Name: Die Anwendung von 1% Methylen blauer Farbstoff als eine einzige Technik in Brustkrebs Sentinel Node Biopsie (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2019-06-01T12:30:00.000+00:00
Duration: 7 min 51 s
Description: Erfahren Sie die Sentinel-Node-Biopsie bei Brustkrebs mit 1% Methylenblau als kostengünstige Einzeltechnik. Diese Methode ermöglicht präzise axilläre Lymphknoten-Staging auch ohne Radioisotope.

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Die Autoren haben nichts zu verraten.

Alle Verfahren einschließlich menschlicher Probanden wurden von der Dharmais Cancer Hospital Ethics Committee mit der Zertifikatsnummer 040/KEPK/VII/2017 genehmigt. Alle Patienten unterzeichneten die Einwilligungsformulare und erklärten sich damit einverstanden, an dieser Studie teilzunehmen.
HINWEIS: Die Aufnahmekriterien sind Patienten mit Diagnose von Brustkrebs im Frühstadium, mit Tumorstadium T1-T2 ohne spürbare und ultraschall-Lymphknotenvergrößerung (cNo). Die Ausschlusskriterien sind lokal fortgeschrittener Brustkrebs, erhaltene neo adjuvante Chemo oder Hormontherapie, und Schwangerschaft.
1. Herstellung von 1% Methylenblaufarbstoff und die Injektionstechnik
<ol><li>Sterilisieren Sie das Operationsfeld nach der Anästhesisierung des Patienten.</li>
	<li>2 ml 1% Methylenblaufarbstoff aus seiner Durchstechflasche mit einer 3 ml Spritze ansaugen.</li>
	<li>Zeichnen Sie eine Linie, um die untere Achselhaarlinie unterhalb der seitlichen Grenze des Hauptmuskels pectoralis zu markieren.</li>
	<li>Injizieren Sie 2 ml 1% Methylenblaufarbstoff in den subareolarraum der Brust.</li>
	<li>Wenn es eine Narbe im oberen äußeren Quadranten der Brust oder NAC gibt, injizieren Sie 2 ml 1% Methylenblaufarbstoff peritumoral in das Brustparenchym an der Seitenseite der Narbe in Richtung der Axilla mit einer 23G-Nadel unter Ultraschall mit einer linearen Sonde (12 MHz).</li>
	<li>Massieren Sie die Brust zirkulär an der Injektionsstelle für 5 min, und dann weiter zu operieren.</li>
</ol>2. Sentinel-Knoten-Biopsie-Technik in der Brustkonservierenden Chirurgie (BCS)
HINWEIS: Die Operation wird bei einem Patienten durchgeführt, der BCS und SNB unterzogen wurde.
<ol><li>Bereiten Sie die chirurgischen Werkzeuge vor: monopolare Elektrokauterie, DeBakey-Zangen/anatomische Zangen und Retraktoren.</li>
	<li>Die Haut, das Unterhautgewebe und die Faszien prägnant.</li>
	<li>Finden Sie die blauen Knoten oder blauen Lymphtrakte. Folgen Sie den blauen Trakten, bis die blauen Knoten oder nicht-blauen Knoten mit lymphatischen blauen Trakten identifizierbar sind.</li>
