Überwachung der Lungenfunktion mit elektrischer Impedanztomographie auf der Intensivstation

Auf den Intensivstationen überwachen wir die Lungenfunktion mit Elektroimpedanztomographie. Mit dieser Technik werden Impedanzschwankungen im Laufe der Zeit in topographische Bilder übersetzt. Dies ist hilfreich in einem dynamischen klinischen Umfeld, in dem sich der Zustand der Patienten schnell ändern kann.

Elektroimpedanztomograph, Ultraschall, CT-Scan und Ösophagusmanometer werden derzeit zur Überwachung von Aspekten im Zusammenhang mit der Lunge eingesetzt. Die Herausforderung besteht darin, das Band richtig zu platzieren, um ein Signal von hoher Qualität zu erhalten und die Daten korrekt zu interpretieren. Man muss verstehen, wie das Signal in jeder Bedingung aussieht, und dann eine umfassende Interpretation vornehmen.

Wir beabsichtigen, die heterogene Lungenerkrankung, den Einfluss der Patientenpositionen auf die Lungenmechanik, die Bewertung des Behandlungseffekts und personalisierte Veränderungen der mechanischen Beatmungsparameter mit Hilfe des EIT zu verstehen. EIT ist ein kontinuierlicher, nicht-invasiver, strahlungsfreier Echtzeitmonitor und ermöglicht uns den Zugang zur regionalen Beatmung und Perfusionsverteilung. Die anderen Methoden des Lungenmonitorings konnten die regionalen Verteilungsinformationen nicht liefern.

Heutzutage ist das EIT die einzige Technik, die es uns ermöglicht, auf die regionale Verteilung in Echtzeit zuzugreifen. Weisen Sie den Patienten zunächst an, die Position für die Messung der Brustwand einzunehmen. Messen Sie mit einem Maßband den Brustumfang zwischen dem vierten und fünften Interkostalraum und wählen Sie den passenden Gürtel aus den verschiedenen Größen aus.

Decken Sie den Elektrodengürtel mit Einwegmaterial und leitfähigem Gel ab. Platzieren Sie die Gurte am vierten und fünften Interkostalraum der Brustwand des Patienten und stellen Sie sicher, dass sich die Elektroden nicht überlappen. Schließen Sie den Durchflusssensor an den Beatmungskreislauf in der Nähe des Y-Stücks an und positionieren Sie ihn mit dem Sensor nach oben, um Flüssigkeitsansammlungen oder Signalstörungen zu vermeiden.

Verbinden Sie den Gurt mit dem EIT-Gerät. Verbinden Sie anschließend die Referenzelektrode mit einer elektrokardiographischen oder EKG-Elektrode. Positionieren Sie die Elektrode sowohl bei erwachsenen als auch bei pädiatrischen Patienten am Bauch oder an der Schulter.

Schalten Sie die elektrische Impedanztomographie oder EIT ein und geben Sie die demografischen Daten des Patienten ein. Messen Sie dann den vorderen Spalt und geben Sie die Ergebnisse ein. Starten Sie die Überwachung, wenn keine Patientenbewegungen auftreten.

Das EIT generiert zwei Bilder, das dynamische Bild und die Lüftungskarte. Wählen Sie dann das PEEP-Titrationswerkzeug aus dem Hauptbildschirmsymbol aus und greifen Sie auf die Werkzeugoptionen zu. Legen Sie Zeitintervalle für PEEP-Änderungen während der Titration fest, um die Beatmung unter jedem Zustand zu stabilisieren.

Passen Sie den Schwellenwert für die automatische Erkennung von PEEP-Änderungen an. Drücken Sie auf dem PEEP-Titrationsbildschirm auf Start, um den Countdown basierend auf der angepassten Zeit für PEEP-Änderungen zu starten. Wenn Sie dazu aufgefordert werden, passen Sie den PEEP-Wert am Beatmungsgerät gemäß dem Protokoll an.

Das Gerät erkennt die Änderung automatisch und startet einen neuen Countdown. Überwachen Sie die PEEP-Änderungen, und wenn die automatische Erkennung fehlschlägt, stoppen Sie das Verfahren manuell und kommentieren Sie es. Geben Sie optional Kommentare ein oder benennen Sie die Titration und erhalten Sie das PEEP-Titrationsdiagramm.

Stellen Sie zunächst eine ausreichende Sedierung des Patienten und gegebenenfalls eine neuromuskuläre Blockade sicher, da jede Atemanstrengung den Eingriff stören kann. Um den Vorgang zu starten, klicken Sie auf das Startsymbol in der EIT-Software. Wechseln Sie in den Beatmungsmodus mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck oder Druckunterstützung mit einer Druckunterstützung von null Zentimetern Wasser.

Injizieren Sie schnell und konsequent 10 Milliliter einer 7,5%igen hypertonen Kochsalzlösung durch einen zentralen venösen Zugangskatheter an die Vena jugularis interna oder die Vena subclavia. Sobald die Injektion abgeschlossen ist, kehren Sie zu den regulären Beatmungseinstellungen zurück. Erhalten Sie schließlich das rekonstruierte Profusionsbild auf der Grundlage der Kinetik des Kontrasts, der durch Herz und Lunge fließt.

Die dynamische Bildgebung zeigt Änderungen der Luftverteilung während der Belüftung in Echtzeit an, wobei Farbvariationen von Dunkelblau bis Weiß verwendet werden, um die am wenigsten bis am meisten belüfteten Bereiche anzuzeigen, wobei Grau keine Veränderung anzeigt. Die EIT-Technologie ermöglicht die Echtzeitüberwachung der Lungenmechanik und liefert Daten über die Reaktionsfähigkeit des Lungenbereichs. EIT erstreckt sich auch auf die Messung der Lungenperfusion mit der Erkennung von Veränderungen der Blutimpedanz, insbesondere bei Verwendung von intravenöser hypertoner Kochsalzlösung bei bestimmten Manövern.

Dies hilft, Perfusionsmuster neben der Beatmung sichtbar zu machen und zu beurteilen. Diese umfassende Auswertung hilft bei der Früherkennung von Lungenpathologien wie der Atelektase und zeigt eine erhöhte Ventilation in der hinteren Lunge, die bei einem Patienten von 23 % auf 43 % anstieg.