6: COVID-19 / Coronavirus-Ausbruch: Wie man bei COVID-Patienten eine vollständige Bauchlage durchführt

1. Bereiten Sie die Materialien vor, die für eine anfällige Positionierung benötigt werden, einschließlich großer und kleiner Schaumstoffstücke. Verwenden Sie vier große Schaumquadrate, um zwei große Schaumstoffrollen zu montieren. Eine große Schaumstoffrolle ist unter die vordere Brustwand und die zweite unter das Becken zu setzen. Etwa sieben kleinere Stücke werden verwendet, um die Hände, Knie und Kopf zu stützen. Jedes Stück wird je nach Größe geschnitten. Bei der Montage der Walzen ist es wichtig, sie so nah wie möglich an den Rändern zu befestigen, ohne die Struktur zu beeinträchtigen. Mit einem Skalpell sollten Sie auch zusätzliche Ausschnitte für die Brüste bei weiblichen Patienten machen. Alternativ können Kissen und Decken verwendet werden.
2. Die anfällige Positionierung sollte mit vollständiger persönlicher Schutzausrüstung einschließlich einer FFP3-Schutzmaske durchgeführt werden, da ein hohes Risiko der Trennung des Atemkreises besteht. Die persönliche Schutzausrüstung sollte außerhalb des Patientenzimmers angebracht werden.
3. Stellen Sie ein Team von vier Mitarbeitern zusammen:
   • Ein Assistent am Kopf, um die C-Spinne, endotrachealer Schlauch und zentrale Katheter zu sichern.
   • Ein zweiter Assistent, der am Beatmungsgerät positioniert ist. Sie sind für die Schaumstoffrollen verantwortlich und sollen auch einen Überblick über die vitalen Parameter des Patienten behalten.
   • Ein dritter Assistent am Oberkörper und neben den intravenösen Perfusoren positioniert.
   • Ein vierter Assistent am Becken und an den Beinen positioniert, in Reichweite von injizierbaren intravenösen Medikamenten.
   • Ein fünfter Assistent ist optional. Sie werden in der Regel bei Patienten benötigt, die mit ECMO oder ECLS oder Fettpatienten behandelt werden.
   
   HINWEIS: Aus Gründen der Klarheit in diesem Video und trotz seiner Notwendigkeit in realen Kontexten wird ein geschlossenes Saugsystem nicht gezeigt.
4. Als nächstes bereiten Sie den Patienten vor. Fixieren Sie die Endotrachealröhre so, dass Dekubitusgeschwüre nicht entstehen und versehentliche Extubation enden. Sichern Sie das Magenrohr und überprüfen Sie es, um Verwerfungen zu vermeiden. Tragen Sie Augenschutz, wie Dexpanthenol Augensalbe. Absaugung aller Sekrete in der Oro- und Naso-Pharyngealhöhle.
5. Präoxygenieren Sie den Patienten mit einem FiO₂ von 1,0.
6. Bei Bedarf die Anästhesie mit Derinuus zu vertiefen.
7. Überwachen Sie den hämodynamischen Status des Patienten und optimieren Sie ihn bei Bedarf.
8. Optimieren Sie die Bedingungen, indem Sie das Kissen des Patienten entfernen und flach legen.
9. Bei dem Versuch, eine anfällige Positionierung zu entwickeln, wird der Patient in der Regel in Richtung des Beatmungsgeräts gedreht. In diesem Fall in eine linke Richtung.
10. Lösen Sie die Atemkreisschläuche und legen Sie sie auf die Arme des ersten Assistenten. Dieser Assistent koordiniert und kommuniziert die Manipulation des Patienten auch dem gesamten Team.
11. Bewegen Sie den Patienten an den Rand des Bettes gegenüber vom Beatmungsgerät, in diesem Fall nach rechts.
12. Trennen Sie das Überwachungskabel und die arterielle Leitung, und verschieben Sie es weg. Wenn die Telemetrieeinheit auf der gegenüberliegenden Seite des Bettes am Beatmungsgerät platziert wird, können die Kabel befestigt bleiben. Vergessen Sie nicht, die EKG-Elektroden zu entfernen.
13. Richten Sie den Arm des Patienten am nächsten an das Beatmungsgerät, und mit den Handflächen zum Körper zu gewandt, setzen Sie es in Kontakt mit dem Gesäß.
14. Rollen Sie den Patienten über diesen Arm.
15. Lassen Sie den Assistenten an der Seite des Beatmungsgeräts die beiden Schaumstoffrollen zur Verfügung stellen. Drehen Sie den Patienten vom Beatmungsgerät weg und stellen Sie die Schaumstoffrollen in Einklang mit den Schultern und dem Becken. Es ist wichtig, dass der Patient nicht auf den Bettrahmen gelegt wird, um Druckwunden und Verletzungen zu vermeiden.
16. Rollen Sie den Patienten in eine 90°-Seitenposition in Richtung Beatmungsgerät.
17. Sobald alle Rohre und Kabel überprüft sind, kann der Patient vollständig anfällig positioniert werden. Überprüfen Sie die Position des Patienten, und lassen Sie bei Bedarf die Assistenten auf beiden Seiten des Patienten die Positionierung optimieren. Der erste Assistent sollte jederzeit an der Spitze des Patienten bleiben, um die C-Spinne, das Endotrachealrohr und die zentralen Katheter zu schützen.
18. Stecken Sie die neuen EKG-Elektroden auf den Patienten und befestigen und verbinden Sie alle relevanten Überwachungsgeräte.
19. Drehen Sie den Kopf leicht und positionieren Sie ihn, wobei Darauf zu achten ist, dass die Ohren, Nase und Karotis frei und unter keinem Druck sind. Die kleineren Schaumstoffstücke können verwendet und eingestellt werden, um die individuelle Patientenpositionierung zu unterstützen.
20. Legen Sie die Arme neben den Körper und pad alle venösen Kanülen.
21. Stützen Sie die Unterschenkel auf einem großen Kissen und legen Sie die Knie auf Schaum. Beachten Sie, dass eine korrekte Positionierung der Brüste und Genitalien besonders wichtig ist.
22. Überprüfen Sie schließlich die Endotrachealposition durch Auskultation mit dem zugeordneten Stethoskop.
23. Je nach klinischen Befunden kann der Patient bis zu 24 Stunden in dieser Position bleiben.

