Bewertung der linksventrikulären Struktur und Funktion mittels 3D-Echokardiographie

Die echokardiographische 3D-Beurteilung der Herzstruktur und -funktion ist eine bahnbrechende Innovation in der Kardiologie. Die Quantifizierung der Morphologie des linken Ventrikels und der systolischen Leistung ist der wichtigste Schritt in jedem echokardiographischen Protokoll. 3D-echokardiographisch abgeleitete linksventrikuläre Volumina und Ejektionsfraktionen korrelieren am stärksten mit der Standard-Herz-MRT und haben sich im Vergleich zu herkömmlichen 2D-Techniken als reproduzierbarer erwiesen.

Genauere Ergebnisse führen zu individuelleren therapeutischen Entscheidungen und am Ende des Tages zu besseren Patientenergebnissen. Der wissenschaftliche und klinische Erfolg der 3D-basierten Beurteilung des linken Ventrikels ebnet den Weg, eine ähnliche Technik auf andere kardiale Strukturen wie den rechten Ventrikel, die Vorhöfe oder sogar die Klappen anzuwenden. Die richtige Bildaufnahme, gefolgt von einer umfassenden kritischen Bildanalyse, sind die Voraussetzungen für einen adäquaten Einsatz und genaue Messungen.

Unser Videoartikel bietet eine Schritt-für-Schritt-Anleitung, um dies zu erreichen. Für die Aufnahme von echokardiographischen 3D-Bildern positionieren Sie den Patienten in der linken lateralen Dekubitusposition und bestätigen Sie, dass die EKG-Aufzeichnung auf dem Bildschirm von guter Qualität ist. Lösen Sie das Bild und beginnen Sie, den Patienten mit dem Schallkopf zu untersuchen, um es als herkömmliche apikale Vierkammeransicht zu visualisieren.

Um die Bildqualität zu optimieren, passen Sie die Sektorbreite an den linken Ventrikel an, verringern Sie die Tiefe, um den linken Vorhof zu kürzen, und verwenden Sie eine leichte Überverstärkung. Drücken Sie die 4D-Taste, um in den 3D-Modus zu wechseln und 3D-Bilder im Multi- oder Single-Beat-Modus aufzunehmen. Verwenden Sie den Multi-Beat-Modus, um eine höhere räumliche und zeitliche Auflösung zu erreichen, aus der der Datensatz aus zwei, drei, vier oder sechs Herzzyklen rekonstruiert wird.

Erreichen Sie ein exspiratorisches Atemanhalten des Patienten am Ende unter Beibehaltung der stabilen Positionierung des Schallkopfs, um die Nähartefakte zu minimieren. Wenn das gesamte Volumen aus den Subvolumina rekonstruiert wurde und der gesamte linke Ventrikel sichtbar ist, frieren Sie das Bild wieder ein. Wählen Sie mit den Knöpfen für die Zyklusauswahl und die Anzahl der Zyklen die optimal erfassten Herzzyklen aus und drücken Sie auf Bildspeicher.

Wählen Sie für die Morphologie und Funktionsquantifizierung des linken Ventrikels einen für die Analyse geeigneten 3D-Datensatz aus und klicken Sie auf Maß und Volumen. Wählen Sie 4D Auto LVQ. Auf dem Quad-Bildschirm fragt die Software, ob die Ausrichtung der apikalen Schichten an die Standardansichten angepasst

Korrigieren Sie die apikalen Ansichten bei Bedarf manuell durch Kippen und Drehen, um die entsprechende Standardansicht zu erhalten und dadurch Verkürzung zu vermeiden. Ziehen und verschieben Sie die Messschieber in den Ansichten der langen Achse, um die Neigung so einzustellen, dass der Messschieber an der Längsachse des linken Ventrikels ausgerichtet ist, und verwenden Sie die entsprechenden oder drehen Sie alle Knöpfe oder stellen Sie die Messschieber auf dem Bild der kurzen Achse ein, um die Drehung einzustellen. Nachdem Sie die Ansichtsausrichtung abgeschlossen haben, klicken Sie auf das enddiastolische Volumen.

Für die halbautomatische Erkennung des Endo- und der Epikardoberfläche des linken Ventrikels wählen Sie manuell zwei Orientierungspunkte in einer beliebigen apikalen Ansicht aus und identifizieren Sie nacheinander die Spitze des linken Ventrikels und die Mitte der linken Ventrikelbasis in einer beliebigen apikalen Ansicht. Der Algorithmus konturiert automatisch den endokardialen Rand des gesamten linken Ventrikels. Überprüfen Sie die Glaubwürdigkeit der Kontur in drei apikalen Ansichten, drei Kurzachsenansichten mit unterschiedlichen Ebenen und einer vierten benutzerdefinierten kurzen Achse, um eine visuelle Überprüfung der erkannten Oberfläche zu ermöglichen.

Fahren Sie dann fort und messen Sie das endsystolische Volumen, wie gerade für das enddiastolische Volumen gezeigt, um die endokardiale Kontur auf dem endsystolischen Rahmen zu identifizieren und zu korrigieren. Fahren Sie als Nächstes mit der Volumenwellenform fort. Die Software zeigt ein dynamisches 3D-Modell des linken Ventrikels und eine Zeitvolumenkurve an, während sie die Endokardoberfläche während des gesamten Herzzyklus Bild für Bild nachzeichnet.

Fahren Sie mit der Messung der Masse des linken Ventrikels fort. Die Software konturiert automatisch die Epikardkontur des linken Ventrikels auf dem enddiastolischen Rahmen und berechnet die Masse des linken Ventrikels. Klicken Sie hier, um den interessierenden 4D-Dehnungsbereich zu bewerten.

Die Software konturiert automatisch die Epikardoberfläche auf dem endsystolischen Rahmen und berechnet den linken Ventrikel und die systolische Masse. Klicken Sie abschließend auf 4D-Dehnungsergebnisse. Die Software visualisiert das 3D-Myokard-Tracking auf mehreren kurzen und langen Achsen und die entsprechenden Dehnungswerte der 17 Standardsegmente des linken Ventrikels während des gesamten Herzzyklus Bild für Bild.

Zeit-Dehnungskurven und ein Bullseye-Diagramm werden angezeigt. Die Längs-, Umfangs-, Radial- und Flächendehnungen, Rotation und Torsion werden ebenfalls berechnet und können demonstriert werden. Um die Analyse zu beenden, klicken Sie dann auf Genehmigen und beenden.

Hier wird eine 3D-Analyse des linken Ventrikels bei einem gesunden Probanden mit normalem ventrikulärem Volumen und normaler Ventrikelfunktion gezeigt. Diese 3D-Analyse des linken Ventrikels eines 64-jährigen männlichen Patienten zeigt eine dilatative Kardiomyopathie und einen breiten QRS-Komplex der Morphologie des linken Zweigblocks. Die Analyse der Myokardmechanik mittels 3D-Speckle-Tracking liefert aussagekräftige Daten zu dyssynchronen Kontraktionen und segmentalen Dysfunktionen.

Wenn Sie dieses Protokoll ausprobieren, denken Sie daran, dass trotz all dieser Fortschritte in der Transuser- und Softwaretechnologie ein Bild des Herzens von guter Qualität erforderlich ist, um eine genaue results. 3D echokardiographische Beurteilung der Ventrikelstruktur und -funktion zu erreichen, ist nicht mehr nur ein wissenschaftliches Spielzeug. Es ist bereit für den Alltag, wenn es Prime Time genannt wird.