Manipulación Osteopática como herramienta complementaria útil para la Neumonía

Resumen

La neumonía es una de las diez principales causas de muerte en las técnicas de manipulación EE.UU. osteopático (TMO) se puede utilizar como una terapia complementaria en el tratamiento de la neumonía para mejorar la función biomecánica e inmune; y en última instancia, reducir la estancia hospitalaria, la duración de los antibióticos, la incidencia de la insuficiencia respiratoria, y la mortalidad. En este video-artículo, vamos a revisar los estudios controlados aleatorios sobre el uso de la OMT en pacientes con neumonía, así como demostrar específico técnicas prácticas que se practican de forma rutinaria por los médicos osteópatas en el tratamiento de infecciones pulmonares.

Resumen

Neumonía, el estado inflamatorio del tejido pulmonar, principalmente debido a la infección microbiana, reclamó 52.306 vidas en los Estados Unidos en 2007 ¹ y resultó en la hospitalización de 1,1 millones de pacientes ^2. Con una duración media de la estancia hospitalaria de pacientes de los cinco días ^2, la neumonía y la gripe comprenden carga financiera significativa costando los Estados Unidos $ 40.2 mil millones en 2005 ^3. Bajo la actual Sociedad de Enfermedades Infecciosas de directrices America / American Thoracic Society, estándar de- recomendaciones de cuidado incluyen la rápida administración de un regimiento de antibiótico apropiado, la reposición de líquidos y la ventilación (si es necesario). Las terapias no convencionales incluyen el uso de corticoides y estatinas; Sin embargo, estas terapias no tienen pruebas de apoyo concluyentes ^4. (Figura 1)

Manipulación Osteopática Tratamiento (OMT) es un tratamiento adyuvante rentable de neumonia que se ha demostrado que reduce la duración de la estancia hospitalaria, duración de los antibióticos por vía intravenosa, y la incidencia de insuficiencia respiratoria e incluso la muerte de los pacientes en comparación con los sujetos que recibieron cuidado convencional solo ^5. El uso de técnicas de manipulación manual de la neumonía fue registrada por primera vez ya en la pandemia de gripe española de 1918, cuando los pacientes tratados con la atención médica estándar tenían una tasa de mortalidad estimada del 33%, en comparación con una tasa de mortalidad del 10% en los pacientes tratados por los médicos osteópatas ^6. Cuando se aplica a la gestión de la neumonía, las técnicas de manipulación manual refuerzan el flujo linfático, la función respiratoria, y la defensa inmunológica por la orientación estructuras anatómicas que participan en los sistemas de estos ^{7,8, 9, 10.}

El objetivo de esta revisión de vídeo-artículo es triple: a) resumir los resultados de los estudios controlados aleatorios sobre la eficacia de la OMT en pacientes adultos con dianeumonía gnosed, b) demostrar los protocolos establecidos utilizados por los médicos osteópatas tratan la neumonía, c) a dilucidar los mecanismos fisiológicos detrás de la manipulación manual de los sistemas linfáticos y respiratorias. En concreto, vamos a discutir y demostrar cuatro técnicas de rutina que abordan autonómicos, el drenaje linfático y la movilidad de la caja torácica: 1.) Costilla de fondos, 2) Bomba Torácica, 3) una cúpula del diafragma torácico, y 4) energía muscular para Costilla 1 ^{5 , 11}

