Name: Electroretinogram Recording für Säuglinge und Kinder unter Anästhesie, um optimale dunkle Anpassung und internationale Standards zu erreichen (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2020-09-03T15:00:00.000+00:00
Duration: 8 min 38 s
Description: Lernen Sie die optimierte Elektroretinographie für Säuglinge und Kinder unter Narkose. Dieses Protokoll gewährleistet optimale Dunkeladaptation und validen ERG-Antworten zur Früherkennung erblicher Netzhauterkrankungen.

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Dieses Papier wird teilweise vom James V. Bastek, M.D. Hereditary Retinal Disease Research Program, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami, FL, USA, unterstützt; NIH Center Core Grant P30EY014801; Research to Prevent Blindness Unrestricted Award and Career Development Awards; Florida Lions Eye Bank and the Beauty of Sight Foundation, Miami, FL, USA; und Henri und Flore Lesieur Stiftung.

Das Protokoll folgt den Richtlinien des Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami und gilt für Säuglinge, Kleinkinder und unkooperative Erwachsene. Patienten, die aus Sicherheitsgründen keine Vollnarkose haben können, sollten das Verfahren nicht haben.
1. Opetheto-Auswahl und -Modifikation
<ol><li>Wählen Sie einen Operationssaal mit niedrigem 60 Hz Hintergrund elektrische Stromgeräusche und richtige elektrische Erdung, um ERG Aufzeichnung Störungen zu vermeiden. Verwenden Sie einen Raum mit einem isolierten Stromkreis ohne Verbindung zu oder in der Nähe von schweren Geräten (z. B. Kühlschrank).<ol>
<li>Führen Sie ERG-Probeaufnahmen im Operationssaal an dem Ort durch, an dem die ERG-Aufnahme stattfinden wird. Überprüfen Sie die ERG-Aufnahmebasislinie sowie die Testaufzeichnungswellenformen, um festzustellen, ob es sich um elektrische Hintergrundgeräusche von 60 Hz im Hintergrund geht.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Prüfen Sie den Operationssaal auf Lichtlecks von Decken-, Tür- und Fensteröffnungen. Führen Sie menschliche Beobachtung nach vollständiger dunkler Anpassung (30 bis 45 Minuten) aus, da das normale menschliche Auge Licht so dunkel wie etwa 4 Photonen erkennen kann, was besser ist als jedes von Menschen handhabene Lichtmessgerät außer flüssigen stickstoffgekühlten Detektoren für die Astronomie.</li>
	<li>Installieren Sie undurchsichtige, nicht reflektierende schwarze Vorhänge auf Gleisen, um die Opejektür und die Fensteröffnungen vollständig ohne Lichtlecks zu bedecken (Abbildung 1). Wählen Sie Vorhangmaterial, das waschbar und resistent gegen Färbung und Bakterienwachstum ist. Befolgen Sie die örtlichen Vorschriften und Verfahren für die ordnungsgemäße Intervallreinigung. Blocklicht leckt von der Decke, wenn vorhanden.</li>
</ol>2. Faltbare tragbare Dunkelraum Auswahl und Modifikation
<ol><li>Wählen Sie eine tragbare Dunkelkammer, die einfach zu installieren und zu speichern ist und groß genug ist, um den Kopf des Patienten, den ERG-Prüfer und den ffERG-Stimulus einzuschließen. Verwenden Sie klappbare tragbare Dunkelräume für einen Optikphysiker (z. B. www.scientex.co.jp/pdf/pdf-b-lp-eng.pdf, 48 "x 48"x 81" Kreuztyp), die kommerziell erhältlich sind und die Aufrechterhaltung der retinalen dunklen Anpassung des Patienten während scotopic ffERG-Aufnahmen optimieren (Abbildung 2). HINWEIS: Das Gewebe der erwähnten tragbaren Dunkelkammer wurde von der Mikrobiologieabteilung des Augeninstituts auf einfache Desinfektion getestet und die optische Übertragung wurde von der biomedizinischen Abteilung des Augeninstituts vor dem Kauf getestet. Dies wird empfohlen, wenn eine andere tragbare Dunkelkammer verwendet wird.</li>
	<li>Fügen Sie eine kleine Öffnung mit Doppeltenklappen an der Rückseite der tragbaren Dunkelkammer hinzu, um Routing-Verbindungen und Kabel zu ermöglichen (Abbildung 3). HINWEIS: Während des scotopic ffERG-Tests befindet sich der ffERG-Lichtreiz in der klappbaren tragbaren Dunkelkammer und das ERG-Aufnahmesystem außerhalb der tragbaren Dunkelkammer. Die ERG-Elektrodendrahtanschlüsse und das Kabel, das den ERG-Lichtreiz mit dem ERG-Aufzeichnungssystem verbindet, durchlaufen die mit einem Doppelverschlusssystem erstellte Öffnung, um die totale Dunkelheit zu gewährleisten. Wir verwenden einen kleinen handgehaltenen ffERG Lichtreiz, um die ERG-Aufnahme in der klappbaren tragbaren Dunkelkammer zu erleichtern und ein Auge nach dem anderen aufzunehmen. Ein größerer ffERG-Lichtreiz kann beide Augen gleichzeitig aufzeichnen, muss aber von einem metallischen Arm gehalten werden, der eine größere Öffnung an der Rückseite der tragbaren Dunkelkammer erfordert und wahrscheinlich eine größere Dunkelkammer erfordert.</li>
</ol>3. Patientenvorbereitung und retinale dunkle Anpassung
<ol><li>Bestätigen Sie den medizinischen Grund für ffERG und erhalten Sie eine informierte Zustimmung zur Untersuchung unter Anästhesie, ffERG und anderen Verfahren, die für das Patientenmanagement von Interesse sind, wie z. B. Netzhautbildgebung (z. B. Fundusbildgebung, optische Kohärenztomographie, Fluorescein-Angiographie) und Venopunkturonion für Gentests. HINWEIS: Die häufigsten Gründe für ffERG bei Säuglingen und Kleinkindern sind vermindertes Sehvermögen, Nystagmus, Nytalopie, visuelle Lichtempfindlichkeit, abnormaler Fundus und Medikamente mit Risiko einer Netzhauttoxizität (z. B. Vigabatrin). Wichtig, Faktoren zu erkennen, die WAHRSCHEINLICH ERG-Aufnahmen beeinflussen, einschließlich hoher Kurzsichtigkeit und Albinismus. Im Allgemeinen sind die ffERG-Antworten von Säuglingen unter 6 Monaten klein und entwickeln sich noch weiter, was die Interpretation der aufgezeichneten Antworten erschwert.</li>
	<li>Okularer Anästhesietropfen platzieren (Proparacain 0,5%) gefolgt von Pupillendilatation Combo Drop (Cyclopentolat 1% + Phenylnephrin 0.5%) an jedes Auge. Wiederholen Sie den Combo-Drop auf jedes Auge 2 bis 3 Mal mit 5 Minuten zwischen den Tropfen. HINWEIS: Das Proparacain verringert das Brennen und erhöht die Hornhautaufnahme der dilatierenden Tropfen, muss aber bei Patienten mit sehr schlechter Zusammenarbeit übersprungen werden.</li>
	<li>Patch beide Augen für Retinal dunkle Anpassung von mindestens 30 Minuten. Mit Augenlidern sanft und vollständig geschlossen, legen Sie 2 regelmäßige Größe selbstklebende Augenverschluss Flecken über jedes Auge ohne erheblichen Druck auf das Auge.<ol>
<li>Platzieren Sie den ersten Patch konventionell und horizontal mit dem breiteren Ende des Patches zeitlich ausgerichtet. Platzieren Sie den zweiten Patch horizontal über dem ersten Patch mit dem breiteren Ende nasally und passen Sie die Position in der Regel mit einer Neigung gegen den Uhrzeigersinn an, um Lichtlecks zu verhindern.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Nachdem Sie die Augenklappen über jedes Auge platziert haben, legen Sie undurchsichtiges schwarzes Band horizontal quer, um beide Augen ohne erheblichen Druck auf die Augen zu bedecken. Machen Sie einen kleinen vertikalen Schnitt an der unteren Kante des schwarzen Bandes vor der Platzierung an der Stelle über der Brücke der Nase, um Druck auf die Nase zu vermeiden.</li>
