske ist aber auch möglich. 
	Hinweis: Anästhesie sowie Dosierungen variieren zwischen Kliniken. Keine spezielle Anästhesie-Protokoll ist erforderlich für die lasergestützte DCR.</li>
</ol> 2. Lasergestützte DCR <ol><li>legen Sie die Video-assistierte Endoskop in die nasale Hohlraum durch die fortschreitende es sorgfältig durch das Nasenloch. Am vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel durch leichtes Kippen des Endoskops zur seitlichen nasalen Wand visualisieren.</li>
	<li>Richten Sie den Laser-Geräte und Lasereinstellungen, um die korrekten Werte. Schutzbrille aufsetzen.
	<ol><li>Connect der Laser Glasfaser (Durchmesser 400 µm), die Dioden-Laser (Wellenlänge 810 nm). Einstellen der Diode Laser, 6-8 W, 200 ms Impulsdauer, 100 ms Ausstellung Pause.</li>
		<li>Der Laser-Lichtleiter in das Handstück für das Manövrieren und durch einen stumpfen Kanüle passen. Ca. 2-3 mm der Faser an der Spitze der Kanüle durchhalten lassen.</li>
		<li>Perform Karbonisierung von Laser-Faserspitze durch Festhalten eines Holzspatels und Anwendung laser-Energie für ein paar Sekunden, bis die Spitze ausreichend geschwärzt ist. 
		Hinweis: Dadurch wird unerwünschte Energieverteilung auf das Gewebe der Tränendrüse Sac beschränkt.</li>
	</ol></li> <li>Stellen die Laserfaser korrekt an die seitlichen nasalen Wand.
	<ol><li>Verwendung eine Tränendrüse Sonde, die unteren Punctum ( Abbildung 2a) zu dehnen. Führen Sie die Sonde in eine vertikale Ausrichtung auf den ersten und dann in eine horizontale Ausrichtung bevor es weiter in Richtung der Tränendrüse Sac voran bringen. Dadurch können die Laserfaser reibungslos im nächsten Schritt eingefügt werden.</li>
		<li>Legen Sie die Laserfaser in die unteren Canaliculus ( Abb. 2 b , 2 c). Zunächst vertikal einsetzen, dann neigen Sie ihn in Richtung der Tempel in eine horizontale Position, die physiologische Bildung der unteren Canaliculus folgen.</li>
		<li>Vorher sorgfältig die Laserfaser in die Tränendrüse Sac, bis es nasale Seitenwand, d.h. die mediale Tränendrüse Saccal Wand berührt. Es, Ziel die Spitze in Richtung Antero unterlegen, so, dass es an den vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel.</li>
		<li>Überprüfen Sie die korrekte Positionierung endoskopisch durch die Überwachung der Transluminescence von den Zielstrahl auf dem Höhepunkt der am vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel ( Abb. 2d).</li>
	</ol></li> <li>Eine ausreichende Nasolacrimal zu umgehen, durch Anwendung des gepulsten Laser-Energie an der nasalen Wand erstellen.
	<ol><li>Anwenden Laserenergie (mit eingestellten Parametern), halten ständigen Kontakt zur Wand ohne Druck, mit dem Ziel für den vorderen Rand der mittleren Nasenmuschel. Der Laser wird das Gewebe direkt davor, erstellen einen Nasolacrimal Bypass ( Abb. 2d , 2e) verdampfen. 
