Mindfulness in Motion (MIM): Una intervención in situ Mindfulness base (MBI) para entornos de trabajo crónicamente alta tensión para aumentar la resiliencia y Compromiso de Trabajo

Resumen

El protocolo Mindfulness in Motion (MIM) ofrece una intervención pragmática basada en mindfulness (MBI) in situ, para personas que trabajan en entornos laborales crónicamente de alto estrés que aumenta significativamente la resiliencia y el compromiso laboral. El protocolo ha demostrado ser factible, beneficioso y fácilmente adaptable a otros lugares de trabajo de alto estrés.

Resumen

Una intervención de la atención plena pragmática en beneficio personal que trabaja en ambientes crónicamente alto estrés, entregados en el lugar durante la jornada laboral, es oportuna y valiosa para los empleados y el empleador por igual. Mindfulness in Motion (MIM) es una intervención Mindfulness base (MBI) se ofrece como un método intensivo modificado, menos tiempo (en comparación con la reducción del estrés basado en Mindfulness), entregado en el lugar, durante el trabajo, y tiene la intención de permitir a los adultos que trabajan ocupados para experimentar los beneficios de la atención plena. Enseña principios conciencia atenta, ensaya mindfulness como un grupo, hace hincapié en el uso de estiramientos de yoga suaves, y utiliza música relajante en el fondo de las sesiones de grupo y práctica de la atención individual. MIM se entrega en un formato de grupo, durante 1 h / semana / 8 semanas. CDs y un DVD se proporcionan para facilitar la práctica individual. El movimiento de yoga se enfatiza en el protocolo para facilitar un aquietamiento de la mente. La música se incluye a los participantes para asociar ªe estado relajado con experiencia en la sesión de grupo con su práctica individual. Para determinar la intervención de factibilidad / eficacia se realizó un grupo de control de lista de espera aleatorio en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). UCI representa un ambiente de trabajo de alta tensión donde el personal experimentan la exposición crónica a situaciones catastróficas, ya que el cuidado de los pacientes gravemente heridos / enfermos. A pesar de los altos niveles de estrés laboral, pocas intervenciones se han desarrollado y entregado en el lugar para este tipo de entornos. La intervención se entrega en el sitio en la UCI, durante las horas de trabajo, con los participantes que recibieron liberación de tiempo para asistir a las sesiones. La intervención es bien recibido con tasa de retención del 97%. Trabajar compromiso y aumento resiliencia de manera significativa en el grupo de intervención, en comparación con el grupo control en lista de espera, mientras que las tasas de respiración participante disminuyen significativamente pre-post en 6/8 de las sesiones semanales. Los participantes valoran el apoyo institucional, música relajante, y el instructor como pivotal programar éxito. Esto proporciona evidencia de que el MIM es factible, bien aceptado, y se puede implementar de manera efectiva en un entorno de trabajo crónicamente alta tensión.

Introducción

Reducción Mindfulness Basado Estrés (MBSR) ^1.3 es una intervención de reducción de estrés que se puede utilizar para entrenar la mente para cambiar sus respuestas habituales a situaciones de estrés. Tiene evidencia basada en la investigación sustancial para su eficacia en una variedad de entornos médicos, sociales, educativos, interculturales, y el trabajo de sitio ^6.4. MBSR enseña conciencia no reactivo de respuesta afectiva de uno de los acontecimientos externos y se presenta como la clave para cambiar la propia experiencia interna de estrés. Mindfulness se caracteriza por no juzgar sostenida conciencia, de momento a momento de sensaciones físicas, percepciones, estados afectivos, pensamientos e imágenes. MBSR es un programa estructurado de mente-cuerpo requiere mucho tiempo (tradicionalmente un 8 semanas, 26 horas grupo de programas intensivos) que utiliza la meditación consciente y yoga posturas para ayudar a manejar una variedad de problemas de salud adversos, como el estrés. Hay 35 años de investigación empírica que ilustran la saludbeneficios de este enfoque valioso. Sin embargo, el compromiso de tiempo requerido de tradicional MBSR puede influir negativamente en su aplicabilidad para el personal que trabaja en un ambiente de trabajo crónicamente alta tensión que pueden no tener el tiempo o la energía para hacer frente a su estrés fuera de las horas de trabajo, pero que se podrían utilizar en gran medida los beneficios que ofrece .

Los efectos nocivos de los ambientes de trabajo crónicamente alta tensión se han investigado ^7-8 pero las intervenciones para mediar este estrés haber sido más reciente ^9-13 como el impacto del estrés en la salud física y mental personal se ha vuelto más claramente establecida ^14-15. Efectos de los ambientes de trabajo crónicamente elevados de estrés también se extienden a las instituciones que tienen que incurrir en los costos de tratar con el ausentismo de los empleados y la alta rotación de personal experto, como enfermeras altamente capacitados ^16. Las intervenciones a nivel de la organización (incluyendo intervenciones de atención plena) han sidoeficaz en la reducción del estrés para el personal en diversos ambientes de trabajo, tales como bomberos, policías y guardias de la prisión ^17-19. Pero la realidad y la gravedad de la situación para las enfermeras en particular, han sido reconocidos por muchos como lo demuestra el número de publicaciones sobre el tema de la tensión de enfermería en los últimos años ^20-28. Sin embargo, hay muy pocos informes sobre pragmático basado Intervenciones Mindfulness (IBMs) que se han implementado con éxito durante la jornada laboral, en el lugar, como parte de una iniciativa institucional para combatir el estrés y su impacto en un intento de transformar la cultura organizacional.