Introducción

Los niños, los ancianos y los pacientes inmunodeprimidos son especialmente susceptibles a la neumonía. Los pacientes pueden presentar fiebre, tos, disnea, taquipnea, taquicardia, producción de esputo, dolor torácico pleurítico, náuseas, vómitos, diarrea y fatiga ^4. Examen de tórax clínica puede revelar matidez a la percusión y crepitantes a la auscultación sobre el pulmón afectado ^12. Los resultados de laboratorio pueden mostrar una leucocitosis con desviación a la izquierda-, así como un aumento de la velocidad de sedimentación globular y la proteína C-reactiva ^4. Las pruebas para dilucidar el microbio causal específico incluyen la prueba de antígeno en orina, reacción en cadena de la polimerasa, análisis de esputo y cultivo de sangre ^4. Por último, las imágenes radiográficas, que sirve como el estándar de oro para el diagnóstico, puede mostrar la consolidación o cambios inflamatorios en los diferentes lóbulos de los pulmones ^12. Aunque ningún algoritmo o conjunto de síntomas específicos han demostrado constantemente establecer el diagnóstico clínico de neumonía, temperatura> 100 º F y los sonidos respiratorios anormales (estertores o roncus) son generalmente aceptados como criterios para ordenar una radiografía de tórax o una muestra de esputo ^13. Además, el Índice de Severidad de Neumonía (PSI) y CURB-65 criterios han sido probados para predecir con precisión la mortalidad en pacientes con neumonía. ^{14, 15}

Una vez que el diagnóstico de la neumonía ha sido confirmado, la gestión tradicional estándar de atención debe ser administrado. Para los pacientes en un estado estable, la evaluación osteopática y el tratamiento adyuvante pueden ser beneficiosos y deben ser consideradas.

Además de ser con licencia para practicar la medicina convencional, los médicos osteópatas utilizan un enfoque integral multi-paso para el diagnóstico y tratamiento que mejora la estructura, la función y la capacidad intrínseca del cuerpo para sanar. Gestión comienza con la toma de unahistoria estándar y realizar un examen físico. Si es necesario, se realizan estudios de laboratorio y gabinete. A continuación se realiza un examen estructural osteopática, que incluye una evaluación y valoración de los siguientes parámetros que están fuera del alcance de este artículo: presencia de restricciones sectoriales y regionales del movimiento, la inmovilidad caja torácica, espasmos musculares, tenderpoints, reflejos viscerosomáticos, puntos de Chapman , obstrucciones linfáticas, alteraciones autonómicas, y las irregularidades estructurales. El paciente recibe entonces manos a la manipulación destinada a abordar las disfunciones específicas, además de los protocolos de tratamiento estándar de atención. Por último, la reevaluación se realiza con el fin de evaluar la eficacia de la intervención.

Revisión de la literatura

Nuestros criterios iniciales de inclusión fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) indexadas en PubMed que estudianla eficacia de la OMT en adultos (> 18 años) con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Se realizaron búsquedas en PubMed de "juicio osteópata * neumonía controlado aleatorio", que produjo un rendimiento de seis artículos. De estos resultados, tres encajan en el ámbito de aplicación de los criterios de inclusión.

Debido al número limitado de ECA sobre la eficacia de la OMT en pacientes con neumonía, hemos ampliado los criterios de inclusión para incluir estudios sobre la eficacia de otro manual, no farmacológico, la terapia adyuvante utilizado en el tratamiento de la neumonía, a saber, la fisioterapia respiratoria. La fisioterapia respiratoria se define como un conjunto de técnicas destinadas a mejorar la eficiencia respiratoria mediante la promoción de la expansión de los pulmones, el fortalecimiento de los músculos respiratorios, y la eliminación de las secreciones de los pulmones ^16. La fisioterapia respiratoria incluye técnicas como la percusión y drenaje postural junto con ejercicios de tos y respiración profunda, que son indicard para el tratamiento de la neumonía ^17. Está claro que el objetivo ideal de la fisioterapia respiratoria es similar a la OMT en que ambas modalidades manuales ayudan en la disminución del trabajo respiratorio y la promoción de la expansión pulmonar. Esto, es lógico que nos permite ampliar nuestra búsqueda para incluir la fisioterapia respiratoria.

A continuación, se realizaron búsquedas en PubMed de "juicio neumonía fisioterapia controlado aleatorio", que obtuvo un retorno de 59 artículos. De estos resultados, tres estudios adicionales encajan en el ámbito de aplicación de los criterios de inclusión.