	<li>Legen Sie die schwarze undurchsichtige Entspannungsschlafmaske mit Stirnband über die geflickten Augen(Abbildung 4). HINWEIS: ISCEV internationalen Standard für dunkle Anpassung ist 20 Minuten. Dunkle Anpassung von mindestens 30 Minuten wird bevorzugt, um eine optimale scotopic ffERG-Aufnahme zu erleichtern, da die retinale dunkle Anpassungskurve einen asymptotischen Punkt im Vergleich zu 20 Minuten erreicht. Basierend auf unserer Erfahrung sind die meisten Säuglinge und Kleinkinder gegenüber bilateralem Patching tolerant, und die Unterstützung und Ermutigung der Eltern sind von entscheidender Bedeutung. Die Erklärung des Zwecks der dunklen Anpassung und der Vorteil der Verkürzung der Vollnarkosezeit hilft den Eltern zu verstehen. Die liebevolle Pflege der Eltern inklusive Kuscheln, Musik vom Handy und Schnuller sind während der dunklen Anpassungsphase sehr hilfreich. Von über 120 Säuglingen und Kleinkindern, die sich der Methode unterzogen hatten, konnten nur 2 Patienten bilaterales Patchen für dunkle Anpassungen nicht tolerieren. Beide Patienten wurden nach der Vollnarkose-Induktion dunkel angepasst und die ERG-Antworten wurden anschließend erfolgreich mit der gleichen Methode aufgezeichnet.</li>
</ol>4. Dunkelangepasste Vollfeld-Elektroretinogrammaufnahme im Operationssaal
<ol><li>Bereiten Sie den Operationssaal vor, indem Sie transluzente rote Filterfolien über Monitore und undurchsichtiges schwarzes Klebeband über LEDs und Lichtquellen legen (Abbildung 5A-5B). Richten Sie eine klappbare tragbare Dunkelkammer ein. Schließen Sie Vorhänge über Tür- und Fensteröffnungen.</li>
	<li>Induzieren Sie Vollnarkose oder Sedierung durch Anästhesiologie-Team auf bilateral geflickten Patienten gefolgt von fortgesetzter Anästhesiologie-Überwachung. Führen Sie ein Timeout durch, um die auszuführenden Prozeduren zu überprüfen.</li>
	<li>ERG-Aufnahmeelektroden, ffERG-Lichtreiz, ein sehr dunkles rotes Licht auf einem Stirnband, topische 0,5% ophthalmologische Proparacaine, 2,5% ophthalmologische Hydroxypropylmethylcellulose (wenn Burian-Allen-Elektrode verwendet wird) und sterile Gaze (zum Wischen überschüssigerMethylcellulose) nahe der ERG-Prüferposition vor dem Platzieren des tragbaren Dunkelraums, um den Kopf des Patienten zu umschließen, Der ERG-Prüfer wird das montierte rote Stirnband für scotopic ffERG-Aufnahmen verwenden. HINWEIS: Das rote Licht, das auf einem Stirnband montiert ist, wird durch Platzieren von Schichten von Rotlichtfilterfolien über den LEDs geändert. Das rote Licht sollte so dunkel wie möglich sein, damit der ERG-Prüfer das Verfahren durchführen kann, so dass die dunkle Anpassung beibehalten wird. Hilfreich für den Prüfer, ein paar Minuten zu warten, um einige seiner eigenen teilweise dunklen Anpassung vor dem Platzieren der Elektroden zu haben. Erfahrene ERG-Prüfer neigen dazu, sehr trübes rotes Licht zu verwenden oder können das Verfahren durch Gefühl ohne rotes Licht tun, wenn Burian-Allen Elektrode verwendet wird.</li>
	<li>Legen Sie den gemahlenen ERG-Elektrodenclip mit leitfähiger Paste auf einen Ohrlappen. Schlängeln Sie den erderdeten ERG-Elektrodenanschluss und ffERG-Lichtreizkabel durch die modifizierte Klappenöffnung der tragbaren Dunkelkammer und der ERG-Techniker verbindet sie mit dem ERG-System außerhalb der Dunkelkammer.</li>
	<li>Schließen Sie die vordere Öffnung der tragbaren Dunkelkammer mit großen Binderclips. Schalten Sie die Raumbeleuchtung aus und überprüfen und decken Sie alle verbleibenden unbedeckten Lichtquellen mit schwarzem Klebeband ab.</li>
	<li>Entfernen Sie die schwarze Maske über beiden Augen. Entfernen Sie das schwarze Band und die Flecken nur über dem rechten Auge und platzieren Sie die Hornhaut-ERG-Aufnahmeelektrode auf dem rechten Auge, um die scotopischen ffERG-Antworten mit dem handgehaltenen Vollfeldlichtreiz gemäß den ISCEV-Normen aufzuzeichnen (Abbildung 6B).<ol>
<li>Schlängeln Sie die ERG-Aufnahmeelektrodenverbindung durch die modifizierte Klappenöffnung der tragbaren Dunkelkammer, damit der ERG-Techniker sie außerhalb der Dunkelkammer an das ERG-System anschließen kann. Achten Sie darauf, das dunkelste rote Licht zu verwenden, und eine kurze Periode der zusätzlichen dunklen Anpassung, ca. 5 min, wird für die Wiederherstellung nach Deminzen der Linse in Übereinstimmung mit den ISCEV-Standards empfohlen.</li>
		<li>Nach Überprüfung auf elektrische Ausgangsstabilität und ERG-Elektrodenimpedanz fahren Sie mit der Aufzeichnung der Stabantworten (dunkel angepasste 0,01 cd'm -2-Blitz-ERG), gefolgt von den kombinierten Stabkegel-Antworten (dunkel angepasste 3,0-ccm-2-Blitz-ERG und 10 ccm -2-Blitz-ERG) und den dunkel angepassten 3,0-Blitz-Potential-Antworten. Beachten Sie die empfohlenen Zeitintervalle zwischen dem Lichtreiz, um die dunkle Anpassung aufrechtzuerhalten. HINWEIS: Wenn ein handgehaltener ERG-Lichtreiz verwendet wird, um ein Auge nach dem anderen zu testen, halten Sie das andere Auge monokulär geflickt, um dunkle Anpassung während skotopischer Aufnahmen des ersten Auges aufrechtzuerhalten. Dawson Trick Litzkow (DTL) Faserelektrode oder bipolare Burian-Allen ERG Hornhautelektroden werden in der Regel verwendet. Die DTL-Elektrode wird von einem bewussten Patienten besser vertragen und hat ein geringeres Amplituden-Rausch-Verhältnis im Vergleich zur Burian-Allen ERG Hornhautelektrode. Da die Patiententoleranz während der Sedierung oder Vollnarkose kein Problem ist, wird die Burian-Allen-Elektrode aufgrund ihres überlegenen Amplituden-Rausch-Verhältnisses für sedierte ERG-Aufnahmen bevorzugt.</li>
	</ol></li>
	<li>Entfernen Sie das schwarze Band und die Flecken des linken Auges und fahren Sie mit der skotopischen ffERG-Aufzeichnung des linken Auges nach den gleichen Verfahren wie beim ersten Auge wie in Schritt 4.6 mit dem handgehaltenen Vollfeldlichtreiz fort. HINWEIS: Aufgezeichnete skotopische ffERG-Amplituden neigen dazu, im zweiten aufgezeichneten Auge leicht niedriger zu sein, da die retinale dunkle Anpassung des zweiten Auges typischerweise durch den ERG-Stimulus beeinflusst wird, der während der ERG-Aufnahme des ersten Auges durch Knochen und Gewebe auf das Auge diffundiert.</li>
</ol>5. Lichtangepasste Vollfeld-Elektroretinogrammaufnahme im Operationssaal
<ol><li>Schalten Sie nach Abschluss der scotopic ffERG-Aufnahmen alle Deckenleuchten ein. Trennen Sie die ERG-Elektrodenanschlüsse und das ffERG-Lichtreizkabel vom ERG-Aufnahmesystem und schlängeln Sie sie durch die modifizierte Klappenöffnung zurück ins Innere des tragbaren dunklen Raumes. Entfernen Sie den tragbaren dunklen Raum.</li>
	<li>Licht passt beide Augen für 10 Minuten an, indem die Deckenraumleuchten gemäß den ISCEV-Standards verwendet werden (Hintergrundleuchtdichte 30 cd'm-2). Halten Sie die bipolaren Burian-Allen ERG Elektroden für beide Augen an Ort und Stelle, da die eingebauten Augenlid-Spekulums der Elektroden die Augen offen halten. Wenn DTL-Objektive verwendet werden, verwenden Sie Augenlid-Spekulums, um beide Augen offen zu halten, mit der Instillation von periodischen Schmieraugentropfen, um eine Hornhauttrocknung zu vermeiden.</li>
	<li>Schließen Sie die ERG-Elektrodenanschlüsse und das ffERG-Lichtreizkabel an das ERG-System an und zeichnen Sie gemäß den ISCEV-Standards die Kegelblitzantworten (lichtangepasste 3,0-ccm -2-Blitz-ERG) auf, gefolgt von den Kegelflimmerantworten (lichtangepasstes 3,0 Flimmerer ERG). HINWEIS: Damit ist die ffERG-Aufnahme abgeschlossen. Andere diagnostische Netzhautbildgebung einschließlich OCT, Fundus Fotos sowie Venopunktononfür genetische Tests können leicht folgen, während der Patient sediert bleibt.</li>
</ol>

