Un nuevo desfibrilador implantable monocameral con detección auricular: una demostración práctica de la percepción y la facilidad de implantación

Resumen

De doble cámara de desfibriladores automáticos implantables (DAI) puede mejorar la detección de la fibrilación auricular, así como la diferenciación de las taquicardias. Sin embargo, esta ventaja se ve socavada por las complicaciones asociadas con el segundo electrodo, que se requiere en los dispositivos convencionales de doble cámara. Por lo tanto, BIOTRONIK ha desarrollado un nuevo electrodo llamado Linox ^SMART S DX que, cuando se utiliza junto con el DAI Lumax DX, ofrece doble cámara de detección sin los riesgos asociados con el segundo electrodo.

Resumen

Desfibriladores automáticos implantables (DAI) terminar la taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV) con alta eficacia y puede proteger a los pacientes de la muerte súbita cardíaca (MSC). Sin embargo, los choques inapropiados puede producir si las taquicardias son mal diagnosticados. Choques inapropiados son perjudiciales y deteriorar la calidad de vida del paciente. El riesgo del tratamiento inadecuado aumenta con las tasas de detección más bajos programados en el CIE. Una sola cámara de detección plantea mayores riesgos para un mal diagnóstico en comparación con los dispositivos bicamerales que tienen el beneficio de la información auricular adicional. Sin embargo, utilizando un dispositivo de doble cámara simplemente en aras de la detección no es generalmente aceptado, ya que los riesgos asociados con el segundo electrodo pueden ser mayores que los beneficios de la detección. Por lo tanto, BIOTRONIK desarrollado un electrodo ventricular llamado Linox ^SMART S DX, que permite la detección de señales auriculares a partir de dos electrodos colocados en la parte de auricular ªe electrodo ventricular. Este dispositivo contiene dos electrodos de anillo, uno que contacta con la pared auricular en la unión de la vena cava superior (VCS) y una situada en la parte libre flotación del electrodo en el atrio. La excelente calidad de señal sólo puede lograrse mediante una configuración de filtro especial en la CIE (Lumax 540 y 740 DX VR-T, BIOTRONIK). Aquí, la facilidad de implantación del sistema se ha demostrado.

Protocolo

1. Introducción

Desfibriladores automáticos implantables (DAI) prevenir la muerte súbita cardíaca (MSC) en pacientes después de sobrevivir SCD o en riesgo de SCD debido a la alteración de la función ventricular izquierda. Sin embargo, el peligro de terapias inapropiadas es alto, sobre todo en una sola cámara dispositivos. Estas descargas eléctricas innecesarias pueden ser perjudiciales y deteriorar la calidad de vida del paciente. La detección auricular puede mejorar el rendimiento del dispositivo y reducir el riesgo de choques inapropiados. Sin embargo la detección de ^1,2 auricular requiere un electrodo auricular que de por sí conlleva un riesgo asociado significativo. ³ Un fabricante, BIOTRONIK, ha desarrollado un electrodo ventricular unicameral auricular con capacidades de detección. El primer electrodo fue el Kainox A +, que reveló excelentes capacidades de detección. ⁴ Sin embargo, no se utiliza comúnmente debido a la rigidez del electrodo y de gran diámetro (3,5 mm, 10,5 F). Evolución de la situación de este electrodplomo e para la creación de plomo el ^inteligente Linox S DX, que tiene un diámetro más pequeño (2,6 mm, 7,8 F) y demuestra excelentes características de implantación y capacidades de detección. ⁵ Este documento describe la colocación de este electrodo, con el fin de resaltar los datos desde el estudio principal y para demostrar la facilidad de implantación y las excelentes capacidades de detección de este electrodo.