		Hinweis: Die Gesamtenergie benötigt zwischen 0,9 - 1,8 kJ und neigt dazu, von Patient zu Patient variieren.</li>
		<li>Stellen Sie sicher, dass der Faserspitze nicht aktiv gegen die Wand gedrückt wird. Achten Sie darauf, dass Sie nicht die Spitze Slip zurück in das Metall Kanüle lassen als thermische Schädigung durch Erwärmung des Metalls dadurch. Vermeiden Sie auch seitliche Bewegungen, da die Spitze Weg brechen kann</li>
		<li>Beim Eindringen der nasalen Seitenwand, der Laserfaser ein bisschen zurück zu ziehen und vergrößern das Ostium durch Verdampfen sorgfältig die Margen in kreisförmig. Versuchen Sie, so großen einen Bypass ( Abbildung 2f) schaffen.</li>
		<li>Ziel ist es für einen Durchmesser von 5 mm für das Ostium.</li>
		<li>Energiezufuhr zu stoppen und entfernen Sie die Laserfaser sowie das Handstück und die Kanüle durch das Gerät vorsichtig zurückziehen.</li>
	</ol></li> <li>Die Durchgängigkeit der Ostium durch Kochsalzlösung Bewässerung mittels Bangerter Sonde wie in 1.1.1 beschrieben überprüfen. Wenn ein patent Ostium erstellt wurde, erfolgreich Bewässerung sollte sichtbar sein endoskopisch.</li>
	<li>Die Bangerter Sonde.</li>
	<li>Ort der Silikonschlauch ( Abbildung 2 g).
	<ol><li>Durch die untere Punctum, legen Sie eine Monocanalicular Silikonschlauch und sorgfältig zu schieben, bis der führenden Metallspitze die knöchernen Ostium übergibt und in die Nasenhöhle ragt.</li>
		<li>Verwendung Blakesley Pinzette greifen die Spitze aus in die Nasenhöhle und ziehen den Silikonschlauch aus der Nase und in Position ( Abb. 2 h).</li>
		<li>Verwenden eine Schere um den Silikonschlauch zu verkürzen. Am Ende sollte nicht aus der Nase kleben.</li>
		<li>Silizium Intubation über den oberen Canaliculus (folgende Schritte 2.7.1 bis 2.7.3) durchführen ( Abb. 2 h).</li>
	</ol></li> <li>Das nasale Endoskop entfernen.</li></ol>
 3. postoperative Pflege und Follow-up <ol><li>nach der Operation, die Behandlung mit Antibiotika Ey initiierene fällt (z.B. Ofloxacin), abschwellende Augentropfen (z.B. Xylometazolin) und steroidale Augentropfen (z. B. Prednisolon-Acetat). Antibiotika können gestoppt werden, nach einer Woche, während steroidale und abschwellende Augentropfen sollten langsam im Laufe von einem Monat ab entwöhnt werden.</li>
	<li>Follow-up auf sechs Wochen und drei Monaten nach der Operation. Suchen Sie nach Auflösung der Symptome, Silikon Schlauch Prolaps, Infektion und Sekretion.</li>
	<li>Silikon Schläuche auf drei Monate nach der Operation zu entfernen, indem einfach greifen t-förmigen Ende auf der Höhe der Puncta und sorgfältig herausziehen.</li>
</ol>