<ol><li>McCulloch, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+Standard+for+full-field+clinical+electroretinography+%282015+update%29%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV Standard for full-field clinical electroretinography (2015 update).</a> Documenta Ophthalmologica. 130 (1), 1-12 (2015).</li>
<li>Robson, A. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((ISCEV+guide+to+visual+electrodiagnostic+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">ISCEV guide to visual electrodiagnostic procedures.</a> Documenta Ophthalmologica. 136 (1), 1-26 (2018).</li>
<li>Holder, G. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+Federation+of+Clinical+Neurophysiology%3A+recommendations+for+visual+system+testing%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Neurophysiology%22%5BJournal%5D)">International Federation of Clinical Neurophysiology: recommendations for visual system testing.</a> Clinical Neurophysiology. 121 (9), 1393-1409 (2010).</li>
<li>Fulton, A. B., Hartmann, E. E., Hansen, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Electrophysiologic+testing+techniques+for+children%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Electrophysiologic testing techniques for children.</a> Documenta Ophthalmologica. 71 (4), 341-354 (1989).</li>
<li>van Genderen, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+key+role+of+electrophysiology+in+the+diagnosis+of+visually+impaired+children%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">The key role of electrophysiology in the diagnosis of visually impaired children.</a> Acta Ophthalmologica Scandinavica. 84 (6), 799-806 (2006).</li>
<li>Lalwani, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%27dark%27+side+of+sedation%3A+12+years+of+office-based+pediatric+deep+sedation+for+electroretinography+in+the+dark%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatric+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">The 'dark' side of sedation: 12 years of office-based pediatric deep sedation for electroretinography in the dark.</a> Pediatric Anesthesia. 21 (1), 65-71 (2011).</li>
<li>Guidelines, ICfPCE, et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pediatric+clinical+visual+electrophysiology%3A+a+survey+of+actual+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Pediatric clinical visual electrophysiology: a survey of actual practice.</a> Documenta Ophthalmologica. 113 (3), 193-204 (2006).</li>
<li>Wongpichedchai, S., Hansen, R. M., Koka, B., Gudas, V. M., Fulton, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effects+of+halothane+on+children%27s+electroretinograms%5BTitle%5D)+AND+%22Ophthalmology%22%5BJournal%5D)">Effects of halothane on children's electroretinograms.</a> Ophthalmology. 99 (8), 1309-1312 (1992).</li>
<li>Andreasson, S., Tornqvist, K., Ehinger, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-field+electroretinograms+during+general+anesthesia+in+normal+children+compared+to+examination+with+topical+anesthesia%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Ophthalmologica+%28Copenhagen%29%22%5BJournal%5D)">Full-field electroretinograms during general anesthesia in normal children compared to examination with topical anesthesia.</a> Acta Ophthalmologica (Copenhagen). 71 (4), 491-495 (1993).</li>
<li>Brigell, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+calibration+of+stimulus+and+recording+parameters+used+in+clinical+electrophysiology+of+vision%5BTitle%5D)+AND+%22Documenta+Ophthalmologica%22%5BJournal%5D)">Guidelines for calibration of stimulus and recording parameters used in clinical electrophysiology of vision.</a> Documenta Ophthalmologica. 107 (2), 185-193 (2003).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Die Methodik und das Protokoll beschreiben, wie wirksam valide und zuverlässige ffERG bei Säuglingen und Kindern unter Sedierung oder Vollnarkose im Operationssaal durchgeführt werden können. Das Hauptkonzept und Ziel der Technik ist es, eine optimale retinale Dunkle Anpassung bei skotopischen ffERG-Aufnahmen zu gewährleisten und zu erhalten. Dies ist wichtig, um eine genaue objektive Bewertung der Stab-Photorezeptor-Funktion zu bieten, wenn die retinale dunkle Anpassung schnell durch die Exposition selbst bei dunklem Li...