Cuando se combinan las dos búsquedas, un total de seis ECA encaja con los criterios de inclusión. Estos ECA se describen a continuación, que se resumen y se muestran en las Figuras 3-4:

• En 2010, publicó Noll eficacia de la manipulación osteopática como tratamiento adyuvante para los pacientes hospitalizados con neumonía:. Un ensayo controlado aleatorio Este fue un estudio multicéntrico aleatorizadoensayo que incluyó a 406 sujetos que se centraron en las terapias adyuvantes para la neumonía en pacientes de edad avanzada controlada. El grupo de tratamiento recibió OMT de un especialista en osteopatía, que utilizó técnicas como la elevación de costillas, doming el diafragma, la bomba torácica, y la bomba linfática. Un grupo placebo recibió toque ligero, mientras que un grupo de control recibió la atención habitual solamente. Noll encontró que cuando se compara con el tratamiento convencional por análisis por protocolo, OMT se asoció con una disminución de la longitud de la estancia (LOS) y la duración de antibióticos IV, así como una menor incidencia de insuficiencia respiratoria y la muerte. ¹⁸
• En 2000 y 1999, Noll publicó Beneficios del tratamiento de manipulación osteopática para los pacientes ancianos hospitalizados con neumonía y tratamiento de manipulación osteopática concomitante en el anciano hospitalizado con neumonía: un estudio piloto. Estos ensayos informaron que la OMT adyuvante, en comparación con el toque de luz, se asoció con una disminución de LOS y duración de antibióticos por vía intravenosa. ^{19, 20}
• En 1997, la botella de soplado de Bjorkqvist en los pacientes tratados en el hospital con neumonía adquirida en la comunidad-las medidas de resultado en comparación en pacientes con neumonía estratificó a recibir un protocolo complementario para la movilización precoz, la respiración profunda o soplar burbujas. Burbuja-soplado se asoció con una disminución de la LOS con respecto al grupo movilización temprana. ²¹
• En 1985, Britton publicó La fisioterapia respiratoria en la neumonía primaria. Este estudio no encontró ningún beneficio para los pacientes con neumonía sometidos a un protocolo para el drenaje postural, percusión, vibración, y la ayuda externa con la respiración. ²²
• En 1978, la eficacia de la fisioterapia respiratoria y la respiración con presión positiva intermitente en la resolución de la neumonía de Graham no encontró ningún beneficio para los pacientes con neumonía matriculados en un protocolo para el drenaje postural, percusión, vibración, y el aliento de la respiración profunda y la tos. ²³

Protocolo

Los cinco OMT del descrito aquí son una pequeña representación de los procedimientos de osteopatía que pueden ser utilizados por un paciente con neumonía cuando esté indicado. Estas técnicas se centran en la mejora del cumplimiento de la caja torácica, mejorando el flujo linfático y circulatorio, y equilibrar el tono autonómico. Estas técnicas son similares a las técnicas utilizadas en los tres estudios que demuestran la eficacia de la OMT en el tratamiento de pacientes con neumonía.

. 1 Energía Muscular en Rib 1 - exhalación Disfunción ^24,25

1. Evaluar la costilla 1 de movimiento mediante la colocación de un primer dígito en la cara posterior de la primera costilla del paciente, segundo dígitos en la parte de supraclavicular de la primera costilla, y tercer dígito en la porción infraclavicular de la primera costilla. Palpar el movimiento restringido o congestión de los tejidos.
2. El paciente yace en decúbito supino sobre la mesa. Soporte en el lado opuesto de la disfunción del nervio (por ejemplo, si se trata de una costilla izquierda 1 de exhalación Disfunción, de pie en el plado derecho de atient y viceversa).
3. Llegar a la mano caudal por debajo del paciente y captar el ángulo de la costilla de la costilla disfuncional 1. Aplicar la tracción en sentido inferolateral.
4. Coloque el dorso de la muñeca izquierda del paciente en la frente. Luego, coloque una mano sobre la muñeca del paciente.
5. Haga que el paciente tome una respiración profunda mientras se mueve la costilla inferior para enganchar la barrera restrictiva.
6. Haga que el paciente mantenga su respiración por 3-5 segundos al intentar levantar la cabeza contra la resistencia isométrica proporcionada por una mano.
7. Repita los pasos 1.5 a 1.6 tres a cinco veces, mientras que volver a enganchar una nueva barrera restrictiva después de cada repetición.
8. Después de la última repetición, un estiramiento pasivo final se realiza más en la barrera restrictiva.
9. Re-evaluar la costilla 1 movimiento y verificar si hay signos de mejoría.