Liebe Kolleginnen und Kollegen, die Bauchlagerung ist ein wichtiger Bestandteil der ARDS-Therapie, da sie die Beatmung eines größeren Lungenbereichs ermöglicht und somit den Gasaustausch verbessert. Die Bauchlage hat sich als Kernkomponente des Managements bei COVID-19-Patienten etabliert. Die folgenden Materialien werden für die Bauchlagerungstherapie benötigt.

Sowohl große als auch kleine Schaumstoffstücke werden bei der Bauchlage eines Patienten verwendet. Verwenden Sie vier große Schaumstoffquadrate, um zwei große Schaumstoffrollen zusammenzusetzen. Eine Rolle wird verwendet, um unter der vorderen Brustwand zu platzieren, und die zweite wird unter dem Becken platziert.

Etwa sieben kleinere Stücke werden verwendet, um Hände, Knie und Kopf zu stützen. Und jedes wird entsprechend zugeschnitten. Bei der Montage der Rollen ist es wichtig, sie so nah wie möglich an den Kanten zu befestigen, ohne die Struktur zu beeinträchtigen.

Mit einem Skalpell sollten Sie auch bei weiblichen Patientinnen zusätzliche Ausschnitte für die Brüste machen. Kissen und Decken können alternativ verwendet werden. Die Bauchlage ist mit vollständiger persönlicher Schutzausrüstung, einschließlich einer FFP3-Schutzmaske, durchzuführen, da ein hohes Risiko für eine Unterbrechung des Beatmungskreislaufs besteht.

Die persönliche Schutzausrüstung wird außerhalb des Patientenzimmers angelegt. Das Team besteht aus vier Personen. Ein Assistent am Kopf, um die C-Wirbelsäule, den Endotrachealtubus und die Zentralkatheter zu sichern.

Der zweite Helfer wird am Beatmungsgerät positioniert. Sie sind für die Schaumstoffrollen zuständig und sollen auch den Überblick über die Vitalparameter des Patienten behalten. Der dritte Helfer wird am Oberkörper und neben den intravenösen Perfusoren positioniert.

Der vierte Assistent befindet sich am Becken und an den Beinen und befindet sich in Reichweite von injizierbaren intravenösen Medikamenten. Ein fünfter Assistent ist optional. Sie sind in der Regel bei Patienten erforderlich, die mit ECMO oder ECLS behandelt werden, oder bei adipösen Patienten.

