Name: Transaxilläre erste Rippenresektion zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-13T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 57 s
Description: Lernen Sie die transaxilläre erste Rippenresektion zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms kennen. Diese Methode bietet niedrigere Rezidivraten und verbesserte kosmetische Ergebnisse im Vergleich zu herkömmlichen Verfahren.

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Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki und der lokalen klinischen Ethikkommission (2018/09) durchgeführt.
1. Körperliche Untersuchung
HINWEIS: Die provokativen Tests für die Diagnose des TOS sind in Abbildung 1 dargestellt.
<ol><li>Für den Adson-Test (Scalene-Test, Abbildung 1A) wird die Schulter des Patienten mit leichter Abduktion und etwas Streckung in eine Außenrotation gebracht und der radiale Puls abgetastet. Strecken Sie den Kopf des Patienten nach hinten und drehen Sie ihn in Richtung der getesteten Schulter. Bitten Sie den Patienten, einzuatmen und den Atem anzuhalten.<ol><li>Betrachten Sie den Test als positiv in Fällen, in denen die Reproduktion der Symptome oder die Aufhebung des radialen Pulses auftritt, während die Symptome durch Drehung des Kopfes auf die kontroverse Seite verschwinden.</li>
	</ol></li>
	<li>Für den Costoclavicular-Orthesentest (Abbildung 1B) wird der Arm des Patienten nach hinten gebracht, auf der ipsilateralen Seite über das Schulterblatt des Patienten gedrückt und zurückgezogen. Prüfen Sie den Puls. Wenn der radiale Puls verschwindet oder Symptome auftreten, gilt der Test als positiv.</li>
	<li>Für den Hyperabduktionstest (Abbildung 1C) wird der Arm des Patienten leicht gestreckt und die Arteria radialis abgetastet. Den Arm um 90-180° abziehen. Ein positiver Test ist eine Abnahme des Pulses der Arteria radialis vom Ausgangswert bis zur neuen Position.</li>
	<li>Für den Roos-Test (Ost) (Abbildung 1D) wird der Test entweder im Sitzen oder im Stehen durchgeführt. Nehmen Sie die Schultern des Patienten auf 90° Abduktion, drehen Sie sie nach außen und beugen Sie die Ellbogen bis zu 90°. Die Ellbogen sollten sich leicht hinter der Frontalebene befinden. Lassen Sie den Patienten seine Hände 3 Minuten lang öffnen und schließen.<ol><li>Betrachten Sie den Test als positiv, wenn der Patient Schweregefühl, ischämische Schmerzen oder Schwäche der Arme oder Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Händen verspürt. Auch Verfärbungen der Hände sind für den Test aussagekräftig. HINWEIS: Die chirurgische Behandlung ist die erste Option in VTOS-Fällen, während die chirurgische Behandlung in NTOS-Fällen nach 3 Monaten konservativer Therapie ohne Verbesserung des täglichen Lebens, des Arbeitslebens und der Schlafqualität durchgeführt wird.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Präoperative klinische und elektrodiagnostische Beurteilung
<ol><li>Um die klinische Verbesserung durch die chirurgische Behandlung zu bewerten, machen Sie klinische Befunde in der körperlichen Untersuchung, EMG-Befunde und den QuickDASH-Fragebogen (Behinderung von Arm, Schulter und Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) in Bezug auf die Symptome der täglichen Aktivitäten und der sozialen und psychologischen präoperativen Phasen.</li>
	<li>Bestimmen Sie die präoperativen EMGs, indem Sie das zusammengesetzte motorische Aktionspotenzial (CMAP), das sensorische Nervenaktionspotenzial (SNAP) und die Nervenleitgeschwindigkeit (NCV) sowie die F-Wellen-Latenz messen. Machen Sie Aufnahmen mit einem handelsüblichen EMG/NCV/EP-Messsystem (z. B. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
</ol>3. Schrittweise transaxilläre erste Rippenresektion
<ol><li>Führen Sie die Anästhesie mit einem Standard-Anästhesie-Induktionsprotokoll durch, das 0,6 mg/kg Rocuroniumbromid, 0,05 mg/kg Midazolam und 1-2 μg/kg Fentanyl enthält.</li>
	<li>Verabreichen Sie Tiopenthal-Natrium in einer Dosis von 6 mg/kg zur Erhaltung.</li>
</ol>4. Patientenposition (Abbildung 2)
<ol><li>Nachdem der Patient in die seitliche Dekubitusposition gebracht wurde, wird der Arm umwickelt, angehoben und in einer 90°-Abduktionsposition aufgehängt. Reduzieren Sie bei Bedarf die Traktion alle 3-5 Minuten, um postoperative Komplikationen zu vermeiden.</li>