Mindfulness ha encontrado útil como una intervención que aumenta la atención ^29-30 y se ha asociado con cambios en la estructura y la función cerebral. Por ejemplo, los cambios en la materia gris del cerebro densidad de ³¹ impactos cognición, mientras que los cambios en el impacto reactividad emocional amígdala ^32. Esto puede explicar some de los beneficios positivos asociados con las intervenciones de reducción de estrés lugar de trabajo que enseñan no reactividad para el personal que trabaja en un ambiente de trabajo de alto estrés crónico. Además, los instrumentos de mercado puede afectar el tono del sistema nervioso parasimpático, como los sistemas inmunológico, autonómica, y los sistemas endocrinos todos jugar un papel en el estrés reactividad ^33, y también se ha demostrado que disminuye la ansiedad ^34. Cada uno de estos resultados (en especial el aumento de la capacidad de asistir y aumento del tono parasimpático) son valiosos para el personal que trabaja en entornos de trabajo de estrés altos que se espera brindar atención compasiva a aquellos a quienes sirven, mientras que al mismo tiempo está muy centrado en las necesidades médicas y cambios. Aunque las personas que inician sus propias estrategias de reducción de estrés personal puede ser capaz de disminuir su experiencia individual de la tensión ^17, los enfoques de organización sistemáticos son más eficaces. Intervenciones lugar de trabajo pueden tener un impacto positivo síntomas de estrés (altapresión arterial gh es un ejemplo) y demostrar cambios en los síntomas psicológicos del estrés ^35, y simplemente introducir programas de reducción de estrés puede cambiar el clima de la organización, que se ha demostrado que es un factor importante para la intención de la UCI enfermeras para retener o dejar su trabajo ³⁶ .

Volumen de negocios en trabajos de alta tensión es de gran preocupación para los empresarios, incluida la renovación de enfermería, debido al alto costo para la institución ^16. Aunque hay una variación en la forma en estudios calculan el costo de la rotación de la enfermera, las estimaciones oscilan aproximadamente entre $ 10,000-88,000 por enfermera, lo que sugiere que la rotación de la enfermera es una preocupación, y costoso para las organizaciones de atención de salud ^16. Además de esto, la investigación muestra que la satisfacción del paciente es menor en los hospitales con más insatisfechos enfermeras, un hallazgo que puede indicar un estresado, mano de obra insatisfechos pueden afectar la atención al paciente ^37.

MIM se offered como un método menos intensivo hora de modificación que se entregarán en el lugar de trabajo, y tiene la intención de permitir a los adultos que trabajan ocupados para experimentar los beneficios de la atención plena. MIM enseña principios conciencia atenta, ensaya mindfulness como un grupo, hace hincapié en el uso de estiramientos de yoga suaves, utiliza música relajante única en el contexto de las sesiones de grupo / práctica individual y requiere práctica de la atención persona al día. Contenido y la estructura de la sesión semanal siguen la de la tradicional MBSR, con un mayor énfasis en la relajación corporal con la suave música de fondo que precede a la discusión de la conciencia consciente de hábitos cognitivos. Los participantes reciben tres CDs diarias de práctica (con 20 pistas de práctica min) y un DVD de yoga con la música de fondo y meditaciones similares como las que se practican en grupo, que será utilizada para la práctica individual. Estas herramientas facilitan la facilidad de la práctica diaria, aumentando su viabilidad. El desarrollo de este protocolo se basa en Previsas estudios que sugieren que la eficacia de las intervenciones de atención plena no se correlaciona con la cantidad de tiempo gastado en el grupo de la práctica didáctica ^30,38-39, y producen resultados similares a la ya tradicional MBSR. La conciencia no reactiva de respuesta afectiva de uno de los acontecimientos externos se presenta como la clave para cambiar la propia experiencia interna de estrés. MIM está diseñado específicamente para ser implementado en el lugar de trabajo, en horas de trabajo, sin necesidad de cambiarse de ropa y se puede hacer sentado en un escritorio o de pie. MIM se va a entregar en el lugar, durante las horas de trabajo para el personal expuesto al estrés y que están en alto riesgo de desarrollar burnout y podría utilizar la intervención de permanecer comprometido y presente en su trabajo.

La atención plena es la habilidad mental para mejorar la auto-conciencia de las actuales experiencias internas y externas de una manera que no juzga. Mindfulness anima a la gente a tomar conciencia de cómo están reaccionando a los acontecimientos como las vísperasocurren noches. Permite un espacio de atención y conciencia enfocada, en la que el sujeto se vuelve capaz de ver a su / su reacción a diversos eventos. A través de la atención a las propias reacciones, de un modo crítico no, uno es capaz de reflexionar sobre la naturaleza del evento estresante, y luego poder evaluar si es posible replantear el evento para disminuir la percepción de que sea considerado estresante ^{1 -4.} Los instrumentos de mercado que se producen en un ambiente de grupo utilizan la discusión en grupo de estas realizaciones, lo que puede dar lugar a la construcción de comunidad entre los participantes ^1,2. Tal experiencia puede ser un resultado lugar de trabajo útil. La auto-reflexión y la conciencia, y la experiencia compartida de la conciencia de sí mismo emergente, pueden contribuir a un cambio climático / cultura en un entorno de trabajo altamente estresado. Obispo ⁴⁰ generó una definición funcional de la atención de los investigadores en relación con los elementos de rol y esenciales de un MBI. Dos componentes críticos estaban decididos a ser (1)la autorregulación de la atención y (2) la adopción de una orientación hacia las experiencias de uno en el momento presente ^40. MIM, el protocolo de MBI en el sitio descrito en este manuscrito fue construido para retener los elementos esenciales de la atención plena, tal como fue concebido y se ha desarrollado en el tradicional MBSR ^1-2, mientras que la adaptación de una manera pragmática para los adultos que trabajan. Utiliza la definición operativa de la atención, sin embargo, difiere en la ubicación lugar de trabajo de la intervención, y el compromiso de tiempo semanal de la reunión del grupo y la sugestión individual "deberes" (Tabla 1).

