Name: Y-90 Radioembolisation und PD-1-Inhibitor als neoadjuvante Behandlung beim hepatozellulären Karzinom (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-05-24T12:40:00.000+00:00
Duration: 9 min 11 s
Description: Erfahren Sie die neoadjuvante Kombinationstherapie aus Y-90-Radioembolisation und PD-1-Inhibitor beim hepatozellulären Karzinom. Diese Methode zeigt signifikante Tumorreduktion und verbesserte chirurgische Ergebnisse.

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Das Behandlungsverfahren wurde vom institutionellen Prüfungsausschuss des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Universität Jinan genehmigt. Die Einverständniserklärung wurde von dem in die Studie eingeschlossenen Teilnehmer eingeholt.
1. Patientenauswahl für die neoadjuvante Therapie
<ol>
	<li>Einschlusskriterien<ol>
		<li>Auswahl von Patienten mit Läsionen, die für eine vollständige chirurgische Entfernung (R0-Resektion) geeignet sind.</li>
		<li>Ausgewählte Patienten mit hohen Risikofaktoren für ein Rezidiv, einschließlich nicht-anatomischer Resektion, Gefäßinvasion, erhöhter Serum-AFP-Werte von mehr als 32 ng/ml, Tumorabmessungen von mehr als 5 cm, Vorhandensein mehrerer Tumoren und zugrunde liegender Zirrhose.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Ausschlusskriterien<ol>
		<li>Schließen Sie Patienten mit Hochrisiko-Rezidivfaktoren aus, die zum Zeitpunkt der Erstdiagnose eine chirurgische Behandlung benötigen. Patienten ausschließen, die sich eine Y90-Behandlung nicht leisten können.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Y-90-Indikationen und Dosisbewertung
<ol>
	<li>DSA-Angiographie zur Bestimmung der tumoralen Blutversorgung<ol>
		<li>Bitten Sie den Patienten, sich für den Eingriff in Rückenlage zu legen. Führen Sie routinemäßige Desinfektionen und Abdeckungen durch. Tragen Sie eine 4%ige Lidocainlösung lokal an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie zur Anästhesie auf.</li>
		<li>Halten Sie sich an routinemäßige Händewaschverfahren, ziehen Sie OP-Kleidung an und tragen Sie sterile Handschuhe.</li>
		<li>Führen Sie eine Mikropunktionsnadel mit der Seldinger-Technik in die rechte Oberschenkelarterie ein. Anschließend wird eine Schleuse platziert, die mit einem Salzspülsystem verbunden ist.</li>
		<li>Sobald die Punktion der Oberschenkelarterie und die Katheterplatzierung erfolgreich sind (es wird hellrotes arterielles Blut beobachtet), wird der angiographische Katheter zum Truncus coeliacus vorgeschoben. Wenn die Bildgebung auf das Vorhandensein anderer tumorversorgender Gefäße als der Leberarterie hindeutet, ist eine Angiographie der Arteria mesenterica superior, der Arteria infradiaphragmatica usw. durchzuführen, um alle tumorversorgenden Gefäße zu identifizieren.</li>
		<li>Führen Sie eine Angiographie am Ursprung des Truncus coeliacus durch, um festzustellen, ob der Lebertumor ausschließlich von einem solitären Ast der rechten Leberarterie versorgt wird.</li>
		<li>Verwenden Sie die koaxiale Mikrokathetertechnik für die superselektive Katheterisierung am rechten unteren Ast der rechten Leberarterie. Führen Sie eine Angiographie durch, um die Position des Versorgungsgefäßes zu bestätigen.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Technetium-99m (Tc-99m) MAA-Injektion und Bildgebung<ol>
		<li>Injizieren Sie 2 mCi Tc-99m MAA durch den Mikrokatheter in die versorgenden Arterien. HINWEIS: Dieses Verfahren wird in Übereinstimmung mit den Empfehlungen der American Association of Physicists in Medicine zu Dosimetrie-, Bildgebungs- und Qualitätssicherungsverfahren für die 90Y-Mikrosphären-Brachytherapie bei der Behandlung von Lebermalignomen durchgeführt. Die empfohlene Dosierung von Tc-99m MAA liegt bei 2-4 mCi (74-148 MBq)16. Es ist wichtig zu beachten, dass die Dosierung von Tc-99m MAA fest ist und nicht je nach Gewicht des Patienten, Körperoberfläche oder Größe der Läsion variiert.</li>
		<li>Führen Sie eine Cone-Beam-Computertomographie (DVT) durch, um die Zieltumorregion der intrahepatischen Tc-99m-MAA-Verteilung abzugrenzen. Skizzieren Sie die Region während der arteriellen Phase manuell in sagittalen, koronalen und axialen Ansichten.</li>
		<li>Berechnen Sie das Volumen der Zieltumorregion mit der Option SEG4-Eigenschaften in der DVT.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Berechnungen der LSF-, TNR- und Y90-Mikrosphären-Dosimetrie<ol>
