Name: Wie man Nahinfrarot-Spektroskopie bei kritisch kranken Neugeborenen, Säuglingen und Kindern verabreicht (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-08-19T14:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Lernen Sie die Nahinfrarot-Spektroskopie zur nichtinvasiven Überwachung der Sauerstoffsättigung bei kritisch kranken Neugeborenen, Säuglingen und Kindern. Diese Methode ermöglicht kontinuierliche Messungen während Herz-Lungen-Maschine und intensivmedizinischer Behandlung.

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Wir danken Carole Cürten für die Sprachbearbeitung. Für dieses Video wurden keine Mittel bereitgestellt. Die NB erhielt ein internes Forschungsstipendium (IFORES) von der medizinischen Fakultät der Universität Duisburg-Essen.

NIRS wird als Teil der klinischen Routine des Krankenhauses durchgeführt. Es wird in pädiatrischen Herzchirurgie-Interventionen im Rahmen der Qualitätssicherung vom Kompetenznetzwerk angeborene Herzfehler (http://www.kompetenznetz-ahf.de), der Pediatric Cardio Anesthetic Working Group und der Deutschen Gesellschaft für Herz-Kreislauf-Technik25empfohlen. Das Protokoll folgt den Leitlinien der Ethikkommission für Humanforschung der Institution. Wir haben von beiden Elternteilen jedes Imbisses die schriftliche Zustimmung bezüglich der Dreharbeiten und veröffentlichung des Materials eingeholt. Das Protokoll, das wir vorlegen, entspricht der klinischen Praxis im Krankenhaus und gilt für Säuglinge und Kinder jeden Alters. Wenn es besondere Bedenken für eine bestimmte Altersgruppe gibt, weisen wir dies in einer Notiz im Protokoll darauf hin.
1. Vorbereitung
<ol><li>Schließen Sie das NIRS-Gerät an, und schalten Sie es ein. Geben Sie die Daten des Patienten entsprechend der Einrichtung des Geräts ein.</li>
	<li>Wählen Sie die richtige Sonde nach dem Gewicht des Patienten und dem vorgesehenen Einsatzort aus. Der Gewichtsbereich ist auf der Verpackung der Sonde angegeben und hängt vom Hersteller ab (siehe Tabelle 1 für eine Übersicht der Gewichtsbereiche bei gängigen Herstellern).</li>
	<li>Stellen Sie sicher, dass die Haut des Patienten sauber und trocken ist, um eine optimale Haftung zu erzielen. Trocknen Sie die Haut bei Bedarf mit einem Tupfer. Seien Sie sehr vorsichtig oder lassen Sie die Reinigung weg, wenn die Haut anfällig ist.</li>
</ol>2. Stellen Sie die Sonde
<ol><li>Nachdem Sie die richtige Sondenposition identifiziert haben, biegen Sie die Mitte der Sonde vorsichtig zur Seite der weißen Abdeckung, bis sie abspringt. Ziehen Sie die Abdeckung vorsichtig ab, ohne die klebrige Oberfläche der Sonde zu berühren.</li>
	<li>Legen Sie den Sensor von der Mitte der Sonde bis zu den Seiten auf die Haut. Stellen Sie sicher, dass die Ränder der Sonde fest mit der Haut verbunden sind. Wenn der Prüfpunkt getrennt wird, werden falsche NIRS-Werte abgerufen. Die Trennung in einer hellen Umgebung verursacht falsche hohe Werte. Die Trennung in einer dunklen Umgebung verursacht falsche niedrige Werte. HINWEIS: Um Hautläsionen zu vermeiden, legen Sie die Sonde nicht auf sehr unreife oder empfindliche Haut. Wenn die Sonde auf empfindlicher Haut platziert werden muss, verwenden Sie eine Schicht von Zellophan zwischen der Haut und der Sonde, oder lassen Sie die Abdeckung auf. Vermeiden Sie bei der Befestigung der Sonde Druck auf sie auszuüben (z. B. über eine Baby-Flow-Cap oder ein Stirnband), da dies die Hautdurchblutung beeinträchtigen und eine fehlerhafte Messung verursachen kann.</li>