2. Presentación del caso

1. El paciente fue de 40 años, fumador, con historia de enfermedad arterial coronaria (EAC), recurrente infarto anterior de miocardio (IAM) de estatus después de la intervención coronaria percutánea (ICP), deterioro de la función ventricular izquierda (FEVI ≤ 25%), hipercolesterolemia y la fibrilación auricular paroxística (FAP).
2. Hace cuatro meses, el tratamiento médico para la insuficiencia cardíaca se inició. Su régimen incluye los betabloqueantes, inhibidores ACE y los diuréticos, sin embargo, no hubo mejoría en la función del ventrículo izquierdo.
3. Debido a su función ventricular izquierda muy alterada, el paciente estaba en riesgo considerable de muerte súbita cardíaca (SCD).
4. En la presentación, el paciente estaba en ritmo sinusal con la pérdida de las ondas R en las derivaciones precordiales. A las 24 horas monitor Holter reveló un episodio de 32 minutos de la fibrilación auricular.
5. La decisión fue tomada para implantar un ICD unicameral, con capacidad de detección auricular para controlar episodios de fibrilación auricular y para evitar una terapia inadecuada en un paciente de otra manera muy activa.

3. Diagnóstico, Evaluación y Plan de

1. El plan de tratamiento consistía en implantar un Lumax VR DX-T con un desfibrilador BIOTRONIK Linox plomo ^inteligente S DX bajo anestesia regional en el laboratorio de electrofisiología.
2. Un eco transtorácico se realizó antes de la implantación con el fin de volver a evaluar la fracción de eyección ventricular izquierda y excluir un trombo ventricular, lo que podría prohibirdesfibrilador pruebas durante la implantación.

4. Procedimiento de implantación

1. Peri-procedimiento de preparación incluyó una dosis intravenosa única de antibiótico profiláctico y heparina subcutánea. El tratamiento antitrombótico se mantuvo porque el riesgo de un evento coronario más peso que el riesgo de sangrado durante el procedimiento
2. El paciente fue preparado de manera adecuada y cubierto de una manera estéril.
3. El paciente fue sometido a sedación moderada, con un seguimiento adecuado incluyendo monitoreo continuo eléctrica cardiaca, oximetría de pulso continua, y la monitorización no invasiva de la presión arterial.
4. La sedación administrada consistió en midazolam, fentanilo y propofol IV junto con la juiciosa aplicación de anestesia tópica.
5. La implantación se inició con la punción de la vena subclavia izquierda a través de la piel intacta y la colocación de un alambre en la vena cava inferior (VCI). La posición fue confirmada por X-Ray. Este enfoque inusual fue utilizado desde la mayoría de los electrofisiólogos de intervención tienen más experiencia en este método transcutáneo, en lugar del enfoque más lateral de la punción de la vena de la bolsa.
6. La piel se cortó con un escalpelo aproximadamente 2 cm por debajo y paralela a las clavículas. Después de la bolsa para el dispositivo se preparó por debajo de la clavícula izquierda, el alambre en la vena se señaló a la bolsa y una vaina 8 francés introdujo con la técnica de Seldinger.
7. El electrodo se introdujo luego en la vena cava superior a través de la vaina a la aurícula derecha. Después de un estilete curvo (S 65-K, Biotronik) se introdujo en el electrodo, el electrodo fue empujado aunque la válvula tricúspide en el tracto de salida del ventrículo derecho.
8. Un estilete recta (S 65-C, Biotronik) se introdujo luego en el electrodo. El electrodo se redujo hasta el ventrículo derecho inferior y se maniobró para el ápex del ventrículo derecho. La posición de la punta del electrodo, así como generaciónral de la posición de los dos electrodos en la aurícula fue supervisado por rayos-X. Los dos electrodos auriculares del anillo se coloca en la unión de la aurícula derecha y el SVC.
9. Después de que el electrodo se coloca apropiadamente, las mediciones de las señales de auricular y ventricular se realizaron.
10. El umbral de estimulación para el electrodo ventricular se midió (Tiempo de Video = "7:27"). La señal auricular se midió entre 6,5 y 8mV (Tiempo de Video = "7:56"). La señal auricular se ha mejorado tres veces con el ajuste del filtro en el dispositivo. La señal ventricular se midió entre 8,4 y 9,5 mV. Con estas detección y estimulación de los umbrales, el electrodo se fijó en la entrada de la vena subclavia.
11. El electrodo se conecta entonces al desfibrilador.
12. Todas las medidas fueron volverá a comprobar y fibrilación ventricular se indujo por T-onda de choque a través del desfibrilador y termina automáticamente por el dispositivo. (Tiempo en Video = "11:01")
13. El patient fue llevado a la sala y permaneció en el hospital hasta el día siguiente. El post-operatorio días 1, una radiografía fue tomada para confirmar la posición de la iniciativa y para excluir un neumotórax. Umbrales de detección y estimulación se verificará de nuevo y fueron similares a las mediciones intraoperatorias. El paciente fue observado durante aproximadamente 4 horas en recuperación y también fue supervisado después de la implantación. En general, la implantación fue exitosa y el paciente fue dado de alta del hospital al día siguiente. Los primeros tres meses de seguimiento fueron sin acontecimientos y las señales de detección se mantuvo estable durante este periodo de tiempo.

