COVID-19 / Coronavirus-Ausbruch: Legen eines zentralen Venenzugangs durch Platzierung eines zentralen Venenkatheters

Indikationen für einen zentralen venösen Katheter sind die Notwendigkeit, Venenbewässerungsmittel anzuwenden, Verabreichung von kurz wirkenden Medikamenten wie Vasopressoren oder zytostatischen Medikamenten, Messung des zentralen Venendrucks und der zentralen venösen Blutsauerstoffversorgung oder ein schlechter peripherer Venenstatus. Ein Shaldon-Katheter kann platziert werden, wenn der Patient eine Hämodialyse bei Nierenversagen oder einen Zugang zu einem hohen Durchflussvolumen benötigt.

1. Notwendige Materialien sollten außerhalb des Patientenzimmers zubereitet und in ein steriles Regal gestellt werden.
2. Tragen Sie persönliche Schutzausrüstung (Kleid, Mütze, Schutzbrille, Handschuhe) sowie eine FFP3 / N-95 Maske, Visier und ein zweites Paar Handschuhe.
3. Positionieren Sie das Bett, richten Sie die Materialien ein, und stellen Sie den Patienten in supine Position mit dem Kopf auf die gegenüberliegende Seite gedreht. Überprüfen Sie die wichtige Parameterüberwachung und aktivieren Sie den QRS-Sound. Wenn es keine Widersprüche dafür gibt, bringen Sie den Patienten in die Trendelenburg-Position für eine bessere Venenfüllung.
4. Legen Sie zusätzliche Handtücher unter den Hals und die Schulter, um überschüssige Desinfektionsflüssigkeiten zu absorbieren.
5. Führen Sie eine Sonographie des Punktionsbereichs durch, um relevante anatomische Strukturen zu identifizieren und intravaskuläre Gerinnsel auszuschließen. In diesem Fall wird die innere Jugularvene verwendet, aber alternative Punktionsstellen können die femoralen oder subklavischen Venen sein. Für eine schnelle sonographische Identifizierung anatomischer Strukturen kann Druck ausgeübt werden, um zwischen der Arterie und der Vene zu unterscheiden.
6. Führen Sie eine lokal anästhesie oder vertiefen Sie die Sedierung nach der Desinfektion der Punktionsstelle.
7. Don sterile Kleid und Handschuhe.
8. Führen Sie eine großzügige Desinfektion des Punktionsbereichs durch und legen Sie sterile Abdeckungen um den desinfizierten Bereich. Bedecken Sie den Schallkopf mit einem sterilen Mantel.
9. Der Katheter sollte vorbereitet und alle Lumen mit 0,9% NaCl gefüllt werden, um Luftembolie während des Verfahrens zu vermeiden.
10. Identifizieren Sie die Vene, die Sie punktieren möchten, mit Sonographie (angezeigt ist der Zugang zur inneren Jugularvene) und bringen Sie die Kanüle unter sonographischer Kontrolle mit kontinuierlicher Aspiration in Richtung der Vene vor.
11. Wenn Blut ansaugbar ist, bringen Sie den Führungsdraht durch die Kanüle auf ca. 20cm vor. Beachten Sie beim Vorrücken des Drahtes das EKG für Extrasystole, die darauf hinweisen, dass sich der Draht in der Nähe der rechten Herzseite befindet.
12. Entfernen Sie die Kanüle und führen Sie eine sonographische Positionssteuerung des Führungsdrahtes in der Vene durch.
13. Wenn ein Shaldon-Katheter benötigt wird, muss die Platzierung des Führungsdrahtes mit einem anderen Draht wiederholt werden.
14. Erweitern Sie das Gewebe mit dem Dilatator. Ein kleiner Schnitt kann bei Patienten mit starrer Haut notwendig sein.
15. Entfernen Sie den Dilatator und setzen Sie den zentralen Venenkatheter ein. Die Einstecktiefe des Katheters hängt von der Körpergröße des Patienten ab. Es ist wichtig, den Führungsdraht zu halten, um zu vermeiden, dass er versehentlich beim Patienten verloren geht.
16. Alle Lumen und Spülmittel mit 0,9% NaCl aspirieren.
17. Den Katheter mit Nähten befesten und mit sterilen Bandagen bedecken.
18. Wenn ein Shaldon-Katheter benötigt wird, wiederholen Sie den Vorgang auf die gleiche Weise wie für den zentralen Venenkatheter.
19. Bei Bedarf können Blutkulturen unter sterilen Bedingungen gewonnen werden
20. Entfernen Sie die sterilen Abdeckungen.
21. Zur Positionskontrolle und zum Ausschluss von Komplikationen wie Pneumothoraxen kann eine Bruströntgendurchgeführt werden.