Das Elektroretinogramm (ERG) ist der einzige klinische Objektivtest zur Beurteilung der Netzhautfunktion und das Vollfeld-ERG (ffERG) ist der einzige objektive Test zur Beurteilung der von Stabphotorezeptoren generierten Aktivitäten1,2. Das ffERG misst die elektrischen Reaktionen der gesamten Netzhaut, die durch einen Vollfeld-Blitzreiz ausgelöst wird, und ist ein Goldstandardtest bei der Diagnose und Behandlung von vererbten Netzhauterkrankungen2,3. Somit ist das ffERG ein wichtiger Test bei Säuglingen und Kleinkindern, um früh anfallende vererbte Netzhauterkrankungen wie Leber angeborene Amaurose zu erkennen, wo zugelassene Gentherapie und klinische Studien verfügbar sind4,5.
Die Einhaltung der ffERG-Standards der International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) ist entscheidend, um valide und zuverlässige dunkel angepasste (scotopic) und lichtangepasste (photopic) ffERG-Antworten1,3zu erhalten. Wenn es nicht gelingt, eine angemessene retinale dunkle Anpassung bei skotopischen ffERG-Aufnahmen richtig aufrechtzuerhalten, führt dies zu falsch beeinträchtigten aufgezeichneten Reaktionen und Missmanagement der Patienten. Die Durchführung von ffERG bei Säuglingen und Kindern ist angesichts der begrenzten Zusammenarbeit eine Herausforderung und erfordert oft eine Vollnarkose im Operationssaal6. Eine kürzlich durchgeführte Umfrage unter ISCEV-Mitgliedern ergab, dass 12-14% der ERGs unter Sedierung oder Vollnarkose7 durchgeführt werden. Die Aufrechterhaltung der Netzhautanpassung im Operationssaal ist angesichts der zahlreichen Lichtquellen aus Anästhesiologie-Überwachungssystemen und anderen Geräten schwierig. Während Anästhetika einen Effekt bei der Verringerung der ERG-Antworten haben können, sind ERG-Antworten unter Sedierung oder Vollnarkose zuverlässig bei der Bereitstellung einer genauen Diagnose6,8,9.
Für ffERG-Tests im Operationssaal wird eine einfache und allgemein anwendbare Methode beschrieben, die den internationalen Standards entspricht und die Retinal-Dunkelanpassung optimiert. Ziel dieser praktischen Methode ist es, valide zuverlässige skotopische und photopic ffERG-Aufnahmen zur Beurteilung der objektiven Netzhautfunktion bei Säuglingen und Kleinkindern bereitzustellen, was in dieser jungen Altersgruppe besonders relevant ist, da eine subjektive Beurteilung der Sehfunktion wie Sehschärfe und Sehfelder in der Regel nicht möglich sind. Der Operationssaal wird modifiziert, um die Netzhaut-Dunkelanpassung zu fördern, und die Verfahren reduzieren die OP-Zeit durch dunkle Anpassung des Patienten, bevor sedierenoder oder Vollnarkose eingeführt wird. Eine modifizierte tragbare klappbare Dunkelkammer umschließt den Kopf des Patienten und den ERG-Prüfer bei ffERG-skotopischen Aufnahmen, um die verbleibende nlight-Quelle einschließlich der Lichtemission aus dem ERG-System zu minimieren. Die tragbare Dunkelkammer ermöglicht bei Bedarf einen schnellen Zugang zum Patienten durch den Anästhesisten. Nach Abschluss des ffERG kann die diagnostische Netzhautbildgebung einschließlich optischer Kohärenztomographie (OCT) und Fundusbildgebung sowie Venopunktur für genetische Tests leicht durchgeführt werden, während der Patient unter Anästhesie bleibt.
Die Methode eignet sich für Praktiker und Praxen, die pädiatrische Patienten mit Retinopathien behandeln. Ein durchschnittlicher Okular-Operationssaal bietet ausreichend Platz, und ein Raum mit geringem elektrischen Hintergrundrauschen ist wünschenswert, um eine qualitativ hochwertige ffERG-Aufnahme zu ermöglichen. Während sich der ERG-Prüfer während der scotopic ffERG-Aufnahme in der klappbaren Dunkelkammer befindet, wird ein geschulter Techniker benötigt, um das ERG-System außerhalb der faltbaren Dunkelkammer zu betreiben. Die Zusammenarbeit mit dem Anästhesiologie-Team ist wichtig, um den Operationssaal zu modifizieren und die Sicherheit des Patienten in einer abgedunkelten Umgebung zu fördern.
Die Vorteile der Methode gegenüber alternativen Techniken umfassen die Optimierung und Aufrechterhaltung der retinalen Dunklen Anpassung, die Förderung gültiger zuverlässiger ffERG-Aufnahmen, die Verbesserung der Patientensicherheit und die Erleichterung zusätzlicher diagnostischer Tests wie Netzhautbildgebung und Venopunktur für genetische Tests. Eine optimale dunkle Anpassung ist auch kritisch, da ffERG-Stimulatoren für vollständige Dunkelheitsbedingungen kalibriert werden sollten, wie von ISCEV10empfohlen. Alternative Methoden sind die Verwendung von oralen Wirkstoffen wie Chlorhydrat mit variablen beruhigungsmittelreagierenden Reaktionen bei Säuglingen und Kindern, was die Qualität von ffERG-Aufnahmen beeinträchtigt und Schwierigkeiten bei der Überwachung von Vitalzeichen verursacht. Während einige Kinder mit der ffERG-Aufzeichnung in der Klinik zusammenarbeiten können, kann die Testsitzung je nach Zusammenarbeit verlängert werden, und die Gültigkeit von ffERG-Aufnahmen kann durch Augenbewegungen und Blinkartefakte sowie Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung der retinalen Dunklen Anpassung beeinträchtigt werden4. Die aktuelle Methode bietet zusätzliche dunkle Anpassungs- und Sicherheitsmaßnahmen im Vergleich zur zuvor beschriebenen Tiefensedation ffERG Methode6.