Aus Gründen der Übersichtlichkeit in diesem Video und trotz seiner Notwendigkeit in realen Kontexten wird ein geschlossenes Saugsystem nicht gezeigt. Der Patient wird nun vorbereitet. Der Endotrachealtubus wird so fixiert, dass keine Dekubitusgeschwüre entstehen und es auch nicht zu einer versehentlichen Extubation kommt.

Die Magensonde muss gesichert und kontrolliert werden, um eine Luxation zu vermeiden. Es ist ein Augenschutz aufzutragen. Dies kann in Form von Dexpanthenol-Augensalbe geschehen.

Jegliches Sekret in der Mund- oder Nasen-Rachen-Höhle wird abgesaugt. Der Patient wird mit einem FiO2 von 1,0 präoxygeniert. Bei Bedarf wird die Narkose vertieft, einschließlich der Verwendung von Muskelrelaxanzien.

Der hämodynamische Status des Patienten muss überwacht und gegebenenfalls optimiert werden. Der Zustand kann optimiert werden, indem das Kissen des Patienten entfernt und flach auf das Bett gelegt wird. Bei dem Versuch einer Bauchlage wird der Patient in der Regel in Richtung des Beatmungsgeräts gedreht - in diesem Fall in Linksrichtung.

Die Atemschläuche werden gelöst und auf die Arme des ersten Assistenten gelegt. Dieser Assistent koordiniert und kommuniziert auch die Manipulation des Patienten an das gesamte Team. Der Patient wird an die Bettkante gegenüber dem Beatmungsgerät geschoben – in diesem Fall nach rechts.

Trennen Sie das Überwachungskabel und die arterielle Leitung und bewegen Sie es weg. Wenn das Telemetriegerät auf der dem Beatmungsgerät gegenüberliegenden Seite des Bettes platziert wird, können die Kabel nach eigenem Ermessen angeschlossen bleiben. Für die Zwecke dieses Films wird der Kittel des Patienten nicht ausgezogen.

Vergessen Sie nicht, die EKG-Elektroden zu entfernen. Nun wird der Arm des Patienten, der dem Beatmungsgerät am nächsten ist, gestreckt. Und mit den Handflächen zum Körper hin werden sie in Kontakt mit dem Gesäß gebracht.

Der Patient kann wiederum über diesen Arm gerollt werden. Der Helfer an der Seite des Ventilators stellt die beiden Schaumstoffrollen zur Verfügung. Nun wird der Patient vom Beatmungsgerät abgewandt und die Schaumstoffrollen werden in einer Linie mit den Schultern und dem Becken platziert.

Es ist wichtig, dass der Patient nicht auf das Bettgestell gelegt wird, um Druckgeschwüre und Verletzungen zu vermeiden. Der Patient wird nun in einer 90-Grad-Seitenposition mit dem Gesicht zum Beatmungsgerät gerollt. Sobald alle Schläuche und Kabel überprüft sind, kann der Patient vollständig in Bauchlage positioniert werden.

Die Position des Patienten wird von den Assistenten auf beiden Seiten des Patienten überprüft und gegebenenfalls optimiert. Der erste Assistent bleibt zu jeder Zeit am Kopf des Patienten, um die C-Wirbelsäule, den Endotrachealtubus und die Zentralkatheter zu schützen. Kleben Sie die neuen EKG-Elektroden auf den Patienten und befestigen und verbinden Sie alle relevanten Überwachungsgeräte.

Der Kopf ist leicht gedreht und positioniert. Es muss jedoch darauf geachtet werden, dass Ohren, Nase und Halsschlagadern frei und ohne Druck sind. Die kleineren Schaumstoffstücke können verwendet und angepasst werden, um die individuelle Positionierung des Patienten zu unterstützen.

Die Arme werden neben den Körper gelegt, eventuelle Venenkanülen werden gepolstert. Die Unterschenkel werden auf ein großes Kissen gestützt und die Knie auf Schaumstoff gelegt. Besonders wichtig ist die richtige Positionierung der Brüste und Genitalien.

Überprüfen Sie abschließend die Position des Endotrachealtubus durch Oszillation mit dem zugewiesenen Stethoskop. Je nach klinischem Befund kann der Patient bis zu 24 Stunden in dieser Position verharren. Vielen Dank.