. 2 Energía Muscular en Rib 1 - Inhalación Disfunción ^24,25

1. Siéntese a la cabeza dela mesa, mientras el paciente se encuentra en decúbito supino.
2. Evaluar para la disfunción mediante la palpación digital de la costilla 1. Coloque el pulgar en la cara posterior de la costilla, el segundo dígito de la parte supraclavicular y tercer dígito en la región infraclavicular. Siente el movimiento restringido o congestión del tejido local.
3. Supervisar la cabeza de la costilla disfuncional en la fosa supraclavicular con un pulgar.
4. La cabeza del paciente Flex hacia adelante con la mano opuesta hasta que sienta el movimiento en la costilla 1 con el fin de aliviar la tensión de los músculos escaleno anterior.
5. Instruir al paciente para inhalar y exhalar profundamente. Como el paciente exhala, mover la costilla 1 inferiormente en la barrera restrictiva. Instruir al paciente para mantener su / su aliento en la exhalación durante 3-5 segundos.
6. Mientras el paciente sostiene su / su aliento en la exhalación, instruir a los pacientes para impulsar su / su cabeza hacia atrás contra la resistencia isométrica. Esto debe durar por 3-5 segundos mientras el paciente está sosteniendo su / su aliento.
7. Cuando el paciente inhala, resistir a la tendencia natural de la costilla para mover superiormente con la inhalación.
8. Repita los pasos 2.5 a 2.7 de tres a cinco veces, mientras que volver a enganchar una nueva barrera restrictiva con cada repetición. Después de la última repetición, un estiramiento pasivo se realiza más en la barrera restrictiva.
9. Re-evaluar el movimiento de costilla para evaluar la mejoría.

3. Doming el diafragma torácico ^24,25

1. Valorar el movimiento caja torácica bilateral mediante la palpación de la caja torácica mientras el paciente inhala y exhala.
2. El paciente yace en decúbito supino sobre la mesa. Párese en cada lado de paciente. Puntas de los pulgares se deben colocar inferolateral a la apófisis xifoides y el resto a lo largo del margen costal anterolateral debajo de costilla 7, que corresponde a los archivos adjuntos musculares del diafragma respiratorio. Los dígitos restantes deben descansar a lo largo de la frontera inferolateral de costillas 8-10.
3. Indique al paciente que "tomar una respiración profunda y THen respirar todo el camino. "A medida que el paciente exhala, siga el diafragma presionando los pulgares posterior hacia la mesa.
4. Mantenga este punto en el diafragma como el paciente toma la siguiente inhalación profunda. Durante la siguiente exhalación, se recomienda un movimiento cefálico adicional de la membrana (dentro de un medio razonable y no proporcionar ninguna molestia excesiva al paciente). Seguir controlando el movimiento superior del diafragma.
5. Repita los pasos 3.3 a 3.4 durante tres a cinco ciclos respiratorios, o hasta que las cúpulas de diafragma fácilmente al final de la espiración.
6. Re-culos mediante el control del diafragma de mejora en la excursión.