</ol>3. Wählen Sie die Sondenposition
<ol><li>Zerebrale: Legen Sie die NIRS-Sonde im supraorbitalen Bereich auf die Stirn unterhalb des Haaransatzes, um Werte aus dem frontalen Kortex zu erhalten. Stellen Sie die Sonde nicht über das Haar, die Frontalsinus, den temporalen Muskel, Nevi, den überlegenen sagittalen Sinus, intrakranielle Blutungen oder andere Anomalien, da dies die Messung ändern kann und die erhaltenen Werte keine regionale Gewebesauerstoffversorgung darstellen. Die Platzierung von zwei Sonden, eine auf jeder Stirn, ermöglicht eine selektive Analyse beider Hemisphären, wenn die klinische Einstellung dies erfordert. Benachbarte Sonden emittieren und messen abwechselnd Signale, um Interferenzen zu vermeiden. HINWEIS: Der rSO2-Wert spiegelt nur den Sauerstoffzustand des Gewebes unter der Sonde wider – für ein großes Organ wie das Gehirn spiegeln die erhaltenen Werte nicht den Sauerstoffzustand des gesamten Organs wider.</li>
	<li>Somatic: Wählen Sie eine Position über dem Interessenbereich aus. Vermeiden Sie Fettablagerungen, Haare und Knochen. Stellen Sie die Sonde nicht über Nevi, Hämatom und verletzter Haut. Denken Sie immer daran, dass die Tiefe des NIRS-Signals ca. 2,5 cm beträgt - wenn das Interessensorgan weiter von der Sonde entfernt ist, kann es nicht analysiert werden. Verwenden Sie für renales oder hepatisches NIRS Ultraschall, um die korrekte Platzierung zu gewährleisten.<ol>
<li>Nieren: Suchen Sie die Niere über dorsal sagittale Sonogramm vor der Platzierung der Sonde. Stellen Sie sicher, dass der Haut-zu-Organ-Abstand die maximale Tiefe der Sonde nicht überschreitet. HINWEIS: Die Verwendung von Ultraschall kann das Prinzip der minimalen Handhabung beeinträchtigen (z. B. bei sehr frühgeborenen Säuglingen).</li>
		<li>Darm: Platzieren Sie die Sonde im Interessenbereich (z. B. unterhalb des Nabels oder im rechten oder linken unteren Quadranten). HINWEIS: Freie Luft oder Flüssigkeit im Bauch kann die Messung der gewebesauerstofffreien Versorgung des gewünschten Organs unmöglich machen.</li>
		<li>Leber: Stellen Sie die Sonde genau über die Leber. Wenn möglich, bestätigen Sie seine Position durch Ultraschall. Um zu vermeiden, dass das falsche Organ gemessen wird, stellen Sie sicher, dass das Lebergewebe unter der Sonde mindestens so tief ist, wie das emittierte Licht eindringt (1-3 cm, je nach ausgewählter Sonde).</li>
		<li>Fuß: Legen Sie die Sonde auf den Plantarteil des Fußes. Die Messung von NIRS im entferntesten Teil des Körpers gibt Informationen über die periphere Perfusion während der Unterkühlung, bei Patienten mit Schock oder in einer Situation, in der die Pulsoximetrie nicht funktioniert.</li>
		<li>Muskel: Legen Sie die Sonde über den Muskel von Interesse.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Legen Sie die Basislinie fest
<ol><li>1-2 Minuten nach dem Platzieren der Sonde, stellen Sie die Basislinie durch Drücken der entsprechenden Taste auf dem Gerät. Die Basislinie spiegelt den Startpunkt der Messung wider. Die Entwicklung der Gewebeperfusion in jedem überwachten Bereich kann individuell beobachtet und interpretiert werden, indem man sich auf die Veränderung vom Ausgangswert stützt.</li>
</ol>5. Prüfen Sie auf Probleme mit dem Gerät oder klinische Komplikationen
