Behandlung von Lebermetastasen mit ein internes Ziel-Volumen-Methode für Stereotaktische Körper Strahlentherapie

Das übergeordnete Ziel dieser bewegungsmanagement- und bildgesteuerten Technik ist es, die stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) zur Behandlung von Lebermetastasen einzusetzen. Diese Maßnahme kann dazu beitragen, die SBRT zu einer deutlich praktikableren und zugänglicheren Option für die Behandlung von Lebermetastasen zu machen. Die Hauptvorteile dieser Technik sind, dass sie nicht-invasiv ist, keine umfangreiche Schulung erfordert und eine leichter zu handhabende Behandlung bietet und sowohl für die Patienten als auch für das Personal für uns funktioniert.

Die Idee kam uns zum ersten Mal, als wir den Passermarkenmarker, die Luftatemkontrolle und die volldimensionale Computertomographie oder CT mit dem Einsatz von Bauchkompressoren bei der Bestrahlung von hepatozellulären Karzinomen verglichen. Das Verfahren wird von Yang-Bin Lin, einem Techniker aus unserer Abteilung, vorgeführt. Bringen Sie den Patienten zunächst in Rückenlage, mit dem Kopf voran und den Armen über dem Kopf, und sichern Sie den Patienten auf der Liege.

Stellen Sie einen personalisierten Vakuumbeutel her, der der Position und Körperform des Patienten entspricht, und decken Sie den Patienten mit dem Deckblatt ab. Wenden Sie einen Bauchkompressor an und markieren Sie die Tiefe des Kompressors. Platzieren Sie dann einen Atemsensor an der Brustwand und überwachen Sie die Form der Atemwellen.

Um CT-Bilder für die Planung der Strahlentherapie zu erhalten, wählen Sie zunächst den 4D-CT-Modus mit einer Schichtdicke von drei Millimetern. Klicken Sie sowohl auf dem Bildschirm als auch auf dem Bedienfeld auf "Los", um einen SERV-U-Scan durchzuführen, mit dem Sie sowohl die anterior-, posterior- als auch die laterale Ansicht des Patienten erhalten. Stellen Sie auf der Seite für den helikalen Scan den Abdeckungsbereich des CT-Scans so ein, dass er sich von der Spitze beider Lungen bis zu fünf Zentimeter vom kaudalen Rand der Leber erstreckt.

Stellen Sie auf der Seite für den Lungen-Gating-Scan das 4D-CT-Scanfeld so ein, dass es die Leber abdeckt und sich drei bis fünf Zentimeter sowohl von der kranialen als auch von der kaudalen Lebergrenze erstreckt. Wenn die Form der Atemwelle drei Minuten lang stabil war, injizieren Sie 100 Milliliter eines geeigneten Kontrastmittels durch einen 18-Gauge-IV-Katheter in die Antekubitalvene mit einer Geschwindigkeit von vier bis fünf Millilitern pro Sekunde. Führen Sie 15 Sekunden nachdem der gesamte Wirkstoff injiziert wurde, einen kontrastierenden zusammenhängenden spiralförmigen CT-Scan durch.

Klicken Sie dann auf Nächste Serie, um einen 4D-CT-Scan durchzuführen. Für die Planung der Strahlentherapie importieren Sie zunächst die Bilder aus der CT-Simulation und den diagnostischen Scans in das Planungssystem. Um die metastasierenden Tumoren in das Bruttotumorvolumen und die angrenzenden gefährdeten Organe zu konturieren, wählen Sie zunächst ein Organ von Interesse und ein Konturwerkzeug aus, um das Organ in jedem Schnitt des CT-Schnitts auszuwählen.

Das Bruttotumorvolumen kann anhand der diagnostischen Bilder aus CT, MRT und undurchsichtigen Scans bestimmt werden. Sowie die Kontrastbilder aus der CT-Simulation. Als nächstes konturieren Sie das interne Zielvolumen der Tumoren entsprechend der Organbewegung, die auf den dynamischen Tracking-Bildern beobachtet wurde, und fügen dem internen Zielvolumen einen Rand von fünf Millimetern hinzu, um das Planungszielvolumen zu erhalten.

