Name: Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilensteine-Ansatz (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-23T13:55:00.000+00:00
Duration: 4 min 47 s
Description: Lernen Sie die systematische Bronchoskopie mit dem Vier-Meilensteine-Ansatz für die Ausbildung von Anfängern. Diese Methode vereinfacht die Navigation im Bronchialbaum durch vier anatomische Orientierungspunkte und verbessert die klinische Relevanz.

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Die Autoren haben keine Danksagungen.

Nach dänischem Recht ist für eine Bildungsstudie ohne Beteiligung von Patienten keine ethische Genehmigung erforderlich.
1. Umgang mit dem Scope
<ol><li>Halten Sie das Bronchoskop in der linken Hand mit dem linken Daumen am Lenkhebel und dem linken Zeigefinger am Saugknopf. Halten Sie mit der rechten Hand den distalen Teil des Bronchoskops.</li>
	<li>Das Halten des Zielfernrohrs mit gestrecktem Arm und Handgelenk, so dass der Saugknopf direkt nach vorne zeigt und der Lenkhebel sich in der neutralen Position befindet, wird als neutrale Position oder 0° definiert. Durch Drehen des Handgelenks das Zielfernrohr aus der Neutralstellung/0° drehen.</li>
	<li>Bewegen Sie den Daumen am Hebel auf und ab, um das distale Ende des Endoskops zu beugen und zu verlängern. Bewegen Sie das Handgelenk und die Hände, nicht den Arm und den Körper.</li>
</ol>2. Strukturierter Fortschritt: Winkel des Zielfernrohrs und der vier Landmarken
<ol><li>Treten Sie entweder durch den Mund oder durch die Nasenlöcher in die Atemwege ein. Passieren Sie die Stimmbänder und treten Sie in die Luftröhre ein.</li>
	<li>Suchen Sie systematisch die vier Landmarken von den Landmarken 1 bis 4 und notieren Sie sich den richtigen Winkel des Endoskops in jeder Position (Tabelle 1). HINWEIS: Der Vier-Meilensteine-Ansatz wurde auf einprägsame Weise entwickelt, um die kognitive Belastung für neue Bronchoskopiker zu verringern. Es basiert auf einer Paarung zwischen dem Winkel des Bronchoskops und dem Zugang zu den verschiedenen Lappen/Landmarken. Der Ansatz bietet Anfängern daher ein grundlegendes Trainingswerkzeug, um sich durch das Bronchiallabyrinth zu navigieren. Wenn beispielsweise das Bronchoskop in einem 90°-Winkel nach rechts gehalten wird, kann die richtige Position für die Inspektion des rechten Oberlappens bestimmt werden. Bei der Visualisierung des Lappens oder der Landmarke sollte man sich von dem vorgesehenen Winkel entfernen, um die einzelnen Segmente zu inspizieren.</li>
	<li>Finde die Segmente chronologisch von 1-10, zuerst die rechte Seite, dann die linke Seite entsprechend den vier Orientierungspunkten.</li>
</ol>3. Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilenstein-Ansatz
<ol><li>Landmarke 1: Die Carina mit dem rechten und linken Hauptbronchus von der Luftröhre aus gesehen (Abbildung 2)<ol><li>Platzieren Sie das Bronchoskop im distalen Teil der Luftröhre in einem Winkel von 0° - der neutralen Position. Wenn die Orientierung verloren geht, gehen Sie zurück zu Landmarke 1, um sich neu zu orientieren.</li>