	<li>Suchen Sie nach den Sentinelknoten entlang des intercostobrachialen Nervs und der seitlichen Brustvene, wenn die blauen Knoten oder blauen Lymphbahnen nicht gefunden werden können.</li>
	<li>Stellen Sie die Sentinelknoten sorgfältig auf und vermeiden Sie, die Knoten zu beschädigen.</li>
	<li>Palpate den Axillary Raum, um zusätzliche verdächtige bösartige Lymphknotenvergrößerung zu finden.</li>
</ol>3. Sentinel-Knoten-Biopsie-Technik in der Mastektomie
HINWEIS: Die Operation erfolgt bei einem Patienten, der sich einer Mastektomie und SNB unterzogen hat.
<ol><li>Die Haut und das Unterhautgewebe einschneiden.</li>
	<li>Erstellen Sie Hautklappen.</li>
	<li>Entfernen Sie die Brust von pectoralis major, bis axilläre Fossa vollständig exponiert werden kann.</li>
	<li>Incise die clavicopectorale Faszie, um den Sentinelknoten zu finden.</li>
	<li>Wenn die blauen Lymphbahnen nicht gefunden werden können, finden Sie den Sentinelknoten entlang des intercostobrachialen Nervs und des seitlichen Brustvenenbereichs.</li>
	<li>Entfernen Sie den Sentinelknoten.</li>
	<li>Suchen Sie nach zusätzlichen verdächtigen Lymphknoten durch Palpation.</li>
</ol>4. Intraoperative Untersuchung
<ol><li>Schneiden Sie die Lymphknoten nicht dicker als 2 mm, parallel zur langen Achse.</li>
	<li>Erstellen Sie Touch-Impressum-Zytologie von jedem Knoten aus.</li>
	<li>Legen Sie die chirurgische Probe auf eine Metallgewebescheibe und betten Sie sie in ein gelähnliches Medium mit der gleichen Dichte wie gefrorenes Gewebe ein.</li>
	<li>Reichen Sie alle Knoten für die Prüfung des eingefrorenen Abschnitts (FS) ein.</li>
	<li>Kategorisieren Sie den metastasierenden Status von Sentinelknoten in positiv oder negativ, und melden Sie ihn dem Chirurgen während der Operation.</li>
</ol>5. Pathologische Untersuchung
<ol><li>Führen Sie die abschließende pathologische Auswertung der Sentinelknoten an formalinfixierten und paraffineingebetteten Gewebeabschnitten durch.</li>
	<li>Klassifizieren Sie die Sentinel-Knoten-Metastasierung gemäß der6. Ausgabe des Handbuchs des American Joint Committee on Cancer (AJCC). Makrometastasen (MAC) sind definiert als Tumorablagerungen größer als 2 mm, Mikrometastasen (MiC) als Tumorablagerungen zwischen 0,2 und 2 mm, isolierte Tumorzellen (ITC) sind definiert als Zellcluster, die nicht größer als 0,2 mm sind.</li>
	<li>Führen Sie die Analyse der seriellen Schnitte und Immunhistochemie für Cytokeratin durch, wenn Zweifel an der Definition von ITC bestehen.</li>
	<li>Untersuchen Sie den Rest der axillären Lymphknoten in ähnlicher Weise.</li>
</ol>