	Longitud de la Intervención	Intervención Ubicación	Grupo Reunión Duración	Formato del Grupo Reunión Semanal	Tarea diaria
MBSR	8 semanas	Normalmente, un lugar que no sea un lugar de trabajo	2,5-3 h / semana, más un día completo "retiro"	Programa MBSR Estándar, movimiento Yoga se hace a menudo desde el suelo	45 min - 1 hora de meditación de atención plena
MIM	8 semanas	Siempre en la ubicación del sitio (sitio de trabajo para un estudio de trabajo)	1 h / semana, más un 2 hr "retiro"	Modificado específica MBI para la entrega en el lugar, el movimiento de la yoga se realiza de pie o sentado, música en segundo plano	20 minutos de meditación de atención plena a través de CD / DVD, música en segundo plano

Tabla 1. Comparación de MBSR tradicional en comparación con MIM.

MIM es parte de una iniciativa de la organización para mejorar la capacidad de recuperación y el trabajo de compromiso de los empleados y será especialmente importante, ya que utiliza un "mundo real" ajuste para hacer frente a un problema crítico experimentado por muchas instituciones que se ocupan de crónicamente alta strentornos de trabajo ess todo el mundo.

El protocolo MIM fue desarrollado por el primer autor para exponer a las personas que podrían beneficiarse de la mayor parte de la atención plena. Como un instructor capacitado yoga (Yoga Alliance Certified) y asistente a una formación MBSR 9 días para Profesionales de la Salud, dio a luz a MIM en este estudio, pero se ha diseñado, además, un programa de formación de formadores (para otros con el yoga anterior / entrenamiento de la mente) con el fin de ampliar su entrega. Los resultados representativos de la utilización de MIM en un ambiente de alta tensión (UCI) se presentan en este manuscrito, mientras biológica se correlaciona con los resultados psicológicos asociados con MIM será próxima. Esta investigación proporciona un enfoque basado en la evidencia para la traducción a la práctica a nivel de la organización con el objetivo de mejorar el compromiso de trabajo en una población específica con potencial de aplicación a los empleados que trabajan en otros ambientes de alto estrés, como los agentes de policía, abogados, bomberos , etc.

Protocolo

Aprobación de la Junta de Revisión Institucional se obtuvo de la Universidad Estatal de Ohio para este estudio y todos los participantes firmaron un consentimiento informado.

1. Caracterizar el entorno de trabajo de alta Estrés

1. Reunirse con los directivos y empleados del personal del entorno de alto estrés por separado el uno del otro para caracterizar el impacto del estrés personal en el entorno laboral. Evaluar diversas perspectivas sobre la naturaleza y las fuentes de estrés experimentado por el personal. Pregunta a los directivos y empleados del personal de reflexiones sobre las causas y formas de modular el estrés en el entorno determinado.
2. Utilizar todos los datos para mejorar la calidad de pre-existente sobre la naturaleza de la satisfacción del personal, los datos de licencia por enfermedad, los datos de rotación de trabajo, etc. para determinar el nivel de estrés personal.

2. Determinar la ubicación adecuada / hora / interés por MIM

1. Comunicar el fondo de investigación sobre la atención y la intención deobtener el apoyo institucional para la cobertura de personal necesario para la participación.
2. Presentar los resultados de la evaluación del personal hincapié durante la reunión del personal, determinar el tiempo / localización que sería mejor trabajo para MIM ser menos perjudicial para el flujo de trabajo.

3. Obtener apoyo institucional para MIM

1. Trabajar con el personal administrativo para asignar fondos para la cobertura de personal atendiendo MIM. Proceso para la gerente de personal para solicitar y cobertura personal cronograma para los participantes Determine. Reserva ubicación en el sitio para MIM.
2. Obtener el consentimiento por escrito de los empleados interesados ​​para que comprendan plenamente la investigación, el compromiso que participan en la intervención y entienden que pueden retirarse en cualquier momento, por cualquier razón.
3. Decidir sobre los resultados que serían clínicamente significativo para los empleados particulares.
   NOTA: Por ejemplo, los empleados del personal de la UCI mostraron un deseo de ser más resistente a pesar de los estresores cotidianos que enfrentan in su día a día de trabajo y permanecer involucrado en su importante labor.

