Name: Point-of-Care Transkranieller farbcodierter Duplex-Ultraschall der Arteria cebraralis media (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-09T15:00:00.000+00:00
Duration: 4 min 1 s
Description: Lernen Sie die Point-of-Care-Ultraschall-Methode für die Diagnose akuter neurologischer Dysfunktion am Patientenbett. Dieses Protokoll ermöglicht schnelle, zuverlässige Bewertungen und Echtzeit-Neuromonitoring.

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<meta charset="utf8"></head><body>Standardisierung von PoC TCCD-Ultraschallprotokollen für die Intensivpflege bei Erwachsenen

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<table><tbody><tr><td>Niederfrequenz-Ultraschallsonde (C35xp)</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19617</td><td></td></tr><tr><td>SonoSite X-porte Ultraschall</td><td>SonoSite (FujiFilm)</td><td>P19220</td><td></td></tr><tr><td>Ultraschallgel</td><td>AquaSonic</td><td>PLI 01-08</td><td></td></tr></tbody></table>

point-of-care transkranieller farbcodierter duplex-ultraschall der arteria cebraralis media

Point of Care Transcranial Color-Coded Duplex Ultrasound of the Middle Cerebral Artery

In diesem Abschnitt werden die Analyse und Interpretation der aus dem obigen Protokoll gewonnenen Daten und ihr klinischer Nutzen beschrieben. Abbildung 1 zeigt die physische Stelle am Kopf, an der die TCCD durchgeführt wird: im transtemporalen Fenster. Abbildung 2 zeigt dieses transtemporale Fenster, das zeigt, wie die ipsilaterale MCA mit Pulswellendoppler (PWD) abgefragt wird. Wenn der PWD-Kasten in einer Tiefe von 45-65 mm18 platziert wird, sollte ein Geschwindigkeitsprofil entstehen, das zur Berechnung von MFW und PI verwendet werden kann. In diesem speziellen Fall zeigen die Doppler-Daten eine normale MFV (&lt;80 cm/s) und eine normale PI (&lt;1,2)19. Im Gegensatz dazu ist eine MFV von mehr als 120 cm/s abnormal. Ein solcher Wert würde auf einen Vasospasmus bei Patienten mit intrakranieller Pathologie hindeuten, bei denen das Risiko besteht, Vasospasmus zu verursachen (z. B. Subarachnoidalblutung).
Abbildung 3 zeigt beispielsweise eine PoC-TCCD, die an einem Patienten mit akuten neurologischen Veränderungen an Tag 8 nach einem Aneurysma der rechten mittleren Hirnarterie wegen Subarachnoidalblutung erhalten wurde. Die PoC TCCD zeigte im Vergleich zu früheren Studien eine erhöhte mittlere Strömungsgeschwindigkeit in der ipsilateralen MCA. Anschließend wurde eine CT-Angiographie des Kopfes durchgeführt, die einen Vasospasmus im rechten vorderen Kreislauf bestätigte.
Bei Patienten mit intrakranieller Pathologie, die zu intrakranieller Hypertonie führen könnte, kann PoC TCCD den PI messen, um nicht-invasiv auf einen hohen intrakraniellen Druck zu untersuchen 16,20,21. Zum Beispiel entwickelten Bellener et al. eine vereinfachte Formel zur Schätzung der Beziehung20: ICP = 10,93 × PI − 1,28.
Abbildung 4 zeigt, dass ein Patient zunächst eine intrakranielle Blutung aufwies und bei einem anfänglichen PoC-TCCD einen normalen PI aufwies. Später wurde festgestellt, dass sich der psychische Zustand des Patienten verschlechterte, die PoC TCCD wurde wiederholt und zeigte einen erhöhten PI, der auf eine mögliche Erhöhung des Hirndrucks hindeutete. Um dies zu behandeln, wurden hypertone Flüssigkeiten verabreicht und die anschließende CT-Bildgebung zeigte, dass sich die Blutung des Patienten verschlimmerte.
PoC TCCD kann auch verwendet werden, um das Fortschreiten zu einem zerebralen Kreislaufstillstand zu untersuchen, der dem Hirntod vorausgeht. Die Progression zum Hirntod beinhaltet typischerweise eine Regression des zerebroarteriellen Flusses mit einem Anstieg des spezifischen Widerstands (Abbildung 5). Diese PoC-TCCD-Ergebnisse sollten Ärzte dazu veranlassen, weitere Zusatzuntersuchungen durchzuführen, einschließlich einer umfassenden TCCD-Studie zum Zwecke der endgültigen Bestimmung des Kreislaufstillstands in Übereinstimmung mit den institutsspezifischen Leitlinien. Als Beispiel zeigt Abbildung 6 eine PoC-TCCD eines Patienten wenige Stunden nach einem längeren Herzstillstand und der anschließenden Rückkehr des Herzkreislaufs. Der unmittelbare Auslöser für die PoC TCCD-Prüfung war der Befund der körperlichen Untersuchung von fixierten und nicht-reaktiven Schülern. Obwohl in der Einrichtung kein konsultativer TCCD-Dienst verfügbar war und der Patient zu instabil für einen Apnoe-Test war, wurden die PoC-TCCD-Befunde durch eine anschließende CT des Kopfes unterstützt, die ein diffuses Hirnödem zeigte.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig01.jpg"> 
Abbildung 1: Transtemporales Fenster. Transtemporales Fenster mit vereinfachtem Schema des Kreises von Willis. Die Zahlen stellen die Tiefe dar, in der die ipsilaterale MCA im Ultraschall sichtbar wird. Der Pfeil stellt die Richtungsrichtung des Blutflusses dar. Der blaue Kreis stellt die Position dar, an der die Sonde platziert werden soll. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig01large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig02.jpg"> 
Abbildung 2: Normales TCCD. TCCD des Ipsilateralen MCA in einer Tiefe von 47 mm. Das Bild zeigt normales TAV und normales PI. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig02large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig03.jpg"> 
Abbildung 3: TCCD mit erhöhter mittlerer Strömungsgeschwindigkeit. TCCD des ipsilateralen MCA in einer Tiefe von 50 mm. Dieses Bild zeigt eine erhöhte TAP: Zeitbereinigte Spitzengeschwindigkeit (äquivalent für MFV oder TAV oder TAMAX) und Normal PI. Im geeigneten klinischen Umfeld deutet dies auf einen Vasospasmus hin. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig03large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig04.jpg"> 
Abbildung 4: TCCD mit erhöhtem Pulsatilitätsindex. Die TCCD zeigt eine Verschlechterung des PI mit klinischer Korrelation bezüglich eines Anstiegs des intrakraniellen Drucks im geeigneten klinischen Umfeld. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig04large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig05.jpg"> 
Abbildung 5: Transkranielle Dopplerprogression beim zerebralen Kreislaufstillstand. Schematische Darstellung der erwarteten progressiven Veränderungen in der Wellenformmorphologie der mittleren Hirnarterie, wie sie bei TCD/TCCD im Verlauf zum zerebralen Kreislaufstillstand zu sehen sind. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig05large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67288/67288fig06.jpg"> 
Abbildung 6: TCCD des zerebralen Kreislaufstillstands. Kleine systolische Spikes mit kleiner diastolischer Umkehrung des Fortschreitens zum zerebralen Kreislaufstillstand. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67288/67288fig06large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