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<li>Stradling, B., Aranha, G., Gabram, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Adverse+skin+lesions+after+methylene+blue+injections+for+sentinel+lymph+node+localization%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Adverse skin lesions after methylene blue injections for sentinel lymph node localization.</a> American Journal of Surgery. 184 (4), 350-352 (2002).</li>
</ol>

Wir danken Muhammad, M.D. für die Vorbereitung und Unterstützung der Operation, Herrn Ali Abdul Aziz, Herrn Adhitya Bayu und Herrn Ariananda Hariadi bei der Unterstützung bei der Manuskriptvorbereitung. Wir würdigen auch Herrn Tegar Kharisma für seine Hilfe bei der Videobearbeitung.

In der modernen Ära der Brustkrebschirurgie hat die SNB ALND als Standard für die Behandlung von Axillary-Inszenierungen bei Brustkrebs ersetzt und ALND sollte aufgegeben werden, wenn die SNs frei von Metastasen sind14,15. Die lymphatische Kartierungstechnik, die in industrieländern häufig verwendet wird, ist die Anwendung von Radioisotopen-Tracer und PBD als kombinierte oder einzelne Technik16,17. Die Fr...

Der Status von axillären Lymphknoten (ALNs) Metastasen ist der wichtigste prognostische Faktor bei Brustkrebs. Axilläre Lymphknotensektion (ALND) war das herkömmliche Verfahren zur Beurteilung des metastasierenden Status von ALNs1,2. Leider führt ALND zu Morbiditäten bei den Patienten, die die Lebensqualität mindern, insbesondere durch erhöhung des Risikos für Lymphödeme nach diesem Verfahren3,4. Heute hat die Sentinelknotenbiopsie (SNB) ALND für die axilläre Inszenierung ersetzt, weil sie nur minimale Morbiditäten bei Patienten hat5. Die häufigste Methode zur Durchführung der SNB ist die Verwendung von Radioisotop-Tracer und PBD6. In einigen Teilen der Welt, auch in Entwicklungsländern, könnten diese Tracer-Agenten schwierig zu beschaffen sein, und die Suche nach einem alternativen Tracer-Agenten ist entscheidend, um das Problem zu lösen.
Ursprünglich wurde MBD von Wong et al. als Tracer-Agent für die Kartierung von Sentinelknoten (SNs)7verwendet. In ihrer Studie mit einem Katzenmodell zeigte die intradermale Injektion von MBD eine schlechte lymphatische Aufnahme und Isosulfanblau wurde als bevorzugter Farbstoff für Sentinelknoten (SN) Mapping7gewählt. Methylenblaufarbstoff wird seit dem ersten erfolgreichen Bericht von Simmons et al.8bei Brustkrebs eingesetzt. Mehrere Studien haben auch berichtet, MBD als der günstige Farbstoff für SNs Identifizierung, und dass die falschen negativen Raten der MBD-Technik waren vergleichbar mit Radioisotop oder PBD9,10,11. Weniger allergische Reaktionen und niedrigerer Preis sind die anderen Gründe, um seine Verwendung in SN Mapping12zu betrachten.
Kürzlich haben wir die Anwendung von 1% MBD allein für snb bei klinisch knotennegativem Brustkrebs untersucht. In frühen Stadien hat MBD eine günstige Identifikationsrate und einen negativen Vorhersagewert13. Wir injizieren 2 ml 1% MBD in den subareolarraum oder peritumoralen Bereich, wenn es eine exzisionale Biopsie-Scar am oberen äußeren Quadranten oder Nippel-Areolar-Komplex (NAC) der Brust gab. Die blauen Knoten und nicht-blauen Knoten mit lymphatischen blauen Kanälen werden als SNs kategorisiert. Das anatomische Wahrzeichen in der Axilla dient als Orientierungshilfe zur Suche nach SNs. Zur Beurteilung der Metastasen wird eine intraoperative Untersuchung durchgeführt und die SNs werden zur histopathologischen Analyse auf Basis der Leitlinien der American Society of Clinical Oncology (ASCO)14geschickt.
Wenn die Fälle sorgfältig ausgewählt werden und die für diese Technik erforderlichen Fähigkeiten sowohl von den Chirurgen als auch von Pathologen erworben werden, könnten viele Patienten vor den schädlichen Auswirkungen von ALND gerettet werden, während sie noch über ein günstiges Überleben verfügen.

<table><tbody><tr><td>Metiblo 50mg/5ml</td><td>Laboratories Sterop NV</td><td>BE475217</td><td>Methylenblau</td></tr><tr><td>Farbstoff Einwegspritze mit Nadel - 3mL (Luer-Lock-Spitze)</td><td>Terumo Europe NV</td><td>dvr-3414</td><td>Spritze für Injektion</td></tr><tr><td>ForceTriad Energieplattform</td><td>Medtronic</td><td>ForceTriad</td><td>Chirurgischer Kauter</td></tr><tr><td>Shandon Kryomatrix Einbettungsharz</td><td>Thermo (wissenschaftlich)</td><td>6769006</td><td>Gefroren Sektion</td></tr><tr><td>Kryotom FSE</td><td>Thermo (wissenschaftlich)</td><td>77210153</td><td></td></tr><tr><td>HistoStar Embedding Workstation</td><td>Thermo (wissenschaftlich)</td><td>A81000001</td><td>Histopathologische Untersuchung</td></tr><tr><td>Finesse Me+</td><td>Thermo (wissenschaftlich)</td><td>A77510272</td><td></td></tr><tr><td>Gemini AS</td><td>Thermo (wissenschaftlich)</td><td>A81500002</td><td></td></tr><tr><td>Benchmark GX</td><td>Ventana Medical Systems</td><td>750-850</td><td>Immunhistochemie</td></tr><tr><td>Benchmark XT</td><td>Ventana Medical Systems</td><td>750-700</td><td></td></tr><tr><td>Mikroskop</td><td>Olympus</td><td>Modell BX53</td><td></td></tr><tr><td>Ultraschall</td><td>Phillips</td><td>HD 7XE</td><td></td></tr></tbody></table>

die anwendung von 1% methylen blauer farbstoff als eine einzige technik in brustkrebs sentinel node biopsie

The Application of 1% Methylene Blue Dye As a Single Technique in Breast Cancer Sentinel Node Biopsy