<ol><li>Wenn das Gerät angibt, dass eine schlechte Aufnahmequalität oder Werte unglaubwürdig sind, bestätigen Sie, dass alle oben genannten Schritte korrekt ausgeführt wurden. Ersetzen Sie bei Bedarf die Sonde und den Vorverstärker, und überprüfen Sie alle elektrischen Steckerkontakte.</li>
	<li>Überprüfen Sie, ob externe Lichtquellen den Sensor und den Kontakt beeinflussen können. Bedecken Sie die Sonde lichtdicht, wenn störende Lichtquellen nicht eliminiert werden können.</li>
	<li>Nachdem Sie technische Probleme ausgeschlossen haben, überprüfen Sie den Patienten auf klinische Komplikationen.</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Dieser Artikel veranschaulicht, wie zerebrale und somatische NIRS bei Säuglingen und Kindern eingerichtet wird. Cerebral NIRS wird zur Überwachung von Verfahren wie Patent ductus arteriosus Verschluss, Tensid-Administration, Herzchirurgie und herzkaritaler Bypass verwendet; es wird auch verwendet, um kritisch kranke Patienten auf der Intensivstation zu überwachen, nekrotisierende Enterokolitis bei Frühgeborenen vorherzusagen und das Ergebnis nach hypoxischer ischämischer Enzephalopathie2,5,6,33,34,35,36,37,38,39,40vorherzusagen. Darüber hinaus kann NIRS bei der Führung der Sauerstofftherapie bei Frühgeborenen17,18,19helfen. Somatic NIRS hilft, Nieren-, Planchnic- und systemische Perfusion12,20,21 zu überwachen und kann auch wertvoll sein, um Komplikationen während oder nach der Lebertransplantation zu erkennen8,41,42. Die gleichzeitige Verwendung mehrerer Sonden (multisite NIRS) erleichtert die Detektion systemischer Hypoperfusion23,43.
Damit die NIRS-Messung genau funktioniert, ist die Auswahl der geeigneten Sonde und Position entscheidend. Gefährdete Haut kann die Verwendung von nicht-klebenden Sonden erfordern (z. B. durch Verlassen der Abdeckung oder Befestigen einer Schicht von Zellophan an der klebrigen Seite). Die gesamte Sonde muss jedoch in festem Kontakt mit der Haut stehen; Andernfalls liefern die Sensoren keine zuverlässigen Werte (Abbildung 4 und Abbildung 8). Eine helle Umgebung verursacht falsche hohe und dunkle Umgebung falsch niedrige Werte, wenn die Sonde nicht fest an der Haut befestigt ist. Bei schlechter Aufnahmequalität (angezeigt durch das Gerät) oder unglaubwürdigen Werten beginnt die Fehlerbehebung mit der Überprüfung, ob die oben genannten wesentlichen Schritte durchgeführt wurden. Wenn das Problem weiterhin besteht, sollten Sonde und Vorverstärker ausgetauscht und alle elektrischen Steckerkontakte überprüft werden. Externe Lichtquellen, die auf den Sensor einwirken, können auch falsche Werte auslösen; die Sonden mit einer lichtundurchlässigen Abdeckung zu bedecken, wird abhelfen. Wenn abnormale NIRS-Werte fortbestehen, muss der Patient untersucht werden, um Komplikationen auszuschließen. Folgende Parameter sollten bewertet und optimiert werden: arterieller Blutdruck, systemische Sauerstoffversorgung, pH-Wert, Hämoglobin, hirnhaltige reine Sauerstoffrückführung (wenn der Patient einen kardiopulmonalen Bypass hat)44.
Um die Standardverwendung zu ändern, gibt es keine Begrenzung für die möglichen Anwendungen. Es ist möglich, eine NIRS-Sonde an jeder Stelle von Interesse zu platzieren, sofern die Haut intakt ist. Die gleichzeitige Ableitung von Werten von mehreren Standorten ermöglicht eine Vielzahl von Setups entsprechend jeder spezifischen klinischen oder wissenschaftlichen Frage. NirS und multisite NIRS können z. B. außerhalb kritischer Betreuung und sogar während Übung12verwendet werden.