	<li>Verwenden Sie eine Lösung aus 10% sterilem Povidon-Jod für die topische Sterilisation. Arm, Achselhöhle und Brust drapieren. Verwenden Sie sterile Laken auf dem Rest des Körpers, um eine Kontamination zu vermeiden.</li>
</ol>5. Das Erreichen der ersten Rippe
<ol><li>Verwendung Die chirurgischen Instrumente sind in Abbildung 3 und in der Materialtabelle dargestellt.</li>
	<li>Unterhalb des axillären Haaransatzes wird ein Schnitt in Querrichtung gemacht, der sich vom Musculus pectoralis anterior und dem Musculus latissimus dorsi posterior mit einer Länge von 5-7 cm erstreckt.</li>
	<li>Durchqueren Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die Faszien, um die vordere Brustwand zu erreichen.</li>
	<li>Verwende eine stumpfe Dissektion, um die erste Rippe zu erreichen.</li>
</ol>6. Lösen der ersten Rippe von Muskeln und Faszien
<ol><li>Durchstechen Sie die Faszie, die über der ersten Rippe liegt, und trennen Sie das Periost über dem oberen Teil der Rippe weg. Sezieren Sie stumpf den unteren Rand der Rippe von den umgebenden Muskeln mit monopolarem Kauter und Rippenraspel.</li>
	<li>Spalten Sie die Interkostalmuskeln bis zum Costoclavicularband am Sternokostalübergang und der Angulara am hinteren Rippenobertebralübergang.</li>
	<li>Am oberen Rand der ersten Rippe wird der Musculus scalene anterior und der Musculus scalene mediaus posterior freigelegt. Platzieren Sie die gekrümmte Pinzette unter den vorderen und mittleren Skalenmuskeln, um die Muskeln auf Höhe ihres Ansatzes über der ersten Rippe zu schneiden, wo sie am weitesten vom neurovaskulären Bündel entfernt sind.</li>
</ol>7. Entfernung der ersten Rippe oder der Halsrippe
<ol><li>Beginnen Sie mit der Resektion der ersten Rippe am sternocostalen Übergang anterior. Drehen Sie sich zuerst von der oberen Kante und dann von der unteren Kante, um sie mit einem Rippenschneider vom Brustbein aus zu resezieren. Stellen Sie sicher, dass die neurovaskulären Strukturen erhalten bleiben.</li>
	<li>Danach resezieren Sie den hinteren Teil der Rippe und disartikulieren den Teil, der sich distal zum Rippenwinkel befindet; Beenden Sie daher die Rippenresektion.</li>
	<li>Nachdem Sie die Halsrippe vollständig vom umgebenden Gewebe befreit haben, resezieren und disartikulieren Sie die Rippe, bis die Gelenkfläche des Querfortsatzes sichtbar ist.</li>
</ol>8. Postoperative Phase
<ol><li>Führen Sie in der postoperativen Phase eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch, um Komplikationen wie einen Pnomothorax auszuschließen.</li>
	<li>Entfernen Sie die Thoraxdrainage am postoperativen Tag 1 in ereignislosen Fällen.</li>
	<li>Verwenden Sie nichtsteroidale Antirheumatika, narkotische Analgetika und ein Muskelrelaxans gegen postoperative Schmerzen.</li>
	<li>In der frühen postoperativen Phase ist die Bewegung des Arms auf der operierten Seite zu untersuchen. Setzen Sie die Physiotherapie in den ersten beiden postoperativen Monaten fort.</li>
	<li>Weisen Sie den Patienten darauf hin, keine anstrengenden Aktivitäten mit der operierten Seite auszuführen.</li>
</ol>9. Postoperative klinische und elektrodiagnostische Beurteilung
<ol><li>Um die klinische Verbesserung durch die chirurgische Behandlung zu bewerten, vergleichen Sie die klinischen Befunde der körperlichen Untersuchung, die EMG-Befunde und den QuickDASH-Fragebogen (Disability of Arm, Shoulder, and Hand: <a href="https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf">https://www.hss.edu/physician-files/fufa/Fufa-quickdash-questionnaire.pdf</a>) in Bezug auf die Symptome der täglichen Aktivitäten und die sozialen und psychologischen prä- und postoperativen (3 Monate) Perioden.</li>
	<li>Vergleichen Sie die präoperativen und postoperativen EMGs, indem Sie das zusammengesetzte motorische Aktionspotenzial (CMAP), das sensorische Nervenaktionspotenzial (SNAP) und die Nervenleitgeschwindigkeit (NCV) und die F-Wellen-Latenz messen. Machen Sie Aufnahmen mit einem handelsüblichen EMG/NCV/EP-Messsystem (z. B. Nihon Kohden Neuropack 2).</li>
	<li>Führen Sie die körperliche Untersuchung postoperativ durch, um die Schmerzen und Parästhesien zu beurteilen.</li>
</ol>

