Las dificultades para alimentarse son un problema común para los niños con trastornos del desarrollo, incluido el autismo, y las intervenciones conductuales a menudo incluyen la extinción de escape. Investigaciones recientes han comenzado a evaluar tratamientos que no incluyen la extinción de escape. Este manuscrito describe un paquete de tratamiento multicomponente que no utiliza la extinción de escape para tratar las dificultades de alimentación.
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Artículo de método
Un paquete de tratamiento sin Extinción Escape para Dirección de Alimentos Selectividad
En este artículo
Resumen
Resumen
Trastornos de la alimentación y las dificultades de alimentación son un problema común que ocurre para los niños pequeños, en particular los niños con retrasos en el desarrollo, incluyendo el autismo. Intervenciones analíticas comportamiento para el tratamiento de dificultades de alimentación a menudo incluyen escapar de extinción como un componente principal del tratamiento. El uso de la extinción de escape, si bien es efectivo, puede ser problemático, ya que también se asocia con la aparición de comportamiento difícil (por ejemplo, explosión de extinción). Tal comportamiento difícil puede ser un efecto secundario aceptable en casos de tratamiento, donde los problemas de alimentación son graves y crónicas (por ejemplo, retraso del crecimiento). Sin embargo, en casos más agudos (por ejemplo, la alimentación selectiva), el efecto secundario negativo puede ser injustificada y no deseado. Una investigación más reciente sobre el tratamiento conductual de la selectividad de alimentos ha comenzado a evaluar los tratamientos para la alimentación de las dificultades que no incluyen la extinción de escape (por ejemplo, la demanda de desvanecimiento, momentu conductualm), con cierto éxito. Sin embargo, la investigación hasta la fecha revela las diferencias individuales en la capacidad de respuesta a este tipo de tratamientos, y ha surgido ningún tratamiento preferible clara. Este manuscrito describe un paquete de tratamiento multi-componente que incluye la conformación, la presentación secuencial y presentación simultánea, para el tratamiento de selectividad alimentaria en cuatro niños pequeños con retrasos en el desarrollo. Este paquete de tratamiento se extiende la literatura sobre el tratamiento conductual para la selectividad alimentaria y ofrece un protocolo de tratamiento multicomponente que pueden ser clínicamente aplicable a través de una serie de escenarios de tratamiento y los ajustes.
Introducción
Selectividad alimentaria, definida como una renuencia a probar nuevos alimentos con base en alguna dimensión de los alimentos (por ejemplo., La textura, el color, o la presentación) a menudo caracteriza el comportamiento de alimentación de los niños pequeños con trastornos del espectro autista (TEA) y otros retrasos en el desarrollo 2, 4,7,10.
Aunque los niños que exhiben selectividad alimentaria suelen comer algunos alimentos, estos alimentos se limitan con frecuencia en la variedad (por ejemplo, aperitivos y carbohidratos) y no pueden proporcionar una nutrición adecuada. Selectividad comida nunca puede conducir a la denegación total de alimentos que requieren atención médica (por ejemplo, un diagnóstico de retraso en el desarrollo o la inserción de una sonda de alimentación gástrica), sin embargo, los repertorios de alimentos limitados de los niños con la selectividad de alimentos puede llevar a deficiencias nutricionales.
Una intervención eficaz para aumentar la aceptación de los alimentos en los niños con la selectividad alimentaria aguda es escapar de la extinción, en las formas de la no eliminación dela cuchara y / o 1,6,11 orientación física.
Los niños que participan en el comportamiento de alimentación de mala adaptación severa a menudo se involucran en el rechazo total de alimentos que conduce al aumento de peso limitado y el crecimiento y puede requerir el uso de la alimentación gástrica-tubo. Cuando el comportamiento de alimentación de un niño está afectando su desarrollo, escapar de la extinción puede ser esencial para aumentar rápidamente la aceptación de los alimentos. Por ejemplo, Cooper y sus colegas encontraron que 5 extinción de escape era un componente necesario en los paquetes de tratamiento de 3 de 4 participantes que todos exhibieron un crecimiento pobre y participan en el comportamiento rabieta (por ejemplo, náuseas, escupiendo y gritando) cuando se presentó la comida.