Point-of-Care Transkranieller farbcodierter Duplex-Ultraschall der Arteria cebraralis media

In the assessment and management of many clinical problems, point-of-care (PoC) ultrasound is an emerging bedside tool. Transcranial color-coded duplex ...

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Research

Forschung

JoVE Journal

Medicine

Medizin

Beschreibung der chirurgischen Auslöschung eines Aneurysma Verwendung eines Ultraschall-Durchfluss-Sonde an den arteriellen Blutfluss vor und nach der Aneurysmen-Clip Platzierung zu bewerten.

Mikrochirurgische Clip Obliteration des Nahen zerebralen Aneurysmen mit Intraoperative Flow-Bewertung

Wir zeigen in dem Video ein Verfahren zur Herstellung einer mittleren Zerebralarterie in erwachsenen Mäusen mit einem intraluminalen Monofilament. Wir zeigen auch, wie man das Ausmaß der Hirninfarkt von 2,3,5-Triphenyltetrazoliumchlorid (TTC) Färbung zu bewerten.

Mouse Model of Middle Zerebralarterie

Die intraluminale Mitte Zerebralarterie (MCAO) Modell ist die häufigste verwendete Modell unter experimentellen Schlaganfall-Modellen. Hier zeigen wir Ihnen das gesamte Modell im Detail mit der Führung des Laser-Doppler-Flussmessung und seine repräsentative Ergebnisse.

