Fecal Microbiota trasplante a través de la colonoscopia es un tratamiento seguro y eficaz para la infección recurrente y refractario C. difficile. Un enfoque sistemático para el paciente y la selección de donantes, la preparación de las heces, y la entrega de la materia fecal durante la colonoscopia maximizará el éxito terapéutico.
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Artículo de método
Fecal microbiota Trasplante mediante colonoscopia para Recurrente C. difficile Infección
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Resumen
Resumen
Fecal microbiota Trasplante (FMT) es un tratamiento seguro y muy eficaz para recurrente y refractaria C. infección difficile (CDI). Varios métodos de administración FMT se han reportado en la literatura incluyendo sonda nasogástrica, endoscopia superior, enema y la colonoscopia. FMT a través de rendimientos colonoscopia excelentes tasas de curación y también es bien tolerado. Hemos encontrado que los pacientes encuentran esto un modo de entrega aceptable y tolerable. En nuestro centro, hemos iniciado un programa de trasplante fecal en pacientes con CDI recurrente o refractario. Hemos desarrollado un protocolo usando un proceso iterativo de revisión y hemos realizado 24 trasplantes fecales en 22 pacientes con tasas de éxito comparables a la literatura actual publicada. Un enfoque sistemático para la evaluación de los pacientes y de los donantes, la preparación de las heces, y la entrega de las heces maximiza el éxito terapéutico. Aquí nos detalle cada paso del protocolo FMT que se puede llevar a cabo en cualquier endoscopiacentro con un alto grado de seguridad y el éxito.
Introducción
Trasplantes fecales para el tratamiento de la colitis pseumembranous fueron descritos por primera vez en 1958 1. Sin embargo, los informes de la ingestión de heces para el tratamiento de la intoxicación alimentaria y la diarrea severa fecha de vuelta ya en China 2 cuarto siglo. Fecal trasplante de microbiota (FMT) también se denomina en la literatura "bacterioterapia fecal", "infusión probiótico humano", "trasplante de heces", "restauración microbioma intestinal", y "transferencia fecal". Se trata de recoger las heces de un donante sano, pre-seleccionados y la entrega de una suspensión preparada en el tracto gastrointestinal del destinatario a t....
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Protocolo
NOTA: En el momento de esta publicación manuscrito no se requiere un nuevo fármaco en investigación (IND) para realizar una FMT para CDI recurrente en la práctica clínica. Sin embargo, si FMTs se llevan a cabo como parte de un estudio o para otra indicación, una IND o aplicación equivalente pueden ser necesarios 18. Los organismos reguladores probablemente seguirán para evaluar la seguridad y eficacia de FMT como se aplica a condiciones médicas CDI y otros y por lo que se aconseja verificar los requerimientos regulatorios en su respectiva ubicación antes de la iniciación de un programa de FMT y cada uno a dos meses una vez realizando activamente FMT.
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Resultados
Hemos realizado 24 FMTs en 22 pacientes en nuestra Center (Tabla 1) utilizando el protocolo anterior. Nueve pacientes tenían IBD concurrente (seis con la enfermedad de Crohn y tres con colitis ulcerosa). Los nueve tenían resolución de CDI. Uno de los pacientes con enfermedad de Crohn fue status publicar una colectomía total para la colitis de Crohn. Inicialmente se sometió FMT a través de la colonoscopia sin embargo después de experimentar una recurrencia segunda semana después FMT fue sometido a una se.......
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Discusión
Trasplantes fecales han demostrado ser un tratamiento eficaz y seguro para CDI recurrente. Hemos diseñado un protocolo estándar para la FMT a través de la colonoscopia y se incluyen los resultados de 22 pacientes que se sometieron al procedimiento de CDI recurrente. Nuestros resultados hasta el momento son comparables con los datos publicados para la enfermedad recurrente con sólo un paciente recurrente un mes después FMT. Un paso crítico del procedimiento es la visita de preselección para asegurar que el donan.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar relevante para el material presentado en este manuscrito.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer al Departamento de Enfermedades Infecciosas del Brigham and Women's Hospital, especialmente a Michael S. Calderwood, MD, MPH por ayudarnos a construir este protocolo. También nos gustaría agradecer al centro de endoscopia de la Institución y a su equipo directivo por su apoyo.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Batidora | Hamilton Beach | 51101 | Enlace al Amazon.com |
| Filtro | Winco | MS3A-8S | Enlace a Amazon.com |
| Almohadillas desechables (chux), 17 x 24 in. | |||
| Lavabo estándar de hospital estándar rectangular rosa, 8 cuartos | galón estándar | 1 o 2 | |
| botellas de 500 cc de solución salina normal estéril | estándar de hospital | 2 | |
| jeringas Luer Lock de 60 cc | estándar | 8 o 9 | |
| Tapa de canal de biopsia con extensión | estándar |
Referencias
- Eiseman, B., Silen, W., Bascom, G. S., Kauvar, A. J. Fecal enema as an adjunct in the treatment of pseudomembranous enterocolitis. Surgery. 44 (5), 854-859 (1958).
- Zhang, F., Luo, W., Shi, Y., Fan, Z., Ji, G. Should we standardize the 1,700-year-old fecal microbiot....
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Reimpresiones y permisos