4. Las evaluaciones de línea de base - 1 semana antes de la intervención

1. Mida la resistencia utilizando la versión de 10 artículos de la Connor-Davidson Resiliencia Escala (CD-RISC) ⁴¹ ​​1 semana antes de la intervención para establecer una línea de base.
   1. Pida a los participantes para evaluar cada uno de los 10 estados 0-4 (no es cierto en absoluto, a la verdadera casi todo el tiempo) que indica la frecuencia con la afirmación se aplica a ellos.
   2. Tally la puntuación total sumando las puntuaciones de cada uno de los 10 estados.
      NOTA: Resiliencia corresponde a la capacidad de mantener un buen funcionamiento en la cara de estrés o trauma. La versión de 10 artículos de la CD-RISC ha sido validado con buena fiabilidad (valor alfa de 0,85) y la validez de diferenciar los individuos que funcionan bien después de la adversidad de los que no son ^42.
2. Mida el engagement con el tema 9-Utrecht Trabajo Engagement Scale (UWES) ⁴³ 1 semana antes de la intervención para establecer una línea de base.
   1. Pida a los participantes para valorar cada una de las 9 declaraciones 0-6 (nunca a siempre) que indica la frecuencia con la afirmación se aplica a ellos.
   2. Tally la puntuación total, así como los 3 sub-calificaciones de vigor, dedicación y absorción.
      NOTA: Superior puntuaciones indican engagement superior. La consistencia interna de la escala se demuestra con un alfa de Cronbach de 0,92 para la puntuación total, 0,86 para el vigor, 0,86 para la dedicación, y 0,79 para la absorción subescalas ^43.

5. MIM

Sigue el mismo formato durante cada 1 hora sesión semanal del programa de 8 semanas.

1. Comience cada sesión pidiendo a los participantes a contar su respiración colocando su mano derecha sobre su pecho y contando sólo inhala durante 30 segundos como cronometrado por el instructor. Pida a cada participante para grabar su recuento de aliento en un registro proporcionado.
2. Escuchar música relajante en segundo plano para establecer el clima para el MIM.
3. Estado de que la intención de las sesiones didácticas / experienciales es fomentar el objetivo definido de forma explícita del programa: Edificio de la resistencia y la reducción del estrés a través de la conciencia consciente de los patrones habituales de la reactividad al estrés.
4. Cada semana, entregar un mensaje para la contemplación durante la siguiente hora y asegurar a los participantes de que la respuesta a la pregunta es personal y silenciosa. Invite a los participantes a optar por compartir las respuestas, sin ningún tipo de presión para verbalizar reflexiones personales. Las indicaciones se relacionan directamente con cada tema semanal. Pida a los participantes a reflexionar sobre las siguientes preguntas:

   Semana	Rápido
   1	¿Qué hábitos físicos o cognitivos, ¿las catch ti mismo haciendo durante la última semana?
   2	¿Qué pensamientos o preocupaciones a mantenerse al día en la noche? Lo pensó, si se puede poner fuera de su mente, le permitiría dormir mejor?
   3	¿Qué similitudes o diferencias ve usted en su propia imagen frente a lo que otras personas te vean? ¿Qué imagen de sí mismo le permite respirar mejor y más profundo?
   4	Describir la comida más relajada y satisfactoria que pueda recordar. ¿Qué factores contribuyeron a que fuera tan agradable?
   5	¿Existen factores que usted puede identificar que estaban presentes durante los momentos en tu vida cuando te sentiste equilibrada?
   6	¿Qué notas acerca de las similitudes entre las experiencias que juzgas como "agradable?" ¿Qué pasa con las experiencias que juzga como "desagradable?"
   7	¿Es la "cosa /persona / situación "que está haciendo usted insatisfecho inmutable? Si es así, ¿cómo podría ser capaz de cambiar su reacción a ella o la experiencia de esa "cosa / persona / situación?"
   8	Describa un tiempo en el trabajo que se sintió a tierra y con poder.