4. Sentado Costilla Raising ^24,25

1. Evaluar el movimiento respiratorio mediante la palpación de la caja torácica. En particular, evaluar las costillas específicas para cada restricción que impiden el movimiento de toda la caja torácica.
2. Comience por hacer que el paciente sentado. Póngase de pie frente al paciente con un pie seatraseras de las otra.
3. Instruya al paciente para cruzar sus brazos y descansar sus codos en su hombro. El paciente puede descansar su / su cabeza sobre su / sus brazos.
4. Busque debajo de los brazos de la paciente. Almohadillas Posición de los dedos cerca de la articulación costotransverso, a nivel de las costillas 2-6. Las yemas de los dedos se utilizan como punto de apoyo para la extensión de la columna vertebral del paciente.
5. Peso magro en el pie de atrás y sacar adelante el paciente, proporcionando una tracción antero-lateral de los ángulos de las costillas. También, extender la columna vertebral del paciente por el centro de gravedad pasa posteriormente, que se extiende de este modo los espacios intercostales y la participación de la barrera restrictiva.
6. Mantenga esta posición durante un segundo y luego suelte al permitir que su peso para transferir hacia adelante hasta el pie más anterior y el paciente retorna a una posición más vertical.
7. Mueva yemas de los dedos hacia abajo un nivel costilla y repita los pasos 4.5 a 4.6. Continuar este paso a paso por los niveles de las costillas hasta que los niveles de las costillas están fuera de su alcance (típicamente alrededor de las costillas 6-8).
8. Invierta el procedimiento mediante el trabajo una copia de seguridad de la caja torácica hasta alcanzar la costilla 2.
9. Determinar el éxito del tratamiento reevaluando movimiento costilla de los niveles de costilla previamente restringidos.

5. Bomba Torácica con Respiratorio Assist ^24,25

1. Valorar el movimiento caja torácica bilateral mediante la palpación de la caja torácica mientras el paciente inhala y exhala.
2. El paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa, mientras que de pie al médico a la cabecera de la mesa. La altura de la mesa se debe ajustar a una altura cómoda donde las manos se pueden extender por completo en la región pectoral del paciente.
3. Coloque las manos sobre la región pectoral del paciente, con los talones de las manos justo distal a las clavículas y los pulgares a unos 45 grados al esternón.
4. Instruya al paciente para inhalar y exhalar profundamente. Proporcionar una fuerza de compresión hacia abajo sobre la caja torácica. Entonces, oscilar el grado de compresión para producir un movimiento de la bomba. ContiNUE durante aproximadamente un minuto o hasta que pasa el tiempo adecuado para el flujo linfático adecuado.
5. Respiratorio ayudar se inicia indicando al paciente que inhale profundamente y luego exhale profundamente. Durante la fase de exhalación, siga la pared del pecho hacia abajo hasta que la exhalación es completa. Al final de la exhalación, mantenga la pared torácica en su lugar y proporcionar resistencia mientras el paciente comienza la inhalación. Siga este paso (paso 2d) durante varios ciclos de inhalación / espiración (2-6 ciclos).
6. Durante la fase de inhalación final, justo antes de que el paciente haya completado una inhalación profunda lleno, retire rápidamente las manos del pecho del paciente para permitir una afluencia repentina de aire en el pecho del paciente.
7. Re-culos para la mejora de la palpación del movimiento torácico.

Resultados

En primer lugar, técnica de energía muscular dirigido a los órganos tendinosos de Golgi, que son los receptores de estiramiento situados en el músculo esquelético. Después de la contracción, órganos tendinosos de Golgi se estiran, que activa aferente sensorial tipo Ib nervios de transmisión a la médula espinal. En el sistema nervioso central, escriba Ib nervios sinapsis sobre las neuronas motoras inhibidoras, que a su vez proporcionan impulsos inhibitorios a las neuronas motoras alfa dirigidas al grupo muscular homónima. El resultado final es la relajación de los músculos iniciales y sinérgicos, así como la contracción de los músculos antagonistas. Este efecto se conoce como el reflejo tendinoso de Golgi o inversa miostático Reflex. En la aplicación de la técnica de energía muscular de la caja torácica, los músculos implicados en la respiración se dedican a la resistencia isométrica. En el caso de la nervadura 1, el movimiento de costilla puede ser restringido por la patología relacionada con los músculos escalenos. Al mejorar las disfunciones somáticas en este conjunto de los músculos respiratorios, Rib 1 se mueve con mayor facilidad durante la inspiraciónción y la espiración. Tratamientos que asisten el movimiento caja torácica reducir la impedancia del flujo linfático por estructuras respiratorias, que se encuentran en la zona de entrada / salida torácica. Restricciones miofasciales en la región clavicular, como la hipertrofia escaleno o espasmo, pueden impedir el drenaje de la terminal de los vasos linfáticos en el camino a las venas subclavia. Por otra parte, el aumento de excursión caja torácica mejora gradientes de presión, que promueve aún más el flujo linfático.

