Biventrikuläre Druck-Volumen-Loop-Aufnahmen mit Einlasskathetern im Schweinemodell

Dieser geschlossene Brustansatz zur Gewinnung biventrikulärer Druck-Volumen-Schleifenaufzeichnungen ermöglicht eine hochmoderne hämodynamische Auswertung in einem En-vivo-Schweinemodell. Der Hauptvorteil dieser minimal-invasiven Methode besteht darin, dass sie eine gründliche und belastungsunabhängige Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems unter Beibehaltung einer nahezu intakten Thoraxphysiologie ermöglicht. Diese Methode der biventrikulären Bewertung ist für die meisten experimentellen kardiovaskulären Modelle sehr wichtig, da das linke und das rechte Herz unterschiedlich wirken können, beispielsweise bei der pharmakologischen Stimulation.

Und gleichzeitig kann es eine gegenseitige Abhängigkeit zwischen dem linken und dem rechten Herzen geben, daher ist es sehr wichtig, beide Herzkammern gleichzeitig zu beurteilen. Verwenden Sie nach der Anästhesie einen sterilen Venenkatheter mit 17 Gauge, um die Haut zu punktieren. Führen Sie die Nadel mit Hilfe des Ultraschalls zur intravaskulären Positionierung.

Verwenden Sie die Seldinger-Technik, um die Nadel durch einen Führungsdraht zu ersetzen. Entfernen Sie den Venenkatheter und lassen Sie nur den Führungsdraht im intravaskulären Lumen. Um das Einführen der Scheide zu erleichtern, machen Sie einen kleinen Hautschnitt, der am Führungsdraht haftet.

Legen Sie dann eine entsprechend große Hülle über den Führungsdraht und in das Gefäß Ihrer Wahl mit der Seldinger-Technik. Führen Sie den Swan-Ganz-Katheter in die rechte Halsvene durch die acht französische Scheide ein. Verwenden Sie die Thorakoskopie, um zu beobachten, wann der distale Teil des Swan-Ganz-Katheters durch widerstandsfreies Aufblasen des Ballons aus der Hülle ist.

Langsam schreitet der Swan-Ganz Katheter voran. Beobachten Sie die Veränderungen des Drucksignals vom distalen Port, wenn es in den rechten Ventrikel eintritt und kurz darauf der distale Port durch die Lungenarterie geht. Entleeren Sie den Ballon und stellen Sie sicher, dass sich der distale Druckport noch in der Hauptlungenarterie befindet, indem Sie die Thorakoskopie und das Drucksignal verwenden.

Führen Sie einen langen Führungsdraht durch die sieben französischen Hüllen in der linken Halsvene ein, führen Sie dann den Führungsdraht durch die oberen zentralen Venen, den rechten Vorhof und die untere Hohlvene und überwachen Sie die Bewegungen mittels Thorakoskopie. Lassen Sie den Führungsdraht im venösen Kreislauf, extrahieren Sie die sieben französischen Hüllen und komprimieren Sie den Eintrittspunkt, um Blutungen zu vermeiden. Verwenden Sie dann die Seldinger-Technik, um die sieben französischen Hüllen gegen die 16 französischen Hüllen auszutauschen.

Bewegen Sie die 16 französische Hülle über den Führungsdraht, bis die Spitze der Scheide das Niveau der oberen Hohlvene erreicht hat. Setzen Sie den Druckvolumenkatheter in den 16-fachen französischen Mantel ein und führen Sie ihn dann in den rechten Vorhof. Richten Sie das äußere Ende der 16 französischen Hülle nach unten und medial, wodurch das innere Ende der Scheide nach vorne zeigt.

Schieben Sie den Druckvolumenkatheter vom rechten Vorhof in den stärker anterior positionierten rechten Ventrikel. Überprüfen Sie dies durch die Änderung des Drucksignals vom Druckvolumenkatheter zu einer klassischen ventrikulären Form und durch den taktilen Widerstand, da der Druckvolumenkatheter auf die rechte ventrikuläre Spitze trifft. Um einen hämodynamischen oder elektrischen Einfluss des Geräts in der Nähe des Herzens zu vermeiden, ziehen Sie die 16 französische Hülle außerhalb der Brusthöhle zurück, sobald sich der Katheter im rechten Ventrikel befindet.