Trotz seiner einfachen Anwendung und Verwendung weist die Messung von rSO2 einige Einschränkungen auf, die bei der Interpretation von Werten und Kurven berücksichtigt werden müssen. Die gemessenen Werte hängen vom Gerät und den verwendeten Sensorenab 32. Absolute Werte sind daher mit Vorsicht zu interpretieren - Referenzwerte können nicht einfach zwischen Geräten und Setups übertragen werden32. rSO2 Werte für andere Organe als das Gehirn variieren stark zwischen Individuen30. Aber auch innerhalb einer Aufzeichnung können Werte um bis zu 6 % schwanken, wenn eine Sonde abgelöst wird und dannwieder angefügtwird 45 . Zusätzlich hängen die NIRS-Werte vom Stoffwechselzustand des Individuums ab, der durch Interventionen wie therapeutische Hypothermie und Medikamente verändert wird24.
Veränderungen der Geweberandbedingungen – z.B. das Eindringen von Blut oder Luft durch Operation – ergeben ebenfalls falsche NIRS-Werte46. In den ersten Lebenstagen von Frühgeborenen verändert der Übergang vom Meconium zum regulären Stuhl die Fäkalabsorptionsspektren und kann die gemessenen DarmrSO2-Werte beeinflussen 47. Das Platzieren einer NIRS-Sonde über einem anderen Gewebe als dem vorgesehenen Ort führt zu Ungenauigkeiten in absoluten Werten, kann aber dennoch hilfreich sein, um Trends zu überwachen7.
Trotz seiner Einschränkungen ist NIRS ein gutes Mittel, um die Sauerstoffversorgung einer bestimmten Region in Echtzeit nicht und kontinuierlich zu überwachen. Alternative Methoden zur Beurteilung der globalen Gewebeperfusion sind invasiv und diskontinuierlich: arterielle Blutentnahmen, Serumlaktatkonzentration, zentrale venöse Sättigung oder Sauerstoffsättigung der Jugularbirne. Diese können besonders problematisch bei Frühgeborenen sein, die häufig eine iatrogene Anämie aufgrund wiederholter Blutentnahmen entwickeln und deren zerebrales rSO2 bei der arteriellen Blutentnahme beeinträchtigt ist48. Bei geringer Herzleistung, bei extrakorporaler Membransauerstoffversorgung oder bei nichtpulsatilen Herzhilfsgeräten funktioniert NIRS weiterhin – im Gegensatz zur Pulsoximetrie – da es keinen pulsatilen Durchfluss erfordert und sogar risikogefährdete Bereiche selektiv überwachen kann7,49. rSO2 Veränderungen in diesen Regionen können als frühe Anzeichen einer reduziertenHerzleistung7 dienen. Durch diese Merkmale liefert NIRS wesentliche klinische Informationen, die derzeit nicht aus anderen Messungen der Gewebesättigung gewonnen werden können.
Der Anwendungsbereich der rSO2-Überwachung in der neugeborenen und pädiatrischen Intensivmedizin dürfte in Zukunft zunehmen. Eine mögliche Anwendung ist die Überwachung der zerebralen Hämodynamik nach traumatischen Hirnverletzungen, die bereits bei Erwachsenen untersucht wird50,51,52,53,54,55. Bei Frühgeborenen kann eine zielorientierte Sauerstoffergänzung zu besseren neuroentwicklungsbedingten Ergebnissen führen, indem die zerebrale Hypoxämie17,18,19reduziert wird. Die Kombination von zerebralen NIRS mit anderen zerebralen Biomarkern kann ebenfalls vielversprechend sein. Beispielsweise kann die Kombination von amplitudenintegriertem EEG und NIRS helfen, die Prognose bei einer moderaten hypoxischen ischämischen Enzephalopathie zu bestimmen56. Mögliche weitere Anwendungen für diese Kombination sind kompromittierte Hämodynamik oder Krampfanfälle23.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass NIRS eine vielversprechende Technologie mit dem Potenzial für eine noch breitere Anwendung ist. Korrekt angewendet und interpretiert, helfen rSO2 Messungen, Komplikationen oder verschlechterte klinische Bedingungen in einem frühen Stadium zu erkennen und die Therapie in verschiedenen klinischen Umgebungen zu leiten. Dieses Protokoll stellt Ärzten die Werkzeuge zur Verfügung, um rSO2-Messungen an verschiedenen Körperstandorten einzurichten und zu interpretieren und diese Ergebnisse zu interpretieren.

Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) misst nichtinvasiv die regionale Gewebesauerstoffsättigung (rSO2) im Gehirn, Muskel, Nieren, Leber oder Darm1,2,3,4,5,6,7,8,9. Es wird in der Intensivmedizin und Herzchirurgie angewendet, um "Echtzeit" Sauerstoffverbrauch und somatische Gewebesättigung10zu überwachen.
Eine Sonde auf der Haut emittiert Nahinfrarotlicht (700 - 1000 nm)11, das bis zu einer Tiefe von ca. 1-3 cm in Gewebe und Knochen eindringt und dadurch gestreut, absorbiert und reflektiert wird12. Detektoren in der Sonde spüren die Menge des reflektierten Lichts – die relativ viel desoxygeniertes Hämoglobin darstellt – und berechnen einen numerischen Wert, der die regionale Sauerstoffsättigung in Prozent (%)2angibt. Im Gegensatz zur Pulsoximetrie (die die systemische Sauerstoffversorgung reflektiert und einen pulsatilen Durchfluss erfordert), reflektiert NIRS die venöse Sauerstoffsättigung und benötigt keinen pulsatilen Durchfluss, wodurch es für Strömungsarme Situationen wie den kardiopulmonalen Bypass7geeignet ist.
Das rSO2 spiegelt das Gleichgewicht zwischen Sauerstoffzufuhr und Verbrauch im Gewebe wider – Veränderungen in beiden werden sichtbar, noch bevor Veränderungen sonst klinisch sichtbar werden. Änderungen relativ zur Basislinie sind wichtiger als die absoluten Messwerte selbst10,13,14,15,16. Die Messung von rSO2 hilft Ärzten, Patienten während einer Herzoperation, des Herz-Lungen-Bypasss und auf der Intensivstation zu überwachen; es kann auch bei der Führung der Sauerstofftherapie bei Frühgeborenen helfen und Nieren-, Splanchnic- und systemische Perfusion12,17,18,19,20,21überwachen.
NIRS ist eine sichere, machbare22und einfache Möglichkeit, die Sauerstoffversorgung des Gewebes kontinuierlich zu überwachen. In Kombination mit anderen zerebralen Biomarkern und Neuromonitoring-Techniken (z. B. kontinuierliches oder amplitudenintegriertes EEG) wird NIRS wahrscheinlich bei der zukünftigen (multimodalen) Überwachung bei Neonaten und Kindern23,24eine Rolle spielen. In diesem Artikel zeigen wir Ärzten, wie man NIRS-Monitoring für verschiedene Organsysteme einrichtet, erklärt, wie sich rSO2-Werte entsprechend Veränderungen in der Physiologie entwickeln, und präsentieren typische Ergebnisse aus verschiedenen klinischen Umgebungen.