En segundo lugar, Gota de resina de la Técnica torácica diafragma implica la manipulación del diafragma torácico, que es un músculo principales implicados en la respiración, circulación de la sangre, el flujo linfático, y otros elementos clave ^22. Esta técnica consiste en "doming" el músculo para aliviar hipertonicidad asociada con un estado aplanado o disfuncional. Gota de resina se refiere al método de aplicación de presión y estiramiento del músculo con el fin de volver a una forma redondeada más normal; por lo tanto, la disminución eshipertonía. Esta técnica se acopla indirectamente la superficie inferior del diafragma y aumenta su excursión durante la espiración ^26. Por otra parte, el diafragma ayuda a flujo linfático ejerciendo un efecto de propulsión de la bomba como en el líquido dentro de los vasos. Por lo tanto, un obstáculo en la fuerza de bombeo físico del diafragma limitará retorno linfático a la circulación. Por ejemplo, un diafragma hipertónica puede obstaculizar el flujo linfático del chile cisterna, que es un vaso principal que está detrás de los archivos adjuntos diafragmáticos. La gota de resina de la técnica de diafragma torácico aumenta excursión, y en consecuencia, no será a la vez el flujo linfático óptima y gradientes de presión de retorno a la normalidad.

En tercer lugar, la costilla Raising técnica aumenta el flujo linfático, mejorando la excursión respiratoria y la reducción del flujo simpático. Inervación autonómica excesiva reduce la movilidad de la pared torácica, generando hipertonicidad de la musculatura de la caja torácica y el aumento de la prensa intra-abdominalUre ^27. Dado que el flujo linfático depende de los gradientes de presión generados por la excursión respiratoria adecuada, el tono simpático excesiva puede ser un obstáculo para el drenaje linfático ^28. En consecuencia, esta dirección técnica de esta patología, centrándose en los ganglios de la cadena simpática junto a las costillas 2-6 ^26. Además, en un estudio que compara el efecto de la costilla Cría a un grupo de control de toque ligero, hubo una disminución significativa en los niveles de α-amilasa, un biomarcador fisiológico establecido de la actividad simpática ^29.

En cuarto lugar, la técnica de la bomba torácica aumenta el flujo de la linfa y otras células inmunes a través de una compresión rítmica, fásica de paredes de los vasos linfáticos y el tejido linfático regional ^30, especialmente el conducto torácico. Esta técnica proporciona una fuerza mecánica para complementar el drenaje linfático en circulación venosa, que es principalmente útil en estados de drenaje obstruida o limitada de la extracellulcompartimiento de ar. La acción de compresión oscilatoria produce gradientes de presión alterna, que permiten la linfa a fluir a través de sus canales naturales en una dirección superior.

Figura 1. Esta figura ilustra diversos componentes de tratamiento de la neumonía y su eficacia, ya que el apoyo de la literatura actual ^4.

Figura 2. Esta figura ilustra el enfoque paso a paso para el cuidado del paciente utilizado por los médicos osteópatas.

Figura 3. Esta figura demuestra hallazgos significativos en los ECA que comparan la longitud de la estancia.

Figura 4. Esta figura demuestra hallazgos significativos en los ECA que compararon la duración de los antibióticos.

Figura 5. Esta cifra demuestra el reflejo del tendón de Golgi. Cuando se estira, el órgano del tendón de Golgi se activa y proporciona retroalimentación al sistema nervioso central que resulta en de inhibición impulsos bitory siendo enviados al músculo del mismo nombre.

Figura 6. Esta cifra demuestra la posición establecida para técnica de energía muscular aplicada a una disfunción de la exhalación de la costilla 1.

