Craneotomía pterional del tamaño del pulgar mínimamente invasiva para el recorte aneurisma ha brindado a nuestros pacientes con una estancia hospitalaria más corta a un menor costo en comparación con la media nacional.
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Artículo de método
Mínimamente Invasiva del pulgar de tamaño pterional craneotomía para la ligadura quirúrgica videoclip de aneurismas de la circulación anterior no roto
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Resumen
Resumen
Abordajes quirúrgicos menos invasivos para el recorte de aneurisma intracraneal pueden reducir la duración de la estancia hospitalaria, morbilidad quirúrgica, el costo del tratamiento, y mejorar los resultados del paciente. Presentamos nuestra experiencia con un enfoque pterional mínimamente invasiva para aneurismas de la circulación anterior realizados en un importante centro cerebrovascular terciaria y comparar los resultados con un conjunto de datos emparejados edad de la Muestra Nacional de Pacientes Internados (NIS). Desde agosto 2008 a diciembre 2012, 22 recortes de aneurisma electivos en pacientes ≤55 años de edad fueron realizadas por el mismo cerebrovascular / neurocirujano endovascular doble comunión entrenados. Un paciente (4,5%) experimentaron complicaciones postoperatorias transitorias. 18 de 22 pacientes regresaron para obtener imágenes de seguimiento y no hubo recurrencias a través de una duración media de 22 meses. Una búsqueda en la base de datos NIS 2008-2010, también para pacientes de edad ≤55 años de edad, dio 1.341 hospitalizaciones por cirugía clip de ligadura de unruptaneurismas cerebrales ured. Longitud pacientes internados de los cargos de estancia y hospitalarios en nuestra institución mediante la técnica pterional mínimamente invasiva del tamaño del pulgar eran casi la mitad del de NIS (duración: 3,2 vs 5,7 días; los cargos del hospital: $ 52,779 vs $ 101 882). La craneotomía pterional mínimamente invasiva del tamaño del pulgar permite una buena exposición de los aneurismas de la circulación anterior supraclinoideas pequeñas y medianas empresas no rotos. Drenaje de líquido cefalorraquídeo de cisternas subaracnoideas clave y constantes técnicas microquirúrgicas bimanuales evitar la necesidad de retractores que pueden causar contusiones, infartos venosos localizadas, y edema cerebral post-operatorio en los sitios de retractor. La utilización de este conjunto de técnicas ha permitido a nuestros pacientes con una estancia hospitalaria más corta a un menor costo en comparación con la media nacional.
Introducción
Clip quirúrgico de ligadura había sido el pilar del tratamiento para aneurismas intracraneales, pero recientemente se ha suplantado su mayoría mediante técnicas endovasculares menos invasivos. 1,2 Los ensayos clínicos incluyendo el Estudio Internacional de aneurismas intracraneales no rotos (ISUIA-1 y ISUIA-2), y de la Internacional subaracnoidea Aneurysm Trial (ISAT) han demostrado una menor morbilidad y mortalidad, la reducción de la estancia hospitalaria, y el costo total más bajo, con el tratamiento endovascular en comparación con pinza de ligadura quirúrgica. 3 - 5 Sin embargo, la mayor tasa de recurrencia del ane....
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Protocolo
NOTA: Antes de realizar este procedimiento, obtener toda aprobación institucional necesaria y el consentimiento del paciente.
1. Técnica quirúrgica
- Provocar el paciente con anestesia general.
- Coloca línea arterial radial para control de la presión arterial.
- Coloque paciente en posición supina sobre la mesa de operaciones.
- Después de la cabeza se sujeta en el soporte Mayfield Jefe utilizando técnicas estándar para una craneotomía pterional, coloque la cabeza 30 ° -45 ° con el lado ipsilateral hacia el techo, a excepción de los aneurismas de la arteria comunicante anterior en el que la cabeza se colo....
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Resultados
Actualmente, en nuestra institución con más de 150 aneurismas son tratados anualmente. Desde agosto 2008 a diciembre 2012, 22 recortes de aneurisma electivos utilizando esta técnica craneotomía pterional del tamaño del pulgar mínimamente invasiva para los aneurismas supraclinoidal en paciente ≤55 años de edad fueron realizadas por el mismo cerebrovascular / neurocirujano beca de formación dual endovascular que se desarrolló esta técnica (EMD ) (Tabla 1). Este grupo de edad fue elegido como ensayos anter.......
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Discusión
Clip de ligadura quirúrgica de los aneurismas intracraneales sigue siendo una opción relevante e importante en el tratamiento de ciertos tipos de aneurismas, aunque este papel ha ido disminuyendo en los últimos años como la tecnología endovascular se vuelve más seguro y más eficaz. El tratamiento endovascular ha superado la cirugía de los aneurismas cerebrales, sin embargo, la más alta tasa de recurrencia después del tratamiento endovascular, la necesidad ocasional para el tratamiento quirúrgico después de la recurrenci.......
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Divulgaciones
Eric Deshaies es un consultor médico para MicroVention, Covidien neurovascular, Integra LifeSciences Corporation.
Agradecimientos
Los autores no tienen agradecimientos.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Mayfield Infinity abrazadera de calavera | Integra | A-1114 | |
| Mayfield accesorio de mesa Integra | A-1018 | ||
| 4-French Fukishima punta de succión | Integra | R-8986 | |
| Elevador perióstico (Langenbeck) | Codman | 65-1116 | |
| Tijeras Metzenbaum | Codman | 36-5023 | |
| Malis disector, ángulo redondo | Codman | 80-1541 | |
| Disector de Penfield, estilo 1 | Codman | 65-1015 | |
| Lempert rongeur de hueso | Codman | 19-1232 | |
| Malis Módulo de irrigación | Codman | Module 1000 | |
| Bovie dispositivo de electrocauterio monopolar | Codman | ||
| Cuchilla aislante para dispositivo de electrocauterización | Covidien | E1455 | |
| Retractores de anzuelo | Lone Star | 3350-8G | |
| Taladro neumático | Medtronic | Midas Rex MR7 | |
| Taladro de corte lateral | Medtronic | F2/8TA23 | |
| Herramienta de cabeza de cerilla de leyenda estriada | Medtronic | 10MH30 | |
| Bisturí quirúrgico n.º 10, 11, 15 | Bard-Parker | 0029064 (n.º 10), 0018291 (n.º 11), 0018043 (n.º 15) | |
| Microscopio intraoperatorio con boquilla | Leica | ||
| Microtijeras | V. Mueller | NL3785-034(st), NL3785-035(cvd) | |
| Disector de Rhoton, #2 | V. Mueller | NL3785-002 | |
| Tiras Telfa | American Surgical | #80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3) | |
| Pinza para aneurisma | Aesculap | ||
| FF012R | |||
| Synthes Sistema de chapado metálico Matrix Synthes | Suturas quirúrgicas | ||
| trenzadas y absorbibles (Vicyrl) | Ethicon | J790D (3-0), J743D (4-0) | |
| Suturas quirúrgicas no absorbibles de nylon trenzado (Nurolon) 4-0 | Ethicon | C584D | |
| Mizuho | 07-150-02 |
Referencias
- Guglielmi, G., Viñuela, F., Dion, J., Duckwiler, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience. Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).
- Hoh, B. L., Chi, Y. -Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B.
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Reimpresiones y permisos