Intraluminale Nahen Zerebralarterie (MCAO) Modell des ischämischen Schlaganfalls mit Laser-Doppler-Flussmessung Guidance in Mäuse

Quelle: Hage, B. D. et. al., Funktioneller transkranieller Doppler-Ultraschall zur Überwachung des zerebralen Blutflusses. J. Vis. Exp. (2021) Dieses Video zeigt die Verwendung von Doppler-Ultraschall als funktionelles Bildgebungswerkzeug zur Messung der zerebralen Blutflussgeschwindigkeit (CBFV) in Echtzeit. Es wird hervorgehoben, wie Frequenzverschiebungen in der mittleren Hirnarterie bei Aufgaben wie dem Anhalten des Atems Veränderungen der CBFV aufdecken, und bietet Einblicke in die...

Funktionelle Bildgebung des zerebralen Blutflusses mittels transkraniellem Doppler-Ultraschall

Dieser Artikel beschreibt eine Methode zur Visualisierung rat Hirnarterien durch ein Schädel-Fenster mit zeitlicher Kraniektomie um proximalen Abschnitte der mittleren Hirnarterie anzusehen...

Mit Hilfe eines Cranial Fenster, um den Nahen Cerebral Artery Während Endothelin-1 induzierte Middle Cerebral Artery Occlusion Visualisieren

Die vorliegende Arbeit beschreibt ein neues Protokoll zur Durchführung von nicht-invasiver Hochfrequenz-Ultraschall- und photoakustischer Bildgebung am Rattengehirn, um tiefe subkortikale Regionen und ihre Gefäßmuster effizient zu visualisieren, indem Signale auf Schädelforamina gerichtet werden, die natürlicherweise auf tierischen Schädeln vorhanden sind.

Nicht-invasive Parenchymale, Gefäß- und Stoffwechselhochfrequenz-Ultraschall und Photoakustische Rat Deep Brain Imaging

Schädelultraschall (CUS) ist ein wertvolles Werkzeug für die Bildgebung des Gehirns bei kritisch kranken Neugeborenen. Dieses Video zeigt einen umfassenden Ansatz für neonatale (Doppler) CUS sowohl für klinische als auch für Forschungszwecke, einschließlich einer Demonstration der Technik am Krankenbett.

State of the Art Hirn Ultraschall-Bildgebung bei Neugeborenen

Funktioneller transkranialer Doppler-Ultraschall ergänzt andere funktionelle Bildgebungsmodalitäten mit seiner hohen zeitlichen Auflösung der Messung von reizinduzierten Veränderungen des zerebralen Blutflusses innerhalb der basalen Hirnarterien. Dieses Methodenpapier enthält Schritt-für-Schritt-Anleitungen zur Verwendung von funktionellem transkraniellem Doppler-Ultraschall zur Durchführung eines funktionellen Bildgebungsexperiments.

Funktioneller transkranialer Doppler-Ultraschall zur Überwachung des zerebralen Blutflusses

Ziel dieses Manuskripts ist es, eine sonographiebasierte Methode vorzustellen, die eine in vivo Abbildung des Blutflusses in Hirnarterien bei Mäusen ermöglicht. Wir demonstrieren seine Anwendung zur Bestimmung von Veränderungen der Blutflussgeschwindigkeiten im Zusammenhang mit Vasospasmus in murinen Modellen von Subarachnoidalblutungen (SAH).

Analyse des zerebralen Vasospasmus in einem murinen Modell der Subarachnoidalblutung mit hochfrequenten transkraniellen Duplex-Ultraschall

Dieses Protokoll beschreibt das Modell der transienten fokalen zerebralen Ischämie bei Mäusen durch intraluminalen Verschluss der mittleren Hirnarterie. Darüber hinaus werden Beispiele für die Ergebnisbewertung mit Hilfe von Magnetresonanztomographie und Verhaltenstests gezeigt.

Transienter mittlerer Hirnarterienverschluss Modell des Schlaganfalls

Lernen Sie die Point-of-Care-Ultraschall-Methode für die Diagnose akuter neurologischer Dysfunktion am Patientenbett. Dieses Protokoll ermöglicht schnelle, zuverlässige Bewertungen und Echtzeit-Neuromonitoring.

Point-of-Care Transkranieller farbcodierter Duplex-Ultraschall der Arteria cebraralis media

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