<ol><li>Peet, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thoracic+outlet+syndrome%3A+evaluation+of+a+therapeutic+exercise+program%5BTitle%5D)+AND+%22InProc+Mayo+Clinic%22%5BJournal%5D)">Thoracic outlet syndrome: evaluation of a therapeutic exercise program.</a> InProc Mayo Clinic. 31, 281-287 (1956).</li>
<li>Han, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transaxillary+approach+in+thoracic+outlet+syndrome%3A+the+importance+of+resection+of+the+first-rib%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Cardio-Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transaxillary approach in thoracic outlet syndrome: the importance of resection of the first-rib.</a> European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 24 (3), 428-433 (2003).</li>
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<li>Strother, E., Margolis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+first+rib+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Operative+Techniques+in+Thoracic+and+Cardiovascular+Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic first rib resection.</a> Operative Techniques in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 20 (2), 176-188 (2015).</li>
</ol>

TFRR ist die am häufigsten verwendete Operationstechnik zur Behandlung von TOS 9,10,11. Der Vorteil der TFRR besteht darin, dass sie ein besseres kosmetisches Ergebnis mit einem versteckten Schnitt in der Achselhöhle liefert, ohne dass die Muskeln durchtrennt werden müssen, um das Operationsfeld zu erreichen. Sein Nachteil ist der relativ schmale und tiefe Arbeitsraum. Der supraklavikuläre Zugang, der für die arterielle TOS-Beha...

Die Kompression des Plexus brachialis, der Arteria subclavia oder der Vene im Skalendreieck wird klinisch als Thoracic Outlet Syndrom (TOS) bezeichnet, das erstmals von Peet et al.1 beschrieben wurde. Das Thoracic Outlet Syndrom wird basierend auf der zugrunde liegenden Ätiologie in neurogene (NTOS), arterielle TOS und venöse TOS unterteilt1. Patienten mit NTOS (93-95% der TOS-Fälle) stellen sich mit Schmerzen, Taubheitsgefühl und ipsilateraler Schwäche vor. Patienten mit venösem TOS (3-5 %) stellen sich mit venöser Thrombose und Patienten mit arteriellem TOS (1-2 %) mit arteriellem thromboembolischem Ereignis und Ischämie vor. Die konservative Behandlung des TOS umfasst Medikamente und Physiotherapie und ist die erste Wahl bei TOS-Fällen. Die chirurgischen Behandlungsmodalitäten umfassen Dekompressionsverfahren und werden nach Versagen der konservativen Therapie durchgeführt2. Zu den Dekompressionstechniken gehören die transaxilläre erste Rippenresektion (TFRR), die supraklavikuläre erste Rippenresektion Scalenektomie (SFRRS), die Skalenektomie (ohne erste Rippenresektion supraklavikulär oder transaxillär) und die posteriore erste Rippenresektion (PA-FRR)3. Die transaxilläre erste Rippenresektion, eine Technik, die 1966 von Roos et al. beschrieben wurde, ist eine effektive Methode zur Behandlung des TOS 4,5. Das Hauptziel der TFRR ist es, die letzten Hals- und ersten Brustrippen vollständig zu entfernen und das darunter liegende neurovaskuläre Bündel zu dekomprimieren.
Vaskuläre TOS (VTOS) werden mit CT-Angiographie, Farbduplex-USG und Arteriographie oder Venographie diagnostiziert, während das NTOS mit Röntgen, elektrodiagnostischen Untersuchungen (Nadelelektromyelographie), Farbduplex-Doppler-USG und zervikaler MRT diagnostiziert wird. Physiotherapeuten und Psychiater sollten konsultiert werden, um andere Erkrankungen präoperativ auszuschließen. Die Symptomlinderung mit Lidocain-Injektion in den vorderen Skalenmuskel ist ebenfalls ein guter Indikator für die Diagnose und Prädiktor für den chirurgischen Nutzen bei NTOS-Patienten6.