Escape de la extinción se ha demostrado en varias ocasiones como un componente valioso en paquetes de tratamiento para los niños con problemas de alimentación crónicas, sin embargo; estos procedimientos pueden no ser necesarios para los niños que se dedican a la conducta de alimentación menos grave (es decir, selectiv alimentosdad). Los niños que se dedican a la conducta alimentaria severa pueden diferir de los niños que se dedican a la selectividad de los alimentos, en ese comportamiento alimentario grave puede implicar el rechazo total de alimentos donde como niños con selectividad alimentos pueden consumir algunos alimentos, aunque limitada en alcance y valor nutricional.
El consumo consistente de incluso un número limitado de alimentos puede llevar a los niños que son sensibles a las intervenciones basadas en refuerzo que no requieren la adición de extinción de escape. Para los niños con autismo, los procedimientos de refuerzo positivo son vistos como la mejor práctica 9 y deben aplicarse en el tratamiento de la selectividad de los alimentos cuando la conducta del niño no puede justificar el uso de la extinción de escape. Investigaciones recientes sobre el uso de manipulaciones antecedentes y metodologías de refuerzo positivo como posibles alternativas al uso de la extinción de escape sugieren que estos métodos pueden ser efectivos para algunos niños que exhiben selectividad alimentaria 3,11,12 .
Los estudios que evalúan el uso de manipulaciones antecedentes para tratar la selectividad alimentaria han incorporado una variedad de procedimientos incluyendo, secuencias de alta p 6,11,12 y secuencial y simultánea 1,8,13 presentación de la comida. Los resultados de los estudios que evalúan estos procedimientos han demostrado que las manipulaciones antecedentes son eficaces en el aumento de la aceptación de alimentos para los niños que se involucran en la selectividad de alimentos 12,14. Por ejemplo, Penrod y sus colegas 12 aumentaron de manera efectiva el consumo de alimentos en dos niños diagnosticados con TEA que se dedican a la negativa de alimentos activa (por ejemplo, escupir, náuseas y vómitos), el uso de un paquete de tratamiento que consiste en una secuencia de alta p y exigen procedimiento de decoloración.
La forma en que prefiere y se presentan los alimentos no preferidos (por ejemplo, secuencial frente presentación simultánea) también puede contribuir a la eficacia de los paquetes de tratamiento para los niños que se involucran enselectividad de los alimentos. Tanto secuencial (es decir, la presentación de la comida no preferida seguido por el alimento preferido) y simultánea (es decir, la combinación de un alimento no preferida y preferido juntos) métodos de presentación han demostrado un cierto éxito en el aumento de la aceptación de alimentos 13,14. Por ejemplo, Piazza et al. 13, se encontró que el procedimiento de presentación simultánea, sin extinción de escape era eficaz en el aumento de la aceptación de alimentos en 3 de 4 participantes y que la presentación secuencial fue ineficaz para 2 participantes. Por el contrario, Pizzo y sus colegas 14 utilizan con éxito un paquete de tratamiento que consiste en la presentación secuencial y la manipulación del apetito para aumentar la aceptación de alimentos en un joven de 16 años de edad con TEA. Si bien el grado en que estos procedimientos de presentación tienen éxito sin la adición de la extinción de escape no está claro; algunos estudios sugieren que estos procedimientos pueden ser una manipulación antecedente eficaz para algunos niños. Más researSe requiere ch para determinar la utilidad de ambos procedimientos secuenciales y simultáneas en paquetes de tratamiento que no incluyen un componente de la extinción de escape.