	</ol></li>
	<li>Landmarke 2: Rechte Segmente 1, 2 und 3 (oberer Lappen) (Abbildung 3)<ol><li>Drehen Sie das Endoskop um 90° nach rechts und beugen Sie gleichzeitig das distale Ende des Bronchoskops nach oben, indem Sie den linken Daumen nach unten drücken, um den oberen Lappen zu untersuchen. Dieses Wahrzeichen ähnelt dem Mercedes-Stern.</li>
		<li>Wenn Sie den Mercedes-Stern visualisieren, verschieben Sie den 90°-Winkel, um die Segmente 1, 2 und 3 zu inspizieren.</li>
	</ol></li>
	<li>Landmarke 3: Rechte Segmente 4 und 5 (Mittellappen) plus 6, 7, 8, 9 und 10 (Unterlappen) (Abbildung 4)<ol><li>Gehen Sie zum Bronchus intermedius über, indem Sie das distale Ende des Endoskops in einem 45°-Winkel nach rechts platzieren, um die Segmente 4 und 5 zu sehen (Zahlen von der lateralen Seite in einem schrägen Winkel).</li>
		<li>Verschieben Sie erneut den 45°-Winkel, um die Segmente 4 und 5 zu inspizieren. Gehen Sie zurück in den 45°-Winkel und fahren Sie die Spitze des Endoskops aus, indem Sie den Schmorleder mit dem linken Daumen nach oben drücken, um Segment 6 (direkt gegenüber dem Mittellappen) zu inspizieren.</li>
		<li>Drehen Sie das Zielfernrohr in einen Winkel von 0° und gehen Sie zum unteren Lappen. Segment 7 befindet sich medial und die Segmente 8, 9 und 10 (Zahlen von der lateralen Seite in einem schrägen Winkel) unten. Verschieben Sie den Winkel von 0°, um die Segmente 7-10 zu inspizieren.</li>
	</ol></li>
	<li>Landmarke 4: Linke Segmente 1+2, 3, 4 und 5 (oberer Lappen) sowie Segmente 6, 8, 9 und 10 (unterer Lappen) (Abbildung 5)<ol><li>Bewegen Sie das Bronchoskop zum linken Hauptbronchus (90°-Winkel nach links), nach oben, um den oberen Lappen zu sehen, und nach unten, um den unteren Lappen zu sehen.</li>
		<li>Halten Sie das Zielfernrohr in einem 90°-Winkel, um den linken Oberlappen mit der Lingula zu inspizieren. Verschieben Sie den 90°-Winkel, um die Segmente 1+2 und 3 (linker oberer Lappen) und die Segmente 4 und 5 (Lingula) zu inspizieren.</li>
		<li>Gehen Sie zurück zum linken Hauptbronchus, drehen Sie das Zielfernrohr in einem Winkel von 45° und fahren Sie das Ende des Bronchoskops aus, um Segment 6 zu inspizieren, das den Segmenten 4 und 5 gegenüberliegt (Lingula).</li>
		<li>Drehen Sie das Oszilloskop in einen Winkel von 0°, um den unteren Keulen mit den Segmenten 8, 9 und 10 zu visualisieren. Verschieben Sie den Winkel von 0°, um die Segmente zu inspizieren. HINWEIS: Auf der linken Seite befindet sich kein Segment 7, da dieser Bereich vom Herzen ausgefüllt wird. Die Segmente 4 und 5 sowie 8, 9 und 10 folgen der gleichen Nummerierung wie für die rechte Seite und sind von der seitlichen Seite in einem schrägen Winkel nummeriert (Abbildung 6).</li>
	</ol></li>
</ol>