5. Entregar una presentación en Powerpoint 15 minutos sobre temas como el estrés y el estrés relacionado con el trabajo, material teórico relacionado con la atención, la mente somática / conexión del cuerpo, relajación, yoga, meditación, conciencia de sí mismo, y las señales corporales relacionadas con la reactividad emocional y la relación de estos temas a los factores estresantes específicos del lugar de trabajo.
6. Tras el aviso, llevar a los participantes a través de una relajación corporal mente en relación a los mensajes semanales:
   1. Semana 1: Discuta qué tipos de comunicación / patrones relacionales participantes notar en la vida, y cómo también hay patrones corporales de los cuales las personas son a menudo inconscientes. Pida a los participantes que cruzarsus brazos sobre su pecho, y luego, para cruzar sus brazos en sentido contrario y observe si es o no se siente incómodo o poco común, ya que es diferente a su hábito típico de que el brazo es típicamente en la parte superior. Pregunte a los participantes a relajar sus pies, sus piernas, deje caer su peso en la silla, relajar los hombros hacia abajo, relajar los músculos de la cara. Conscientemente relajar todos los músculos de su cuerpo.
   2. Semana 2: Pida a los participantes a instalarse en sus sillas. Indique a los participantes que cierren los ojos y comenzar una exploración del cuerpo, por lo tanto tensar y relajar cada parte del cuerpo. Pida a los participantes que traigan la atención a su pies, piernas, nalgas, estómago, el pecho, los hombros, los labios, abrir y cerrar la mandíbula inferior, relajante ella.
   3. Semana 3: Pida a los participantes a tomar conciencia de su respiración, concentrándose en la subida y la caída de su pecho. Por unos pocos minutos, deje que la mente-charla para convertirse tranquilo. Instruya a los participantes a tensarse cada parte del cuerpo (la más bajacuerpo, el torso, el cuello y los hombros, la cabeza) y luego liberar la tensión ya que cada parte del cuerpo se relaja.
   4. Semana 4: Pase a cabo una naranja y un pequeño trozo de chocolate negro. Instruya a los participantes a comer tanto de estos con sus cinco sentidos. Por ejemplo, asegúrese de que los participantes escuchan la piel de naranja desprende de la naranja, la envoltura de chocolate. Dirigir los sujetos para probar cada uno de estos 2 productos alimenticios, oler cada uno la naranja y el chocolate, notar la diferencia y darse cuenta de la superficie del chocolate como opuesta a la superficie de la naranja. Instruya a los participantes a tomar 3 minutos en silencio a comer cada uno de estos 2 alimentos, notando la experiencia y el potencial de una mayor disfrute de los alimentos, que participan en comer consciente.
   5. Semana 5: Los participantes de plomo a través de posturas de yoga apropiado para el lugar de trabajo, que se puede realizar sin necesidad de cambiar de ropa o quitarse los zapatos de ³⁸ (equilibrio plantea como plantean árbol, águila pose y una sillapose). Pida a los participantes a notar los factores que son útiles para equilibrar físicamente su cuerpo en estas poses.
   6. Semana 6: Guía a los participantes a través de un auto-masaje como un ejemplo de un descanso placentero del estrés. Instruya a los participantes a utilizar los diez dedos para empezar masajeando la cabeza y el cuero cabelludo, moviéndose hacia la parte posterior del cuello. Use la mano izquierda para masajear el lado derecho del cuello, por debajo de la parte superior del brazo, el codo, que termina en la palma de la mano y los dedos. Repita con la mano derecha para masajear el lado izquierdo del cuerpo.
   7. Semana 7: Pida a los participantes a traer a la mente la lista de elementos estresantes presentes en la vida. Instruya a los participantes a ponerse de pie. Desde una posición de pie, pida a los participantes a cambiar su peso al pie derecho de representar a los factores (por ejemplo, personas, situaciones, etc.) en sus vidas que no se pueden cambiar, mientras que inclina el torso hacia la izquierda para representar los factores que son estresante todavía son, en parte,modificable a cambiar. Pida a los participantes a reconocer que todos tenemos dos características inmutables y modificables presentes en nuestras vidas. Luego pida a los participantes para girar los hombros en círculos, seguidos por los brazos y las manos que se mueven en círculos, terminando por sacudir las manos y los participantes regresan a la posición sentada.
   8. Semana 8: muestra una imagen de una montaña para el grupo. Pida a los participantes que imaginen a sí mismos como una montaña sólida, con todas las situaciones de la vida dando vueltas alrededor de la montaña, mientras que la montaña se queda quieto. Imagine el cuerpo como una montaña inamovible.
7. Termine cada sesión pidiendo a cada participante para contar sus respiraciones durante 30 segundos y registrar su fin de semana de sesiones individuales recuento aliento en el registro proporcionado. Asigne la tarea para la próxima semana de la siguiente manera.
   1. Semana 1: Pida a los participantes a notar cada día los hábitos muestran - mental, física, reactiva, interactiva. Dígales que escuchar un CD que ha relaxmúsica de fondo para reforzar el hábito de relajarse durante 20 minutos al día al menos 5 días de esta semana.
   2. Pregunte a los participantes a notar lo que viene a la mente cuando despierto en la noche, o no puede conciliar el sueño. Dígales que escuchar un CD que ha relajante música de fondo que anima a quedarse dormido durante 20 minutos al día por lo menos 5 días de esta semana.
   3. Semana 3: Pida a los participantes a notar los patrones de respiración de esta semana en correlación con los estados emocionales y cómo respirar de forma diferente puede cambiar la reactividad emocional a una situación. Dígales que escuchar un CD que ha relajante música de fondo que refuerza ejercicios de respiración diafragmática que se practicaban en la sesión del grupo durante 20 minutos al día por lo menos 5 días de esta semana.
   4. Semana 4: Pida a los participantes a notar dónde, cuándo y con quién se comen comidas, y la correlación con el disfrute que se deriva de comer comida en un entorno particular (por ejemplo en el coche frente en uno7; s comedor). Instruya a practicar comer consciente durante una comida al día al menos 5 días de esta semana para reforzar el placer que se puede derivar de comer conscientemente.
   5. Semana 5: Pida a los participantes a notar a diario cuando la sensación de equilibrio se provoca por diversas situaciones o personas. Dígales que escuchar un CD que ha relajante música de fondo y que incluye equilibrio poses de yoga incluyen durante 20 minutos al día al menos 5 días de esta semana.
   6. Semana 6: Pida a los participantes a notar placentera frente sensaciones molestas que ocurren todos los días y lo que o quien estas experiencias pueden ser correlacionados con. Dígales que escuchar un CD que ha relajante música de fondo que anima a experiencias placenteras 20 minutos al día por lo menos 5 días de esta semana.
   7. Semana 7: Pida a los participantes a notar que las situaciones pueden tener un elemento que se puede cambiar para hacer la misma situación menos estresante. Dígales que escuchar un CD que tiene relaxing música de fondo que fomenta la flexibilidad para reforzar el contenido presentado en la sesión del grupo durante 20 minutos al día por lo menos 5 días de esta semana.
   8. Semana 8: Pida a los participantes a observar situaciones en el trabajo (frustraciones, éxitos) que son comparables a pasar condiciones que no se moverán una montaña sólida (el participante). Dígales que escuchar un CD que ha relajante música de fondo que anima a permanecer en tierra durante 20 minutos al día por lo menos 5 días de esta semana.