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</ol>

Kein Interessenkonflikt.

Transcanalicular Laser-assistierte DCR ist wie oben beschrieben eine ziemlich schnell, minimal-invasive Weise zu absoluten Infrasaccal Nasolacrimal Duct Obstruktion effektiv ohne Hautschnitt, behandeln damit schonen nicht nur die Haut, sondern auch die medial körnig Sehne und der physiologischen canalicular Pumpmechanismus. Während das Verfahren gut geeignet für Patienten mit primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion ist, Pathologien als idiopathische Stenose nicht für dieses Verfahren zu qualifizieren. Dies ist ...

Infrasaccal primäre erworbene Nasolacrimal Duct Obstruktion (PANDO) ist eine häufige Erkrankung im mittleren Alters und ältere Patienten führt zu chronischen Epiphora und Blepharitis sowie wiederkehrende oder chronische Dakryozystitis. Am häufigsten entwickeln die Patienten ein Infrasaccal Hindernis von einem oder beiden Nasolacrimal Kanälen, wodurch unzureichend Träne Entwässerung.
Bei der Behandlung von PANDO externe Dacryocystorhinostomy (DCR) gilt immer noch als der Goldstandard, obwohl dieses Verfahren historisch stammt mehr als hundert Jahren, als es war uraufgeführt1. Nach Hautschnitt und Vorbereitung der nasalen Wand der Tränendrüse Sac wird ein Bohrer verwendet, um eine knöcherne Ostium führt zu der Nasenhöhle, also unter Umgehung des verstopften Kanals erstellen. Funktionale Erfolgsraten über 85 % wurden für diese Methode2,3berichtet. Diese Ergebnisse kommen jedoch auf Kosten der Durchführung eines relativ invasiven Verfahrens, das gefährdet die medialen Strukturen des Augenlides, einschließlich der physiologischen canalicular Pumpe Mechanismus4,5 und lässt Patienten mit einer unerwünschte Narbe, obwohl moderne Nasojugal Hautschnitte Ergebnisse verbessert haben. Diese Risiken sind potenziell vermeidbar durch weniger invasiven Techniken durchführen oder nasalem Ansatz zu wählen.
Um invasive Chirurgie zu umgehen, hat viel Arbeit auf dem Gebiet der minimal-invasiven Träne Entwässerung Rekanalisation getan worden. Zwei Methoden haben insbesondere als möglichen ersten Schritt Verfahren etabliert: Microdrill Dacryoplasty und Laser-assistierte Dacryoplasty. Diese Verfahren basieren auf Transcanalicular Endoskopie des Entwässerungssystems Träne und können ausgeführt werden, um für kurze-Segment häutigen Stenosen von den Tränen-Nasengang zu behandeln. Obwohl nur minimal invasive und zeichnet sich durch schnelle Rekonvaleszenz, ein gemeinsamen Nachteil dieser recanalizing Techniken sind die relativ geringen funktionellen Erfolgsraten in Bezug auf langfristige Ergebnisse6,7, 8 , 9.
In dem Bemühen, die Lücke zwischen diesen ersten Schritt Verfahren und externe DCR als definitive Behandlung wurden vor kurzem neue Ansätze entwickelt. Die vielversprechendste ist lasergestützte DCR für die Behandlung von absoluten Infrasaccal PANDO. Wie sollten Patienten mit allen oben genannten Ansätze unter Vollnarkose für dieses Verfahren gestellt werden. Eine Diode Laser-Faser über entweder Canaliculus eingefügt und ist dann in der Tränendrüse Sac fortgeschritten. Als nächstes wird Laserenergie auf die nasale Seitenwand angewendet, bis eine knöcherne Ostium Anschluss an die Nasenhöhle auf der Höhe der mittleren Nasenmuschel des vorderen Rand10,11 entsteht. Die ganze Zeit ständiger visuelle Kontrolle gehalten mit nasalem Endoskopie. Die neu gebildete Anastomose dient als Bypass für die Träne-Entwässerung. Nach erfolgreichen Bewässerung ist Bicanalicular Silizium Intubation durchgeführt, um zu verhindern, dass früh Vernarbung der neugeformten Ostium. Postoperative Behandlung besteht aus abschwellende, steroidale und antibiotische Augentropfen gegen Schwellungen, Entzündungen und Infektionen, beziehungsweise.
Chirurgie sowie Rekonvaleszenz dauert in der Regel kürzer als bei externen DCR (10-25 min in lasergestützte DCR vs. 35-75 min in externen DCR). Komplikationsraten sind relativ niedrig, das allgemeinste sein diskrete Schwellung der Augenlider und Silizium Rohr Prolaps. Canalicular Infektion und thermische Schädigung sind seltene Ereignisse10. Einjährige funktionalen Erfolg habe in Höhe von 74-88 % berichtet,10,11,12,13,14,15,16, 17,18, reichen so eng hinter denen der externen DCR ohne die Nachteile der externen chirurgischen Ansatz zu erleiden. Allerdings bleiben die Langzeitergebnisse noch bereitgestellt werden. Darüber hinaus kann auch nach Ausfall der laserunterstützten DCR, sekundären externen DCR noch ohne Schwierigkeiten durchgeführt werden. Infolgedessen gilt lasergestützte DCR als eine tragfähige Sekunde-Schritt-Verfahren, die nach dem Scheitern der Rekanalisation Chirurgie und vor externen DCR optimal durchgeführt werden sollte.