Flexible Bronchoskopie für Bronchoskopik-Anfänger

<ol><li>Bray, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2018%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%3A+A+Cancer+Journal+for+Clinicians%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 68 (6), 394-424 (2018).</li>
<li>Andolfi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+of+bronchoscopy+in+the+diagnosis+of+early+lung+cancer%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">The role of bronchoscopy in the diagnosis of early lung cancer: a review.</a> Journal of Thoracic Disease. 8 (11), 3329-3337 (2016).</li>
<li>Hsu, L. H., Liu, C. C., Ko, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Education+and+experience+improve+the+performance+of+transbronchial+needle+aspiration%3A+a+learning+curve+at+a+cancer+center%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Education and experience improve the performance of transbronchial needle aspiration: a learning curve at a cancer center.</a> Chest. 125 (2), 532-540 (2004).</li>
<li>Ouellette, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+safety+of+bronchoscopy+in+a+pulmonary+fellowship+program%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">The safety of bronchoscopy in a pulmonary fellowship program.</a> Chest. 130 (4), 1185-1190 (2006).</li>
<li>Stather, D. R., MacEachern, P., Chee, A., Dumoulin, E., Tremblay, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trainee+impact+on+procedural+complications%3A+An+analysis+of+967+consecutive+flexible+bronchoscopy+procedures+in+an+interventional+pulmonology+practice%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration.+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Trainee impact on procedural complications: An analysis of 967 consecutive flexible bronchoscopy procedures in an interventional pulmonology practice.</a> Respiration. International Review of Thoracic Diseases. 85 (5), 422-428 (2013).</li>
<li>McGaghie, W. C., Issenberg, S. B., Cohen, E. R., Barsuk, J. H., Wayne, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+education+featuring+mastery+learning+with+deliberate+practice+can+lead+to+better+health+for+individuals+and+populations%5BTitle%5D)+AND+%22Academic+Medicine%22%5BJournal%5D)">Medical education featuring mastery learning with deliberate practice can lead to better health for individuals and populations.</a> Academic Medicine. 86 (11), e8-e9 (2011).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Establishing+pass%2Ffail+criteria+for+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Establishing pass/fail criteria for bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (2), 140-146 (2012).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reliable+and+valid+assessment+of+clinical+bronchoscopy+performance%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Reliable and valid assessment of clinical bronchoscopy performance.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 83 (1), 53-60 (2012).</li>
<li>Colt, H. G., Crawford, S. W., Galbraith 3rd, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Virtual+reality+bronchoscopy+simulation%3A+A+revolution+in+procedural+training%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Virtual reality bronchoscopy simulation: A revolution in procedural training.</a> Chest. 120 (4), 1333-1339 (2001).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+structured+progress+to+measure+competence+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Thoracic+Disease%22%5BJournal%5D)">Using structured progress to measure competence in flexible bronchoscopy.</a> Journal of Thoracic Disease. 12 (11), 6797-6805 (2020).</li>
<li>Cold, K. M., Konge, L., Clementsen, P. F., Nayahangan, L. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+mastery+learning+of+flexible+bronchoscopy%3A+Deciding+factors+for+completion%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based mastery learning of flexible bronchoscopy: Deciding factors for completion.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 97 (2), 160-167 (2019).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Identifying+technical+procedures+in+pulmonary+medicine+that+should+be+integrated+in+a+simulation-based+curriculum%3A+A+national+general+needs+assessment%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Identifying technical procedures in pulmonary medicine that should be integrated in a simulation-based curriculum: A national general needs assessment.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 91 (6), 517-522 (2016).</li>
<li>Konge, L., Arendrup, H., von Buchwald, C., Ringsted, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+performance+in+multiple+simulated+scenarios+to+assess+bronchoscopy+skills%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Using performance in multiple simulated scenarios to assess bronchoscopy skills.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 81 (6), 483-490 (2011).</li>
<li>Kennedy, C. C., Maldonado, F., Cook, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+bronchoscopy+training%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Simulation-based bronchoscopy training: systematic review and meta-analysis.</a> Chest. 144 (1), 183-192 (2013).</li>
<li>Sealy, W. C., Connally, S. R., Dalton, M. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Naming+the+bronchopulmonary+segments+and+the+development+of+pulmonary+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Naming the bronchopulmonary segments and the development of pulmonary surgery.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 55 (1), 184-188 (1993).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28EBUS-TBNA%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA): A systematic review.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Sanz-Santos, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+compared+with+targeted+staging+with+endobronchial+ultrasound+in+patients+with+lung+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22The+Annals+of+Thoracic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Systematic compared with targeted staging with endobronchial ultrasound in patients with lung cancer.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 106 (2), 398-403 (2018).</li>
<li>Colella, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Cold, K. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%3B+International+Review+of+Thoracic+Diseases%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Follmann, A., Pereira, C. B., Knauel, J., Rossaint, R., Czaplik, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evaluation+of+a+bronchoscopy+guidance+system+for+bronchoscopy+training%2C+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">Evaluation of a bronchoscopy guidance system for bronchoscopy training, a randomized controlled trial.</a> BMC Medical Education. 19 (1), 430(2019).</li>
<li>Nilsson, P. M., Naur, T. M. H., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation+in+bronchoscopy%3A+current+and+future+perspectives%5BTitle%5D)+AND+%22Advances+in+Medical+Education+and+Practice%22%5BJournal%5D)">Simulation in bronchoscopy: current and future perspectives.</a> Advances in Medical Education and Practice. 8, 755-760 (2017).</li>
<li>Strandbygaard, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+structured+four-step+curriculum+in+basic+laparoscopy%3A+development+and+validation%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Obstetricia+et+Gynecologica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">A structured four-step curriculum in basic laparoscopy: development and validation.</a> Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 93 (4), 359-366 (2014).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+simulation+centre+at+Rigshospitalet%2C+Copenhagen%2C+Denmark%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Education%22%5BJournal%5D)">The simulation centre at Rigshospitalet, Copenhagen, Denmark.</a> Journal of Surgical Education. 72 (2), 362-365 (2015).</li>
</ol>

Die Autoren haben nichts zu verraten.

