Aquí, presentamos un protocolo para realizar una perfusión hepática aislada (IHP) con melfalán y también discutimos la IHP como una opción de tratamiento para las metástasis hepáticas del melanoma uveal.
Se requiere una suscripción a JoVE para ver este contenido. Inicie sesión o comience su prueba gratuita.
Artículo de método
Aislado hepática de perfusión como un tratamiento para las metástasis hepáticas de melanoma uveal
En este artículo
Resumen
Resumen
La perfusión hepática aislada (PHI) es un procedimiento donde el hígado es aislado y perfundido con una alta concentración de la melfalán agente quimioterapéutico quirúrgicamente. Brevemente, el procedimiento se inicia con la configuración de una veno-venosa de bypass percutáneo de la vena femoral hasta la vena yugular externa. A través de una laparotomía, se insertan catéteres en la arteria hepática adecuada y la vena cava. La vena porta y la vena cava, tanto supra y infrahepatically, se fijan entonces. El catéteres arteriales y venosos están conectados a una máquina de corazón-pulmón y el hígado se perfunde con melfalán (1 mg / kg de peso corporal) durante 60 min. De esta manera es posible localmente perfundir el hígado con una alta dosis de un agente quimioterapéutico, sin fugas a la circulación sistémica.
En estudios anteriores, que incluyeron pacientes con metástasis hepáticas aisladas de melanoma uveal, una tasa de respuesta global del 33-100% y una mediana de supervivencia entre 9 y 13 meses,han sido reportados. El objetivo de este protocolo es para dar una descripción clara de cómo llevar a cabo el procedimiento y debatir PHI como una opción de tratamiento para las metástasis hepáticas de melanoma uveal.
Introducción
El melanoma uveal es el tumor maligno intraocular primario más común en adultos, con una incidencia más alta de ser en poblaciones caucásicas 1. El tratamiento local consiste en la enucleación o placa local de radioterapia 2,3. Independientemente de tratamiento local, la enfermedad metastásica, en última instancia desarrollar en aproximadamente 35-50% de los pacientes 4,5. El hígado es el sitio más común de metástasis y aproximadamente el 50% de los pacientes presentan metástasis hepáticas aisladas. La mediana de supervivencia global (SG) para los pacientes con metástasis hepáticas es de 6-12 meses 4. Varios diferentes estr....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Protocolo
Los pacientes por escrito el consentimiento informado y el estudio fue aprobado por el Consejo Regional de Revisión Ética de la Universidad de Gotemburgo.
1. Anestesia
- Configure todo el seguimiento (ECG, manguito de presión arterial) 17.
- Inserte un catéter epidural en la parte baja a mediados nivel torácico 17.
- Inducir la anestesia con propofol 2 mg / kg, 150 g de fentanilo y rocuronio 0,6 mg / kg a través de un catéter venoso periférico insertado previamente.
- Preoxigenar y intubar al paciente. Mantener la anestesia con sevoflurano, oxígeno y aire 17.
- Inse....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Resultados
Un informe inicial incluyó 22 pacientes tratados con melfalán con o sin TNF-alfa. Los resultados mostraron una tasa de respuesta global del 62%, incluyendo dos pacientes con CR (10%), y una mediana de supervivencia global de 11 meses 20. Un estudio posterior informó sobre los resultados de 29 pacientes consecutivos tratados usando melfalán solo. El resultado fue muy similar con una respuesta global 62% incluyendo 10% de respuesta completa y una supervivencia media de 12 meses 21.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Discusión
Los pacientes con melanoma uveal metastásico tienen pocas opciones terapéuticas. Quimioterapia 6, inmunoterapia 23 y terapia dirigida 24 no han sido capaces de demostrar una mejoría de SG. Para los pacientes con pocas metástasis hepáticas, la resección hepática es una opción 12. Otros tratamientos incluyen quimioterapia hepática intraarterial (EIS) 9, la quimioembolización transarterial (TACE) 25 y la terapia selectiva interna radiación (SIRT) 26.
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Lennart Wiman (fotógrafo) es reconocido por su excelente grabación de video.
....Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Cables reforzados | Medtronic Inc, Minnesota, EE. UU | 12-18Fr | |
| Stö ckert S5 | Sorin Group, Mirandola, Italia | Máquina de circulación extracorpórea | |
| Rotaflow | Maquet, Jostra Medizintechnik AG, Hirrlingen, Alemania | Bomba centrífuga | |
| HU 35 | Maquet cardiopulmonar AG, Hirrlingen, Alemania | Unidad calefactora | |
| Flexbumin 200 g/l | Baxter Medical AB, Kista, Suecia | ||
| Tribonat | Fresenius Kabi AB, Uppsala, Suecia | ||
| Heparina LEO, 5000 IE/ml | LEO Pharma AB, Suecia | ||
| Acetato de Ringer | Baxter Medical AB, Kista, Suecia | ||
| Vasculosis | Cis-Bio International, Gif-sur-Yvette, Francia | 99mTc-albúmina | |
| MedicView | SystemData AB, Gotemburgo, Suecia | Sistema de control de fugas | |
| Alkeran | Aspen Europe GmbH, Bad Oldesloe, Alemania | melfalán |
Referencias
- Virgili, G., et al. Incidence of uveal melanoma in Europe. Ophthalmology. 114 (12), 2309-2315 (2007).
- Pereira, P. R., et al. Current and emerging treatment options for uveal melanoma. Clinical Ophthalmology. 7, 1669-1682 (2013).
- Bergman, L., Nilsson, B., ....
Acceso restringido. Inicie sesión o comience una prueba gratuita para ver este contenido.
Reimpresiones y permisos