		<li>Konfigurieren Sie die Parameter der Scanmodi (SPECT und CT) am Scanner und führen Sie die SPECT/CT-Bildgebung am Patienten innerhalb von 1-2 Stunden nach der Tc-99m MAA-Infusion durch. Wählen Sie die Fusionsfunktion , um die SPECT- und CT-Bilder zusammenzuführen und die Verteilung von Tc-99m MAA in Leber, Lunge und anderen Organen zu bestimmen.</li>
		<li>Berechnen Sie die Lungen-Shunt-Fraktion (LSF) mit planarer Bildgebung.<ol>
			<li>Zeichnen Sie die interessierenden Regionen (ROIs) manuell und markieren Sie die unterschiedlichen Bereiche in Leber und Lunge, in denen die Verteilung von Tc-99m MAA in den vorderen und hinteren Ansichten der Leber, der rechten Lunge und der linken Lunge auf den planaren Bildern erkennbar ist. Dieser Schritt wird von einem Nuklearmediziner durchgeführt. HINWEIS: Die Lungen-Shunt-Fraktion (LSF) stellt die Fraktion von 99mTc-MAA dar, die von der Leber zu beiden Lungen shuntet. Mithilfe der planaren Bildgebung zeichnet der Nuklearmediziner manuell ROIs um die Leber und die Lunge (getrennt für die linke und rechte Lunge) sowohl in der vorderen als auch in der hinteren Ansicht. Von dieser Workstation wird dann das Zählergebnis für jedes Teil erhalten.</li>
			<li>Berechnen Sie die Zählungen für jeden ROI mit einer Standard-Workstation für die Nuklearmedizin. Verwenden Sie die Formel: Lungenzählung = <img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq01.jpg" style="margin: auto;"> 
			<img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq02v2.jpg" style="margin: auto;"></li>
			<li>Berechnen Sie den LSF mit der folgenden Gleichung: 
			<img alt="Equation 3" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq03v3.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Berechnen Sie das Tumor-Normalleber-Verhältnis (TNR) mit Hilfe der dreidimensionalen (3D) Segmentierungsanwendung der SPECT/CT-Bildgebung.<ol>
			<li>Zeichnen Sie manuell diskrete ROIs gleicher Größe, um sowohl Tumor- als auch normale Leberbereiche auf der Grundlage der Computertomographie-Schnitte zu erfassen.</li>
			<li>Berechnen Sie die durchschnittliche Anzahl pro Elementarzelle des Tumors über die durchschnittliche Anzahl pro Elementarzelle der normalen Leber in jedem ROI mit Hilfe einer Workstation.</li>
			<li>Berechnen Sie das TNR-Verhältnis mit der folgenden Gleichung: 
			<img alt="Equation 4" src="/files/ftp_upload/66407/66407eq04.jpg" style="margin: auto;"></li>
		</ol>
		</li>
		<li>Verwenden Sie die Partitionsmodellgleichung in der Dosis- und Aktivitätsvisualisierung für die Anwendung Y-90 RE (DAVYR) basierend auf den Ergebnissen der Berechnungen, um die verschriebene Aktivität (Gbq) und Dosierung (Gy) zu erhalten.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Y-90 Tara-Behandlung
<ol>
	<li>Befolgen Sie die in Schritt 2 beschriebene Vorgehensweise und führen Sie dann ein Angiogramm direkt an den in Schritt 2.1 identifizierten blutversorgenden Arterien durch.</li>
	<li>Vergleichen Sie das aktuelle angiographische Bild mit dem aus Schritt 2, um die Lage der versorgenden Arterien genauer zu bestätigen.</li>
	<li>Schieben Sie den Katheter nach der superselektiven Katheterisierung in die versorgenden Arterien vor und injizieren Sie dann die Y90-Mikrosphären mit der bereits berechneten Dosis und Aktivität in die versorgenden Arterien.</li>
	<li>Für Y-90 TARE sollten Sie spezielle Ganzkörper-PET/CT-Scans von der Brust bis knapp über das Becken durchführen. Führen Sie die PET-CT mit den folgenden Parametern durch: 80 s bis 110 s, 120 kVp, 40 mA, 1 s Rohrdrehung, 4 mm Schichtkollimation und eine Bettgeschwindigkeit von 8 mm/s (d. h. Teilung, 2).</li>
	<li>Bewerten Sie die TNR anhand eines Volumen-ROI, der auf den PET/CT-Bildern gezeichnet wurde, und vergleichen Sie sie dann mit einer TNR, die aus den SPECT/CT-Bildern der Tc-99m-MAA-Verteilung erhalten wurde, um die Verteilung von Y-90 zu bestätigen.</li>
	<li>Tragen Sie beim Dispensieren und Injizieren von Tc-99m MAA- und Y-90-Mikrosphären geeignete Schutzausrüstung wie Bleischürzen, Augenschutz und Bleihandschuhe.</li>
	<li>Führen Sie nach der Behandlung mit Y-90 TARE keine spezielle Behandlung durch und bitten Sie Patienten, die eine Y-90-Behandlung erhalten haben, 7 Tage lang engen Kontakt mit anderen zu vermeiden, um das Strahlenrisiko zu minimieren.</li>
</ol>
4. Sequentielle Behandlung mit PD-1-Inhibitoren nach Y90-Therapie
<ol>
	<li>Beobachten Sie die Stabilität der Läsion für mindestens 2 Monate nach der Y90-Behandlung. Verwenden Sie geeignete Bildgebungsmodalitäten für eine konsistente Überwachung. Bewerten Sie den Patienten neu, um das Vorhandensein von Hochrisikofaktoren für ein Rezidiv zu bestimmen.</li>