Betrachten Sie alle dynamischen Bilder des gesamten Leberbereichs, um den Tumor und die Leberbewegung während der Atmung zu bestimmen. Konturieren Sie dann das interne Zielvolumen in allen dynamischen Schichten, um die gesamte Tumorbewegung zu erfassen. Identifizieren Sie den Patienten am Tag der Behandlung zunächst anhand des Namens, des Geburtsdatums und des Personalausweises.

Positionieren Sie den Patienten im Vakuumbeutel. Legen Sie das Abdecktuch auf und befestigen Sie den Bauchkompressor wie gerade gezeigt. Wenn der Patient bereit ist, nehmen Sie ein 4D-Kegelstrahl-CT-Bild auf und passen Sie die Liege so an, dass die Zielposition, die auf dem 4D-Kegelstrahl-CT-Bild erhalten wurde, mit der auf den Simulations-CT-Bildern übereinstimmt.

Laden Sie das Bild am Ende des Scans in das bildgeführte Strahlentherapiesystem. Die Bilder oben links und unten rechts stammen aus der CT-Simulation für die Konturierung und Behandlungsplanung. Die Bilder oben rechts und unten links stammen aus dem 4D-Cone-Beam-CT. Vergleichen Sie die Differenz der Patientenposition anhand von Bildern aus der CT-Simulation und bestätigen Sie täglich den Behandlungsort.

Passen Sie dann die Position der Liege manuell an, um Einrichtungsfehler bei der Patientenposition zu vermeiden. Notieren Sie die Parameter und drucken Sie sie für die tägliche Anpassung aus. Bestätigen Sie dann den Behandlungsplan und die Systemkonfiguration und klicken Sie auf Los, um die Behandlung zu starten und den Patienten während der gesamten Behandlung mit Echtzeitkameras zu überwachen, um die Patientensicherheit zu gewährleisten.

In dieser Studie zeigte ein SBRT-Behandlungsplan eine erfolgreiche Strahlentherapieplanung für zwei hepatische metastasierende Tumoren, bei denen eine Operation oder eine andere lokale Ablationstherapie nicht durchführbar war. Die beiden metastasierten Tumoren waren drei Zentimeter und 4,3 Zentimeter lang, mit einem Volumen von 13 Kubikzentimetern bzw. 22 Kubikzentimetern. Die verschriebene Dosis betrug 50 Gray in fünf Fraktionen, und die vier Teilstrahlen waren so gerichtet, dass die gefährdeten Organe vermieden wurden.

Diese Dosisvolumen-Histogramme veranschaulichen die Abdeckung über beide Tumoren, wobei 100 % des Volumens des Planungszielvolumens durch mehr als 95 % der verschriebenen Dosis abgedeckt werden, und mit den Strahlendosen für die gefährdeten Organe innerhalb eines angemessen begrenzten Bereichs. Sobald sie gemeistert sind, können die CT-Simulation und die Bildführung vor jedem Fraktionsschritt in jeweils 10 Minuten abgeschlossen werden, wenn sie ordnungsgemäß durchgeführt werden. Wenn Sie dieses Verfahren versuchen, ist es wichtig, daran zu denken, den Zustand des Patienten zu überwachen, um zu bestätigen, dass er die Bauchkompression tolerieren und normal atmen kann.

Nach ihrer Implementierung hat diese Technik den Weg für Radioonkologen geebnet, die sie dazu inspirierten, eine lokale Kontrolle aller lokalen Metastasen in der Leber ohne invasives Bewegungsmanagement oder unbequeme Bildführungstechniken in der SBRT auszuüben. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie einen 4D-CT-Scan mit abdominalem Kompressor in der bildgesteuerten Strahlentherapie und das interne Zielvolumen in der SBRT für Lebermetastasen anpassen können. Da nicht jeder Patient für einen invasiven Eingriff in Frage kommt oder will, bietet diese Technik eine nicht-invasive, bequeme Option, die nur minimales Training für die lokale Operation einer Oligometastase in der Leber erfordert.