Chirurgische robotergestützte transanale Probenentnahme Radikale Sigmoidektomie ohne zusätzlichen Bauchschnitt

Bei dieser klinischen Studie handelt es sich um eine robotergestützte radikale Sigmoidektomie-Resektion mit einer transanalen Probe, die ohne einen zusätzlichen Bauchschnitt entnommen wurde. Der Vorschlag und die Verfeinerung des NOSES-Konzepts stellen eine wichtige technologische Innovation auf dem Gebiet der minimal-invasiven Chirurgie dar. Die robotergestützte NOSES integriert die Vorteile der robotergestützten Chirurgie mit der Entnahme von Proben aus natürlichen Öffnungen und gewährleistet so die Wirksamkeit der radikalen Resektion und verbessert gleichzeitig die Erfahrung des Chirurgen und die Genesung des Patienten erheblich.

Verwenden Sie zunächst Nanokohlenstoff, um die Stelle des Primärtumors während der präoperativen Koloskopie zu markieren. Nachdem Sie den Patienten gekippt haben, um den Dünndarm von der Operationsstelle weg zu verlagern, verwenden Sie eine kleine Gaze, um zu verhindern, dass der Darm oder das Mesenterium verrutscht und das Operationsfeld beeinträchtigt. Fassen und heben Sie das Rektum und die unteren Mesenterialgefäße ventral mit zwei Pinzetten an, um den Operationsbereich freizulegen.

Verwenden Sie eine bipolare Gerinnungszange, um den Kippraum am Sakralvorgebirge zu öffnen. Schieben Sie den Kippraum entlang und präparieren Sie zur rechten Bifurkation des Beckengefäßes. Präsparieren Sie den präsakralen Raum von proximal nach distal mit scharfen und stumpfen Techniken.

Erhöhen Sie die Greifkraft für das Mesenterium und verwenden Sie eine scharfe und stumpfe Dissektion, um den Raum allmählich freizulegen und zu erweitern. Ziehen Sie den Mesenterienstiel mit einer Greifzange vorsichtig auf die linke ventrale Seite und erweitern Sie das Peritonealfenster mit einer bipolaren Gerinnungszange. Legen Sie die Wurzel der Arteria mesenterica inferior frei und trennen Sie sie distal entlang ihrer Richtung.

Isolieren Sie dann nach und nach die linke Kolikarterie, die Arteria sigmoideus und die Arteria rectalis superior. Präparieren Sie die Lymphknoten an der Wurzel der Arteria mesenterica inferior. Legen Sie die Arteria sigmoideus, die Arteria rectalis superior und die Vena mesenterica inferior nacheinander frei und ligieren Sie sie.

Legen Sie Gaze auf die hintere Seite des Mesosigmoids, um die Harnleiterendgefäße zu schützen. Ziehen Sie das Mesenterium des Sigmas nach rechts, um den Mesenterial-Peritoneum-Übergang freizulegen. Präparieren Sie die lateralen Ansätze des Sigmas frei.

Mobilisieren Sie das Sigma vollständig durch scharfe und stumpfe Dissektion. Inzieren Sie das Sigmamesokolon bis zum Darmrand und ligieren Sie die Sigmagefäße entlang der Präparierlinie. Klares Parasigmoidfett und Epiploica für zwei bis drei Zentimeter entlang des Darms.

Stellen Sie sicher, dass der distale Resektionsrand fünf Zentimeter vom Tumor entfernt ist. Trennen Sie das Mesenterium entlang derselben horizontalen Linie von rechts nach links. Verbinden Sie die Resektionslinien nach hinten.

Wählen Sie eine Schutzhülle, die für die Probengröße geeignet ist. Führen Sie es dann durch das Trokarloch A1 ein und platzieren Sie es für den späteren Gebrauch in der Bauchhöhle. Das Rektum an der unteren Resektionslinie mit einem endoskopischen Linearschneider durchschneiden.

Dann die abgeschnittenen Enden des Darms mit Povidongaze sterilisieren. Verwenden Sie eine bipolare Pinzette, um den Rektumstumpf vorsichtig freizulegen, und desinfizieren Sie ihn mit Jodformgaze. Bitten Sie den Assistenten, eine iodoforme Gaze mit einer ovalen Klemme gegen den Stumpf zu drücken, um Spannung zu erzeugen.

Halten Sie die ovale Klemme fest und ziehen Sie die transparente Schutzhülle vorsichtig durch den Anus, um einen sterilen Durchgang zu schaffen. Führen Sie dann den Amboss durch die Schutzhülle in den Bauch ein. Machen Sie einen Längsschnitt am freiliegenden Sigma oberhalb des Tumors.

Führen Sie nach der Desinfektion des Lumens den Amboss in das Lumen des proximalen Sigmas ein. Verwenden Sie dann den Linearschneider, um den Einschnitt zu schließen, während der Amboss an Ort und Stelle bleibt. Desinfizieren Sie den Stumpf mit Povidongaze.

Ragen Sie den Mittelstab des Ambosskopfes durch eine Seite der Nahtlinie. Legen Sie die resezierte Probe und die verwendete Gaze in die sterile Plastikhülle, bevor Sie sie durch den Anus herausziehen. Ziehen Sie dann die Schutzhülle vorsichtig fest, um den Inhalt zu sichern.

Führen Sie eine ovale Klemme durch den Anus in die Beckenhöhle ein und fassen Sie ein Ende der Probe. Ziehen Sie es vorsichtig durch das Rektum und den Anus. Vergewissern Sie sich, dass die Schutzhülle intakt ist.

Verschließen Sie den offenen Rektumstumpf mit einem Linearschneider. Legen Sie dann den geschlossenen Stumpf in einen Probenbeutel und entnehmen Sie ihn durch den Trokar A1. Führen Sie den Zirkularhefter durch den sanft geweiteten Anus ein. Ragen Sie den Dorn des Klammergeräts von einer Seite der Nahtlinie heraus.

Verbinden Sie den Mittelstab des Ambosses mit dem distalen Teil des Zirkularhefters. Überprüfen Sie, ob der Dickdarm und das Mesenterium verdreht sind, und stellen Sie sicher, dass die umliegenden Organe vom Heftweg entfernt sind. Führen Sie eine verstärkte Naht am intraabdominalen Risikodreieck durch.

Überprüfen Sie die Anastomose auf Undichtigkeiten, indem Sie die Integrität des proximalen und distalen Rings überprüfen und einen Lufttest durchführen. Legen Sie routinemäßig zwei Drainageschläuche auf beiden Seiten der Beckenhöhle an der Anastomosenstelle an. Die Probe des Sigmas wurde chirurgisch reseziert, ohne Anzeichen einer Perforation oder Fragmentierung.

Die histopathologische Untersuchung nach der Operation zeigte keinen Restkrebs im Sigma, wobei bei allen 12 entnommenen Lymphknoten eine reaktive Lymphadenopathie beobachtet wurde. Der Patient wurde am ersten, dritten und fünften postoperativen Tag sowie in der vierten Woche nach der Operation einer Blutindexuntersuchung unterzogen, um Veränderungen des Hämoglobinspiegels, der Entzündungsmarker und der Leberfunktion zu überwachen. Die intraoperative Arbeitsbelastung wurde vom Chirurgen als minimal eingestuft, wobei alle NASA-TLX-Dimensionswerte bei oder nahe der niedrigsten Bewertung von eins bis zwei lagen.