	<li>Wenn Hochrisikofaktoren festgestellt werden, bewerten Sie die Eignung des Patienten für eine Immuntherapie und stellen Sie sicher, dass keine Kontraindikationen vorliegen. Wählen Sie einen geeigneten PD-1-Hemmer wie Nivolumab oder Pembrolizumab aus, basierend auf den finanziellen Erwägungen des Patienten.</li>
	<li>Verabreichen Sie den gewählten Inhibitor in 1-2 Zyklen im Abstand von jeweils 21 Tagen. Verabreichen Sie den PD-1-Hemmer, der mit 100 ml physiologischer Kochsalzlösung in einer Dosis von 2 mg/ml hergestellt wurde, durch periphere intravenöse Injektion über einen Zeitraum von 1 h und schließen Sie damit einen Zyklus der PD-1-Hemmertherapie ab.</li>
	<li>Beurteilung und Nachsorge nach der Behandlung<ol>
		<li>Nach Abschluss der PD-1-Hemmer-Therapie werden nachfolgende bildgebende Untersuchungen und Tumormarkerstudien durchgeführt, die mit denen vor der Behandlung identisch sind.</li>
		<li>Beurteilen Sie das monatliche Ansprechen des Patienten auf die PD-1-Hemmer-Therapie anhand des Standardbewertungskriteriums21.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Hepatektomie nach Y90 TARE und PD-1 Inhibitor
<ol>
	<li>Entscheidung für eine Hepatektomie: Beurteilen Sie die Behandlungsstelle mit denselben radiologischen Techniken, die zuvor angewendet wurden, um die Stabilität der Läsion für mindestens 2 Monate nach der PD-1-Hemmer-Therapie zu beurteilen, und stellen Sie sicher, dass keine Hochrisikofaktoren für ein Rezidiv vorhanden sind.</li>
	<li>Präoperative Vorbereitungen für die Hepatektomie: Um die Tumorresektionsränder genau zu definieren und auf mögliche metastasierende Läsionen zu untersuchen, verabreichen Sie dem Patienten 3 Tage vor der Operation Indocyaningrün.</li>
	<li>Chirurgischer Eingriff<ol>
		<li>Führen Sie eine tracheale Intubation zur Vollnarkose des Patienten in Rückenlage durch. Führen Sie eine chirurgische Desinfektion für den Oberbauchbereich durch, der sich oberhalb der Brustwarzenlinie, inferior bis zur Schambeinsymphyse und lateral bis zur Mittelachsellinie erstreckt.</li>
		<li>Verwenden Sie beim Eintritt in die Bauchhöhle ein Laparoskop, um die Leber und die umliegenden Strukturen gründlich auf Anomalien oder Metastasierungsherde zu untersuchen.</li>
		<li>Heben Sie den unteren Rand der rechten Leber mit Greifern an, um den Tumor im Segment 6 (S6) der Leber freizulegen.</li>
		<li>Wechseln Sie nach der intravenösen Injektion von Indocyaningrün in den Fluoreszenzbildgebungsmodus, um das Ausmaß des Tumors sorgfältig zu beurteilen und sicherzustellen, dass keine Invasion in benachbarte Gewebe oder signifikante Adhäsionen entstehen.</li>
		<li>Präparieren Sie das Bindegewebe zwischen dem unteren Rand der rechten Leber, dem hinteren Peritoneum und der rechten Niere mit einem harmonischen Skalpell. Kommen Sie voran und präparieren Sie die rechten dreieckigen und koronaren Bänder, wodurch die zweite Porta hepatis freigelegt wird.</li>
		<li>Mit einer Entenschnabelzange wird die Leber nach links zurückgezogen, um den rechten Lappen vollständig freizulegen.</li>
		<li>Verwenden Sie den Fluoreszenzbildgebungsmodus, um den Rand zwischen dem Tumor und dem angrenzenden gesunden Gewebe klar abzugrenzen.</li>
		<li>Markieren Sie die Resektionsleitlinien ca. 1-2 cm vom Tumorrand entfernt mit einem monopolaren Kauterhaken.</li>
		<li>Unterbrechen Sie vorübergehend den Gefäßzufluss aus der Pfortader und der Leberarterie, um intraoperative Blutungen zu reduzieren. Ziehen Sie die Tourniquets in Zyklen von 15 Minuten Okklusion fest, gefolgt von 5 Minuten Reperfusion.</li>
		<li>Durchschneiden Sie das Leberparenchym vorsichtig entlang der Hilfslinien mit dem harmonischen Skalpell. Kleine Gallengänge und Gefäße mit dem Skalpell koagulieren, zuerst klemmen und dann größere Strukturen durchschneiden.</li>
		<li>Nach der Exzidierung der Tumorprobe senden Sie sie zur histopathologischen Untersuchung.</li>
		<li>Spülen Sie die hepatische Schnittfläche mit warmer normaler Kochsalzlösung ab und erreichen Sie anschließend eine Blutstillung mit bipolarer Koagulation. Verwenden Sie resorbierbares Nahtmaterial, um alle Schnitte zu schließen. Der Patient hatte einen postoperativen Krankenhausaufenthalt von 10 Tagen. Zur postoperativen Schmerzbehandlung verabreichen Sie Tramadol durch intramuskuläre Injektion.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Nachsorge nach der Hepatektomie<ol>
