Fruchtbarkeitsschonendes Verfahren mit Kohlendioxidfaser-Laserverdampfung des ovariellen Endometrioms

Angesichts der erzielten Ergebnisse stellt der CO2-Faserlaser eine der nächstbesten Alternativen zur Standard-Stripping-Technik in Bezug auf Eierstockkonservierung, Schwangerschaftsraten und IVF-Ergebnisse dar. Einfachheit und Reproduzierbarkeit machen diese Technik zu einer praktikablen Alternative zur Zystektomie, selbst von Gynäkologen, die sich dem Endometriom ohne spezifische reproduktive und / oder endometriosechirurgische Fähigkeiten nähern. Jeder Chirurg ohne chirurgische Erfahrung in der chirurgischen Behandlung der ovariellen Endometriose kann diese Technik anwenden. Positionieren Sie zunächst den Patienten auf dem Operationstisch mit den Beinen in Steigbügeln. Positionieren Sie den Patienten in der lithotomischen Position, einer Variation der Rückenlage, bei der die Beine in einer 30- bis 45-Grad-Abduktion mit gebeugten Hüften von der Mittellinie getrennt werden, bis die Oberschenkel einen Winkel zwischen 80 und 100 Grad bilden. Etablieren Sie ein steriles Feld, indem Sie die Spitze des Nabels, den Bauch, das Perineum und das obere Drittel der Oberschenkel mit einem in antiseptischer Lösung getränkten Schwamm reinigen. Dann schrubben Sie mit einer in Jodlösung getränkten Gaze, der Vulva und dem Vaginalinneren bis zum Gebärmutterhals und verwerfen Sie sie. Wiederholen Sie den Reinigungsschritt dreimal. Mit einem neuen Schwamm, der in einer Jodlösung getränkt ist, tupfen Sie den Anus zweimal ab und verwerfen Sie ihn. Trocknen Sie die vorbereiteten Außenbereiche mit einem sterilen Handtuch und legen Sie die sterilen Vorhänge darüber. Führen Sie dann einen Harnröhrenkatheter für eine kontinuierliche Blasendrainage ein. Legen Sie mit einem vorderen und hinteren vaginalen Retraktor den Gebärmutterhals frei und führen Sie den Uterusmanipulator in den Gebärmutterhals ein. Erstellen Sie ein Pneumoperitoneum, indem Sie entweder eine Veress-Nadel in einem Winkel von 45 Grad bei nicht fettleibigen Patienten auf 90 Grad bei adipösen Patienten einführen oder die offene Technik verwenden, indem Sie einen kleinen Einschnitt von einem Zentimeter unterhalb des Nabels auf der Mittellinie machen. Halten Sie den Isoufflationsdruck zwischen 12 und 14 Millimeter Quecksilbersäule. Setzen Sie ein Laparoskop ein und untersuchen Sie den Ober- und Unterbauch. Nachdem Sie den Patienten in einer leichten Trendelenburg-Position positioniert haben, platzieren Sie den anderen laparoskopischen Zugang. Für eine einstufige Kohlendioxidfaser-Laserverdampfung mit einem Aspirations- oder Bewässerungsgerät lassen Sie den Zysteninhalt abtropfen, bewässern und inspizieren Sie die Innenwand. Sammeln Sie mit einer Schere eine Biopsie der Zystenwand und senden Sie die Probe zur routinemäßigen histologischen Untersuchung, um die Diagnose einer Endometriose zu bestätigen. Wählen Sie als Nächstes den grundlegenden Betriebsmodus aus und stellen Sie das Gerät in den Faserlasermodus mit dem Dauerstrich- und Konstantzeitbelichtungsmodus mit einer Leistungsdichte von 13 bis 15 Watt ein. Wenden Sie die Zyste mit einer Greifzange ab, um die innere zystische Wand freizulegen, und verdampfen Sie die Innenwand vollständig mit einem Kohlendioxidfaserlaser radial, beginnend von der Mitte bis zur Peripherie, wobei die Spitze der Faser in einem Abstand von einem Zentimeter von der zystischen Oberfläche gehalten wird. Nähen Sie nach der Verdampfung den Eierstock nicht. Kontrollieren Sie sorgfältig jede Blutungsquelle mit dem Wassertest oder reduzieren Sie das Pneumoperitoneum leicht. Entfernen Sie nach der Operation vorsichtig den Uterusmanipulator. Dann nähen Sie die Faszie mit einer mittleren Absorptionsrate, geflochtene Nahtgröße 0 und die Haut mit einer schnellen Absorptionsrate Nahtgröße 3-0.Legen Sie Flecken auf alle Einschnitte und entfernen Sie den Harnröhrenkatheter am Tag nach dem chirurgischen Eingriff. Die Rezidivrate der Ovarialreserve und das Fertilitätsergebnis nach einstufiger Laserverdampfung im Vergleich zur Zystektomie bei der Behandlung des ovariellen Endometrioms sind hier dargestellt. Beim einseitigen Endometriom war die Veränderung der antralen Follikelzahl des operierten Eierstocks nach einem einstufigen Laser der Verdampfung im Vergleich zur Zystektomie signifikant höher. Umgekehrt ist Serum Anti-M