6. Evaluación de MIM Delivered Onsite

1. Una semana después de la última sesión, pida a los participantes para evaluar los diversos componentes de las sesiones semanales. Además, les pedimos que complete una encuesta después de la intervención para medir la capacidad de recuperación y la participación (véase el paso 4.2 y 4.3).
2. Utilizando un programa de hoja de cálculo evaluar los resultados obtenidos para las diferencias en la respiración por el trazado de las puntuaciones para esa sesión semanal de la respiración cporte (el promedio de todos los participantes) al principio y al final de cada sesión semanal recuento de respiración normal.
3. De manera similar, utilizando un programa de hoja de cálculo, evaluar la capacidad de recuperación y trabajar puntajes de compromiso (puntuaciones sub-escalas totales y) para cada grupo. Evaluar los cambios entre los valores basales y 2 meses en cada brazo del estudio (MIM y el grupo asignados al azar a la lista de espera) utilizando la prueba t pareada, consideran P <0,05 como significativo.

Resultados

Los recuentos de aliento fueron auto-medido por los participantes (n = 34) al principio y al final de cada sesión semanal. Promediando la piscina de los recuentos de aliento participantes reveló una disminución en el recuento de respiración entre el comienzo y el final de cada sesión semanal. Los participantes individuales asocian la experiencia somática de relajación / claridad con la cuantificación de su propia diferencia recuento de aliento; la comparación de las tasas de respiración antes de cada sesión semanal a los obtenidos al final de cada sesión semanal. Figura 1 muestra la disminución de la respiración 30 sec cuenta como estadísticamente significativa para la mayoría de los puntos de tiempo (6/8 de los promedios sesión semanal). También hubo una disminución en el número promedio de respiraciones en el comienzo del programa 8 semanas, entre la primera sesión (semana 1) y la última sesión (semana 8). La Figura 1 muestra la media tasa de respiración pre-sesión de participante como 8,17 respiraciones / 30 seg a 1 semana, en comparación con 6,61 / 30 sec en la semana 8. Un patrón similar se observó en el número promedio de respiraciones en el final de la sesión de 5,03 / 30 seg a semana 1 a la 3.63 / 30 seg a 8 semanas; sin embargo, estos no fueron estadísticamente significativas.

Una meta asociada de esta intervención era que el personal bajo tensión alta crónica en su entorno de trabajo aumentaría la capacidad de seguir siendo resistentes frente del ambiente estresante. La figura 2 muestra que en la Connor-Davidson Resiliencia Escala ⁴¹ las puntuaciones fueron significativamente diferentes entre antes y después de 8 semanas de intervención para el grupo MIM (112,9%, p = 0,0230, t = 2,397), sin cambios en el grupo control de lista de espera (101,7%, p = 0,7330, t = 0,3345), lo que indica que esta intervención aumenta la resistencia.

La organización que ha comprometido a financiar esta iniciativa estaba interesado en la creación de una fuerza de trabajo más resistentes a pesar de la naturaleza estresante de las responsabilidades laborales. Figura 3 muestra que en el personal de la UCI, la puntuación media engagement total indicado a través del compromiso de Utrecht Trabajo Escala ⁴³ se incrementó significativamente entre antes y después de 8 semanas de la intervención en el grupo MIM (111,3%, p = 0,0128, t = 2,802). No hubo cambios en el grupo control de lista de espera (104,5%, p = 0,1349, t = 1,587). La mayor parte del cambio se indujo por un aumento en la subescala de vigor. Vigor puntuación media aumentó entre pre y post-8 semanas de intervención en el grupo MIM (117,9%, p = 0,0331, t = 2,331), sin cambios en el grupo de lista de espera (101,8%, p = 0,5624, t = 0,5934). Puntajes dedicación y absorción subescalas no fueron significativamente diferentes en ningún grupo.

Dado que el objetivo de este estudio fue desarrollar un MBI que pragmáticamente podría ser entregado en el lugar, que era importante para determinar qué partes de la intervención componente importaba a los participantes. La Tabla 2 muestra calificación participante delas partes componentes de MIM. En una escala de 1 a 10 (siendo 1 el menos valioso, y 10 es la más valiosa), los participantes evaluaron la utilidad de los diversos aspectos de MIM. Las puntuaciones más altas fueron para el instructor capacitado (M = 8,67 ± 0,71), música (M = 8,1 ± 2,2), la conciencia de respiración (M = 7,9 ± 1,3), meditación (M = 7,5 ± 1,5), estiramientos de yoga (M = 7.1 ± 2,0), comer consciente (M = 6,8 ± 1,7). Esto fue congruente con las observaciones cualitativas realizadas por los participantes durante el programa de 8 semanas. El primer autor fue el instructor en este estudio, pero ha desarrollado un tren extenso programa de entrenador que se ha entregado con éxito en otros lugares. Los participantes valoran la naturaleza basada en la evidencia de la MIM, y apreciaron la combinación de la música relajante jugado en el fondo y herramientas prácticas pragmáticas proporcionado. En cuanto a la satisfacción con las limitaciones ambientales, la mayor satisfacción fue con la ubicación de intervención siendo(7,8 ± 1,8), sesiones en el sitio semanales (7,7 ± 1,3), y la duración de la intervención (6,5 ± 2,7), mientras que el tiempo de la sesión semanal tuvo el índice de satisfacción más bajo (4,8 ± 3,4). Esta puntuación baja resultó sorprendente, ya que el tiempo de la sesión semanal fue elegido en base a la recomendación del personal. La importancia del apoyo institucional tuvo una puntuación muy alta en el 8,1 ± 1,8, así como la importancia de la cobertura de atención de los pacientes (7,9 ± 1,9). Era muy importante que el personal de la UCI para saber que sus pacientes estaban bien cuidados mientras ellos asistieron MIM.