Figura 7. Esta figura ilustra la colocación de los pulgares para doming la técnica de membrana, que normaliza la forma de la membrana para aliviar los movimientos respiratorios anormales.

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Figura 8. Esta cifra demuestra la posición establecida para la técnica de Doming el diafragma.

Figura 9. Esta figura ilustra la técnica de elevación de costillas, lo que mejora la expansión respiratorias y alivia hipertonicidad excesiva causada por la inervación de los ganglios de la cadena simpática.

Figura 10. Esta cifra demuestra la posición establecida para la costilla Raising Técnica.

Figura 11. Esta figura ilustra posición de las manos, en relación con el sistema linfático, antes de proporcionar la compresión oscilatorio hacia abajo en la técnica de la bomba torácica.

Figura 12. Esta cifra demuestra la posición establecida para la técnica de la bomba torácica.

Discusión

La medicina osteopática, cuando se aplica a pacientes con neumonía, ayuda en la restauración de la salud mediante el fomento de la circulación normal y la función inmunológica. Esto se consigue en tres pasos secuenciales: la eliminación de las disfunciones que obstruyen el drenaje, la maximización de la función respiratoria, y el aumento de flujo a través del tejido linfoide ^26. Las funciones del sistema linfático incluyen: el equilibrio de la composición de fluido intersticial, el transporte de sustancias en exceso, la distribución de las células inmunes de los tejidos linfoides a la circulación sistémica, y filtración y eliminación del material extraño del fluido intersticial.

La literatura sugiere que las técnicas dirigidas a flujo linfático son ventajosos para el tratamiento de la neumonía por medio de la alteración de los diferenciales de presión en el diafragma torácico ^26, la mejora de la función respiratoria ^31,32, mejorar la respuesta de anticuerpos ^7,33, reducir el edema ³⁴, La activación autonómica mediada por la contractilidad intrínseca linfático ^28, y el aumento de la abundancia de células blancas de la sangre en la sangre periférica ^8. Técnicas de la bomba del sistema linfático se ha demostrado que aumentar citocinas y quimiocinas en los vasos linfáticos torácicos y intestinales ^35, mientras que la presión mecánica a ciertas regiones del cuerpo alejadas de la ubicación de la formación de linfa mejora el flujo en los sistemas linfáticos ^36. Además, se ha demostrado que la OM linfático aumenta la movilización de leucocitos y el flujo en perros y ratas, principalmente de intestino-tejido linfoide asociado ^{37,38,39,40,41.}

Las contraindicaciones para la realización de la OMT son las fracturas óseas, eventos trombóticos, ciertas etapas de carcinoma, y ​​las infecciones bacterianas con una temperatura actual de más de 102 grados Fahrenheit. Manipulaciones manuales de osteopatía sólo deben ser realizados por médicos osteópatas capacitados. Si el médico tiene dificultad performing las técnicas descritas, se sugiere el cambio de posición y / o un nuevo examen de la paciente para detectar anomalías estructurales adicionales.

En la práctica, los médicos pueden utilizar varias modificaciones de las técnicas descritas. Por ejemplo, una versión similar de la técnica de elevación de costillas se puede realizar mientras el paciente está en posición supina. En esta disposición, el médico debe utilizar los dedos de yemas de ambas manos para ponerse en contacto con los ángulos de las costillas del paciente. La utilización de las articulaciones metacarpofalángicas y la mesa de tratamiento como punto de apoyo, el médico debe tirar lateralmente hacia atrás. Esta posición debe mantenerse hasta que se siente un alivio, a continuación, repita los pasos en otras áreas de las costillas. Una modificación a la técnica de la bomba torácica implica proporcionar compresiones vibratorios a la caja torácica durante la fase de exhalación del paciente.

En conclusión, creemos que la OMT es un valiosoherramienta complementaria en el tratamiento de la neumonía. Se revisaron los protocolos establecidos por la discusión de los pasos, mecanismos y fisiologías asociados a estas terapias. Armado con una mejor comprensión de estas técnicas, esperamos que más médicos optan por incorporar los principios osteopáticos en los protocolos de enfermedades infecciosas.

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