Chirurgischer Ansatz zur vollständigen Aufnahme von Allotransplantaten im Weichteilgesicht für die vaskularisierte Kompositallotransplantation

Unsere Forschung konzentriert sich auf die Standardisierung der vollständigen Gesichtsallograft-Beschaffung und die Identifizierung wichtiger anatomischer Orientierungspunkte, um Sicherheit, Reproduzierbarkeit und Schulung zu optimieren. Aktuelle Herausforderungen umfassen die Minimierung der ischämischen Zeit bei gleichzeitiger reproduzierbarer und sicherer Dissektionen, die die Länge der vaskulären und neuronalen Pedikel erhalten. Um die zervikale Dissektion zu beginnen, verwenden Sie eine Skalpellklinge der Nummer 15, um einen Halswirbelschnitt vom oberen Rand des Schlüsselbeins bis zum Ohrläppchen zu machen.

Mit einer Strabismusschere wird der Halsbereich zerlegt, um den Musculus sternocleidomastoideus zu identifizieren. Führen Sie eine zirkumferenzielle Sektion der äußeren Jugularvene durch. Ligatiere die äußere Vene Jugularis und teile sie mit einer Strabismus-Schere.

Anschließend wird mit einem Farabeuf-Retraktor der Musculus sternocleidomastoideus seitlich zurückgezogen, um Zugang zu den Gefäßpedikeln zu erhalten. Mit einer Strabismusschere werden Sie sorgfältig dissektioniert, um die innere Jugularvene freizulegen, um den thyrolinguofazialen Stamm freizulegen und die Gesichtsvene zu identifizieren und zu erhalten. Sezieren Sie sorgfältig, um die Arteria Halsschlagader freizulegen und die Karotiszweigung freizulegen.

Mit einer Schielschere wird die äußere Halsschlagader kranial zersektiert und die arteriellen Äste identifiziert. Ligate und teilte die arterie superior thyrooid, die aufsteigende Pharyngealarterie und die Occipitalarterie. Setzen Sie die Dissektion fort, um die Lingualarterie zu binden und zu teilen.

Identifizieren und bewahren Sie den Gesichtszweig der äußeren Halsschlagader. Identifizieren und durchschneiden Sie dann den hinteren Bauch des Digastris und den Musculus stylohyoideus. Lokalisieren Sie den Hypoglossusnerv und schneiden Sie ihn proximal durch, um maximale Länge für eine mögliche Nerventransplantation zu erreichen.

Als Nächstes wird die Submandibulardrüse, der Gang und die Gefäße ligatiert und geteilt, wobei die Submandibulardrüse vom Allograft ausgeschlossen wird. Für die Dissektion des Gesichtsnervs verwenden Sie eine Skalpellklinge Nummer 15, um den prätrachealen Schnitt durchzuführen. Mit einer Schielensschere wird eine präaurikuläre Hautlapp in der suboberflächlichen Ebene des muskuloaponeurotischen Systems seziert.

Schneiden Sie den äußeren Gehörgang durch und legen Sie den Gesichtsnerv an seinem Ursprung frei. Dann befreien Sie mit einer Schielenschere alle vorderen Weichteile und blockieren. Isolieren Sie das Gesichtsgesicht mit einer Gefäßschleife und zerlegen Sie den Gesichtsnerv mit einer Strabismusschere, um maximale Länge zu erreichen.

Um den koronalen Ansatz zu beginnen, machen Sie mit einer Skalpellklinge Nummer 15 einen koronalen Schnitt. Heben Sie den Kopfhautlappen in einer subperiostalen Ebene von hinter nach vorne, bis der Nervus supraorbitalis erreicht wird. Mit einer Strabismusschere wird der supraorbitale neurovaskuläre Inhalt nahe am knöchernen Foramen ligiert.

Teilen Sie den supraorbitalen Inhalt, dann ligatieren und teilen Sie den supratrochlearen neurovaskulären Inhalt nahe dem knöchernen Foramen. Mit der Kugel auf Ort und Stelle lokalisieren Sie den Muskel levator palpebrae superioris und setzen Sie eine markierende Naht mit Ethilon darauf. Anschließend wird die periorbitale Dissektion in der subperiostealen Ebene durchgeführt und das obere Augenlid horizontal geteilt, um die orbicularis oculi im Transplantat zu erhalten.

Führen Sie umlaufende transkonjunktivale Schnitte durch. Nun wird bei einem Osteotom die laterale Canthus mit einem kleinen Abschnitt des lateralen Orbitalrandes angehoben, um eine angemessene Canthalstütze im Transplantat sicherzustellen. Entfernen Sie das untere Augenlid und erhalten Sie die Bindehaut.