Figura 1. Participante aliento cuenta / 30 seg pre para publicar sesión semanal MIM Hay una diferencia significativa se refleja en los recuentos de aliento pre-post en semanas 1 -. 3, 5 - 6 En, y 8 semanas de la intervención MBI (n = 34 ).

Figura 2. Pre-post resiliencia anota para el grupo de intervención MIM en comparación con el grupo control en lista de espera. El grupo MIM mejoraron significativamente en las 8 semanas de la intervención en términos de habilidades de resiliencia (n = 34).

Figura 3. Pre-post MIM funciona puntajes de compromiso. El grupo MIM mejoró significativamente su sentido de ser el ejercicio de su trabajo a lo largo de las 8 semanas de la intervención MBI (n = 34). Hay tres subescalas en el Utrecht Work Engagement Escala: el vigor, la absorción, y la dedicación. De estos tres subescalas el grupo de intervención MIM mejoró significativamente en su sentido del vigor hacia su trabajo, mientras dedicación y absorción en el trabajo no fueron significativamente diferentes al final del programa de 8 semanas en comparación conla línea de base.

MIM Componentes del Programa	La media ± desviación estándar
Exploración del cuerpo	6,69 ± 1,81
Estiramientos de yoga	7,06 ± 2,01
Conciencia de respiración	7,94 ± 1,34
Meditación	7,53 ± 1,54
Música	8,06 ± 2,26
Consciente de comer	6,81 ± 1,72
Folletos Enseñanza	7,23 ± 1,43
CD	8,00 ± 1,06
DVD	7,92 ± 1,02
Sesión semanal	7,75 ± 1,29
Ubicación	7,82 ± 1,84
Tiempo de sesión	4,76 ± 3,41
Duración (8 semanas)	6,53 ± 2,67
Instructor capacitado	8,67 ± 0,71
Dinámica de grupo	7,65 ± 1,45
Apoyo institucional	8,06 ± 1,78
La cobertura de la atención al paciente	7,87 ± 1,92

Tabla 2. Evaluación de participantes de los componentes MIM Clasificación en un 1 -. Escala de 10 con 10 siendo el más valorado (n = 34). El apoyo institucional fue muy valorada por los participantes ya que esto es lo que les permitió recibir comunicado de tiempo para asistir a MIM. Otras enfermeras de turno se les pagaba a entrar una hora antes de su hora de inicio normal, de modo que los pacientes de los participantes MBI fueron atendidos por enfermeras experimentadas. La música que se tocaba en el fondo de ambos tque las sesiones de grupo y en cada una de las pistas de CD individuales para la práctica individual fue también muy altamente clasificado. Los participantes hicieron hincapié en escuchar la música que se reproduce en el fondo de su práctica individual les recordó de lo relajado que se sentían al final de cada sesión de grupo semanal. La ubicación en el lugar de las sesiones semanales también fue muy valorado por los participantes.

Discusión

La razón fundamental para el desarrollo del protocolo MIM era entregar una pragmática sitio MBI introducir la atención a los adultos que trabajan, en el contexto de un ambiente de trabajo el estrés crónico alta, que pueden no tener el tiempo, ni ganas, para inscribirse en un curso de atención fuera de trabajar más horas, sin embargo, podría beneficiarse significativamente de los recursos que proporciona. La atención plena investigación ha validado consistentemente la contribución que la atención plena puede ofrecer hacia la regulación emocional ²⁰ y el valor de permanecer presente, en lugar de preocuparse por el pasado, o pensar en el futuro ^4. Para el personal, que trabajan en un entorno de alta tensión que exige al mismo tiempo una gran atención al detalle, y la presencia extrema de la mente a las cambiantes circunstancias (como el estado de salud de un paciente en la UCI), los recursos de la regulación emocional y la resiliencia parecen crítico. Pero muy pocos estudios empíricos han examinado el beneficio de proporcionar intervenciones mindfulnessen el lugar de trabajo.

Sin embargo, la entrega del lugar de trabajo, si el apoyo institucional puede ser obtenido, es prudente que los adultos típicos pasan cada vez más tiempo en el trabajo. Lograr el apoyo institucional tanto para el costo de la intervención, y para la cobertura temporal previsto para los empleados a asistir a la intervención, es fundamental para el éxito de este protocolo. Los participantes necesitan sentirse apoyados por la organización, y proporcionar la oportunidad para que un empleado de asistir a una intervención de reducción del estrés en su trabajo es una manera de lograr esto. Otra característica fundamental es la obtención de datos de calidad pre y post intervención para demostrar que la inversión de la organización era la pena. Posteriormente presentar estos datos a los responsables políticos y de toma asegurará el éxito continuado de la intervención en varias otras unidades de la organización.