En el diseño de paquetes de tratamiento para los niños que se dedican a la selectividad de los alimentos, es importante tener en cuenta las diferencias entre los niños que comen un número limitado de alimentos y los que se dedican a la negativa total de alimentos, ya que puede afectar la capacidad de respuesta a la intervención. Para los niños que se dedican a la selectividad de los alimentos, los padres y los médicos pueden estar menos dispuestos a poner en práctica los procedimientos de extinción de escape intrusivos ya que no pueden ver el comportamiento del niño como lo suficientemente grave como para justificar estas intervenciones. Tarbox, Schiff y Najdowski 15 sugieren que los informes anecdóticos indican que los procedimientos de extinción de escape puede ser difícil para los padres aceptan. Los autores proponen que puede ser útil para evaluar la eficacia de otros procedimientos de tratamiento de comportamiento que pueden ser menos intrusivo para los casosdonde la extinción de escape puede no aceptada por los padres.
Los resultados de los estudios revisados proporcionan evidencia de que las manipulaciones de antecedentes son un componente importante y de gran alcance para los paquetes de tratamiento para la selectividad alimentaria. Manipulaciones antecedentes pueden adoptar muchas formas (por ejemplo, secuencias de alta-P y presentación secuencial y simultánea de los alimentos) y es importante que la investigación se centra en el que los componentes se pueden combinar en paquetes de tratamiento para aumentar efectivamente la aceptación de alimentos sin la adición de extinción de escape; ya que estas intervenciones pueden proporcionar alternativas menos intrusivas cuando los procedimientos de extinción de escape no son necesarios. Este manuscrito describe un paquete de tratamiento que combina conformación, secuencial y procedimientos de presentación simultánea. Estos procedimientos han sido eficaces en el aumento de la aceptación de alimentos cuando se combina con otras manipulaciones antecedentes pero previamente no se han combinado en un paquete de tratamiento. El proto actualcol extiende la literatura sobre los procedimientos de presentación secuenciales y simultáneas mediante su inclusión en un paquete de tratamiento con un procedimiento de conformación que pueden servir como una primera línea de tratamiento que podrían ser implementadas por los padres, los maestros y los médicos con formación limitada antes de buscar un tratamiento más intensivo.
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Protocolo
Este protocolo sigue las directrices de la Universidad Internacional de la Florida para la investigación con sujetos humanos y consentimiento siempre se obtiene de los padres / cuidadores antes de iniciar cualquier tratamiento. Además, obtener la autorización de un médico antes de iniciar el tratamiento.
NOTA: A pesar de los rangos de edad específicos y variables individuales no han sido validadas empíricamente, este protocolo se ha utilizado clínicamente para niños de 2-7 con autismo y retraso en el desarrollo. Los participantes deben ser referidos para intervención conductual por su cuidador y un profesional médico. Participantes claras de cualquier problema médico o físicos subyacentes relacionadas con la alimentación como parte de la proyección para la elegibilidad para los protocolos de intervención de comportamiento para hacer frente a la selectividad alimentaria.
1. Estructura y Medio Ambiente Sesión Clínica
- Llevar a cabo sesiones de tratamiento en un centro de tratamiento ambulatorio, entre dos y cuatro vecess por semana, durante aproximadamente 1 hora por sesión. Llevar a cabo sesiones en salas de tratamiento equipadas con mesa, sillas y elementos que se utilizan durante las comidas (por ejemplo, platos, servilletas y utensilios). Además, llevar juguetes y otros artículos tangibles en la habitación para servir como reforzadores de todo el procedimiento de intervención.
2. Evaluaciones de Pre-tratamiento
- Evaluación de Preferencia.
- Llevar a cabo una breve evaluación de la preferencia informal al inicio de cada sesión, para determinar los elementos tangibles que pueden funcionar como refuerzos para el cumplimiento durante esa sesión. Presentar una serie de juguetes sobre la mesa y el dar al niño la oportunidad de elegir los juguetes que él / ella quiere trabajar para ese día.
- Evaluación de Alimentos
- Pregunte a los padres o cuidadores para indicar los alimentos que el niño es probable que comer 100% de las veces cuando se les ofrece, el 80% de las veces, el 60% de las veces, y así hasta llegar a aquellos alimentos que el niño no aceptaría (0 %) yon incrementos de veinte por ciento.
- Comienza la intervención con aquellos alimentos que el niño pueda comer (100% de las veces cuando se ofreció) y procedió a alimentos más difíciles que el niño nunca ha intentado.
