Intubación endotraqueal I: procedimiento

La intubación endotraqueal o ET es un procedimiento médico crítico que se utiliza para asegurar las vías respiratorias de un paciente, a menudo en caso de dificultad respiratoria aguda, apnea, obstrucción de las vías respiratorias superiores, eliminación ineficaz de secreciones, alto riesgo de aspiración o durante la anestesia general.

El tubo ET consta de varios componentes, incluido un adaptador estándar para conectar una bolsa-válvula-mascarilla (BVM) o un respirador, un manguito, un balón piloto y marcas radiopacas a lo largo de su longitud para medir la distancia de inserción. Los tamaños de los tubos suelen variar de 7,0 a 8,0 milímetros de diámetro interno; las mujeres suelen requerir un tubo de 7,0 mm y los hombres, un tubo de 8,0 mm. Un tubo de mayor diámetro puede reducir la resistencia respiratoria, facilitar la succión y la eliminación de secreciones y permitir la broncoscopia si es necesario.

Propósito

El propósito principal de la intubación endotraqueal es establecer y mantener una vía aérea permeable para las personas que no pueden mantener una vía aérea adecuada de forma independiente. Incluye pacientes con dificultad respiratoria, comatosos, sometidos a anestesia general o que presentan un edema extenso de las vías respiratorias superiores. También se utiliza para evitar una obstrucción de las vías respiratorias superiores, prevenir la aspiración, permitir la conexión a un respirador mecánico o facilitar la eliminación de secreciones traqueobronquiales.

Tubos

Existen dos tipos principales de tubos endotraqueales: orotraqueales y nasotraqueales. Aunque es incómodo, la inserción orotraqueal suele ser la preferida, especialmente en emergencias, debido a su facilidad de inserción y la capacidad de acomodar un tubo más grande, lo que facilita la ventilación. La inserción nasotraqueal, aunque es mejor tolerada por los pacientes, es más compleja y requiere un tubo más estrecho.

Procedimiento

El procedimiento implica insertar el tubo endotraqueal a través de la boca o la nariz, pasándolo a través de las cuerdas vocales y dentro de la tráquea con la ayuda de un laringoscopio o broncoscopio. La intubación endotraqueal oral es la preferida porque la vía aérea se puede asegurar rápidamente. El tubo puede permanecer colocado hasta dos semanas y se conecta a un respirador para controlar la respiración y la ventilación de los pulmones.

En algunos casos, la ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias (APRV) promueve la respiración espontánea en pacientes ventilados al alternar entre niveles de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) más altos y más bajos. Ayuda a abrir los alvéolos y promueve un mejor intercambio de gases.

Manejo de enfermería

El manejo de enfermería implica monitorear periódicamente los signos vitales, evaluar los niveles de gases en sangre, observar la respuesta del paciente al soporte respiratorio e identificar las complicaciones asociadas con la intubación endotraqueal. Las enfermeras tienen como objetivo mejorar la comodidad del paciente brindándole tranquilidad, facilitando la comunicación y brindando cuidado bucal para mantener la boca y los labios libres de costras y mucosidad. Los cambios de posición cada dos horas son esenciales para prevenir la atelectasia, y la humidificación es necesaria para mantener húmedo el aire inspirado.

Después de retirar el tubo endotraqueal, el paciente se coloca en una posición de Fowler alta o semi-Fowler para estimular la máxima expansión del tórax y los pulmones. Las enfermeras observan con frecuencia al paciente para detectar signos de edema laríngeo y aumento de dificultad respiratoria; siempre debe estar disponible un equipo de soporte respiratorio de emergencia.