<table><tbody><tr><td>Wattestäbchen</td><td></td><td></td><td>für die Hautreinigung</td></tr><tr><td>INVOS (Adult Regional Saturation Sensor)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>SAFB-SM</td><td>Der regionale Sättigungssensor für Erwachsene Modell SAFB_SM wurde für die zerebral-somatische Überwachung der ortsspezifischen regionalen Sauerstoffsättigung (rSO2) bei erwachsenen Patienten > 40 kg entwickelt.</td></tr><tr><td>INVOS (Pediatric Regional Saturation Sensor)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>SPFB</td><td>Der pädiatrische regionale Sättigungssensor Modell SPFB wurde für die zerebral-somatische Überwachung der ortsspezifischen regionalen Sauerstoffsättigung (rSO2) bei pädiatrischen Patienten < 40 kg entwickelt.</td></tr><tr><td>INVOS (Vorverstärker mit Kabel)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>5100C- PA (Kanal 1& 2)</td> <td>Der Verstärker verbindet NIRS-Sensoren (Kanal 1 & 2) zur Überwachung von 5100C.</td></tr><tr><td>INVOS (Vorverstärker mit Kabel)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>5100C- PB (Kanal 3& 4)</td><td>Der Verstärker verbindet NIRS-Sensoren (Canal 3& 4) zur Überwachung von 5100C.</td></tr><tr><td>INVOS (Wiederverwendbares Sensorkabel)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>RSC-1 - RSC-4</td><td>Die wiederverwendbaren Sensorkabel sind für den mehrfachen Gebrauch bestimmt. Zur Verwendung mit SomaSensor SAFB-SM und SPFB.</td></tr><tr><td>INVOS 5100C Monitor (Cerebral/Somatic Oximeter)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>5100C</td><td>Monitor zur Anzeige und Aufzeichnung von NIRS-Daten.</td></tr><tr><td>INVOS Analytics Tool</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>Version 1.2</td><td>Auswertung und Anzeige von "Real Time" und Anamnesedaten.</td></tr><tr><td>OxyAlert NIRSensor (zerebral/somatisch - Neugeborene)</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>CNN/SNN</td><td>Der OxyAlert NIRSensors Einwegsensor verfügt über ein kleines Klebepad mit einem sanften Hydrokolloid-Klebstoff für den Einsatz bei pädiatrischen, Säuglings- und Neugeborenenpatienten. Geeignet für Patienten < 5kg.</td></tr><tr><td>USB-Stick</td><td>Covidien/Medtronic</td><td>5100C-USB</td><td>sammelt Daten und überträgt sie an das INVOS Analytics Tool</td></tr></tbody></table>

wie man nahinfrarot-spektroskopie bei kritisch kranken neugeborenen, säuglingen und kindern verabreicht

How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) berechnet die regionale Gewebesauerstoffversorgung (rSO2) anhand der verschiedenen Absorptionsspektren von sauerstoffhaltigen und desoxygenierten Hämoglobinmolekülen. Eine Sonde auf der Haut emittiert Licht, das vom darunter liegenden Gewebe absorbiert, gestreut und reflektiert wird. Detektoren in der Sonde spüren die Menge des reflektierten Lichts: Dies spiegelt das organspezifische Verhältnis von Sauerstoffzufuhr und -verbrauch wider - unabhängig vom pulsatilen Fluss. Moderne Geräte ermöglichen die gleichzeitige Überwachung an verschiedenen Körperstandorten. Ein Anstieg oder Eintauchen in der rSO2-Kurve visualisiert Veränderungen des Sauerstoffangebots oder der Sauerstoffnachfrage, bevor Vitalzeichen darauf hinweisen. Die Entwicklung der rSO2-Werte in Bezug auf den Ausgangspunkt ist für die Interpretation wichtiger als absolute Werte.
Eine routinemäßige klinische Anwendung von NIRS ist die Überwachung der somatomatischen und zerebralen Sauerstoffversorgung während und nach der Herzoperation. Es wird auch bei Frühgeborenen mit Risiko für nekrotisierende Enterokolitis, Neugeborene mit hypoxischer ischämischer Enzephalopathie und einem potenziellen Risiko einer gestörten Gewebesauerstoffversorgung verabreicht. In Zukunft könnte NIRS zunehmend im multimodalen Neuromonitoring eingesetzt oder zur Überwachung von Patienten mit anderen Erkrankungen (z. B. nach Reanimation oder traumatischen Hirnverletzungen) eingesetzt werden.

Dieses Protokoll soll Ärzten helfen, die regionale Gewebesauerstoffversorgung an verschiedenen Körperstandorten bei Säuglingen und Kindern zu messen. Es kann in Situationen verwendet werden, in denen die Sauerstoffversorgung des Gewebes potenziell beeinträchtigt wird, insbesondere während des herzkarnierenden Bypasss, bei der Verwendung nicht-pulsatiler Herzhilfegeräte und bei kritisch kranken Neugeborenen, Säuglingen und Kindern.