<table><tbody><tr><td>Schwarzes Klebeband</td><td>3M Industrial Adhesives and Tapes Division, St. Paul, MN 55144-1000 USA</td><td>3M ID 70016070396</td><td></td></tr><tr><td>Conduction Skin Paste</td><td>Redux Electrolyte Paste, Hewlett Packard Company, USA</td><td>67-05</td><td></td></tr><tr><td>Darkroom - Portable foldable</td><td>Scientex Inc., Japan</td><td>B-LP1/B-LP1-X</td><td>Erfordert eine Modifikation, wie im Protokoll</td></tr><tr><td>beschrieben Dunkle Anpassungsmaske (Entspannungsschlafmaske))</td><td>Mindfold Inc, Durango, CO, USA</td><td>6576493</td><td>Flexible Frontplatte aus schwarzem Kunststoff mit einer hochdichten, weichen Schaumstoffpolsterung, die völlige Dunkelheit ermöglicht.</td></tr><tr><td>Ohrclip für elektrische</td><td>Erdung Natus - Nicolet Neurodiagnostic, UK</td><td>F-E34DG-72</td><td>Grass 10mm Gold Cup EEG Ohrclip mit berührungssicherem Anschluss 72" Draht - Set mit 2</td></tr><tr><td>Elektroden ERG-Aufzeichnung (Burian-Allen, DTL)</td><td>Burian-Allen, Hansen Ophthalmic Develoment Lab, Iowa, USA; DTL, Diagnosys, Lowell, MA 01854, USA.</td><td>303-20LA, 303-20A, 303-20P, 303-20I, 303-20SI</td><td>Erhältlich in verschiedenen Größen</td></tr><tr><td>ERG-Systeme, einschließlich tragbarer Vollfeld-Stimulus</td><td>Jedes System, das den von der International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) festgelegten Standards entspricht.</td><td></td><td>Die Autoren verwenden Diagnosys- und Roland-Systeme, andere ISCEV-Standardsysteme sind verfügbar.</td></tr><tr><td>Augentropfen und Gel, Proparacain, Phenylephrin, Cyclopentolat, Methylcellulose</td><td>Ophthalmische Tropfen, Proparacain 0,5%, Phenylephrin 2,5%, Cyclopentolat 1%, Akorn, Inc. Forest, IL 60045 USA; Ophthalmic Gel, Methylcellulose 2,5%, Alcon Laboratory, Inc. Fort Worth, TX 76134 USA</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Augenklappe</td><td>BSN Medical Inc, Rutherford College, NC, USA</td><td>46430-00</td><td>Coverlet-Augenokklusor zur Behandlung von trägen Augen</td></tr><tr><td>Stirnband mit Licht</td><td>REMIX PRO. Princeton Tec, Trenton, NJ 08650 USA</td><td>RMX300PRO-RD-BK</td><td>Erfordert das Platzieren von Schichten roter Filter über der LED, wie im Protokoll beschrieben</td></tr></tbody></table>

electroretinogram recording für säuglinge und kinder unter anästhesie, um optimale dunkle anpassung und internationale standards zu erreichen