In dieser Studie injizierten wir 1% Methylenblaufarbstoff (MBD) in den subareolar entolierenden oder peritumoralen Raum der Brust. Bei der Brustkonservierenden Chirurgie (BCS) wurde ein separater Schnitt in der unteren Axilla-Haarlinie vorgenommen, um die Sentinelknoten (SNs) zu finden. Bei der Mastektomie wurden die SNs durch den gleichen Mastektomieschnitt identifiziert. Die SNs wurden als blaue Knoten oder Knoten mit lymphatischen blauen Kanälen beschrieben. Ein anatomisches Wahrzeichen in der Axilla wurde verwendet, um die Identifizierung von SNs zu erleichtern. Die SN-Metastasen wurden durch intraoperative Tiefkühlschnittanalyse und histopathologische Untersuchung bewertet, da es sich um einen Goldstandard handelt. Hier beschrieben wir die MBD als die einsame Technik in der Brustkrebs-Sentinelknoten-Biopsie (SNB), die nützlich sein könnte, wenn Radioisotop-Tracer oder Patent- oder Issulfan-Blaufarbstoff (PBD) nicht zur Verfügung gestellt werden können.

Hier beschreiben wir die Ergebnisse der vorgestellten Technik. Als Standard-Injektionstechnik wurden zwei Milliliter 1% MBD in den tiefen subareolar raum injiziert (Abbildung 1A). Wenn die peritumorale Injektion angezeigt ist, sollte sie unter Ultraschallführung durchgeführt werden (Abbildung 1B). Die blauen Knoten oder lymphatischen blauen Traktate wurden nach dem Betreten des Axillary Space gesehen. Die Folgenden zu den lymphat...

In Indonesien wird die Sentinelknotenbiopsie (SNB) nicht routinemäßig für Brustkrebsoperationen durchgeführt, da die Bereitstellung von Radioisotopen-Tracer und Isosulfan- oder Patentblaufarbstoff (PBD) eingeschränkt ist. Um dieses Hindernis zu überwinden, haben wir 1% Methylenblaufarbstoff (MBD) als Einzelagent eingesetzt, um die Sentinelknoten (SNs) zu kartieren.

Die Anwendung von 1% Methylen blauer Farbstoff als eine einzige Technik in Brustkrebs Sentinel Node Biopsie

In this study, we injected 1% methylene blue dye (MBD) into the subareolar or peritumoral space of the breast. In the case of breast conserving surgery ...

Die Anwendung von einem Prozent Methylenblaufarbstoff als eine einzige Technik in Brustkrebs Sentinel Knoten Biopsie. Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, die Anwendung von Blaufarbstoff allein als eine einzige Technik für die frühkindliche Axillary-Knoten-Biopsie zu zeigen, mit 1%Methylen blauer Farbstoff und zu zeigen, wie man Issulfan-Untersuchung von Sentinel-Knoten. Abschnitt eins Zubereitung von einem Prozent Methylenblaufarbstoff und die Injektionstechnik.Abschnitt zwei Sentinel Knoten Biopsie-Technik in brustkonservierenden Chirurgie. Abschnitt drei. Sentinelknotenbiopsietechnik in der Mastektomie.Abschnitt 4 pathologische Untersuchung von Sentinelknoten. Abschnitt 5 intraoperative Untersuchung. Abschnitt sechs Ergebnisse.Schlussfolgerung des Abschnitts 7.

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Forschung

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Cancer Research

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Fluoreszenz-Bildgebung ist eine viel versprechende innovative Modalität für die Bild-Chirurgie in der chirurgischen Onkologie. In diesem Video, das wir beschreiben die technischen Verfahren zur Detektion der Sentinel-Lymphknoten mittels Fluoreszenz-Bildgebung als in gynäkologischen oncologicy präsentiert. Eine multispektrale Fluoreszenz-Kamera-System, zusammen mit dem fluoreszierenden Indocyaningrün, angewendet wird.

Multispectral Real-time Fluoreszenz-Imaging für die intraoperative Detektion des Sentinel Lymph Node in Gynäkologische Onkologie

In diesem Video beschreiben wir das Verfahren zur Methylenblau-Färbung, um die Metastasierungslast zu quantifizieren, indem wir gefärbte Kolonien zählen, die durch die Kultivierung von Krebszellen gewonnen wurden, die nach der Injektion aus entfernten Organen eines Mausmodells entnommen wurden.

