Trasplante hepático auxiliar proporciona un soporte temporal en la insuficiencia hepática aguda, hasta que la regeneración del hígado no. El trasplante heterotópico auxiliar hígado (HALT) con arterialización vena porta (PVA) hace una función hepática suficiente. Hemos desarrollado una técnica análoga en la rata, para examinar la influencia de la arterialización de la vena porta en la morfología y la función del injerto.
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Artículo de método
Heterotópico Rata auxiliar Trasplante de Hígado Con Flujo regulado Portal Vein Arterialización en aguda Insuficiencia Hepática
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Resumen
Resumen
En la insuficiencia hepática aguda del trasplante hepático auxiliar es un enfoque alternativo interesante. El objetivo es proporcionar un soporte temporal hasta que el hígado nativo no se ha regenerado. 1-3 El APOLT-método, el implante ortotópico de segmentos- auxiliar evita la mayoría de los problemas técnicos. Sin embargo este método requiere de resecciones extensas tanto en el hígado nativo y el. Injerto 4 En 1998, Erhard desarrolló el trasplante heterotópico auxiliar hígado (HALT) utilizando arterialización de la vena porta (PVA) (Figura 1). Esta técnica mostró prometedores resultados clínicos iniciales. 5-6 Hemos desarrollado una técnica HALT-con-regulada flujo de PVA en la rata para examinar la influencia de PVA-flujo regulado en la morfología y función (Figura 2) injerto.
Un injerto de hígado reducido a un 30% de su tamaño original, se implantó heterotópicamente en la región renal derecha del receptor después de la explantación del riñón derecho.60; La vena cava infra-hepática del injerto se anastomosa con la vena cava infrahepática del destinatario. El arterialización de la vena porta del donante se llevó a cabo a través de la arteria renal derecha del destinatario con la técnica de stent. La regulación del flujo sanguíneo de la vena porta arterializada se logró con el uso de un stent con un diámetro interno de 0,3 mm. El tronco celíaco del injerto fue implantado era de extremo a lado anastomosa con la aorta del receptor y el conducto biliar en el duodeno. Una resección subtotal del hígado nativo se realizó para inducir insuficiencia hepática aguda. 7
De esta manera se realizaron 112 trasplantes. La tasa de supervivencia perioperatoria fue del 90% y la tasa de supervivencia de 6 semanas fue del 80%. Seis semanas después de la operación, el hígado regenerado nativo, mostrando un aumento de peso de 2,3 ± 0,8 g a 9,8 ± 1 g. En este momento, el peso del injerto disminuyó de 3,3 ± 0,8 g a 2,3 ± 0,8 g. Hemos sido capaces de obtener resultados prometedores a largo plazo en términos de morfología y función del injerto. HALT con flujo regulado PVA tiende un puente fiable insuficiencia hepática aguda hasta que regenera el hígado nativo.
Introducción
Insuficiencia hepática aguda plantea un problema grave en la medicina clínica que lleva a una tasa de mortalidad del 60-80%. 8 En la insuficiencia hepática aguda, el trasplante hepático auxiliar es una terapia alternativa prometedora para superar la fase aguda. El hígado nativo se deja de regenerarse y siguiendo a la regeneración de los medicamentos inmunosupresores pueden ser descontinuados. Como consecuencia, el injerto se convertirá atrófica. Sin embargo aún se discute la técnica quirúrgica de trasplante hepático auxiliar. 1.3 En este contexto, Terpstra informó la falta de espacio para el injerto, la sangre portal robar fenómeno y el problema....
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Protocolo
1. Animales Experimentales
- Obtenga una aprobación del Comité de Ética local para todos los experimentos que se llevarán a cabo, de conformidad con las directrices de protección animal FELASA (K 40, 17/99).
- Utilice ratas Lewis macho disponible para comprar desde cualquier criador comercial (por ejemplo, Charles River Wiga GmbH, Sulzfeld, Alemania). En este caso, se utilizaron 224 animales (112 donantes, 112 destinatarios) para realizar 112 trasplantes. Los receptores fueron sacrificados a las 6 semanas después de la operación. En el momento de la operación, los animales deben pesar 250 a 350 g.
- Mantener a los animales en las hab....
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Resultados
La duración media del trasplante fue de alrededor de 150 min. El tiempo de isquemia fría fue de 64 +/- 7 min, el tiempo de isquemia caliente fue de menos de 25 min.
La tasa de supervivencia perioperatoria fue del 90% y la tasa de supervivencia de 6 semanas fue del 80%. La pérdida de 20% se debió a una peritonitis debido a la dislocación del stent y la fuga biliar (cuatro animales) durante la primera semana postoperatoria y debido a la neumonía, absceso intraabdominal e íleo (siete animales) .......
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Discusión
La primera heterotópico auxiliar trasplante de hígado de rata fue descrito por Lee et al., 16 en 1966 seguido por Hess. 17 La vena porta del injerto se anastomosa con la vena porta del receptor. Durante este procedimiento, se ve comprometido el suministro de sangre venosa portal al hígado nativo.
En 1991 Hong realiza HALT con PVA a través de la arteria ilíaca del destinatario. 13 Sin regulación del flujo sanguíneo portal masiva y se produjo congestio.......
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Divulgaciones
Todos los autores declaran intereses en conflicto.
Agradecimientos
Este estudio fue financiado por la "Deutsche Forschungsgemeinschaft" (DFG). K. Schleimer fue apoyada por el Lise Meitner de Becas del Ministerio de Ciencia e Investigación de NRW. Nos gustaría dar las gracias a la señora Mary-Joan Blümich por su asistencia en la edición excelente. Dr. Maria Kokozidou se financió con Fresenius 2011_A61.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Seda trenzada negro 7-0 | Productos Ethicon | 892100 | |
| Vicryl 3-0 | Productos Ethicon | J285G | |
| Vicryl 4-0 | Productos Ethicon | J284G | |
| Ethilon 8-0 | Productos Ethicon | 1714G | |
| Ethilon 10-0 | Productos Ethicon | 7770G | |
| Vasofix seguridad 14G | B Braun | 2758853 | |
| Vasofix seguridad 20G | B Braun | 2758818 | |
| 2 catéter de poliuretano francés (0,012"/0,3 mm de diámetro interno x 0,025"/0,6 mm de diámetro exterior) x 24"/60 cm | Access technologies, una división de Norfolk Medical, Inc., Illinois, EE. UU. | Solución CNC-2P | |
| HTK, Custodiol | Dr. Franz Kö hler Chemie GmbH, Alsbach-Hä hnlein, Alemania | ||
| Isofluorano 5 % | Cualquier | ||
| genérico Heparina | Cualquier genericon | ||
| 0,9% solución salina | Cualquier genérico | ||
| Buprenorfina | Cualquier genérico |
Referencias
- Boudjema, K., et al. Auxiliary liver transplantation for fulminant and subfulminant hepatic failure. Transplantation. 59, 218-223 (1995).
- Boudjema, K., Jaeck, D., Siméoni, U., Bientz, J., Chenard, M. P., Brunot, P. Temporary auxiliary liver transplan....
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Reimpresiones y permisos