		<li>Um ein mögliches postoperatives Rezidiv oder metastasierende Läsionen rechtzeitig zu erkennen, führen Sie in den ersten 3 Monaten nach der Operation monatlich Nachuntersuchungen durch. Nach diesem Zeitraum sollten die Untersuchungen in den nächsten 2 Jahren alle 3 Monate und in den folgenden 3 Jahren alle 6 Monate bis zu insgesamt 5 Jahren nach der Operation durchgeführt werden.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<meta charset="utf8"></head><body>Y-90 Tara- und PD-1-Hemmung als Überbrückungstherapie beim hepatozellulären Karzinom

<ol><li>Su, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Molecular+mechanism+of+CK19+involved+in+the+regulation+of+postoperative+recurrence+of+HBV-associated+primary+hepatocellular+carcinoma+in+Guangxi%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Transl+Med%22%5BJournal%5D)">Molecular mechanism of CK19 involved in the regulation of postoperative recurrence of HBV-associated primary hepatocellular carcinoma in Guangxi.</a> Ann Transl Med. 9 (24), 1780(2021).</li>
<li>Zheng, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cancer+incidence+and+mortality+in+China%2C+2016%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Center%22%5BJournal%5D)">Cancer incidence and mortality in China, 2016.</a> J Natl Cancer Center. 2 (1), 1-9 (2022).</li>
<li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Global+cancer+statistics+2020%3A+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries%5BTitle%5D)+AND+%22CA%22%5BJournal%5D)">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA. 71 (3), 209-249 (2021).</li>
<li>Heimbach, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((AASLD+guidelines+for+the+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology+%28Baltimore%2C+Md.%29%22%5BJournal%5D)">AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Hepatology (Baltimore, Md.). 67 (1), 358-380 (2018).</li>
<li>Sato, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+study+of+fully+covered+metal+stents+for+different+types+of+refractory+benign+biliary+strictures%5BTitle%5D)+AND+%22Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective study of fully covered metal stents for different types of refractory benign biliary strictures.</a> Endoscopy. 52 (5), 368-376 (2020).</li>
<li>Zhou, H., Song, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Conversion+therapy+and+maintenance+therapy+for+primary+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Biosci+Trends%22%5BJournal%5D)">Conversion therapy and maintenance therapy for primary hepatocellular carcinoma.</a> Biosci Trends. 15 (3), 155-160 (2021).</li>
<li>Xu, X. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+factors%2C+patterns%2C+and+outcomes+of+late+recurrence+after+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Surg%22%5BJournal%5D)">Risk factors, patterns, and outcomes of late recurrence after liver resection for hepatocellular carcinoma.</a> JAMA Surg. 154 (3), 209-217 (2019).</li>
<li>Song, T., Lang, M., Ren, S., Gan, L., Lu, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+past%2C+present%2C+and+future+of+conversion+therapy+for+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">The past, present, and future of conversion therapy for liver cancer.</a> Am J Cancer Res. 11 (10), 4711-4724 (2021).</li>
<li>Sangro, B., Salem, R., Kennedy, A., Coldwell, D., Wasan, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radioembolization+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+review+of+the+evidence+and+treatment+recommendations%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Radioembolization for hepatocellular carcinoma: A review of the evidence and treatment recommendations.</a> Am J Clin Oncol. 34 (4), 422(2011).</li>
<li>Chinese Medical Doctor Association, Clinical Guidelines Committee of Chinese College of Interventionalists, Chinese Research Hospital Association, Society for Hepatopancreatobiliary Surgery. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+consensus+on+the+standardized+procedure+of+selective+internal+radiation+therapy+with+Yttrium-90+microspheres+for+liver+malignancies+%282024+edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+Yi+Xue+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Expert consensus on the standardized procedure of selective internal radiation therapy with Yttrium-90 microspheres for liver malignancies (2024 edition).</a> Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 104 (7), 486-498 (2024).</li>
