Transaxilläre erste Rippenresektion zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms

Dieses transaxilläre Verfahren der ersten Rippenresektion kann zur Behandlung des Thoracic-Outlet-Syndroms eingesetzt werden, das durch eine Kompression des Plexus brachialis, der Vena subclavia und der Arterie verursacht wird. Der Vorteil der transaxillären ersten Rippenresektion besteht darin, dass sie eine geringere Rezidivrate und bessere kosmetische Ergebnisse als Standardbehandlungsoptionen aufweist. Um einen Adson-Test durchzuführen, bringen Sie die Schulter des Patienten mit leichter Abduktion und etwas Streckung in die Außenrotation und tasten Sie den radialen Puls ab.

Strecken Sie den Kopf des Patienten nach hinten und drehen Sie den Kopf in Richtung der getesteten Schulter. Bitten Sie den Patienten, einzuatmen und den Atem anzuhalten. Der Test gilt als positiv, wenn die Reproduktion der Symptome oder die Aufhebung des radialen Pulses eintritt und die Symptome mit einer Drehung des Kopfes zur kontralateralen Seite abklingen.

Für einen Test einer costoclavikulären Zahnspange bringen Sie den Arm des Patienten nach hinten und drücken Sie den Arm über das ipsilaterale Schulterblatt des Patienten und ziehen Sie ihn zurück. Überprüfen Sie den radialen Impuls. Verschwindet der Puls oder reproduzieren sich die Symptome, gilt der Test als positiv.

Für den Hyperabduktionstest strecken Sie den Arm des Patienten leicht aus und tasten die Arteria radialis ab, während Sie den Arm um 90 bis 180 Grad abduzieren. Ein positiver Test wird durch eine Abnahme des Pulses der Arteria radialis von der Grundlinie in die neue Position angezeigt. Bei einem Roos-Test bewegen Sie die Schultern des Patienten in sitzender oder stehender Position in eine 90-Grad-Abduktion und drehen und beugen Sie die Ellbogen nach außen um 90 Grad.

Lassen Sie den Patienten mit den Ellbogen leicht hinter der Frontebene drei Minuten lang die Hände öffnen und schließen. Der Test gilt als positiv, wenn der Patient Schweregefühl, ischämische Schmerzen oder Schwäche der Arme oder Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Händen verspürt. Auch Verfärbungen der Hände sind für den Test von Bedeutung.

Zur Bewertung der klinischen Verbesserung durch die chirurgische Behandlung erfassen Sie die klinischen Befunde aus der körperlichen Untersuchung und den QuickDASH-Fragebogen in Bezug auf die Symptome der täglichen Aktivitäten und die sozialen und psychologischen präoperativen Phasen. Um die präoperativen Elektromyographie-Werte zu bestimmen, verwenden Sie ein geeignetes kommerzielles Messsystem, um das motorische Aktionspotential, das sensorische Nervenaktionspotential, die Nervenleitgeschwindigkeit und die F-Wellen-Latenz gemäß Standardprotokollen zu messen. Bei der transaxillären Resektion der ersten Rippe nach Bestätigung der Sedierung wird der Patient in die laterale Dekubitusposition gebracht und der Arm in einer 90-Grad-Abduktionsposition umwickelt und angehoben.

Verwenden Sie eine 10%ige sterile Povidon-Jod-Lösung für die topische Sterilisation und drapieren Sie Arm, Achselhöhle und Brust. Verwenden Sie sterile Tücher für den Rest des Körpers, um eine Kontamination zu vermeiden. Machen Sie einen fünf bis sieben Zentimeter langen Querschnitt unterhalb des Achselansatzes, der sich vom Brustmuskel nach vorne und dem Musculus latissimus dorsi nach hinten erstreckt, und kreuzen Sie das Unterhautgewebe und die Faszie der Haut, um die vordere Brustwand zu erreichen.

Mit Hilfe eines Fokuszielfernrohrs wird durch stumpfe Dissektion an die erste Rippe gelangt und die darüber liegende Faszie durchstochen. Präparieren Sie das Pariotale, das über dem oberen Teil der Rippe liegt, und verwenden Sie monopolare Kauter und Rippenraspator, um den unteren Rand der Rippe stumpf von den umgebenden Muskeln zu trennen. Teilen Sie die Interkostalmuskulatur, bis sich das Band costoclavicularis am sternokostalen Übergang und die eckige Costa am hinteren costovertebralen Übergang befindet.

Am oberen Rand der ersten Rippe legen Sie den vorderen Schuppenmuskel anterior und den medialen Skalenmuskel nach hinten frei. Platzieren Sie die gekrümmte Pinzette unter dem vorderen und mittleren Skalenmuskel, um die Muskeln auf Höhe ihres Ansatzes über der ersten Rippe an der Stelle zu schneiden, die am weitesten vom neurovaskulären Bündel entfernt ist. Beginnen Sie mit der Resektion der ersten Rippe am sternokostalen Übergang anterior, drehen Sie eine Rippenschneide von der oberen Kante in die untere Kante, um die Verbindung vom Brustbein zu resezieren, wobei Sie darauf achten, dass die neurovaskulären Strukturen erhalten bleiben.

Um die Resektion abzuschließen, resezieren Sie den hinteren Teil der Rippe und disartikulieren Sie den Bereich distal zum Rippenwinkel. Nachdem Sie die Halsrippe vollständig vom umgebenden Gewebe befreit haben, resezieren und disartikulieren Sie die Rippe, bis die Gelenkfläche des Querfortsatzes sichtbar ist. Führen Sie nach dem Eingriff eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durch, um Komplikationen wie Pneumothorax auszuschließen.

In ereignislosen Fällen entfernen Sie die Thoraxdrainage am ersten Tag nach der Operation. Untersuchen Sie in der frühen postoperativen Phase die Bewegung des Arms und der behandelten Seite und weisen Sie den Patienten an, keine anstrengenden Aktivitäten mit der behandelten Seite auszuführen. In dieser repräsentativen Analyse waren die häufigsten Beschwerden der Gruppe mit dem neurogenen Thoracic-Outlet-Syndrom Arm-/Unterarmschmerzen, Taubheitsgefühl und Griffschwäche sowie Hypothenatrophie.

Die elektrodiagnostischen Ergebnisse und Elektromyographiewerte wurden präoperativ ausgewertet und in der postoperativen Phase wurde nachgewiesen, und es wurde eine bemerkenswerte klinische Verbesserung zwischen präoperativen und postoperativen EMG-Werten beobachtet. Achten Sie darauf, die gekrümmte Pinzette unter den Schlüsselbeinmuskeln einzuführen, um sicherzustellen, dass die Muskeln auf der Höhe des Ansatzes während des ersten Ausflugs am neurovaskulären Bündel geschnitten werden. Die Patienten sollten die Physiotherapie in den ersten zwei postoperativen Monaten fortsetzen, um die Schmerzen zu behandeln und das Risiko eines erneuten Auftretens der Verletzung zu verringern.