Electroretinogram Recording for Infants and Children under Anesthesia to Achieve Optimal Dark Adaptation and International Standards

Electroretinogramm (ERG) ist der einzige klinische Objektivtest zur Beurteilung der Netzhautfunktion. Das Vollfeld-ERG (ffERG) misst die Funktion des panretinalen Ruten- und Kegelphotorezeptors sowie die innere Netzhautfunktion und ist ein wichtiges Maß bei der Diagnose und Behandlung von vererbten Netzhauterkrankungen sowie entzündlichen, toxischen und ernährungsphysiologischen Retinopathien. Die Einhaltung internationaler Standards und die Aufrechterhaltung der retinalen Dunklen Anpassung sind entscheidend, um valide und zuverlässige dunkel angepasste (scotopic) und lichtangepasste (photopic) ffERG-Antworten zu erhalten. Die Durchführung von ffERG bei Säuglingen und Kindern ist eine Herausforderung und erfordert oft eine Vollnarkose im Operationssaal. Angesichts der zahlreichen Lichtquellen aus Anästhesiologie-Überwachungssystemen und anderen Geräten wird es jedoch immer schwieriger, die Netzhaut-Dunkelanpassung im Operationssaal aufrechtzuerhalten. Im Operationssaal wird eine praktische und allgemein anwendbare Methode für ffERG-Tests beschrieben, die die Netzhaut-Dunkelanpassung optimiert. Die Methode reduziert die OP-Zeit, indem der Patient vor der Einführung der Vollnarkose andieniert wird. Der Operationssaal wird für die dunkle Anpassung modifiziert und die verbleibende Lichtquelle im abgedunkelten Operationssaal wird durch die Verwendung einer modifizierten tragbaren klappbaren Dunkelkammer minimiert, die den Kopf des Patienten und den ERG-Prüfer während ffERG scotopic Aufnahmen umschließt. Die einfache Methode entspricht internationalen ffERG-Standards und liefert valide zuverlässige skotopische und photopic ffERG-Aufnahmen, die für die Beurteilung der objektiven Netzhautfunktion in dieser jungen Altersgruppe entscheidend sind, bei der eine subjektive Beurteilung der Sehfunktion wie Sehschärfe und Sehfelder nicht möglich sind. Darüber hinaus ist das ffERG der klinische Goldstandardtest zum Nachweis früh zu Beginn vererbter Netzhauterkrankungen, einschließlich Leber angeborener Amaurose, wo eine zugelassene Gentherapie verfügbar geworden ist. Unter sedierten Bedingungen können sehr geringe Amplituden-ffERG-Signale aufgrund minimaler Orbicularis-Muskelaktivitätsstörungen nachgewiesen werden, was bei Patienten nach der Gentherapie besonders relevant ist, um verbesserte Amplitudenreaktionen zu erkennen.

Mit der beschriebenen Methode sind gültige, zuverlässige, interpretierbare normale und abnormale ffERG-Antworten im Operationssaal für Säuglinge und Kleinkinder unter Sedierung oder Vollnarkose möglich. Insbesondere werden falsch niedrige skotopische ffERG-Antworten vermieden, und häufige retinale Ursachen für vermindertes Sehvermögen und Nystagmus in dieser Altersgruppe sind leicht zu identifizieren. Zum Beispiel ist die Erhaltung der skotopischen ffERG-Antworten wichtig, um Leber angeborene Amaurose von Achromatopsie z...

Die Einhaltung internationaler Standards und die Aufrechterhaltung der retinalen dunklen Anpassung sind entscheidend, um gültige Vollfeld-Elektroretinogramm-Antworten bei der Diagnose und Behandlung von vererbten Netzhauterkrankungen zu erhalten. Ein praktisches Protokoll mit einer tragbaren Dunkelkammer wird zur Verfügung gestellt, um Einfeld-Elektroretinogramm für Säuglinge und Kinder unter Sedierung oder Vollnarkose im Operationssaal zu erhalten.

Electroretinogram Recording für Säuglinge und Kinder unter Anästhesie, um optimale dunkle Anpassung und internationale Standards zu erreichen

Electroretinogram (ERG) is the only clinical objective test available to assess retinal function. Full-field ERG (ffERG) measures the panretinal rod and ...