<li>Vilgrain, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+selective+internal+radiotherapy+with+yttrium-90+resin+microspheres+compared+with+sorafenib+in+locally+advanced+and+inoperable+hepatocellular+carcinoma+%28SARAH%29%3A+an+open-label+randomised+controlled+phase+3+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet+Oncol%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of selective internal radiotherapy with yttrium-90 resin microspheres compared with sorafenib in locally advanced and inoperable hepatocellular carcinoma (SARAH): an open-label randomised controlled phase 3 trial.</a> Lancet Oncol. 18 (12), 1624-1636 (2017).</li>
<li>Villalobos, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+concurrent+Atezolizumab%2FBevacizumab+or+Nivolumab+combination+therapy+with+Yttrium-90+radioembolization+of+advanced+unresectable+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Oncol+%28Toronto%2C+Ont.%29%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of concurrent Atezolizumab/Bevacizumab or Nivolumab combination therapy with Yttrium-90 radioembolization of advanced unresectable hepatocellular carcinoma.</a> Curr Oncol (Toronto, Ont.). 30 (12), 10100-10110 (2023).</li>
<li>Kulik, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+efficacy+of+90Y+radiotherapy+for+hepatocellular+carcinoma+with+and+without+portal+vein+thrombosis%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatology+%28Baltimore%2C+Md.%29%22%5BJournal%5D)">Safety and efficacy of 90Y radiotherapy for hepatocellular carcinoma with and without portal vein thrombosis.</a> Hepatology (Baltimore, Md.). 47 (1), 71-81 (2008).</li>
<li>Singh, P., Anil, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+radioembolization+of+liver+tumors%3A+what+do+the+images+tell+us%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Imaging%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 radioembolization of liver tumors: what do the images tell us.</a> Cancer Imaging. 13 (4), 645(2013).</li>
<li>Kim, Y. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radiation+safety+issues+in+Y-90+microsphere+selective+hepatic+radioembolization+therapy%3A+Possible+radiation+exposure+from+the+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Nuc+Med+Mol+Imag%22%5BJournal%5D)">Radiation safety issues in Y-90 microsphere selective hepatic radioembolization therapy: Possible radiation exposure from the patients.</a> Nuc Med Mol Imag. 44 (4), 252-260 (2010).</li>
<li>Kennedy, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+radioembolization+of+hepatic+malignancies+using+yttrium-90+microsphere+brachytherapy%3A+a+consensus+panel+report+from+the+radioembolization+brachytherapy+oncology+consortium%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Radiation+Oncol%2C+Biol%2C+Phys%22%5BJournal%5D)">Recommendations for radioembolization of hepatic malignancies using yttrium-90 microsphere brachytherapy: a consensus panel report from the radioembolization brachytherapy oncology consortium.</a> Int J Radiation Oncol, Biol, Phys. 68 (1), 13-23 (2007).</li>
<li>Molvar, C., Lewandowski, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yttrium-90+radioembolization+of+hepatocellular+carcinoma-performance%2C+technical+advances%2C+and+future+concepts%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Yttrium-90 radioembolization of hepatocellular carcinoma-performance, technical advances, and future concepts.</a> Semin Intervent Radiol. 32 (4), 388-397 (2015).</li>
<li>Aliseda, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Liver+resection+and+transplantation+following+Yttrium-90+radioembolization+for+primary+malignant+liver+tumors%3A+A+15-year+single-center+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">Liver resection and transplantation following Yttrium-90 radioembolization for primary malignant liver tumors: A 15-year single-center experience.</a> Cancers. 15 (3), 733(2023).</li>
<li>Wehrenberg-Klee, E., Goyal, L., Dugan, M., Zhu, A. X., Ganguli, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Y-90+radioembolization+combined+with+a+PD-1+inhibitor+for+advanced+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovas+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Y-90 radioembolization combined with a PD-1 inhibitor for advanced hepatocellular carcinoma.</a> Cardiovas Intervent Radiol. 41 (11), 1799-1802 (2018).</li>
<li>Maleux, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predictive+factors+for+adverse+event+outcomes+after+transarterial+radioembolization+with+Yttrium-90+resin+microspheres+in+Europe%3A+Results+from+the+prospective+observational+CIRT+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovas+Intervent+Radiol%22%5BJournal%5D)">Predictive factors for adverse event outcomes after transarterial radioembolization with Yttrium-90 resin microspheres in Europe: Results from the prospective observational CIRT study.</a> Cardiovas Intervent Radiol. 46 (7), 852-867 (2023).</li>
