Transradialer Zugang Chemoembolisierung für hepatozelluläre Karzinom-Patienten

Die repetitive TACE ist eine gängige wirksame Behandlung für inoperables hepatozelluläres Karzinom und wird häufig über einen Zugang zur Oberschenkelarterie durchgeführt. Die klinische Machbarkeit oder die wiederholte Anwendung der transradialen Arterie wurde jedoch nicht bestätigt. Diese Technik reduziert das Risiko von Blutungen, erleichtert die Blutstillung, ist leichter zu überwachen, erfordert kein Liegen im Bett, erhöht die Sicherheit und verbessert den Patientenkomfort.

Das Verfahren wird von Dr. Zhang und Dr. Yang vorgeführt. Für den Zugang zur Arteria radialis legen Sie den Patienten zunächst in Rückenlage auf den Angiographietisch und positionieren Sie den linken Arm parallel zum Körper, nahe der linken Taille. Lokalisieren Sie die distale Arteria radialis durch Abtasten und reinigen Sie die Hautoberfläche mit 10%iger Povidon-Jod-OP-Peelinglösung.

Wenn die Lösung an der Luft getrocknet ist, bedecken Sie den linken Arm mit einem chirurgischen Tuch. Im Falle eines möglichen Versagens der Punktion der linken Arteria radialis sterilisieren und drapieren Sie den rechten Arm oder die rechte Leistenregion, um einen alternativen Zugangsweg vorzubereiten. Wenden Sie eine topische Anästhesie an, proximal des Griffelfortsatzes entlang der Achse der stärksten Pulsation der linken Arteria radialis, und strecken Sie das Handgelenk

Mit einer 20-Gauge-Nadel und einer modifizierten Seldinger-Technik wird die Arteria radialis punktiert. Wenn ein pulsierender arterieller Blutrückfluss beobachtet wird, führen Sie vorsichtig einen 0,021 Zoll großen hydrophilen Führungsdraht in das Gefäß ein. Sobald der Zugang hergestellt ist, entfernen Sie die Nadel und verwenden Sie den Führungsdraht, um eine vierfranzösische hydrophile Hülle einzuführen.

Pumpen Sie nach dem Einführen der Scheide mit einer Spritze vorsichtig eine kleine Menge arterielles Blut zurück, um zu bestätigen, dass sich die Scheidenspitze im Gefäß befindet, und injizieren Sie den Cocktail. Um eine superselektive Katheterisierung und Chemoembolisation durchzuführen, verwenden Sie einen Hochdruckinjektor, um ein Angiogramm durch den gemeinsamen Katheter durchzuführen, um eine angemessene Embolisation und die Position der Katheterspitze in der Arteria hepatica communis zu bestätigen, und injizieren Sie dann neun bis 12 Milliliter des Kontrastmittels mit einer Flussrate von drei bis vier Millilitern pro Sekunde und einer Durchleuchtungszeit von etwa 15 Sekunden. und entfernen Sie den Katheter des Führungsdrahtes, um eine Beschädigung der Arteria radialis zu vermeiden. Um eine Blutstillung der Arteria radialis zu induzieren, entfernen Sie den Katheter über dem Führungsdraht, um eine Schädigung der Arteria radialis zu vermeiden, und verabreichen Sie die restlichen zwei Milliliter Vasodilatationscocktaillösung durch die Scheide der Arteria radialis.

Unmittelbar nachdem die gesamte Lösung abgegeben wurde, ziehen Sie die Schleuse etwa fünf Zentimeter zurück und legen Sie ein TR-Band über die radiale Zugangsstelle am linken Handgelenk, blasen Sie den TR-Band-Airbag mit der mitgelieferten Spritze ausreichend mit Luft auf und entfernen Sie die Schleuse vollständig. Lassen Sie die Luft aus dem Airbag langsam ab, wenn an der Zugangsstelle ein Leck von einem Milliliter Luft zurück in die Manschette beobachtet wird, und bestätigen Sie dann, dass keine Blutungen oder Leckagen vorhanden sind, während Sie gleichzeitig überprüfen, ob der distale Puls der Arteria radialis während der Blutstillung tastbar ist, und verwenden Sie ein Pulsoximeter, um die arterielle Wellenform am linken Daumen zu bestätigen. In dieser Tabelle werden die klinischen Ausgangsdaten repräsentativer Fälle mit technischem Erfolg oder Misserfolg verglichen.

Eine erhöhte Anzahl von Kathetern war für Patienten erforderlich, die an einem technischen Versagen des Zugangs zur Arteria radialis litten. Es wurden keine signifikanten Korrelationen zwischen dem technischen Erfolg oder Misserfolg des Verfahrens und dem Alter, Geschlecht oder kombinierten medizinischen Komorbiditäten der Patienten gefunden. In dieser Tabelle wurde die Anzahl der transarteriellen Chemoembolisationsverfahren mit transradialem Zugang verglichen.

Aufgrund der geringen Häufigkeit von Verschlüssen der Arteria radialis konnte keine signifikante Korrelation zwischen der erhöhten Verschlussrate und der Anzahl der transradialen Zugangsverfahren gefunden werden. Es ist wichtig, während der Durchführung des Eingriffs ruhig und gefasst zu bleiben. Nachdem Sie sich dieses Video angesehen haben, sollten Sie das Selbstvertrauen und die Fähigkeit haben, diese Technik auszuführen.

Wir verwenden Ultraschall, um die Effizienz der Position des radialen Bogenschießens zu verbessern, insbesondere wenn das Gefäß besonders klein ist.