Vollfeld-Elektroretinogramm ist ein wichtiger objektiver Netzhautfunktionstest. Unsere Methode optimiert die retinale Dunkle Anpassung, um gültige und zuverlässige ERG-Vollfeldreaktionen bei Säuglingen und Kleinkindern unter Anästhesie zu erhalten. Die Durchführung von ERG-Vollfeld-ErG bei Kleinkindern unter Vollnarkose im Operationssaal verbessert die Patientensicherheit und erleichtert die Durchführung der Arbeit, die sie bei Tests bemerkt haben.Vollgefülltes ERG ist wichtig für den Nachweis von Netzhautfunktionsstörungen, einschließlich früh auftretender vererbter Netzhauterkrankungen, wie Leber angeborene Amaurose in Umgebungen, in denen zugelassene Gentherapie und klinische Studien zur Verfügung stehen. Nach der Auswahl eines geeigneten Operationssaals installieren Sie schwarze, undurchsichtige, nicht reflektierende Flecken und bakterielle Vorhänge auf den Gleisen, um die OpE-Tür und die Fensteröffnungen ohne Lichtlecks vollständig zu bedecken. Platzieren Sie transluzente rote Filterfolien über Monitore.Und undurchsichtiges schwarzes Band über LEDs und anderen Lichtquellen und überprüfen Sie auf unblockierte Lichtquellen. richten Sie einen tragbaren dunklen Raum ein, der einfach zu installieren und zu lagern ist und groß genug ist, um den Kopf des Patienten, den ERG-Prüfer und den ERG-Stimulus mit vollem Feld einzuschließen. Die Rückseite des tragbaren dunklen Raumes sollte mit einer kleinen Öffnung mit Klappen modifiziert werden, um die Verlegung von Anschlüssen und Kabeln ohne Lichtleck zu ermöglichen.Nach Einholung der informierten Zustimmung, verabreichen Okuläranästhetikum an jedem Auge, gefolgt von der Lieferung von Pupillendilatation Combo Tropfen. Um die Augen für die retinale dunkle Anpassung mit den Augenlidern sanft und vollständig geschlossen zu flicken, legen Sie ein normales, selbstklebendes Augenverschlusspflaster in eine herkömmliche horizontale Ausrichtung über jedes Auge mit dem breiteren Ende des Pflasters, vorübergehend ausgerichtet. Platzieren Sie einen zweiten Patch über dem ersten Patch und passen Sie die Position mit einer Neigung an, um ein Nasenlichtleck zu verhindern.Nachdem beide Flecken platziert wurden, bedecken Sie die Augen mit undurchsichtigem schwarzem Klebeband, mit einem kleinen vertikalen Schnitt an der unteren Kante über der Nasenbrücke, ohne einen erheblichen Druck auf die Augen auszuüben. Dann legen Sie eine schwarze undurchsichtige, entspannende Schlafmaske mit einem Stirnband über die geflickten Augen für mindestens 30 Minuten der retinalen dunklen Anpassung. Für dunkel angepasste scotopic ERG Aufnahme übertragen Sie den Patch-Patienten in den Operationssaal Und verabreichen Vollnarkose.Nach Standard-Krankenhausprotokolle. Bevor die Dunkelheit begann, passte sie die ERG-Aufnahme an, setzte ein sehr dunkles rotes Licht auf ein Stirnband und legte eine gemahlene ERG-Elektrode, die mit leitfähigem Gelee beschichtet war, auf einen Ohrlappen. Legen Sie den erdigen ERG-Elektrodenanschluss und das Vollfeld-ERG-Lichtreizkabel durch die modifizierte flache Öffnung des tragbaren dunklen Raumes ein.Und lassen Sie den ERG-Techniker die Kabel außerhalb des dunklen Raumes an das ERG-System anschließen. Schalten Sie dann die Raumbeleuchtung aus und decken Sie alle verbleibenden unbedeckten Lichtquellen mit schwarzem Klebeband ab. Entfernen Sie mit der minimalen Menge an dunkelrotem Licht die schwarze Maske, die beide Augen bedeckt, und entfernen Sie das schwarze Band und die Flecken vom rechten Auge.Platzieren Sie die Hornhaut-ERG-Aufnahmeelektrode auf dem rechten Auge und verwenden Sie einen handgehaltenen Vollfeld-Lichtreiz gemäß ISCEV-Standards, um diese skotopischen ERG-Antworten mit vollem Feld aufzuzeichnen. Nach der Überprüfung auf ERG-Elektrodenimpedanz und elektrische Grundlinienstabilität, erfassen Sie die dunklen angepassten Stabreaktionen die kombinierten Stabkegelreaktionen und die dunklen angepassten Blitz-Oszillatory Potential-Antworten. Entfernen Sie dann das schwarze Band und die Flecken vom linken Auge.Und wiederholen Sie diese skotopische ErG-Aufnahme für das linke Auge, wie gerade gezeigt. Wenn alle scotopischen ERG-Vollfeld-Messungen aufgezeichnet wurden, schalten Sie alle Freiraumleuchten ein und trennen Sie die ERG-Elektrodenanschlüsse und das ErG-Lichtreizkabel vom ERG-Aufzeichnungssystem. Entfernen Sie den tragbaren dunklen Raum und Licht passen sich an beide Augen für 10 Minuten mit den Deckenleuchten in Übereinstimmung mit den ISCEV-Standards.Halten Sie während der Lichtanpassung die bipolaren Burian-Allen Elektroden ERG-Elektroden für beide Augen an Ort und Stelle und verbinden Sie dann die ERG-Elektrodenanschlüsse und das Vollfeld-ERG-Lichtreizkabel an das ERG-System. Zeichnen Sie am Ende der Lichtanpassungsphase den Kegelblitz und die Kegelflimmerreaktionen gemäß den ISCEV-Standards auf. Mit der methode, wie nachgewiesen, gültig, zuverlässig, interpretierbar, normale und abnormale Vollfeld ERG-Antworten sind machbar im Operationssaal für Säuglinge und Kleinkinder unter Sedierung oder Vollnarkose erhalten.Zum Beispiel ist die Erhaltung skotopischer ERG-Antworten wichtig, um die angeborene Leberamaurose von der Achromatopsie zu unterscheiden, da die Kegel-Vollfeld-ERG-Antworten unter beiden Bedingungen vermindert werden, aber die skotopischen ERG-Antworten nur in Achromatostopsie erhalten bleiben. Das Vorhandensein einer negativen B-Welle in einem skotopischen kombinierten Stabkegel-ERG-Antwort ist ein Schlüsselmerkmal der angeborenen stationären Nachtblindheit. Die Methode kann auch verwendet werden, um das Fortschreiten der Krankheit im Laufe der Zeit zuverlässig zu bestimmen.Zum Beispiel sind diese systemischen Merkmale des Alstrom-Syndroms bei sehr jungen Patienten subtil und die anfänglichen ERG-Antworten im Vollfeld bereichgleich mit Achromatopsien mit einer relativen Erhaltung skotopischer ErG-Antworten und verminderter Kegelreaktionen. Im Laufe der Zeit verschlimmern sich die skotopischen ERG-Antworten im Vollfeld, da in diesem Fall das Alstrom-Syndrom ein Hornhautfunktionsmuster zeigt, das auch bei Erkrankungen wie Kegelstabdystrophie und anderen sekundären syndromischen Kegelstabdegenerationen beobachtet wird. Wichtige Teile unseres Verfahrens ist es, die Schüler vollständig zu verdrängen, die mehrschichtigen Augenklappen und Masken gut zu platzieren und die geringste Menge an Licht während der dunklen, angepassten ERG-Aufnahme zu verwenden.Nach dem Eingriff können auch eine filmische Untersuchung, Netzhautbildgebung einschließlich OCT und Fundusfotos sowie eine Blutentnahme für genetische Tests zur Patientendiagnose und -behandlung durchgeführt werden.