Wie man Nahinfrarot-Spektroskopie bei kritisch kranken Neugeborenen, Säuglingen und Kindern verabreicht

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

Die Nahinfrarotspektroskopie hilft, die Sauerstoffversorgung verschiedener Organe während des Herz-Lungen-Bypasss, ecMO oder kritischer Erkrankungen zu überwachen. Der Hauptvorteil von NIRS ist, dass es nicht invasiv ist und die Messung kontinuierlich stattfindet. Visuelle Demonstration dieser Technik ist entscheidend, um die Handhabung und Fallstricke dieser Methode, insbesondere für Bauchanwendungen, aufzuzeigen.Demonstrieren das Verfahren wird Frank sein. Er ist Perfusionist im Kinderkrankenhaus der Universität Erlangen. Beginnen Sie, indem Sie das NIRS-Gerät einschalten und die Vorverstärker anschließen.Geben Sie die Patientendaten ein und wählen Sie die richtige Sonde nach dem Gewicht des Patienten und dem vorgesehenen Einsatzort aus. Schließen Sie die Sonde an den Vorverstärker an. Stellen Sie sicher, dass die Haut des Patienten sauber und trocken ist, um eine optimale Haftung zu erzielen.Trocknen Sie die Haut mit einem Tupfer, wenn nötig, sehr vorsichtig sein oder die Reinigung auslassen, wenn die Haut anfällig ist. Nach der Identifizierung der richtigen Sondenposition biegen Sie vorsichtig die Mitte der Sonde zur Seite der weißen Abdeckung, bis sie abspringt, und ziehen Sie dann vorsichtig die Abdeckung ab, ohne die klebrige Oberfläche der Sonde zu berühren. Legen Sie den Sensor von der Mitte der Sonde bis zu den Seiten auf die Haut, um sicherzustellen, dass die Ränder der Sonde fest mit der Haut verbunden sind.Wenn der Prüfpunkt getrennt wird, werden falsche NIRS-Werte abgerufen. Um Hautläsionen zu vermeiden, legen Sie die Sonde nicht auf sehr unreife oder empfindliche Haut. Wenn die Sonde auf empfindlicher Haut platziert werden muss, verwenden Sie eine Schicht von Zellophan zwischen der Haut und der Sonde oder lassen Sie die Abdeckung auf.Wenn die Zerebralparese ausgewählt ist, platzieren Sie die NIRS-Sonde im supraorbitalen Bereich auf der Stirn unterhalb des Haaransatzes, um Werte aus dem frontalen Kortex zu erhalten. Stellen Sie die Sonde nicht über das Haar, die Stirnsinus, den temporalen Muskel, Nevi, den überlegenen sagittalen Sinus, intrakranielle Blutungen oder andere Anomalien. Die Platzierung von zwei Sonden ermöglicht eine selektive Analyse beider Hemisphären, wenn die klinische Einstellung dies erfordert.Benachbarte Sonden emittieren und messen abwechselnd Signale, um Interferenzen zu vermeiden. Wenn Sie die Sonde in einer sematischen Position platzieren, wählen Sie eine Position über dem Interessenbereich aus. Vermeiden Sie Fettablagerungen, Haare und Knochen.Stellen Sie die Sonde nicht über Nevi, Hämatom und verletzter Haut. Beachten Sie, dass die Tiefe des NIRS-Signals etwa 2,5 Zentimeter beträgt. Um die Sonde auf die Niere zu legen, lokalisieren Sie zuerst die Niere über ein dorsales sagittales Sonogramm.Stellen Sie sicher, dass der Abstand von Haut zu Organ die maximale Tiefe der Sonde nicht überschreitet. Wenn Sie die Sonde auf den Darm legen, legen Sie sie einfach in den Bereich von Interesse, wie unter dem Nabel oder im rechten oder linken unteren Quadranten. Für die Leberplatzierung, legen Sie die Sonde genau über der Leber und bestätigen Sie ihre positionierung durch Ultraschall, um sicherzustellen, dass das Lebergewebe mindestens so tief ist, wie das emittierte