Discusión

La implantación del electrodo de la nueva Linox ^SMART S DX junto con el ICD Lumax DX, Biotronik, era tan fácil como la colocación de cualquier ICD sola cámara. Esta experiencia está respaldada por los datos del maestro inédita DX-juicio. ⁵ El Linox ^SMART S DX de electrodos ofrece la ventaja de la detección auricular sin la desventaja de un electrodo auricular. La señal auricular era estable en el tiempo en nuestro paciente como se ha demostrado en el DX-ensayo. ⁵

Bicameral dispositivos han demostrado superioridad sobre la detección de una sola cámara en sólo un ensayo prospectivo y randomizado, denominado 1 +1 juicio. ¹ En este estudio, los pacientes con TV lenta se les implantó un DAI bicameral que se ha programado ya sea a doble o de una sola cámara de detección. El criterio de valoración combinado fue el número de terapias inadecuadas en respuesta a TSV y TTs debajo de la tasa de detección. Para este parámetro, el 1 +1 ensayo demostró la significant superioridad de doble cámara (DCH) de detección con un intervalo de tiempo de detección de la taquicardia (TDI) en comparación con el convencional programada una sola cámara (SCH) de detección. Este hallazgo fue revisada por Deisenhofer et al., Que asignó al azar a los pacientes a DCH-SCH o implantación de un DAI. Sin embargo, su juicio no concretamente a los pacientes con las TVs lentas como el intervalo de detección de taquicardia media fue de 368 ms, y la conclusión de que una sola y los dispositivos de doble cámara son igualmente eficaces para el tratamiento de taquiarritmias ventriculares que amenazan la vida. Dispositivos de DCH se mostraron disponer de una clasificación ritmo superior, pero no eran diferentes a los dispositivos de SCH en cuanto a minimizar las terapias inapropiadas durante la TSV. ^{6 A} pesar de las ventajas de una doble cámara de CIE para el diagnóstico y la diferenciación de las taquicardias, el concepto de implantación se limita por el bien de la detección no es generalmente aceptado, debido a que la mejora en la detección es compensada por el aumento del riesgo de complicidad plomociones, así como aumento de la mortalidad y la morbilidad. ^2,7,8 Por lo tanto, la mejora de la técnica de implantación o un sistema VDD-para la detección de doble cámara es necesario. ^9,10. El electrodo de ^SMART Linox S DX junto con el ICD Lumax DX ofrece esta ventaja. Las instalaciones de detección son similares a unos dispositivos de doble cámara y la tasa de complicaciones es tan baja como en convencionales cámara única DAI. ⁵

Conclusión

El Lumax VR DX-T ha sido probado para detectar de forma fiable las señales auriculares y obtener información valiosa para permitir la detección precoz de arritmias auriculares. Además, el dispositivo ofrece la discriminación AV con SMART para la reducción del impacto seguro. Los diagnósticos disponibles auriculares de canal EGMI la conveniencia de la detección de la CIE y la terapia, reduciendo así los choques inapropiados y la obtención de información para optimizar la programación del dispositivo.