Methylenblau-Färbung zur Beurteilung der Bildung metastasierender Kolonien in vitro: Ein Färbeverfahren zur Beurteilung der Metastasierung durch Quantifizierung geernteter Krebszellen aus einem Krebsmausmodell

Ein Protokoll für die nicht-invasive intraductal Lieferung von wässrigen Reagenzien zu der Brustdrüse der Maus beschrieben. Die Methode nutzt lokalisierte Injektion in den Brustwarzen der Brustdrüsen Targeting Milchgänge speziell. Diese Technik ist für eine Vielzahl von Verbindungen, einschließlich siRNA, chemotherapeutischen Mitteln und kleinen Molekülen anpaßbar.

Intraduktale Injection für Lokalisierte Drug Delivery auf die Maus Milchdrüse

Hier wird ein Protokoll für die Lokalisierung von Lungenknoten unter Verwendung der Farbstoffmarkierung über elektromagnetisch navigierten transthorakalen Nadelzugang vorgestellt. Die hier beschriebene Technik kann in der perioperativen Phase zur Optimierung der Knötchenlokalisation und zur erfolgreichen Resektion bei der Durchführung minimalinvasiver Thoraxoperationen durchgeführt werden.

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

Diese Arbeit setzt ein fortschrittliches Protokoll vor, um die Tumorbelastung durch den Nachweis von grünen Fluoreszenzprotein- und Biolumineszenzsignalen sowie die Integration quantitativer molekularer Detektionstechniken genau zu bewerten.

Studieren von dreifach negativem Brustkrebs mit orthotopischem Brustkrebsmodell

Dieses Protokoll beschreibt die Identifizierung und Resektion von Sentinel-Lymphknoten, um die Operation so einfach und minimal-invasiv wie möglich zu gestalten.

Sentinel-Lymphknotenkartierung und Biopsie für Endometriumkarzinom im Frühstadium mit Laparoskopie

Hier stellen wir detaillierte Operationsverfahren für die endoskopische bilaterale brustwarzenerhaltende Mastektomie über einen einzigen axillären Schnitt mit sofortiger präpektoraler implantatbasierter Brustrekonstruktion vor. Dieses Verfahren ist eine sichere und praktikable Methode für Brustkrebspatientinnen.

Endoskopische bilaterale brustwarzenerhaltende Mastektomie über einen einzigen Achselschnitt mit sofortiger präpektoraler implantatbasierter Brustrekonstruktion

Hier beschreiben wir das Protokoll für die in vivo Verabreichung von magnetischen Eisenoxid-Nanopartikeln, die RNA-Oligomere tragen, an metastasierenden Brustkrebs in Tiermodellen und bieten damit einen klinisch praktikablen Ansatz für das therapeutische Silencing von onkogenen Nukleinsäuren.

Überwachung der Akkumulation von Nanomedikamenten in Brustkrebsmetastasen bei Mäusen

In dieser prospektiven Studie wurde die Implementierung einer neuartigen Roboterplattform mit einem Port in der onkoplastischen brusterhaltenden Chirurgie bei malignen Läsionen untersucht. Der primäre Endpunkt konzentrierte sich auf den technischen Erfolg, definiert als das Erreichen tumorfreier Resektionsränder, die durch die intraoperative Histopathologie des Tiefkühlschnitts bestätigt wurden, mit einer sekundären Bewertung der ästhetischen Ergebnisse und des Lebensqualitätswerts der...

Robotisch-assistierte transaxilläre brusterhaltende Chirurgie mit einem Port: Eine prospektive, einarmige, nicht-randomisierte klinische Phase-IIa-Studie

Diese Studie beschreibt ein standardisiertes chirurgisches Verfahren für eine endoskopische Axillar-Lymphknotendissektion ohne Fettabsaugung bei Brustkrebs. Für Patienten mit biopsie-bestätigter Knotenmetastase oder positiven sentinellen Lymphknoten empfohlen, legt die Technik den Schwerpunkt auf die Erhaltung kritischer Strukturen, insbesondere des Interkostomabrachialnervs, um postoperative Morbidität zu reduzieren und die funktionelle Genesung zu optimieren.

Einzelport-Nicht-Liposuktion endoskopische axillare Lymphknotendissektion bei Brustkrebschirurgie

Erfahren Sie die Sentinel-Node-Biopsie bei Brustkrebs mit 1% Methylenblau als kostengünstige Einzeltechnik. Diese Methode ermöglicht präzise axilläre Lymphknoten-Staging auch ohne Radioisotope.

Die Anwendung von 1% Methylen blauer Farbstoff als eine einzige Technik in Brustkrebs Sentinel Node Biopsie

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