<table><tbody><tr><td>C1.multi</td><td>LUT</td><td>05.0082h.1</td><td>Endoskop-Kamera</td></tr><tr><td>HL 250</td><td>LUT</td><td>95.2048n</td><td>Endoskop-Lichtquelle</td></tr><tr><td>MD-19E</td><td>ACL GmbH</td><td>1119</td><td>Endoskop-Bildschirm</td></tr><tr><td>FOX (Laser)</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Deutschland</td><td>n/a</td><td>Diodenlaser</td></tr><tr><td>Laser Faser</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Deutschland</td><td>LL13001s</td><td>Laser</td></tr><tr><td>Faserlaser Handstück</td><td>A.R.C. Laser GmBH, N&uuml; rnberg, Deutschland</td><td>n/a</td><td>Handstück</td></tr><tr><td>Wide Collarette Monoka</td><td>Fa. FCL, Paris, Frankreich</td><td>S1.1630</td><td>monokanalikulärer Silikonschlauch</td></tr><tr><td>Saugelevatorium</td><td>Storz</td><td>474015</td><td>Für den intranasalen Gebrauch</td></tr><tr><td>Pinzette (Gr&uuml; nwald)</td><td>Storz</td><td>426620</td><td>Für den intranasalen Gebrauch</td></tr><tr><td>Pinzette (Blakesley-Wilde)</td><td>Storz</td><td>456502</td><td>Zum Greifen des Silikonschlauchs</td></tr><tr><td>Tränenkanüle</td><td>Storz</td><td>81071</td><td>Stumpfe Kanüle</td></tr><tr><td>Bangerter Sondenkanüle</td><td>Storz</td><td>81055</td><td>Bangerter Sondenkanüle</td></tr><tr><td>Holzspatel</td><td>beliebig</td><td>n/a</td><td>Holzspatel</td></tr><tr><td>Xylometazolin 0,05% Augentropfen</td><td>GlaxoSmithKline Consumer Healthcare</td><td>n/a</td><td>Abschwellende Augentropfen</td></tr><tr><td>Dexapos comod Augentropfen</td><td>Ursapharm</td><td>n/a</td><td>Steroid Augentropfen</td></tr><tr><td>Floxal Augentropfen</td><td>Dr. Gerhard Mann</td><td>n/a</td><td>antibiotische Augentropfen</td></tr></tbody></table>

transcanalicular diode laser-assistierte dacryocystorhinostomy für die behandlung von primären erworben nasengang obstruktion

Transcanalicular Diode Laser-assisted Dacryocystorhinostomy for the Treatment of Primary Acquired Nasolacrimal Duct Obstruction

Die heutige Goldstandard in der Behandlung von Infrasaccal primäre erworbene Nasolacrimal Duct Obstruktion (PANDO) ist externe Dacryocystorhinostomy (DCR), eine relativ invasive Verfahren, die nach dem Scheitern der recanalizing Behandlungen durchgeführt werden kann. Allerdings sind mit dem Fortschritt im Bereich der Dioden-Laser-Technologie, neue Ansätze entstanden. Laser-assistierte Transcanalicular DCR mit anschließenden Bicanalicular Silizium Intubation ist eine neue Option zeigt großes Versprechen als tragfähige minimal-invasiven Verfahren. Unter ständigen endoskopischer Sichtkontrolle aus der Nasenhöhle eine Diode Laser-Faser wird in der Tränendrüse Sac eingefügt und Laserenergie wird angewendet, um eine knöcherne Ostium zwischen der Tränendrüse Sac und der Nasenhöhle zu erstellen. Da kein Hautschnitt gemacht werden muss, umfassen die Vorteile dieser Methode die Schonung der Haut sowie die mediale palpebrale Strukturen und der physiologischen palpebrale canalicular Pumpmechanismus. Chirurgie sowie Rekonvaleszenz dauert in der Regel kürzer als bei externen DCR. Komplikationen sind Silizium Rohr Prolaps, leichte Schwellung und selten canalicular Infektion und thermische Schädigung. Einjährige funktionale Erfolgsraten, definiert als vollständige Rückbildung der Symptome und Ostium Durchgängigkeit, sind hoch, trotzdem Bereich hinter denen der externen DCR. Jedoch kann sekundäre externe DCR nach Scheitern des Laser-assistierte DCR problemlos durchgeführt werden. Laser-assistierte Transcanalicular DCR ist eine gültige Option, die als zweiten Schritt Verfahren nach Scheitern der Rekanalisation Verfahren und vor externen DCR betrachtet werden sollten.

