Bewertung der Plasma Koagulation am Lebergewebe in einem großen Tiermodell In Vivo

Diese Methode kann dazu beitragen, zentrale Fragen im Bereich der klinischen Leberchirurgie über die Tiefenbeziehung von Argon- und Helium-Plasmakoagulation und den Plasmagerinnungsprozess selbst zu beantworten. Die Hauptvorteile dieser Technik bestehen darin, dass das Großtiermodell der klinischen Anwendung ähnelt und dass keine spezielle Ausrüstung erforderlich ist. Die Infrarot-Thermografie kann zur Überwachung der Temperaturverteilung und des Temperaturabfalls, aber auch zur Überwachung der Atemfrequenz und der Torten eingesetzt werden.

Darüber hinaus können Entzündungsprozesse durch Infrarot-Thermografie überwacht werden. Das Verfahren wird von Pascal Paschenda, einem Techniker aus unserer Gruppe, vorgeführt. Schalten Sie mindestens eine Stunde vor Beginn des Eingriffs das Thermografiekamera-Notebook und das Infrarot-Thermometer ein.

Wenn das Gerät fertig ist, legen Sie ein betäubtes 25 bis 30 Kilogramm schweres weibliches Deutsches Landrasseschwein in Rückenlage auf einen handelsüblichen Operationstisch und desinfizieren Sie das Operationsgebiet mit einem handelsüblichen chirurgischen Tupfer dreimal mit einem handelsüblichen chirurgischen Desinfektionsmittel. Verwenden Sie dann ein Skalpell, um eine breite Mittellinien-Laparotomie vom Xiphoid-Prozess bis zum Schambein durchzuführen, und installieren Sie chirurgische Retraktoren, um das Lebergewebe freizulegen. Um Basismessungen der Mikrozirkulation zu erhalten, schalten Sie den Laser-Doppler-Durchflussmesser und das Spektralphotometer ein und verwenden Sie eine flache Sonde, um die Strömung und Geschwindigkeit zu messen.

Schalten Sie anschließend die Plasmakoagulationseinrichtung ein, öffnen Sie die entsprechende Trägergasflasche und stellen Sie den Gasfluss auf drei Liter pro Minute ein. Wählen Sie die geeignete Ausgangsleistung des Koagulationsgeräts und verwenden Sie eine Titanform mit einer quadratischen Apertur von einem mal einem Quadratzentimeter, um die Koagulationszone zu standardisieren. Verwenden Sie dann einen Sondenabstand von einem Zentimeter, um die Region fünf Sekunden lang zu koagulieren.

Um die Mikrozirkulation nach der Koagulation zu messen, platzieren Sie die flache Sonde an jeder Koagulationsstelle, um die Strömung und Geschwindigkeit jeder Stelle zu messen. Um die Temperatur an jeder Stelle zu messen, stellen Sie den Fokus der Thermografiekamera ein und stellen Sie den Rahmen über die erste Koagulationsstelle so, dass sich der Koagulationsbereich und das umgebende Gewebe, das von der Wärmeübertragung betroffen ist, in der Mitte des Sichtfelds befinden. Zeichnen Sie den Gerinnungsprozess mit dem Plasmakoagulator auf der Leberoberfläche mit einer Thermografiekamera über einen Zeitraum von zwei Minuten auf.

Analysieren Sie anschließend die Bildsequenzen mit der passenden Thermografie-Analysesoftware. Um den Berstdruck zu messen, schalten Sie zunächst die automatischen Pumpen und den Druckmesser ein. Als nächstes teilen Sie alle Bandverbindungen zur Leber und teilen den Leberstiel über der Beugung des oberen Zwölffingerdarms, wobei lange Teile der Pfortader und des Gallengangs intakt bleiben.

Teilen Sie dann die Kavalvene oberhalb und unterhalb der Leber, um die Entnahme des Organs zu ermöglichen. Mit einer scharfen Schere die Hälfte des linken medialen Leberlappens resezieren und die Schnittfläche mit Plasma koagulieren. Isolieren Sie die Pfortader, die Arteria hepatica communis und den Gallengang im Leberstiel.

einer Haltezange klemmen Sie die Pfortader. Verwenden Sie dann eine Monofilnaht 4.0, um das Gefäß zu ligieren. Klemmen Sie die Arteria hepatica communis mit einer zweiten Overhold-Pinzette ein und ligieren Sie die Arterie mit einer weiteren Monofilnaht 4.0

Führen Sie einen französischen Katheter 16 in den gemeinsamen Gallengang ein und binden Sie den Gang mit einer 2.0-Seidennaht ab. Und schließen Sie den Katheter an die automatischen Pumpen an. Installieren Sie einen Dreiwege-Absperrhahn mit einem Druckmesser und füllen Sie eine Spritze mit Kochsalzlösung.

Starten Sie die automatischen Pumpen mit einer Förderleistung von 99 Millilitern pro Stunde. Überwachen Sie dann die Leberschnittfläche und das Druckmessgerät auf Leckagen und zeichnen Sie den Berstdruck auf. In diesem repräsentativen Experiment nahm der kapillare Blutfluss bei 25 Watt Ausgangsleistung des Geräts um etwa 60 %, bei 50 Watt um 66 % und bei 100 Watt um fast 100 % ab.

Während oder nach der Plasmakoagulation wurde keine Temperaturänderung beobachtet. Durch die Plasmakoagulation entsteht eine oberflächliche Nekrosezone, die leicht vom normalen Leberparenchym unterschieden werden kann. Nach der Heliumplasma-Koagulation nimmt die Koagulationstiefe in direktem Zusammenhang mit der applizierten Ausgangsleistung des Plasmageräts signifikant zu.

Es ist zu beachten, dass Berstdruckmessungen, die an der Schnittfläche des explantierten linken medialen Leberlappens durchgeführt wurden, nach der Koagulation von Helium oder Argon im Plasma keinen Unterschied zeigen. Mit diesen Techniken ist die letzte zur Quantifizierung der lokalen Gerinnungswirkung und zur Abschätzung der Gallengangsversiegelungswirkung der Plasmakoagulation. Diese Techniken können auch verwendet werden, um verschiedene Mittel der Bilio und Blutstillung in einem chirurgischen Umfeld zu vergleichen, ähnlich dem bei menschlichen Patienten.

Darüber hinaus können die hämo- und biliostatischen Effekte der Plasmakoagulation nach großen Hepatektomien im selben Modell angewendet werden. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie ein gutes Verständnis dafür haben, wie Sie die wichtigsten Auswirkungen der Argon- und Helium-Plasmakoagulation in einem Großtiermodell beurteilen können.