<table><tbody><tr><td>Ag Debakey Gefäßzange 24 cm, 3.5 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>30-0032</td><td>Blutung prüfen</td></tr><tr><td>Knochenmeißel gebogen 13x9.1/2''</td><td>Aesculap Inc.</td><td>MB-992R</td><td>Präparieren Sie das Periost der ersten Rippe</td></tr><tr><td>Doyen-stille Retraktor 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0650</td><td>Haut- Muskelretraktion</td></tr><tr><td>Foerster Schwammzange gerade</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>07-0156</td><td>Zum Abstrich</td></tr><tr><td>Luer stille Knochen Rongeur gebogen 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0703</td><td>Knochen Stanzen</td></tr><tr><td>Luer stille Rongeur gerade 22 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0400</td><td>Rippenschneider</td></tr><tr><td>Mayo hegar Nadelhalter 20,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>08-0184</td><td>Naht</td></tr><tr><td>Metzenbaum Schere gebogen zart 23 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>05-0665</td><td>Dissektion</td></tr><tr><td>Überholt gebogene Pinzette zart 30,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0807</td><td>Schuppenmuskeln von der Rippe abtrennen</td></tr><tr><td>Roberts art Pinzette gerade 24 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>06-0370</td><td>Für Schwamm und Entfernung von Knochenresten</td></tr><tr><td>Roux Retraktor mittlere Größe 15,5 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>20-0402</td><td>Wundretraktion</td></tr><tr><td>Semb rasparotry 22,5 cm, 12mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>39-0252</td><td>Präparieren Sie den Muskel der ersten</td></tr><tr><td>Rippe Smith Peterson Modell gebogenes Osteotom 13x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0783</td><td>Musculus der ersten Rippe präparieren</td></tr><tr><td>Stille -giertz Rippenschere 27 cm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>38-0200</td><td>Erste Rippe schneiden</td></tr><tr><td>Stille Osteotome 8x205 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>46-0248</td><td>Präparieren der Periost der ersten Rippe</td></tr><tr><td>Wagner rongeur 5,5x210 mm</td><td>Lawton medizintechnik</td><td>53-0703</td><td>Stanzen</td></tr></tbody></table>

transaxilläre erste rippenresektion zur behandlung des thoracic-outlet-syndroms

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) ist eine häufige Erkrankung, die zu einem erheblichen Produktivitätsverlust führt. Das Protokoll der transaxillären ersten Rippenresektion (TFRR) wurde für die Dekompression von eingeklemmten neurovaskulären Strukturen im TOS verwendet. Unter den anderen chirurgischen Verfahren besteht der Vorteil des TFRR darin, dass es die geringste Rezidivrate und bessere kosmetische Ergebnisse aufweist. Der Nachteil von TFRR besteht darin, dass es einen schmalen und tiefen Arbeitskorridor bietet, der die Gefäßkontrolle erschwert.

