COVID-19 / Coronavirus-Ausbruch: Wie man eine Bronchoskopie durchführt
In Pandemiezeiten wird medizinisches Personal zu einer wichtigen Ressource im Kampf gegen die Infektion. Um die beste medizinische Versorgung zu errei…
Die Indikationen für eine Bronchoskopie müssen sehr streng sein, d. h. für Saugsekrete, offene Atelectasis oder in Situationen einer verstopften Atemwege. Es sollte nicht als Routineverfahren bei COVID-19-Patienten zu diagnostischen Zwecken oder zur Entnahme von Proben verwendet werden.
- Alle Materialien sollten vor dem Betreten des Patientenzimmers vorbereitet und getestet werden.
- Persönliche Schutzausrüstung (Kleid, Mütze, Schutzbrille, Handschuhe) und zusätzliche Ausrüstung für die Arbeit mit einer offenen Atemwege: FFP3 / N-95 Maske, Visier, zweites Paar Handschuhe.
- Wenn möglich, erklären Sie dem Patienten den Prozess und erhalten Sie deren Zustimmung.
- Überprüfen Sie die hämodynamische Überwachung und aktivieren Sie den QRS-Sound des Monitors.
- Vorsauerstoff mit FiO2 1.0.
- Passen Sie die Lüfterparameter für das Verfahren an (d. h. volumengesteuerte Belüftung), einschließlich der Alarmeinstellungen.
- Überprüfen Sie die Saugeinheit und schließen Sie einen Fingerspitzenstecker an.
- Stellen Sie den Bronchoskopie-Monitor auf das gegenüberliegende Bett, um einen direkten Blick auf den Monitor zu gewährleisten.
- Tragen Sie sterile Kleider und Handschuhe und legen Sie eine sterile Abdeckung auf den Patienten. Das Verfahren sollte so aseptisch wie möglich durchgeführt werden, um eine bakterielle Lungeninfektion zu vermeiden.
- Bereiten Sie die benötigten Materialien vor und legen Sie sie auf den sterilen Bereich. Bereiten Sie das Bronchoskop vor, verbinden Sie das Saugrohr mit dem Bronchoskop mit einer Sekretionsfalle zwischen ihnen und füllen Sie drei 20ml Spritzen mit 0,9% NaCl über die Minispike.
- Induktiv oder vertiefen Sie die Anästhesie, und erwägen Muskelentspannung.
- STOP das ganze Team: Folgen Sie einem 10 Sekunden für 10 Minuten Prinzip (diskutieren Probleme, Meinungen, Fakten, Plan).
- Legen Sie einen Bissblocker mit Doppelhandschuhen ein und entfernen Sie das äußere Paar Handschuhe nach dem Einsetzen.
- Schmier- und Antibeschlagmittel auf das Bronchoskop auftragen.
- Stoppen Sie das Beatmungsgerät und lassen Sie das Endotrachealrohr von einem Assistenten an Ort und Stelle halten.
- Wechseln Sie zu einem Bronchoskopie-Winkelstück und legen Sie das Bronchoskop in das Winkelstück und das Atemrohr ein.
- Beginnen Sie mit der Belüftung.
- Fördern Sie das Bronchoskop, während Sie sich an den Trachealstützen orientieren, und inspizieren Sie beide Lungen nacheinander. Es sollte darauf geachtet werden, die Verwundbarkeit der Schleimhaut, Sekrete und Blut zu kontaktieren. Bei Bedarf können Sekrete mobilisiert und gesaugt werden, um die Ansicht zu optimieren.
- Um eine Bronchialspülung durchzuführen, legen Sie 10 ml von 0,9% NaCl in die tiefen Atemwege ein und aspirieren die Spülung zur weiteren Diagnose in eine Sekretionsfalle. Die Sekretionsfalle muss versiegelt und ausgetauscht werden, wenn weitere Sonden benötigt werden.
- Wenn Sie mit der Untersuchung fertig sind, stoppen Sie das Beatmungsgerät.
- Entfernen Sie das Bronchoskop und befestigen Sie die geschlossene Saugeinheit wieder an.
- Überprüfen Sie den Anschluss der Ventilatorrohre, bevor Sie mit der Belüftung beginnen.
- Starten Sie die Belüftung, führen Sie ein Rekrutierungsmanöver durch, um die Atelectasis zu reduzieren, und passen Sie die Lüftereinstellungen an.
- Führen Sie eine Lungensonographie oder Bruströntgen durch, um Komplikationen wie Pneumothoraxes auszuschließen.
- Entsorgen Sie die Materialien und bringen Sie die Probensammler für die Weiterleitung ins Labor bereit.
Die Indikation für eine Bronchoskopie bei COVID-19-Patienten muss streng definiert werden und sollte nur bei z. B. Aspirationen, Atelektasen oder Verlagerungen der Atemwege durchgeführt werden - nicht routinemäßig zu diagnostischen Zwecken.