Las modificaciones hechas con facilidad a MIM son críticos, ya que muestran los empleados que la intervenn aborda sus tensiones y preocupaciones específicas, aplicadas a sus tensiones ambientales únicas. Acortar la duración de las reuniones semanales de la tradicional 2.5 - reunión semanal MBSR 3 horas, a 1 hora a cambio de turno, era una modificación fundamental para esta población específica de personal de la UCI. Se hicieron esfuerzos antes de la intervención se llevó a cabo para dar cabida a la mayor cantidad de participantes potenciales antes de la elección de la hora / lugar de la reunión semanal del grupo de una hora. La investigación reciente que revisó las intervenciones de investigación mindfulness empíricos con las enfermeras, señala que de los 13 estudios incluidos, sólo 2 estudios fueron modificados en términos de longitud de intervención, y que la mayoría de las intervenciones de atención plena a la fecha siguen el formato tradicional MBSR y duración ^25. Esto proporciona la motivación al detalle un MBI del hotel que resulta eficaz en el aumento de la capacidad de recuperación y trabajar compromiso, vigor específicamente en el trabajo de uno, por lo que otras profesiones, y los sitios de trabajo pueden adaptarlo parasus propias necesidades.

Una limitación de este protocolo, entregado en el lugar en el lugar de trabajo es la absoluta necesidad de apoyo institucional. Sin que se pagan al personal de enfermería de reemplazo para cubrir la hora de la participación en la intervención, los participantes del estudio se han tenido que asistir a su propia familia / tiempo personal, disminuyendo la sensación de que la organización está comprometida con la salud y el bienestar de sus empleados. Otra limitación es que una sala de conferencias situado tiene que estar disponible para que se produzca la intervención.

El protocolo descrito en el presente documento es altamente adaptable a otros entornos. Esta investigación ilustra con éxito la viabilidad y eficacia de la ejecución del MIM en los confines de las restricciones únicas de las situaciones de emergencia, el trabajo por turnos, cobertura personal, las limitaciones de espacio, y muchos reglamentos institucionales características de este entorno. Evaluación de las tensiones específicas conen la UCI demostrado ser un paso crítico en el protocolo que los participantes estaban agradecidos de aprender herramientas específicas para interrumpir reacciones habituales comunes al estrés, revelada al personal de la UCI durante el MIM. La fase de evaluación de estrés de la recopilación de información permitió que esto ocurra. La enseñanza específica sobre cómo cultivar formas más adaptativas de responder a estos factores de estrés se convierte en una pieza fundamental de la parte didáctica del MIM. Los recuentos de aliento realizadas al inicio y al final de cada sesión semanal da a los participantes una manera de cuantificar un índice físico de su nivel de estrés, ya que son cada vez más conscientes de que las tasas de respiración son tanto un reflejo de los niveles de estrés, y pueden servir como una vía que puede ser utilizado para calmar a uno mismo. Apoyo institucional desempeña un papel fundamental durante el desarrollo e implementación de un MBI en el sitio, como la liberación de tiempo y cobertura adecuada es una característica necesaria para el personal de la UCI a estar presentes en la reunión semanal del grupo. Cada rasgo deel protocolo MIM descrito es a la vez importante, sin embargo, flexible, capaz de satisfacer las necesidades de otros entornos de trabajo estresados ​​crónicamente altos.

Estudios de investigación adicionales que utilizan MIM y el desarrollo de otros instrumentos de mercado apropiados para el lugar de trabajo ayudarán a promover el cambio de política que permite programas de atención plena para ser entregados de forma rutinaria ^25. El estudio más grande hasta el momento de la atención en el lugar de trabajo ¹³ comparó un MBI, entregado tanto en línea como en persona. Las condiciones de control incluyeron un grupo de yoga terapéutico y también un grupo que no recibió ninguna intervención. Los 239 empleados que eran participantes en las intervenciones mente-cuerpo mostraron mejorías significativamente mayores en su percepción de estrés, la calidad de su sueño, y la variabilidad de la frecuencia cardíaca. Estos hallazgos son importantes, ya que indica que las intervenciones mente / cuerpo ayudaron a los empleados a ser más flexibles en sus respuestas al estrés. No hubo diferencias entre empleanee resultados para los que asistieron en persona o en línea ^13. Algunos entornos de trabajo que tienen restricciones únicas, (trabajo por turnos, en particular), puede ser el más adecuado para un modelo de entrega en línea para dar cabida a las fluctuaciones de los horarios de trabajo. Por lo tanto, la longitud de la intervención y la ubicación de entrega de instrumentos de mercado son factores críticos a tener en cuenta para los entornos de trabajo específicos, así como el método de la entrega, por ejemplo, en persona frente a la entrega en línea. Desarrollo de un MBI pragmático que demuestra ser eficaz en un estrés alto, bajo ambiente de control, como la UCI, efectivamente se puede entregar en otros entornos de trabajo de alto estrés que requieren personal para mostrar una gran atención a los detalles, tales como bomberos o agentes de policía . La importancia de la implementación de un protocolo pragmático que incluye un enfoque holístico mente / cuerpo que considera las modificaciones apropiadas para el entorno específico (longitud intervención / localidad) permite la participación de los empleados que no pueden optar por participar enuna, menos conveniente la intervención de reducción del estrés ya. Además, el aumento de la resiliencia y engagement en el trabajo, y sobre todo el vigor en una población de personal que trabaja en un entorno de alto estrés no sólo mejora la vida de los individuos, sino potencialmente las vidas que tocan a través de su trabajo.

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