NOTA: El propósito de la inclusión de un (100%) los alimentos preferidos en la primera condición de intervención es inicialmente fomentar el cumplimiento de la demanda de desvanecimiento pasos.
3. Sesiones y Procedimientos
- Durante basal presentar un bocado de cada uno de los alimentos de destino que aún no han sido expuestos a la intervención en un plato blanco delante del niño y decir, "Come esto." No proporcione ninguna consecuencia contingentes en cualquier respuesta emitida durante la línea base.
- Si el niño come la comida, luego de dar tiempo para consumir y luego presentar el siguiente bocado. Si el niño no come la comida después de 10 segundos los extremos ensayos y luego presentar la siguiente comida.
NOTA: Presentar cada comida debe 5 veces durante Baseline en un orden alternante. Realizar al menos 2 sesiones de línea de base antes de comenzar la intervención de cualquier alimento objetivo. Continuar para sondear los alimentos restantes en la línea de base al menos una vez por semana. - Confirme informe de los padres de las preferencias alimentarias del niño mediante la colocación de un alimento de cada categoría (es decir, 100%, 80%, etc.) en un plato blanco delante del niño y decir: "Come esto". Presentar cada uno de los cinco alimentos veces en un orden alternante. Si el niño come la comida, pasar a la siguiente prueba. Si el niño no come la comida después de 10 seg, sacarlo de la placa y presentar la siguiente alimento. Si el niño vomita la comida o dice que no quiere que se mueva a la siguiente alimento sin abordar el problema de conducta.
NOTA: Utilice sólo aquellos alimentos que sean consistentes con informe de los padres para la intervención. Si hay alimentos que no coinciden con el informe de los padres, por ejemplo, el padre informa que el niño come un artículo el 20% de las veces unnd lo comen 100% del tiempo durante esta fase, no incluyen este alimento como un objetivo para la intervención. - Sesiones de intervención.
- Llevar a cabo todas las sesiones de tratamiento como ensayos (en lugar de tiempo basa) y una sesión incluye cinco ensayos. Un ensayo comienza cuando la comida de destino se coloca en el mantel y la instrucción se entrega. Un ensayo termina contingente sobre el cumplimiento o después de 10s de incumplimiento. Variar el número de sesiones realizadas durante cada visita de 1 hora dependiendo de las variables y las características del niño, incluyendo el cumplimiento de las instrucciones.
NOTA: El criterio de dominio para cada paso en la intervención es 80% o mayor de cumplimiento a través de dos sesiones consecutivas. El cumplimiento se define como completar la tarea presentada dentro de los 10 segundos desde el momento de la instrucción se entrega.
4. Tratamiento Paquete
NOTA: El paquete de tratamiento consiste en la conformación y secuencial y simultánea proce presentaciónmientos.
- Shaping
- Implementar un procedimiento de conformación para cada alimento de destino, donde se refuerzan aproximaciones sucesivas a comer. El procedimiento de configuración se compone de siete pasos; a) poner la comida en la mano del terapeuta, b) toca la comida a la mejilla del niño, c) toque la comida a la nariz; d) toque los alimentos a los labios; e) toque alimentos a la lengua; f) morder los alimentos; g) comer alimentos (es decir, boca limpia [tragar la comida, así que nada de eso se queda en la boca del niño]).
NOTA: Durante cada paso, el niño tiene que completar la conducta objetivo de forma independiente (por ejemplo, el niño tiene que poner la comida en la mano del terapeuta).
- Implementar un procedimiento de conformación para cada alimento de destino, donde se refuerzan aproximaciones sucesivas a comer. El procedimiento de configuración se compone de siete pasos; a) poner la comida en la mano del terapeuta, b) toca la comida a la mejilla del niño, c) toque la comida a la nariz; d) toque los alimentos a los labios; e) toque alimentos a la lengua; f) morder los alimentos; g) comer alimentos (es decir, boca limpia [tragar la comida, así que nada de eso se queda en la boca del niño]).