Optimales Ergebnis:
Die Prozedur wie oben beschrieben dauert etwa 10-25 Minuten und ist in der Regel sehr gut verträglich. Bei der Untersuchung am nächsten Tag kann eine kleine Schwellung der Augenlider in etwa 60 % der Fälle vorhanden sein. Dieses kleine Schwellungen immer verrechnet wird vollständig innerhalb von maximal drei Tagen. Patienten beschweren sich nicht über Schmerzen, Silizium-Prolaps oder Anzeichen einer Verletzung o...

Das Ziel dieses Protokolls ist, Transcanalicular lasergestützte Dacryocystorhinostomy als eine minimal-invasive Ansatz in der Behandlung der primären erworbenen Nasolacrimal Duct Obstruktion zu präsentieren.

Transcanalicular Diode Laser-assistierte Dacryocystorhinostomy für die Behandlung von primären erworben Nasengang Obstruktion

Today&#39;s gold standard in the treatment of infrasaccal primary acquired nasolacrimal duct obstruction (PANDO) is external dacryocystorhinostomy (DCR), ...

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens besteht darin, eine Bypass-Stufe bei absoluter infrasakaler Verschlussung des Nasolakrimalkanals anzulegen. Dieses moderne Verfahren bietet die Möglichkeit, eine Verschlussung des Nasolakrimalkanals sicher und schnell wirksam zu behandeln und gleichzeitig die Komplikationsraten im Vergleich zu etablierten Protokollen zu senken. Der Hauptvorteil dieser Technik liegt in ihrer minimalinvasiven Durchführung.Nach der Einleitung einer Vollnarkose beim Patienten gemäß dem Textprotokoll führen Sie das videoassistierte Endoskop vorsichtig durch das Nasenloch in die Nasenhöhle ein. Kippen Sie das Endoskop in Richtung zur lateralen Nasenwand, um den vorderen Rand des mittleren Conchus zu visualisieren. Danach setzen Sie Schutzbrille auf und richten die Laserausrüstung ein, indem Sie die Laser-Lichtleitfaser mit dem Diodenlaser verbinden.Stellen Sie den Diodenlaser auf sechs bis acht Watt, eine Impulsdauer von 200 Millisekunden und eine Expositionsunterbrechung von 100 Millisekunden ein. Führen Sie die Laser- Glasfaser in das Handstück zur Handhabung und anschließend durch eine stumpfe Kanüle. Lassen Sie zwei bis drei Millimeter der Faser an der Spitze der Kanüle herausragen.Führen Sie die Karbonisierung der Laserfaserspitze durch, indem Sie diese mit einem Holzspatel halten und für einige Sekunden Laserenergie anwenden, bis die Spitze ausreichend geschwärzt ist. Dies begrenzt eine unerwünschte Energieverteilung auf den Tränenbeutel. Dehnen Sie anschließend den oberen und unteren Tränenpunkt, indem Sie eine Tränenwegsonde zuerst vertikal einführen und sie dann horizontal ausrichten, bevor Sie sie weiter in Richtung Tränenbeutel vorantreiben.Beginnen Sie damit, die Laserfaser vertikal in den unteren Kanälus einzuführen, bevor Sie sie anschließend horizontal in Richtung Schläfe kippen, um der physiologischen Form des unteren Kanälus zu folgen. Führen Sie die Laserfaser vorsichtig in den Tränenbeutel ein, bis sie die laterale Nasenwand berührt, d. h. die mediale Wand des Tränenbeutels.Dann richten Sie die Spitze in anteroinferiore Richtung aus, sodass sie auf den vorderen Rand der mittleren Concha zeigt. Um eine ausreichende nasolakrimale Umgehung zu schaffen, während ständig Kontakt zur Nasenwand aufrechterhalten wird, ohne Druck auszuüben, verdampfen Sie das Gewebe durch Applikation von Laserenergie. Es ist sehr wichtig, dass die Laserfaser nicht aktiv gegen die Wand gedrückt oder seitlichen Belastungen ausgesetzt wird.Das liegt daran, dass das Zurückziehen oder Brechen der Faser die Erwärmung der metallischen Kanüle verursachen und somit eine thermische Verletzung hervorrufen kann. Sobald die seitliche Nasenwand durchbrochen wurde, ziehen Sie die