Klinische Ergebnisse Insgesamt wurden 15 Patienten in diese Studie eingeschlossen. Drei Patienten (20%) waren männlich und 12 der Patienten (80%) weiblich. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 30,6 ± 8,98 Jahre. Alle männlichen Teilnehmer und 5 der weiblichen Teilnehmer waren Handarbeiter. Die häufigste Beschwerde der NTOS-Gruppe waren Arm-Unterarm-Schmerzen und Taubheitsgefühle, Griffschwäche und hypothenare Atrophie. In der postoperativen klinischen Nachsorge wurden die Patienten zu ihren Par...

Hier präsentieren wir ein Protokoll der transaxillären Resektion der ersten Rippe zur Behandlung des Thorax-Outlet-Syndroms, das durch Kompression des Plexus brachialis, der Vena subclavia und der Arterie verursacht wird.

Transaxilläre erste Rippenresektion zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Dieses transaxilläre Verfahren der ersten Rippenresektion kann zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms eingesetzt werden, das durch eine Kompression des Plexus brachialis, der Vena subclavia und der Arterie verursacht wird. Der Vorteil der transaxillären ersten Rippenresektion besteht darin, dass sie eine geringere Rezidivrate und bessere kosmetische Ergebnisse als Standardbehandlungsoptionen aufweist. Um einen Adson-Test durchzuführen, bringen Sie die Schulter des Patienten mit leichter Abduktion und etwas Streckung in die Außenrotation und tasten Sie den radialen Puls ab.Strecken Sie den Kopf des Patienten nach hinten und drehen Sie den Kopf in Richtung der getesteten Schulter. Bitten Sie den Patienten, einzuatmen und den Atem anzuhalten. Der Test gilt als positiv, wenn die Reproduktion der Symptome oder die Aufhebung des radialen Pulses eintritt und die Symptome mit einer Drehung des Kopfes zur kontralateralen Seite abklingen.Für einen Test einer costoclavikulären Zahnspange bringen Sie den Arm des Patienten nach hinten und drücken Sie den Arm über das ipsilaterale Schulterblatt des Patienten und ziehen Sie ihn zurück. Überprüfen Sie den radialen Impuls. Verschwindet der Puls oder reproduzieren sich die Symptome, gilt der Test als positiv.Für den Hyperabduktionstest strecken Sie den Arm des Patienten leicht aus und tasten die Arteria radialis ab, während Sie den Arm um 90 bis 180 Grad abduzieren. Ein positiver Test wird durch eine Abnahme des Pulses der Arteria radialis von der Grundlinie in die neue Position angezeigt. Bei einem Roos-Test bewegen Sie die Schultern des Patienten in sitzender oder stehender Position in eine 90-Grad-Abduktion und drehen und beugen Sie die Ellbogen nach außen um 90 Grad.Lassen Sie den Patienten mit den Ellbogen leicht hinter der Frontebene drei Minuten lang die Hände öffnen und schließen. Der Test gilt als positiv, wenn der Patient Schweregefühl, ischämische Schmerzen oder Schwäche der Arme oder Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Händen verspürt. Auch Verfärbungen der Hände sind für den Test von Bedeutung.Zur Bewertung der klinischen Verbesserung durch die chirurgische Behandlung erfassen Sie die klinischen Befunde aus der körperlichen Untersuchung und den QuickDASH-Fragebogen in Bezug auf die Symptome der täglichen Aktivitäten und die sozialen und psychologischen präoperativen Phasen. Um die präoperativen Elektromyographie-Werte zu bestimmen, verwenden Sie ein geeignetes kommerzielles Messsystem, um das motorische Aktionspotential, das sensorische Nervenaktionspotential, die Nervenleitgeschwindigkeit und die F-Wellen-Latenz gemäß Standardprotokollen zu messen. Bei der transaxillären Resektion der ersten Rippe nach Bestätigung der Sedierung wird der Patient in die laterale Dekubitusposition gebracht und der Arm in einer 90-Grad-Abduktionsposition umwickelt und angehoben.Verwenden