Licht eindringt.Die Sonde kann auch auf den Plantarteil des Fußes gelegt werden. Die Messung von NIRS im entferntesten Teil des Körpers gibt Informationen über die periphere Perfusion während der Unterkühlung, bei Patienten mit Schock oder in einer Situation, in der die Pulsoximetrie nicht funktioniert, z. B. während des herzpulmonalen Bypasss. Schließlich kann die Sonde auf einen Muskel von Interesse platziert werden.Stellen Sie die Basislinie ein bis zwei Minuten nach dem Platzieren der Sonde ein, indem Sie die entsprechende Taste auf dem Gerät drücken, die den Startpunkt der Messung widerspiegelt. Die Entwicklung der Gewebeperfusion in jedem überwachten Bereich kann individuell beobachtet und interpretiert werden, indem man sich auf die Veränderung vom Ausgangswert stützt. Wenn das Gerät eine schlechte Aufnahmequalität angibt oder die Werte unglaubwürdig sind, bestätigen Sie, dass alle vorherigen Schritte korrekt ausgeführt wurden.Überprüfen Sie alle elektrischen Steckerkontakte und den Vorverstärker. Ersetzen Sie ggf. die Sonde. Wenn externe Lichtquellen den Sensor beeinflussen und diese nicht eliminiert werden können, decken Sie die Sonde ab.Nachdem Sie technische Probleme ausgeschlossen haben, überprüfen Sie den Patienten auf klinische Komplikationen und passen Sie die Behandlung an, um die folgenden Parameter zu optimieren. Der gemessene regionale Sauerstoffgehalt des Gewebes ergibt sich aus dem Verhältnis zwischen Sauerstoffversorgung und Verbrauch. Metabolische Eigenschaften führen je nach Alter und Organ zu leicht unterschiedlichen Normalwerten.Mit Ausnahme des Gehirns gibt es wissenschaftlich ausgewertete Referenzwerte nur für Frühgeborene und Neugeborene. Wenn Sauerstoffversorgung und -nachfrage mit physiologischen Werten ausgeglichen sind, liegt die Sauerstoffversorgung des Gewebes im normalen Bereich. Veränderungen in beiden führen dazu, dass der regionale Sauerstoffgehalt des Gewebes sinkt oder steigt.Hier wird eine typische Kurve angezeigt, die normale zerebrale und renale Nahinfrarotspektroskopie oder NIRS-Werte zeigt. Das Spannen der absteigenden Aorta führt zu einer zerebralen Perfusion und der entsprechenden regionalen Gewebesauerstoffversorgung. Eine weitere Ursache für erhöhte zerebrale Durchblutung und erhöhte zerebrale regionale Gewebe Sauerstoffversorgung ist hyperdynamischer Schock in Verbindung mit hoher Herzleistung.Bei Verwendung von zwei zerebralen NIRS-Sonden sollten die Werte von der rechten und linken Seite ähnlich sein. Dissonanz zwischen dem rechten und linken Kanal kann durch die unvollständige Haftung des Sensors verursacht werden oder auf eine Komplikation hinweisen. Während einiger Herzoperationen wird das Gehirn selektiv über eine Halsschlagader durchdrungen, wodurch intracerebrale Kollateralen verwendet werden, um die gegenüberliegende Seite zu versorgen.Während dieses Verfahrens, Dissonanz zwischen den beiden zerebralen NIRS Kanäle können helfen, einen dysfunktionalen Kreis von Willis zu diagnostizieren. NIRS kann auch helfen, eine dislozierte Vena cava überlegene Kanüle während des herzkarrenförmigen Bypass sestillstanden und verringerte zerebrale Sauerstoffversorgung zu entdecken. Das Wichtigste bei der Verabreichung von NIRS ist es, die richtige Position zu wählen und die Sonde gründlich zu platzieren.

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

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