Wir schlagen eine systematische und vollständige Inspektion der Bronchialsegmente vor und unterteilen die Bronchoskopie in vier Orientierungspunkte, um unerfahrene Bronchoskopiker durch das Bronchiallabyrinth zu führen. Da spezifischere Richtlinien für die Bronchoskopie-Ausbildung erforderlich sind14, schlagen wir vor, dass unser systematischer und schrittweiser Ansatz anhand von drei grundlegenden Ergebnismaßen evaluiert werden sollte: DC, SP und PT. 
DC und PT sind et...

Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache1. Eine flexible Bronchoskopie ist unerlässlich, um durch den Bronchialbaum zu navigieren und die richtigen Segmente für die Diagnose und das Staging von Lungenkrebs und die Zuordnung zur richtigen Behandlung für den Patienten zu identifizieren2. Geringere Ausbeuten an diagnostischem Biopsiematerial, höhere Komplikationsraten und ein erhöhtes Unbehagen der Patienten werden in der Anfangsphase der Lernkurve eines Auszubildenden beobachtet 3,4,5. Um eine unabhängige/unbeaufsichtigte Praxis an Patienten zu gewährleisten, muss ein zufriedenstellendes Bildungsniveau erreicht werden. Eine Trainingsmodalität zur Sicherstellung der Grundkompetenz ist das simulationsbasierte Mastery-Learning, bei dem der Trainierende so lange übt, bis die Leistungskriterien erfüllt sind6. Es wurden mehrere Instrumente entwickelt, um die Leistung der Bronchoskopie zu beurteilen7,8, und die folgenden Leistungsmaße wurden festgelegt: (1) diagnostische Vollständigkeit (DC)-Anteil der visualisierten Segmente9; (2) strukturierter Fortschritt (SP) – Anzahl der besuchten Segmente in der richtigen Progressionsreihenfolge10; und (3) Verfahrenszeit (PT) - Zeit vom Durchlaufen der Stimmbänder bis zum Ende des Verfahrens9.
Anfänger in der Bronchoskopie können durch das Labyrinth verwirrt werden, das wie ähnliche Bronchien aussieht, und einige scheitern daran, einen Kurs in simulationsbasierter Bronchoskopie zu absolvieren11, obwohl sie als das wichtigste technische Verfahren identifiziert wurde, das in der Lungenheilkunde12 zu erlernen ist. Daher schlagen wir mit diesem Protokoll eine schrittweise, strukturierte Progression durch den Bronchialbaum vor (Abbildung 1), wobei wir uns auf vier Orientierungspunkte stützen. Wir schlagen vor, dass Anfänger nach diesem Ansatz geschult werden, um die Visualisierung aller Bronchialsegmente auf strukturierte Weise, in kürzester Zeit und mit korrekter Handhabung des Oszilloskops zu gewährleisten.

<table><tbody><tr><td>Evis Exera II</td><td>Olympus</td><td>Nicht zur Verfügung gestellt</td><td>Endoskopie-Tower</td></tr><tr><td>BF-Q180 Bronchoskop</td><td>Olympus</td><td>Nicht bereitgestellt</td><td>Flexibles Bronchoskop</td></tr><tr><td>CLA Broncho Boy</td><td>CLA</td><td>Nicht bereitgestellt</td><td>Bronchial Tree Phantom</td></tr></tbody></table>