<li>Lencioni, R., Llovet, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+RECIST+%28mRECIST%29+assessment+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Liver+Dis%22%5BJournal%5D)">Modified RECIST (mRECIST) assessment for hepatocellular carcinoma.</a> Semin Liver Dis. 30 (1), 52-60 (2010).</li>
<li>Yu, Q., Khanjyan, M., Fidelman, N., Pillai, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+applications+of+Y90+for+the+treatment+of+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatol+Comm%22%5BJournal%5D)">Contemporary applications of Y90 for the treatment of hepatocellular carcinoma.</a> Hepatol Comm. 7 (10), e0288(2023).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+diagnosis+and+treatment+of+primary+liver+cancer+%282022+Edition%29%5BTitle%5D)+AND+%22Liver+Cancer%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the diagnosis and treatment of primary liver cancer (2022 Edition).</a> Liver Cancer. 12 (5), 405(2023).</li>
<li>Pasciak, A. S., Erwin, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+voxel+size+and+computation+method+on+Tc-99m+MAA+SPECT%2FCT-based+dose+estimation+for+Y-90+microsphere+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans+Med+Imag%22%5BJournal%5D)">Effect of voxel size and computation method on Tc-99m MAA SPECT/CT-based dose estimation for Y-90 microsphere therapy.</a> IEEE Trans Med Imag. 28 (11), 1754-1758 (2009).</li>
<li>Sun, H. C., Zhu, X. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Downstaging+conversion+therapy+in+patients+with+initially+unresectable+advanced+hepatocellular+carcinoma%3A+An+overview%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">Downstaging conversion therapy in patients with initially unresectable advanced hepatocellular carcinoma: An overview.</a> Front Oncol. 11, 772195(2021).</li>
<li>Dhondt, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((90Y+radioembolization+versus+drug-eluting+bead+chemoembolization+for+unresectable+hepatocellular+carcinoma%3A+Results+from+the+TRACE+phase+II+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">90Y radioembolization versus drug-eluting bead chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: Results from the TRACE phase II randomized controlled trial.</a> Radiology. 303 (3), 699-710 (2022).</li>
<li>Taswell, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((For+hepatocellular+carcinoma+treated+with+Yttrium-90+microspheres%2C+dose+volumetrics+on+post-treatment+Bremsstrahlung+SPECT%2FCT+predict+clinical+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers%22%5BJournal%5D)">For hepatocellular carcinoma treated with Yttrium-90 microspheres, dose volumetrics on post-treatment Bremsstrahlung SPECT/CT predict clinical outcomes.</a> Cancers. 15 (3), 645(2023).</li>
<li>Xu, L., Chen, L., Zhang, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neoadjuvant+treatment+strategies+for+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastrointes+Surg%22%5BJournal%5D)">Neoadjuvant treatment strategies for hepatocellular carcinoma.</a> World J Gastrointes Surg. 13 (12), 1550-1566 (2021).</li>
<li>Chew, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immune+activation+underlies+a+sustained+clinical+response+to+Yttrium-90+radioembolisation+in+hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Gut%22%5BJournal%5D)">Immune activation underlies a sustained clinical response to Yttrium-90 radioembolisation in hepatocellular carcinoma.</a> Gut. 68 (2), 335-346 (2019).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inflammatory+microenvironment+of+fibrotic+liver+promotes+hepatocellular+carcinoma+growth%2C+metastasis+and+sorafenib+resistance+through+STAT3+activation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cell+Mol+Med%22%5BJournal%5D)">Inflammatory microenvironment of fibrotic liver promotes hepatocellular carcinoma growth, metastasis and sorafenib resistance through STAT3 activation.</a> J Cell Mol Med. 25 (3), 1568-1582 (2021).</li>