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Die Entwicklung der multifokalen Elektroretinogramm (mfERG) ist ein wichtiger Fortschritt in der Diagnose und Charakterisierung von Retinopathie. Multifocal Elektroretinogramme sind eine mathematische Durchschnitt der eine Annäherung an eine b-Welle. Software-Programme können daraus ERGs von mehr als hundert Netzhautstellen in ein paar Minuten pro Auge. Skotome und retinalen Dysfunktion kann abgebildet und quantifiziert werden.

Multifocal Elektroretinogramme

Dieses Video zeigt, wie man das Elektroretinogramm (ERG) und das visuell evozierte Potenzial (VEP) bei einer bewussten Ratte aufzeichnet. Die Ratte wird zunächst mit chirurgisch implantierten Elektroden dunkeladaptiert. Nach dem Auftragen von dilatierenden Tropfen wird das Tier in eine Fesselung gelegt und in eine Ganzfeld-Schüssel gelegt. Anschließend werden die ERG- und VEP-Signale aufgezeichnet.

Aufnahme des Elektroretinogramms und des visuell evozierten Potentials bei einer Ratte

Dieses Video zeigt die Aufnahme eines direkt gekoppelten Elektroretinogramms (DC-ERG) auf einem dunkeladaptierten, anästhesierten retinalen Pigmentepithel (RPE) der Maus. Nach dem Auftragen von dilatierenden Tropfen wird das Tier in eine Aufnahmeeinrichtung gebracht und die mit einem Salzpuffer gefüllte Kapillarelektrode auf die Hornhaut gelegt. Nach der Festlegung der Baseline wird DC-ERG aufgezeichnet.

Direkt gekoppeltes Elektroretinogramm Aufzeichnung des retinalen Pigmentepithels bei einer Maus

Mit dieser Studie stellen wir einen standardisierten Stress-Modell für die isolierte superfundiert Rinderretina für zukünftige therapeutische präklinischen Tests. Die Wirkung von entweder Hypoxie (reines N 2) oder Glutamat Stress (250 uM Glutamat) auf Netzhautfunktion von a- und b-Wellenamplituden dargestellt wurde ausgewertet.

Glutamat und Hypoxie als Stress-Modell für die isolierten perfundierten Wirbel Retina

Das Elektroretinogramm (ERG) ist ein elektrisches Potential, das von der Netzhaut als Reaktion auf Licht erzeugt wird. In dieser Arbeit wird beschrieben, wie das ERG zur Beurteilung der Netzhautfunktion bei dunkeladaptierten Ratten verwendet werden kann und wie es zur Beurteilung einer neuroprotektiven Intervention, im vorliegenden Fall der ischämischen Fernpräkonditionierung, verwendet werden kann.

Verwenden der Funktion zur Elektroretinogramm im Nager Retina und die schützende Wirkung des Fern Limb ischämischen Präkonditionierung bewerten

Dieses Protokoll beschreibt die gleichzeitige Messung von Elektroretinogramm und visuell evozierten Potentialen bei anästhesierten Ratten.

Gleichzeitige Aufnahme von Elektroretinographie und visuell evozierten Potentialen in narkotisierten Ratten

Wir zeigen eine chirurgische Implantation und Aufnahmeverfahren visuelle elektro Signale aus dem Auge (ERG) und Gehirn (visuell evozierte Potentiale) zu messen in der bewussten Ratten, die mehr analog zum menschlichen Zustand ist, wo Aufnahmen ohne Narkose verwechselt durchgeführt werden.

Implantations- und Aufzeichnung von Wireless-Elektroretinogramm und visuell evozierten Potenziale in wachen Ratten

Hier stellen wir eine Methode zur Aufzeichnung lichtevokierter elektrischer Reaktionen des retinalen Pigmentepithels (RPE) bei Mäusen vor, die eine Technik verwendet, die als DC-ERGs bekannt ist und von Marmorstein, Peachey und Kollegen in den frühen 2000er Jahren beschrieben wurde.

Direktgekoppeltes Elektroretinogramm (DC-ERG) zur Aufzeichnung der lichtbeschworenen elektrischen Reaktionen des retinalen Pigmentepithels der Maus

Die Modifikation bestehender Multielektroden-Array- oder Patch-Clamp-Geräte  macht das Ex-vivo-Elektroretinogramm breiter zugänglich. Verbesserte Methoden zur Aufzeichnung und Aufrechterhaltung von Ex-vivo-Lichtantworten erleichtern die Untersuchung der Photorezeptor- und ON-bipolaren Zellfunktion in der gesunden Netzhaut, Tiermodellen von Augenkrankheiten und menschlichen Spendernetzhaut.

Optimierung des Aufbaus und der Bedingungen für das Ex-vivo-Elektroretinogramm zur Untersuchung der Netzhautfunktion bei kleinen und großen Augen

Wir beschreiben eine Technik, um Oxygenierung und Ventilation mit Hilfe eines Endotrachealtubus nasal auf die Ebene des Nasenrachenraumes eingefügt werden, während Abdichtung der Mund und Nasenlöcher für eine erfolgreiche Überdruckbeatmung aufrecht zu erhalten.

A Novel Rettungs-Technik für die schwierige Intubation und Beatmung Schwierige

Lernen Sie die optimierte Elektroretinographie für Säuglinge und Kinder unter Narkose. Dieses Protokoll gewährleistet optimale Dunkeladaptation und validen ERG-Antworten zur Früherkennung erblicher Netzhauterkrankungen.

Electroretinogram Recording für Säuglinge und Kinder unter Anästhesie, um optimale dunkle Anpassung und internationale Standards zu erreichen (Video) | JoVE Journal

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