Laserfaser etwas zurück und erweitern Sie das Ostium, indem Sie vorsichtig im Kreis die Ränder verdampfen. Versuchen Sie, eine möglichst große Bypass-Öffnung anzulegen. Überprüfen Sie mithilfe einer Bangerter-Sonde die Durchgängigkeit des Ostiums durch Spülung mit Kochsalzlösung. Bei einem durchgängigen Ostium sollte die erfolgreiche Spülung endoskopisch sichtbar sein. Führen Sie über den unteren Punktum einen monokanalikulären Silikonschlauch ein und schieben Sie ihn vorsichtig vorwärts, bis die vordere Metallspitze das knöcherne Ostium passiert und in die Nasenhöhle hervortritt.Verwenden Sie Blakesley-Stopfer, um die Spitze von innen aus der Nasenhöhle zu greifen und den Silikonkatheter aus der Nase herauszuziehen und in Position zu bringen. Danach kürzen Sie ihn mit einer Schere. Führen Sie die Silikonintubation über den oberen Kanälchen durch und entfernen Sie das Endoskop.Anschließend mit einer Schere die Silikonröhrchen so verkürzen, dass ihre Enden nicht mehr aus der Nase herausragen. Die postoperative Versorgung gemäß dem schriftlichen Protokoll durchführen. Bei der Untersuchung am Tag nach der transkanalikulären, laserunterstützten DCR kann in etwa 60 % der Fälle eine leichte Schwellung des Augenlids vorhanden sein.Diese leichte Schwellung lässt sich stets innerhalb von maximal drei Tagen vollständig zurückbilden. Da jedoch im Verlauf des Eingriffs eine bikanalikuläre Silikonintubation durchgeführt wird, kann eine Epiphora bis zur Entfernung der Tuben anhalten. Diese Tabelle gibt einen Überblick über die Ergebnisse.Der funktionelle Erfolg, definiert als vollständige Beschwerdefreiheit nach sechs Monaten, kann bei 78 % der Patienten erreicht werden. In etwa 22 % der Fälle kann eine Rezidivstenose auftreten. Die wahrscheinlichste Ursache ist die Bildung von Narbengewebe im knöchernen Ostium, wodurch eine sekundäre externe Dacryocystorhinostomie notwendig werden kann.Schwere Komplikationen sind jedoch selten. Wenn das verwendete Laserge rät jedoch nicht sorgfältig gehandhabt wird, kann sich die Spitze der Laserfaser in die metallische Kanüle zurückziehen, wodurch eine Erwärmung des Metalls verursacht wird. Dies führt zu einer thermischen Schädigung des Kanälchens oder des Tränensacks. Zusammenfassend ist die laserunterstützte Dacryocystorhinostomie eine minimalinvasive Technik mit hohen funktionellen Erfolgsraten, wenigen Komplikationen und ohne Notwendigkeit eines Hautschnitts.Wenn die Technik einmal beherrscht ist, kann sie bei korrekter Durchführung in 15 bis 25 Minuten durchgeführt werden. Bei der Durchführung dieses Verfahrens ist es wichtig, darauf zu achten, ein möglichst großes Ostium anzulegen, da osteotomiebedingte Engstellen mit kleinerem Durchmesser eine frühe Vernarbung begünstigen. Sollte nach diesem Verfahren eine Rezidivstenose auftreten, kann dennoch eine sekundäre externe Dacryocystorhinostomie durchgeführt werden, ohne dass die Komplikationsraten steigen.Nach ihrer Entwicklung ebnete diese Technik den Weg dafür, dass Forscher im Bereich der Oculoplastik laserunterstützte Tränenbypass-Operationen und deren mögliche Kombinationen mit fibrosehemmenden Medikamenten sowie internasalen Apparaturen weiter erforschen konnten. Nach dem Anschauen dieses Videos sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie eine transkanalikuläre Dacryocystorhinostomie mittels eines Diodenlasers zur Schaffung eines nasalen Tränenbypass durchgeführt wird. Vergessen Sie nicht, dass die Arbeit mit Lasern gefährlich sein kann und Vorsichtsmaßnahmen wie das Tragen von Schutzbrillen stets beachtet werden sollten, während dieses Verfahren durchgeführt wird.

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