systematische bronchoskopie: der vier-meilensteine-ansatz

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Die flexible Bronchoskopie ist ein technisch schwieriges Verfahren und wurde als wichtigstes Verfahren identifiziert, das in ein simulationsbasiertes Trainingsprogramm für Pneumologen integriert werden sollte. Um diesem Bedarf gerecht zu werden, sind jedoch spezifischere Richtlinien für die Bronchoskopie-Ausbildung erforderlich. Um den Patienten eine kompetente Untersuchung zu gewährleisten, schlagen wir einen systematischen, schrittweisen Ansatz vor, bei dem das Verfahren in vier "Meilensteine" unterteilt wird, um unerfahrene Endoskopiker bei der Navigation durch das Bronchiallabyrinth zu unterstützen. Das Verfahren kann auf der Grundlage von drei etablierten Ergebnismaßen bewertet werden, um eine gründliche und effektive Inspektion des Bronchialbaums zu gewährleisten: diagnostische Vollständigkeit, strukturierter Verlauf und Eingriffszeit.
Der schrittweise Ansatz, der sich auf die vier Landmarken stützt, wird in allen Simulationszentren in Dänemark verwendet und wird in den Niederlanden umgesetzt. Um unerfahrenen Bronchoskopikern bei der Ausbildung sofortiges Feedback zu geben und den Zeitdruck der Berater zu verringern, schlagen wir vor, dass zukünftige Studien künstliche Intelligenz als Feedback- und Zertifizierungsinstrument bei der Ausbildung neuer Bronchoskopiker implementieren sollten.

Der Vier-Meilensteine-Ansatz wird seit 2011 an der CAMES gelehrt, wo der simulationsbasierte Bronchoskopie-Kurs mit dem Bestehen eines Abschlusstests13 abgeschlossen wird. Von 2015 bis 2017 nahmen 77 Teilnehmer an dem Kurs teil, von denen nur 33 (43%) ihn abschlossen11. Die niedrige Abschlussquote war auf mehrere Faktoren zurückzuführen: Zeitdruck, kein obligatorischer Kurs, Mutterschaftsurlaub und keine geschützte Zeit für die Ausbildung. Von denen, die den Kurs absolviert...

Hier stellen wir ein Protokoll vor, um strukturiert durch das Bronchiallabyrinth zu navigieren, wobei die Bronchoskopie in einen schrittweisen Ansatz unterteilt wird - den Vier-Meilenstein-Ansatz.

Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilensteine-Ansatz

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

Dieses Protokoll bietet unerfahrenen Bronchoskopikern eine einprägsame Möglichkeit, zu lernen, wie man sich mit dem Vier-Meilensteine-Ansatz im Bronchialbaum zurechtfindet. Für den ungeübten Operateur ist es bei einer Bronchoskopie recht schwierig, sich in den Bronchien zurechtzufinden. Wir haben einen Vier-Meilenstein-Ansatz entwickelt, was bedeutet, dass Sie vier Landmarken finden sollten und jederzeit zu den vier Landmarken zurückkehren können, wenn Sie sich verirren, und dann können Sie weitermachen.Und wir verwenden die vier Landmarken in Verbindung mit den Winkeln. Dies ist das distale Ende des Endoskops, dies ist ein Griff, so dass ich, wenn ich mein Handgelenk drehe, das distale Ende des Endoskops in verschiedenen Winkeln drehen kann. Und diese Winkel verbinden wir mit den vier Landmarken.Mit der Entwicklung künstlicher Intelligenz hoffen wir, ein automatisches Bronchialidentifikationssystem zu entwickeln, das unerfahrenen Bronchoskopikern helfen kann, die einzelnen Segmente zu identifizieren und eine vollständige Inspektion des Bronchialbaums zu gewährleisten. Bronchoskopie wurde in der Vergangenheit nach dem Motto "Sehen, Machen, Lehren" gelehrt. Aber mit diesem Protokoll

systematic-bronchoscopy-the-four-landmarks-approach

Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Dieser Artikel beschreibt bronchoskopischen Techniken in der Rinderlunge unter experimentellen Bedingungen, dh bronchoskopisch geführt Inokulation BAL-, Bronchial-Bürsten, und transbronchiale Lungenbiopsie.

Die Bovine Lung in der biomedizinischen Forschung: Optisch Geführte Bronchoskopie, intrabronchial Inokulation und<em&gt; In Vivo</em&gt; Sampling-Techniken

Die endobronchiale ultraschallgesteuerte Probenentnahme mittels transbronchialer Nadelaspiration spielt eine Schlüsselrolle bei der Einstufung und Diagnose von Lungenkrebs. Wir schlagen einen systematischen, schrittweisen Ansatz vor, der das Verfahren in sechs Meilensteine unterteilt, die neuen Betreibern beigebracht werden sollten.