<li>Jiang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((TANK-binding+kinase+1+%28TBK1%29+serves+as+a+potential+target+for+hepatocellular+carcinoma+by+enhancing+tumor+immune+infiltration%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Immunol%22%5BJournal%5D)">TANK-binding kinase 1 (TBK1) serves as a potential target for hepatocellular carcinoma by enhancing tumor immune infiltration.</a> Front Immunol. 12, 612139(2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ARTIS pheno Hochmodernes robotisches Bildgebungssystem</td><td>SIEMENS HEALTHINEERS</td><td>10849000</td><td></td></tr><tr><td>LAPAROSKOPISCHES EINWEGINSTRUMENT</td><td>Hangzhou Kangji Medical Instruments</td><td>108Y-Serie</td><td></td></tr><tr><td>Endoskopisches Fluoreszenzkamerasystem</td><td>Stryker</td><td>PC9000</td><td></td></tr><tr><td>ENSEAL G2 Curved Tissue Sealer</td><td>Ethicon von Johnson</td><td>NSLG2C14</td><td></td></tr><tr><td>Fluoreszierende laparoskopische Linse</td><td>Stryker</td><td>SC9534</td><td></td></tr><tr><td>laparoskopisches Klammergerät</td><td>Ethicon von Johnson</td><td>PCEE45A</td><td></td></tr><tr><td>Optima NM/CT 640 SPECT/CT</td><td>GE Gesundheitswesen</td><td>200439</td><td></td></tr><tr><td>SURGICEL FIBRILLÄRES Hämostat</td><td>Ethicon von Johnson</td><td>1962</td><td></td></tr><tr><td>Tc-99m makroaggregiertes Albumin [MAA](DAXIMAGE-MAA)</td><td>JUBILANT RADIOPHARMA</td><td>877003-93-5</td><td></td></tr><tr><td>Tislelizumab Injektion (PD-1-Inhibitor)</td><td>BeiGene, Ltd</td><td>10-848</td><td></td></tr><tr><td>Ultraschallmesser</td><td>Ethicon von Johnson</td><td>HARHD36</td><td></td></tr><tr><td>Xeleris Functional Imaging Workstation</td><td>GE Gesundheitswesen</td><td>5436592-22</td><td></td></tr><tr><td>&nbsp; Y-90 Harz-Mikrosphären (SIR-Kugeln)</td><td>Sirtex Medical Limited</td><td>SIR-Y001</td><td></td></tr></tbody></table>

y-90 radioembolisation und pd-1-inhibitor als neoadjuvante behandlung beim hepatozellulären karzinom

Y-90 Radioembolization and PD-1 Inhibitor as Neoadjuvant Treatment in Hepatocellular Carcinoma

Die MRT zeigte bei den Patienten in dieser Studie eine Verringerung des Lebervolumens, eine gewellte Leberoberfläche und erweiterte Leberfissuren. Eine nahezu kugelförmige Masse mit den Maßen ca. 7,2 cm x 5,6 cm x 6,6 cm wurde im rechten hinteren Lappen der Leber identifiziert. Die Masse zeigte gemischte niedrige Signale in der T1-gewichteten Bildgebung (T1WI), gemischte hohe Signale in der T2-gewichteten Bildgebung (T2WI) und hohe Signale in der diffusionsgewichteten Bildgebung (DWI). Es zeigten klare Grenzen und eine heterogene arterielle Phasenverstärkung, was auf die Möglichkeit von Leberzirrhose und HCC hindeutet (Abbildung 1).
Während des Kathetermanövers wurde eine angiographische Untersuchung durchgeführt, um das Fehlen von tumorversorgenden Gefäßen zu bestätigen, die von der Bauchaorta, den Zwerchfellarterien und der Arteria mesenterica superior ausgehen. In der Angiographie am Ursprung des Truncus coeliacus zeigte der segmentale Ast der rechten Leberarterie (S6 oder rechter unterer Ast) eine ausgeprägte Tortuosität und Dilatation. Diese Beobachtung zeigte, dass der Lebertumor ausschließlich über diesen singulären arteriellen Ast vaskulär versorgt wurde (Abbildung 2A). Eine grundlegende Vorabbewertung für Y-90 TARE umfasst Mapping-Tests mit Tc-99m MAA-Perfusion, wobei die vergleichbare Dosisverteilung zwischen Tc-99m MAA- und Y-90-Mikrosphären ausgenutzt wird. Nach der Tc-99m-MAA-Injektion wurde die Perfusionszone für Tc-99m-MAA abgegrenzt, wobei das berechnete Perfusionsvolumen für den Zieltumor 246,27 mL betrug (Abbildung 2A). Patienten mit einem LSF von mehr als 20 % haben ein erhöhtes Risiko für strahleninduzierte Lungenschäden, was sie in der Regel zu ungeeigneten Kandidaten für eine Y-90-Behandlung macht22. Eine erhöhte TNR bedeutet eine stärkere tumorizide Wirkung bei Einhaltung der maximal zulässigen Leberstrahlendosis. Der berechnete LSF lag bei 17,17 % und der TNR bei 8,2 (Abbildung 2B).
Das Partitionsmodell bietet im Vergleich zu den Methoden der medizinischen internen Strahlendosis (MIRD) und der Körperoberfläche (BSA) eine überlegene personalisierte Strahlendosisabschätzung durch Berücksichtigung der TNR, wodurch die individuelle Behandlungsplanung verbessert wird. Die Ergebnisse des Partitionsmodells zeigen Strahlendosen von 36,6 Gy für die normale Leber (unterhalb der 40-Gy-Schwelle), 17,6 Gy für das Lungengewebe (innerhalb der 20-Gy-Grenze) und eine Spitzendosis von 300 Gy für den Tumor, was eine Y-90-Mikrosphärenaktivität von 1,36 GBq erfordert (Abbildung 3A). Nach der Yare-90-TARA-Therapie (Abbildung 3B) wurde ein PET/CT-Scan durchgeführt, der auf keine Off-Target-Ausbreitung oder Diskrepanzen bei der Abdeckung hinweist (Abbildung 3C).