Minimieren Sie das Team auf das notwendige Personal. In der Regel besteht diese aus einer Prüferin oder einem Prüfer und zwei Assistentinnen und Assistenten. Alle erforderlichen Geräte sollten außerhalb des Patientenzimmers vorbereitet werden. Bei infizierten Patienten sollten ein Einmal-Bronchoskop und ein geeigneter Monitor verwendet werden.
Betreten Sie das Patientenzimmer mit persönlicher Schutzausrüstung. Dazu gehören eine FFP3-Maske, Schutzbrille und Visier sowie doppelte Handschuhe. Holen Sie die Zustimmung des Patienten ein, indem Sie das durchgeführte Verfahren erklären.
Alle Vitalparameter sind kontinuierlich und angemessen zu überwachen. Der EKG-Trace-Lautsprecher ist einzuschalten. Der Patient wird mit einem FI02 von 1,0 präoxygeniert. Dies sollte zusätzlich bei Patienten durchgeführt werden, die eine extrakorporale Membranoxygenierungstherapie erhalten.
Die Einstellungen des Beatmungsgeräts müssen nun angepasst werden. In der Regel wird ein lautstärkegeregelter Lüftungsmodus mit entsprechenden Alarmen und Druckgrenzen gewählt. Der Absaugkatheter ist einzuschalten und das Fingerkuppenstück zu schließen.
Der Video-Bronchoskop-Monitor muss direkt gegenüber und vor dem Untersucher platziert werden. Die Bronchoskopie wird unter aseptischen oder hygienischen Bedingungen durchgeführt. Ein Paar sterile Handschuhe und ein steriler Kittel sollen ausgelegt werden. Unter diesen außergewöhnlichen Umständen muss die sterile Zone direkt am anästhesierten Patienten vorbereitet werden. Schließlich sollten alle sterilen Geräte in der sterilen Zone platziert werden.
Das Einweg-Bronchoskop wird nun für den Gebrauch vorbereitet. Diese wiederum ist an den Monitor durch einen Assistenten. Der Absaugkatheter wird mit dem Probensammler und damit mit dem Absauganschluss des Bronchoskops verbunden.
Abschließend wird das System getestet. Drei 20-Milliliter-Spülspritzen sind mit 0,9 Millilitern zu befüllen Prozent Natriumchlorid unter sterilen Bedingungen und zur Seite gelegt. Unmittelbar danach wird der Patient in einen tieferen Narkosezustand versetzt, einschließlich einer neuromuskulären Blockade.
Vor Beginn des Eingriffs folgt das Team einem 10-Sekunden-für-10-Minuten-Prinzip, wobei Fakten, Ablaufplanung, mögliche Komplikationen und Teamrollen geklärt werden können. und offene Fragen können beantwortet werden. Das Verfahren kann beginnen, sobald alles geklärt ist.
Ein Assistent positioniert mit zwei Paar Handschuhen den Bissblock. Ein Seitenteil des Bissblocks wird durchtrennt, um eine Luxation des Endotrachealtubus zu verhindern. Das erste Paar Handschuhe wird dann ausgezogen und entsorgt. Anti-Fog wird auf die Bronchoskopspitze gesprüht und wasserlösliches Gleitmittel über das Bronchoskop-Einführrohr gesprüht.
Die Beatmungsfunktion wird pausiert, um mit der Bronchoskopie zu beginnen. Dies ist eindeutig verbal mit dem Team kommuniziert. Das geschlossene Saugsystem wird abgenommen und durch ein angepasstes Bronchoskopventil ersetzt. Die kleine Abdeckklappe des angepassten Bronchoskopventils wird nun geöffnet.
Ein Assistent hält den Endotrachealtubus in Ausrichtung zur Mittellinie des Patienten. Diese muss für den gesamten Eingriff aufbewahrt werden. Das Bronchoskop wird durch das offen angepasste Bronchoskopventil in den Endotrachealtubus eingeführt. Hier wird es weiter vorangetrieben.
Der Endotrachealtubus wird gespült und sekretmobilisiert und anschließend abgesaugt. Das Bronchoskop kann nun nach Beseitigung des Sekrets weiter vorgeschoben werden. Sobald die Carina sichtbar ist, kann die Ausrichtung des Bronchoskops in Bezug auf den Trachealknorpel erreicht werden, wie in diesem Video zu sehen ist.
Hier können wir sehen, dass sich in der rechten Lunge Sekret ansammelt. Diese muss gespült und abgesaugt werden, bevor die Lunge weiter untersucht werden kann. Jetzt ist der Durchgang frei. Die Carina kann besichtigt werden, und die rechte Lunge kann untersucht werden. Wir können das Bronchoskopbild wieder leicht in Bezug auf den anterior positionierten Trachealknorpel ausrichten.
Schritt für Schritt untersuchen wir den früh verzweigten rechten oberen Lappen, den rechten Mittellappen und den rechten unteren Lappen. Der Sehstatus der Schleimhaut, ihre Anfälligkeit, eine eventuelle Sekretion und/oder Blutungen müssen beurteilt werden. Die Schleimhaut ist bei COVID-19-Patienten oft sehr fragil. Mit Eiter ist vor allem im Falle einer Superinfektion von Bakterien zu rechnen.