Sie eine 10%ige sterile Povidon-Jod-Lösung für die topische Sterilisation und drapieren Sie Arm, Achselhöhle und Brust. Verwenden Sie sterile Tücher für den Rest des Körpers, um eine Kontamination zu vermeiden. Machen Sie einen fünf bis sieben Zentimeter langen Querschnitt unterhalb des Achselansatzes, der sich vom Brustmuskel nach vorne und dem Musculus latissimus dorsi nach hinten erstreckt, und kreuzen Sie das Unterhautgewebe und die Faszie der Haut, um die vordere Brustwand zu erreichen.Mit Hilfe eines Fokuszielfernrohrs wird durch stumpfe Dissektion an die erste Rippe gelangt und die darüber liegende Faszie durchstochen. Präparieren Sie das Pariotale, das über dem oberen Teil der Rippe liegt, und verwenden Sie monopolare Kauter und Rippenraspator, um den unteren Rand der Rippe stumpf von den umgebenden Muskeln zu trennen. Teilen Sie die Interkostalmuskulatur, bis sich das Band costoclavicularis am sternokostalen Übergang und die eckige Costa am hinteren costovertebralen Übergang befindet.Am oberen Rand der ersten Rippe legen Sie den vorderen Schuppenmuskel anterior und den medialen Skalenmuskel nach hinten frei. Platzieren Sie die gekrümmte Pinzette unter dem vorderen und mittleren Skalenmuskel, um die Muskeln auf Höhe ihres Ansatzes über der ersten Rippe an der Stelle zu schneiden, die am weitesten vom neurovaskulären Bündel entfernt ist. Beginnen Sie mit der Resektion der ersten Rippe am sternokostalen Übergang anterior, drehen Sie eine Rippenschneide von der oberen Kante in die untere Kante, um die Verbindung vom Brustbein zu resezieren, wobei Sie darauf achten, dass die neurovaskulären Strukturen erhalten bleiben.Um die Resektion abzuschließen, resezieren Sie den hinteren Teil der Rippe und disartikulieren Sie den Bereich distal zum Rippenwinkel. Nachdem Sie die Halsrippe vollständig vom umgebenden Gewebe befreit haben, resezieren und disartikulieren Sie die Rippe, bis die Gelenkfläche des Querfortsatzes sichtbar ist. Führen Sie nach dem Eingriff eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch, um Komplikationen wie Pneumothorax auszuschließen.In ereignislosen Fällen entfernen Sie die Thoraxdrainage am ersten Tag nach der Operation. Untersuchen Sie in der frühen postoperativen Phase die Bewegung des Arms und der behandelten Seite und weisen Sie den Patienten an, keine anstrengenden Aktivitäten mit der behandelten Seite auszuführen. In dieser repräsentativen Analyse waren die häufigsten Beschwerden der Gruppe mit dem neurogenen Thoracic-Outlet-Syndrom Arm-/Unterarmschmerzen, Taubheitsgefühl und Griffschwäche sowie Hypothenatrophie.Die elektrodiagnostischen Ergebnisse und Elektromyographiewerte wurden präoperativ ausgewertet und in der postoperativen Phase wurde nachgewiesen, und es wurde eine bemerkenswerte klinische Verbesserung zwischen präoperativen und postoperativen EMG-Werten beobachtet. Achten Sie darauf, die gekrümmte Pinzette unter den Schlüsselbeinmuskeln einzuführen, um sicherzustellen, dass die Muskeln auf der Höhe des Ansatzes während des ersten Ausflugs am neurovaskulären Bündel geschnitten werden. Die Patienten sollten die Physiotherapie in den ersten zwei postoperativen Monaten fortsetzen, um die Schmerzen zu behandeln und das Risiko eines erneuten Auftretens der Verletzung zu verringern.

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Das Ziel dieses Protokolls ist es, im Detail zu beschreiben, die Technik der minimal-invasiver Aortenklappenersatz durch eine rechts anterior Mini-Thorakotomie und zentralen Aorta Kanülierung. Diese Technik kann potenziell steigern den Komfort des Patienten und durch die Reduzierung der postoperativen Morbidität, fördern die Dauer des Aufenthalts und die Gesamtkosten zu senken.