1 Monat nach der Behandlung mit Y-90 TARE war der Tumor auf 6 cm reduziert und der AFP-Spiegel sank auf 21.155 ng/ml. 3 Monate nach der Behandlung zeigte der Tumor keine signifikanten Veränderungen. Aufgrund des anhaltend hohen Rezidivrisikos wurde die Behandlung mit einem PD-1-Hemmer eingeleitet. 5 Monate nach der Y-90-TARA-Therapie (2 Monate nach Beginn der PD-1-Hemmer-Behandlung) hatte sich die Läsion weiter auf 4 cm reduziert und der AFP-Spiegel war drastisch auf 1,84 ng/ml gesunken (Abbildung 4 und Tabelle 1).
Es werden Bilder des Tumors während der Hepatektomie sowohl unter weißem Licht als auch unter Fluoreszenz dargestellt (Abbildung 5A). Die Tumorproben, die aus der Hepatektomie gewonnen wurden, wurden in Schnellschnitte für die Grobpathologie umgewandelt. Bei der mikroskopischen Untersuchung zeigten sie keine Tumorzellen, Ablagerung von Y-90-Mikrosphären, signifikante lymphozytäre Infiltration und zirrhotische Veränderungen im angrenzenden normalen Lebergewebe23 (Abbildung 5B). 12 Monate nach der Operation wurden eine Nachsorge und eine Beurteilung auf Rezidiv durchgeführt, wobei die MRT-Bildgebung keine Hinweise auf ein Rezidiv oder eine Metastasierung zeigte (Abbildung 5C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig01.jpg"> 
Abbildung 1: Magnetresonanztomographie (MRT) bei der Erstdiagnose. (A) Koronaler Schnitt des MRT T1 Weighted Imaging (T1WI) Signals, (B) Querschnitte von MRT T1WI, T2 Weighted Imaging (T2WI) und Diffusion Weighted Imaging (DWI) Signalen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig02.jpg"> 
Abbildung 2: Injektion und Verteilung von makroaggregiertem Technetium-99m-Albumin (Tc-99m MAA). (A) Illustration des Injektionsprozesses von makroaggregiertem Technetium-99m-Albumin (Tc-99m MAA). (B) Darstellung der Dosisverteilung von 99mTc MAA in der Leber. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig03.jpg"> 
Abbildung 3: Behandlungsprozess der transarteriellen Radioembolisation von Yttrium-90 (Y-90 TARE). (A) Darstellung der Daten, die nach dem Partitionsmodell berechnet wurden. (B) Die Verpackung und Injektion der Y-90-Mikrosphären. (C) Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie/Computertomographie (SPECT/CT) zur Validierung der Dosisverteilung der Y-90-Mikrosphären. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig04.jpg"> 
Abbildung 4: Vergleich des Tumors. (A) Präsentation des MRT-Bildes bei der Erstdiagnose, während (B) die MRT-Bilder 1-, 3- und 5 Monate nach der Behandlung mit Y-90 TARE anzeigt. Die Behandlung mit programmiertem Zelltod-1 (PD-1) -Inhibitor wurde 3 Monate nach Y-90 TARE durchgeführt. Der Patient wurde 3 Monate nach dem Y-90-TARA-Verfahren mit einem PD-1-Hemmer behandelt. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig04large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66407/66407fig05.jpg"> 
Abbildung 5: Hepatektomie und anschließende Nachsorge. (A) Präsentation des intraoperativ beobachteten Tumors. (B) Darstellung der postoperativen Tumorprobe und der Hämatoxylin- und Eosin-Färbung (H&amp;E). (C) MRT-Bilder 2 und 12 Monate nach der Operation. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66407/66407fig05large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td colspan="4">Nachbehandlung mit Y-90 TARE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>Erstdiagnose</td>
			<td colspan="2">1 Monat</td>
			<td>3 Monate</td>
			<td>5 Monate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>AFP (ng/ml)</td>
			<td>66840</td>
			<td colspan="2">21155</td>
			<td>19535</td>
			<td>1.84</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabelle 1: Messung des AFP-Pegels nach der Behandlung.

Y-90 Radioembolisation und PD-1-Inhibitor als neoadjuvante Behandlung beim hepatozellulären Karzinom

This study showcases a comprehensive treatment protocol for high-risk hepatocellular carcinoma (HCC) patients, focusing on the combined use of Y-90 ...

y-90-radioembolization-pd-1-inhibitor-as-neoadjuvant-treatment

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Forschung

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Medicine

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