Bei Bedarf kann eine tiefe bronchoalveoläre Lavage mit 10 Millilitern 0,9% Natriumchlorid durchgeführt werden. Vor dem intermittierenden Ansaugen in kurzen Abständen sollte eine Verzögerung von 30 Sekunden durchgeführt werden, bis der Probensammler mit 10 Millilitern Aspirat gefüllt ist.
Hier wird dies in der rechten Lunge durchgeführt. Es werden jeweils Spülgänge verwendet, die durch Lungenlappen getrennt werden sollen, und getrennte Probensammler. Beim Austausch von Probensammlern ist es wichtig, eine Aerosolisierung von Aspirat zu minimieren. Dabei werden zunächst die Konnektoren vom Absaugkatheter, dann vom Bronchoskop gelöst und diese wiederum miteinander verbunden.
Bei COVID-19-Patienten sollten drei statt zwei Probensammler angeschafft werden, um die Diagnose zu erleichtern. Es wird nun die linke Lunge untersucht, beginnend mit der Carina. Auch die linken Lungenlappen werden sequentiell untersucht.
Hier ist der obere Lappen und schließlich der untere Lappen. Es wird auch eine bronchoalveoläre Lavage durchgeführt. Um Proben für die Zytologie zu erhalten, kann eine dritte Spülung entnommen werden. Zum Schluss noch das Bronchoskop ist aus der linken Lunge rückgängig zu machen. An dieser Stelle, wie während des gesamten Eingriffs, ist es wichtig, die Zerbrechlichkeit der Schleimhäute durch Kontakt zu überwachen. Dies tritt häufig bei viralen Infektionen, einschließlich COVID-19.
Nun wird das Bronchoskop umgedreht und die Position des Endotrachealtubus bestätigt. Das Beatmungsgerät wird pausiert, um die Bronchoskopie abzuschließen. Das Bronchoskop wird nun aus dem Endotrachealtubus entfernt. Das angepasste Bronchoskopventil wird gegen ein geschlossenes Saugsystem ausgetauscht. Alle Anschlüsse im Lüftungskreislauf sind zu überprüfen.
Abschließend wird das Beatmungsgerät eingeschaltet und bei Bedarf werden die Einstellungen des Beatmungsgeräts angepasst. Die Probensammler werden nun mit einem weißen Deckel verschlossen, der mit Laboraufklebern markiert ist, und in einen markierten Beutel gelegt, um ihn wiederum an die Virologie und die Mikrobiologie zu senden. Das Einmal-Bronchoskop und alle restlichen Materialien sind zu entsorgen.
Vielen Dank.
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Q1: When should bronchoscopy be performed in COVID-19 patients?
Bronchoscopy indications in COVID-19 patients must be strictly limited to clinical necessity, such as aspirations, atelectasis, or airway relocation. It should not be performed routinely for diagnostic purposes alone. This restriction minimizes aerosol generation and reduces infection risk to medical staff while maintaining patient safety during respiratory care.
Q2: What personal protective equipment is required before entering a COVID-19 patient's room for bronchoscopy?
Healthcare providers must wear an FFP3 mask, protective glasses and visor, and doubled-up gloves when donning personal protective equipment before entering a patient room. This comprehensive protection is essential due to the high aerosol generation risk during bronchoscopy procedures in COVID-19 patients.
Q3: How should the team be organized for a COVID-19 bronchoscopy procedure?
The team should be minimized to essential personnel only, typically consisting of one examiner and two assistants. All required equipment must be prepared outside the patient's room before entry. This streamlined approach reduces unnecessary exposure and maintains procedural efficiency while limiting infection transmission risk.
Q4: What ventilator settings and pre-oxygenation protocol are used during COVID-19 bronchoscopy?
Patients are pre-oxygenated with an FiO2 of 1.0 before the procedure begins. Volume-controlled ventilation mode with appropriate alarms and pressure limits is selected. The ventilator is paused during bronchoscope insertion and removal. These settings optimize oxygenation while protecting the airway during the procedure.
Q5: Why are multiple specimen collectors used during COVID-19 bronchoscopy?
Three specimen collectors rather than two are obtained during COVID-19 bronchoscopy to aid diagnosis. Separate collectors are used for each lung lobe, and bronchoalveolar lavage is performed with 10 milliliters of 0.9% sodium chloride per site. This approach enables comprehensive diagnostic sampling while minimizing aerosolization during specimen collection exchanges.
Q6: What precautions should be taken when examining the airways in COVID-19 patients?
The mucous membrane in COVID-19 patients is often very fragile and vulnerable to bleeding. Pus is expected, especially with bacterial superinfection. Careful monitoring of mucous membrane fragility through gentle contact is essential throughout the procedure. Secretions must be lavaged and suctioned before advancing the bronchoscope to prevent tissue trauma.
Q7: How should specimen collectors and equipment be handled after bronchoscopy?
Specimen collectors are closed with white tops marked with laboratory stickers and placed in marked bags for virology and microbiology transport. The single-use bronchoscope and all remaining materials must be disposed of immediately. All ventilation circuit connections are checked before resuming ventilation to ensure system integrity.