- Presentación secuencial
- Utilice un mantel individual que contiene dos círculos de colores diferentes para servir como una representación visual del procedimiento de presentación secuencial. Coloque siempre los alimentos de destino en los alimentos izquierdo y menos preferidos en el lado derecho del mantel.
NOTA: Este presentation está diseñado para fomentar la previsibilidad en el procedimiento y de adquirir el control de estímulos para el cumplimiento de los alimentos que se presentan en el lado izquierdo. - Además, colocar los elementos tangibles preferidos en el lado derecho del mantel. Utilice el símbolo "[etapa de conformación] Primera luego [nombre del alimento preferido y tangible]" para introducir la instrucción del procedimiento de presentación secuencial. Por ejemplo, "primero tocar el guisante de la nariz y entonces usted puede tener su galleta y lápices de colores."
- Utilice un mantel individual que contiene dos círculos de colores diferentes para servir como una representación visual del procedimiento de presentación secuencial. Coloque siempre los alimentos de destino en los alimentos izquierdo y menos preferidos en el lado derecho del mantel.
- Presentación simultánea
- Tanto los alimentos presentes preferidos y no preferidos juntos durante el procedimiento simultáneo. Específicamente, colocar la comida no preferido en la parte superior de la comida preferido (por ejemplo, un grano de arroz se coloca en la parte superior de un chip) y colocar esta combinación en el lado izquierdo de la mantel individual.
- Lugar preferido elementos tangibles y comestibles en el lado derecho del mantel, como se hace en el procedimiento secuencial. Aum LentamenteRease se presentan la cantidad de comida no preferida colocado en la parte superior de la comida preferido hasta cantidades iguales de alimentos no preferidos y preferidas.
- Presentar todos los alimentos en trozos pequeños. Utilice piezas que son lo suficientemente pequeños que el niño puede consumir con un bocado, pero lo suficientemente grande para que el niño tendrá que masticar varias veces antes de tragar. Alimentos presentes con o sin un utensilio en función de las necesidades individuales. Exigir que los participantes se alimentan durante todas las sesiones.
5. Intervención
- Fase de Formación (Preferencia Alimentaria)
NOTA: Utilice el alimento más preferido (es decir, los alimentos identificados como más probable para ser comido 100% del tiempo en la evaluación de los alimentos) durante la fase de formación, destinado a facilitar la familiaridad con y el cumplimiento de los pasos de la secuencia de configuración.- Comienza la fase de entrenamiento con el paso inicial de colocar la comida en la mano del examinador y continuará hastaque el niño cumpla el criterio de dominio (es decir, al menos un 80% de cumplimiento a través de dos sesiones consecutivas) para el paso final (es decir, comer).
- Manipulado y Presentación secuencial
- Utilice el siguiente alimentaria establecido en la evaluación de los alimentos (el niño es probable que comer 80% de las veces cuando se les ofrece) para esta fase de la intervención. Durante cada sesión, el participante y el terapeuta se sientan de lado a lado en la mesa.
- Coloque el mantel delante del niño y de todos los alimentos y elementos tangibles se colocan sobre la mesa junto a la terapeuta.
- Comience cada ensayo mediante la colocación de la comida de destino en el lado izquierdo del mantel y los reforzadores potenciales en el lado derecho. El terapeuta proporciona la primera, entonces pronta.
- Contingente sobre el cumplimiento, permita que el niño tenga acceso a los refuerzos (consumo de alimento preferido y el acceso al elemento tangible por aproximadamente 30 segundos). Contingente de incumplimiento (no completar el objetivocomportamiento dentro de 10 seg o tirar la comida de destino), representan la primera y luego en Símbolo.
- Comience esta fase con el paso 1 del procedimiento de conformación (poner la comida en la mano del terapeuta) y decirle al participante "primero poner ___in mi mano y entonces usted puede tener (refuerzo)." Continúe hasta criteriais reunió con el dominio (80% o más el cumplimiento a través de dos sesiones consecutivas).
- Mover al paso 2 del procedimiento de conformación (tocar la comida a la mejilla del niño), cuando se cumplen los criterios de dominio. Continuar las sesiones de esta manera hasta que se domina el último paso de comer la comida. Introducir la siguiente comida identificado en este punto a partir del paso 1 del procedimiento de conformación y repitiendo los pasos de conformación tal como se describe.