Systematischer endobronchialer Ultraschall - Der Ansatz der sechs Meilensteine

In diesem Artikel soll ein schrittweiser Ansatz zur Durchführung einer robotergestützten Bronchoskopie in Kombination mit Fluoroskopie, radialem endobronchialem Ultraschall und Kegelstrahl-Computertomographie beschrieben werden, um gezielte transbronchiale Lungenkryobiopsien zu erhalten.

Robotergestützte Bronchoskopie in Kombination mit multimodaler Bildgebung für gezielte Lungenkryobiopsien

Bronchial thermoplasty ist eine nicht-medikamentöse Verfahren zur schwerem persistierendem Asthma, thermische Energie, um die Atemwege Wand liefert in einer genau kontrollierten Art und Weise eine übermäßige glatten Muskulatur der Atemwege zu reduzieren. Reduzierung der glatten Muskulatur der Atemwege verringert die Fähigkeit der Atemwege einengen, wodurch die Häufigkeit der Asthma-Anfälle.

Bronchial Thermoplastie: einen neuen therapeutischen Ansatz bis schwerem Asthma

Eine optimierte Technik zur mikrochirurgischen Schaffung arteriellen Bifurkation Aneurysmen imitiert Bifurkation menschlichen zerebralen Aneurysmen beschrieben. Eine venöse Beutel wird in eine künstlich geschaffene wahre Bifurkation beider Arteria carotis communis vernäht. Erleichterte mikrochirurgische Techniken und aggressive postoperative Antikoagulation und Analgesie zu minimieren Morbidität und hohe Aneurysma Offenheitsraten führen.

Mikrochirurgische venöse Pouch Arterial-Bifurcation Aneurysmen in the Rabbit Modell: Technische Aspekte

Dies ist eine kadaverische Studie, die die Meilensteine für den hinteren Ansatz für die Bewässerung und Debridement des Psoas Abszess untersucht. Das Intervall zwischen den Querprozessen (TP) wurde verwendet, um auf die Substanz des Psoasmuskels zuzugreifen.

Hintere Annäherung an die Debridement des Psoas Abszess

Dieser Artikel beschreibt die mikroskopische Transkanaltechnik für die Steigbügelchirurgie und bietet Schritt-für-Schritt-Operationsanweisungen, um Chirurgen mit diesem Ansatz vertraut zu machen.

Der mikroskopische Transkanalansatz in der Stabschirurgie neu interpretiert

Mit Fortschritten in laparoskopischen Techniken wurde die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) weithin anerkannt. Aufgrund mehrerer technischer Schwierigkeiten bei diesem Verfahren ist der Arterien-First-Ansatz bei L-RAMPS jedoch immer noch ungewöhnlich. Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Pankreashalstumoren sicher und vorteilhaft sein könnte.

Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs

In diesem Protokoll wird das Verfahren zur Durchführung einer Thyreoidektomie mit dem gaslosen endoskopischen Thyreoidektomie-transaxillären Ansatz (GETTA) vorgestellt.

Gaslose endoskopische Thyreoidektomie über den transaxillären Zugang

Die intradermale Mikrodialyse ist eine minimalinvasive Technik, die zur Untersuchung der mikrovaskulären Funktion bei Gesundheit und Krankheit eingesetzt wird. Sowohl Dosis-Wirkungs- als auch lokale Erwärmungsprotokolle können für diese Technik verwendet werden, um Mechanismen der Vasodilatation und Vasokonstriktion im Hautkreislauf zu untersuchen.

Intradermale Mikrodialyse: Ein Ansatz zur Untersuchung neuer Mechanismen der mikrovaskulären Dysfunktion beim Menschen

Lernen Sie die systematische Bronchoskopie mit dem Vier-Meilensteine-Ansatz für die Ausbildung von Anfängern. Diese Methode vereinfacht die Navigation im Bronchialbaum durch vier anatomische Orientierungspunkte und verbessert die klinische Relevanz.

Systematische Bronchoskopie: Der Vier-Meilensteine-Ansatz

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