Führen Sie den Druckvolumenkatheter in die acht französische Hülle in die linke Halsschlagader ein. Bewegen Sie den Druckvolumenkatheter durch die acht französische Hülle zu den Aortenklappen, die durch Durchleuchtung geführt werden. Um den Druckvolumenkatheter durch die offenen Aortenklappen vorzuschieben, synchronisieren Sie das schnelle Vorrücken des Druck-Volumen-Katheters in eine systolische Phase des Herzzyklus.

Überprüfen Sie den Erfolg, indem Sie eine Änderung des Drucksignals vom PV-Katheter zu einer klassischen ventrikulären Form beobachten. Schieben Sie den Führungsdraht von der Oberschenkelvene zur unteren Hohlvene auf Membranhöhe und führen Sie dann den Ballon über den Führungsdraht ein und bringen Sie ihn am Ende des Ablaufs auf die Membranebene. Überprüfen Sie, ob die optimalen Phasen- und Magnitudensignale von beiden Ventrikeln empfangen werden.

Stellen Sie sicher, dass beide ventrikulären Druck-Volumen-Schleifen die richtige Form, realistische Drücke und Volumina haben. Zeichnen Sie Druck-Volumen-Schleifen über 30 bis 60 Sekunden kontinuierlicher Beatmung auf und verwenden Sie den Durchschnittswert aller Atemzyklen, um Analysen durchzuführen. Bei lastunabhängigen Druckvolumengrößen halten Sie den Atem an.

Warten Sie ein paar Herzschläge und blasen Sie dann langsam den unteren Hohlvenenballon mit der gewählten Flüssigkeit auf. Beobachten Sie, wie die rechtsventrikulären Druck-Volumen-Schleifen zunehmend kleiner werden und sich nach links verschieben. Halten Sie den Ballon der unteren Hohlvene lange genug aufgeblasen, um die rechtsventrikuläre Leistung und damit die Vorbelastung des linken Ventrikels zu reduzieren und die fortschreitende Abnahme des linksventrikulären Drucks und des Volumens zu beobachten.

Akzeptable Druck-Volumen-Schleifen, die aus dem linken Ventrikel erhalten werden, sollten eine klassische quadratische Form haben, und diejenigen von den rechten Ventrikeln sollten die klassische dreieckige Form haben. Die Druck-Volumen-Katheter müssen angepasst werden, um die Qualität der Schlaufen zu verbessern, wenn suboptimale Schlaufen aus dem linken oder rechten Ventrikel erhalten werden. Es ist schwieriger, die klassischen dreieckigen Schleifen aus dem rechten Ventrikel zu erhalten, und ein statisches Rauschen aufgrund von Blutturbulenzen in der Enddiastole ist akzeptabel.

Die beiden Ventrikel sind seriell miteinander verbunden, was zu einer zeitlichen Verschiebung der Vorlastreduktion führt, da der untere Vena Cava-Ballon die rechtsventrikuläre Vorspannung schnell reduziert, aber die linksventrikuläre Vorlast wird nicht reduziert, bis die rechtsventrikuläre Leistung durch ihre fehlende Vorspannung abgenommen hat. Eine allmähliche Verringerung der Vorspannung verursacht eine Familie von Schleifen mit einer allmählichen Verringerung des Volumens und des Drucks sowohl des linken Ventrikels als auch des rechten Ventrikels. Das Einsetzen des rechtsseitigen Druckvolumenkatheters kann schwierig sein, aber mit Übung kann es jeder lernen.

Wichtig ist, dass die notwendige Zeit für die Optimierung der Katheterpositionierung aufgewendet werden muss, um zuverlässige Daten zu erhalten. Diese Methode kann kardiovaskuläre Tiermodelle und die Auswirkungen von Interventionen gründlich bewerten. Die hämodynamischen Untersuchungen können durch Bildgebung und Blutproben ergänzt werden, um die klinische Aufarbeitung nachzuahmen.