- Shaping, secuencial y Presentación simultánea
NOTA: Introducir una fase de presentación simultánea en casos en los que perfila y presentación secuencial no son eficaces para aumentar el cumplimiento de la última etapa de los shaping secuencia (es decir, boca limpia).- Comience esta fase mediante la combinación de las dos primera alimentos para que la comida no preferido no es visible para el niño. Por ejemplo, coloque la comida no preferido dentro de los preferidos y se coloca en el mantel para que el niño no puede ver la comida no preferida.
- Sistemáticamente aumentar el tamaño de la comida no preferida y disminuir el alimento preferido hasta que la comida no preferida se presenta solo. La relación de los dos alimentos (es decir, preferido y no preferido) se cambia sistemáticamente cuando el cumplimiento alcanza el 80% o mejor a través de dos sesiones consecutivas. Siga usando el mantel y la primera, entonces pedirá en esta fase.
6. Datos
- Grabar sí o no hay datos sobre el cumplimiento de cada ensayo. Un ensayo comienza cuando el indicador de si-entonces se entrega y cumplimiento se define como iniciar el comportamiento dentro de 10 segundos desde el momento en el símbolo se presenta.
- Hacer separagráficos del te para cada alimento objetivo con la variable independiente es la sesión (es decir, 5 ensayos) y la variable dependiente el porcentaje de cumplimiento de la sesión. Introduzca el por ciento de cumplimiento en hoja de cálculo con el fin de crear una visualización gráfica de los datos de sesión en una hoja de cálculo. Introduzca los datos en columnas.
- A continuación, seleccione los datos, a continuación, haga clic en Insertar gráfico. Cuando las opciones de gráficos se presentan seleccionar la opción gráfica línea marcada. Dibujar líneas verticales entre las fases del procedimiento. Insertar un cuadro de texto con la etiqueta de "línea de base" por encima de los datos de las sesiones iniciales.
- Insertar un cuadro de texto con un número correspondiente a la etapa del procedimiento en la parte superior de la figura para cada paso del procedimiento. Coloque una etiqueta en la parte superior de la carta que denota que la comida se está mostrando (por ejemplo, "100% de alimentos", "80% de los alimentos). Copia y pega el primer gráfico en la parte superior de una página en blanco y copiar y pegar las cartas posteriores siguientes en orden.
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Resultados
El procedimiento de elaboración y presentación secuencial descrito puede resultar en el cumplimiento inicial con las conductas relacionadas con la alimentación (por ejemplo, tocar la comida) que puede ser fortalecida mediante el uso de refuerzo y dar forma. Al reforzar aproximaciones sucesivas (conformación de pasos) comportamiento puede ser en forma poco a poco hasta llegar a la conducta objetivo de comer. Los resultados representados en la Figura 1 muestran que la técnica de conformació...
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Discusión
En este trabajo se presenta un paquete de tratamiento compuesto por manipulaciones antecedentes que han demostrado éxito en el aumento de la aceptación de alimentos para los niños que exhiben selectividad alimentaria. Cabe destacar que este trabajo se presenta un conjunto de procedimientos que pueden ser eficaces sin el uso de la extinción de escape. Estos métodos son consistentes con la literatura anterior (Penrod et al., 2012) que sugiere que un procedimiento de conformación se puede utilizar para aumentar la...
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Divulgaciones
Los autores declaran que no tienen intereses financieros contrapuestos.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer el apoyo de la Universidad Internacional de la Florida y el Centro para Niños y Familias.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Mesa | Tenemos estos en nuestro sitio | ||
| sillas | Tenemos estos en nuestro sitio | ||
| platos de | Tenemos estos en nuestro sitio | ||
| cubiertos | Tenemos estos en nuestro sitio | ||
| juguetes | Tenemos estos en nuestro sitio | ||
| mantel | Tenemos estos en Nuestro sitio |
Referencias
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Reimpresiones y permisos