Technik und geduldige Auswahlkriterien der rechten vorderen Mini-Thorakotomie für Minimal Access Aortenklappenersatz

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll vor, das die Methodik für die transorale endoskopische Thyreoidektomie im Detail beschreibt.

Transorale endoskopische Thyreoidektomie Vestibulärer Zugang zur Schilddrüsenlobektomie

In diesem Protokoll wird das Verfahren zur Durchführung einer Thyreoidektomie mit dem gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Ansatz (GETTA) vorgestellt.

Gaslose endoskopische Thyreoidektomie über den transaxillären Zugang

Hier stellen wir ein nicht-intubiertes Protokoll zur Durchführung einer videoassistierten thorakoskopischen Chirurgie mit erhaltener autonomer Atmung vor.

Nicht-intubierte videoassistierte Thorakoskopie

Dieses Protokoll beschreibt die Entnahme von Lungenproben nach einer vollständig portalen robotischen Lobektomie. Die Bestimmung des optimalen Ortes für die Probenentnahme ist eine relevante Frage, da sowohl interkostale als auch subkostale Wege als potenzielle Extraktionspfade nach einer robotergestützten oder video-thorakoskopischen Lobektomie dienen können. Wir entscheiden uns für die Entnahme von subkostalen Lungenproben gegenüber der Interkostalentfernung.

Subkostale Probenentnahme bei vollständig portaler robotergestützter Lobektomie

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll für die retrosternale Schilddrüsenstrum-Resektion mit einem thorakoskopie-assistierten transzervikalen Zugang vor.

Minimalinvasive Resektion eines großen retrosternalen Schilddrüsenstrumes

In dieser prospektiven Studie wurde die Implementierung einer neuartigen Roboterplattform mit einem Port in der onkoplastischen brusterhaltenden Chirurgie bei malignen Läsionen untersucht. Der primäre Endpunkt konzentrierte sich auf den technischen Erfolg, definiert als das Erreichen tumorfreier Resektionsränder, die durch die intraoperative Histopathologie des Tiefkühlschnitts bestätigt wurden, mit einer sekundären Bewertung der ästhetischen Ergebnisse und des Lebensqualitätswerts der...

Robotisch-assistierte transaxilläre brusterhaltende Chirurgie mit einem Port: Eine prospektive, einarmige, nicht-randomisierte klinische Phase-IIa-Studie

Hier präsentieren wir eine thorakoskopische Extended Sleeve-Lobuktomie, ein anwendbares Verfahren für Patienten mit zentral gelegenem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs, der einen anatomischen Lappen übersteigt und die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Resektion verbessert, während die Atemkapazität erhalten bleibt.

Thorakoskopische verlängerte Lobektomie der rechten Mitte plus unterer Sleeve bei nicht-kleinzelligem Lungenkrebs

Diese Studie beschreibt ein standardisiertes chirurgisches Verfahren für eine endoskopische Axillar-Lymphknotendissektion ohne Fettabsaugung bei Brustkrebs. Für Patienten mit biopsie-bestätigter Knotenmetastase oder positiven sentinellen Lymphknoten empfohlen, legt die Technik den Schwerpunkt auf die Erhaltung kritischer Strukturen, insbesondere des Interkostomabrachialnervs, um postoperative Morbidität zu reduzieren und die funktionelle Genesung zu optimieren.

Einzelport-Nicht-Liposuktion endoskopische axillare Lymphknotendissektion bei Brustkrebschirurgie

Das übergeordnete Ziel dieses Verfahrens ist es, erfolgreich einen Teil des Knochens aus der Rippe einer Maus zu resezieren. Das Verfahren wurde als Modell entwickelt, um die großflächige Reparatur langer Knochen zu untersuchen.

Ein chirurgischer Eingriff zur Resektion der Maus Rib: Ein Modell für Großlangknochenreparatur

Lernen Sie die transaxilläre erste Rippenresektion zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms kennen. Diese Methode bietet niedrigere Rezidivraten und verbesserte kosmetische Ergebnisse im Vergleich zu herkömmlichen Verfahren.

Transaxilläre erste Rippenresektion zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms

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