Mit einer Strabismusschere schneiden Sie durch den unteren Vorderteil direkt innerhalb des Orbitalrands. Nach der Identifizierung des Infraorbitalnervs wird der Nerv in der Nähe seines Foramen durchquert, um die maximale Nervenlänge für zukünftige Neurorrhaphien sicherzustellen. Mit einer Strabismus-Schere schneidet man den Gesichtsnerv an seinem Austritt aus dem Stylomastoideusforamen ab und rasiert den Massetermuskel, um die Unterkieferfläche freizulegen.

Heben Sie die Lappe nach vorne auf dem Massetermuskel. Identifizieren Sie das buccale Fettpolster an seinem vorderen Rand und setzen Sie die vordere Dissektion entlang des bukkalen Fettpolsters fort, während es an Ort und Stelle bleibt. Nach vollständiger Entnahme der Mundschleimhaut wird die Sektion oberhalb zur Augenhöhle verlängert und seitlich bis zum Zygom fortgesetzt.

Um mit den Mittelgesichtsosteotomien zu beginnen, führen Sie eine subperiostale Dissektion lateral zur Nase durch. Anschließend wird eine laterale nasale Osteotomie von niedrig bis niedrig durchgeführt und die Osteotomie mit einem gebogenen Osteotom nach unten auf den harten Gaumen verlängert. Als Nächstes wird die Osteotomie seitlich verlängert, um das Jochzuch-Streben einzuschließen.

Teilen Sie das Nasenseptum längs. Entnehmen Sie die Nase zusammen mit Haut und Knorpel, einschließlich Aller-, Dreiecks- sowie den Großteil des Nasenscheidewands, der Nasenknochen und der Nasenschleimhaut. Für die intraorale Dissektion nehmen Sie eine Skalpellklinge Nummer 10 oder Nummer 15, um einen zirkuellen intraoralen Schnitt entlang der gingivobuckalen Schleimhaut zu machen.

Anschließend schneiden Sie die obere Gingivalschleimhaut nach der zahnen Arkade des Oberkörpers und die untere Zahnschleimhaut nach der zahnärztlichen Arkade im Unterkiefer. Schneiden Sie nun die Zahnfleischschleimhaut entlang der Unterkieferlinie mit dem Skalpell ein. Nachdem der mentale Nerv in der Nähe seines mentalen Foramen identifiziert wurde, teile ihn nahe am Foramen und bewahre dabei die maximale Länge für mögliche Neurorrphie.

Jetzt teilt man mit einer Strabismus-Schere den Nerv in der Nähe seines Foramen auf der kontralateralen Seite. Mobilisiere die Weichteilebenen des Halswirbels medial und lenke das Gewebe zur Mundhöhle. Schneiden Sie in der Ebene oberhalb der Sternohyoideus und der oberen Omohyoideum, mit oder ohne Einbeziehung der vorderen Jugularvene.

Dann wird das Transplantat angehoben und blockiert und das Allotransplantat von allen verbleibenden Weichteilansätzen befreit, wobei die beidseitigen Gefäßpedikel erhalten bleiben. Mit resorbierbarem Monofilament wird die inneren Jugularvenen so distal wie möglich ligament. Ligatizieren Sie die Halsschlagader so distal wie möglich.

Abnehmen Sie schließlich das gesamte Gesicht. Das für diese Studie sezierte Spendergesicht war ein Männchen mit einer Körpergröße von 1,72 Metern und einer unterernährten Körpermorphologie. Der Gesichtsnerv war auf jeder Seite des Transplantats mit einer blauen Naht markiert.

Die innere Ansicht des Transplantats zeigte das Orbitalseptum, die obere Gingivalschleimhaut und die untere Gingivalschleimhaut. Die Durchmesser der entnommenen Arterien und Venen, einschließlich der Gesichtsarterie, der oberflächlichen Temporalarterie, der Gesichtsvene und der Vene der Vena halsbeins, stimmten im Allgemeinen mit oder lagen im Bereich der veröffentlichten Literaturwerte. Die gemessenen Nervendurchmesser, einschließlich des Gesichtsnervenstamms und des Infraorbitalnervs, waren etwas kleiner als die veröffentlichten Durchschnittswerte.

Dieses Protokoll schließt eine Lücke, indem es eine visuelle Schritt-für-Schritt-Referenz bereitstellt, die oft effektiver ist als umfangreiche Texte für komplexe chirurgische Eingriffe. Unser Protokoll bietet einen standardisierten und visuell geführten Ansatz, der die Reproduzierbarkeit, das anatomische Verständnis und die Sicherheit im Vergleich zu rein narrativen Beschreibungen verbessert. Künftige Forschung wird sich auf dynamische perfundierte Modelle wie SimLife konzentrieren, um die Lebensfähigkeit von Transplantaten, die Perfusion und den Realismus des chirurgischen Trainings zu bewerten.