Tres diferentes Protocolos de colágeno corneal entrecruzamiento en queratocono: convencional, acelerado y iontoforesis

Resumen

La reticulación del colágeno corneal (CXL) es el único tratamiento conservador disponible actualmente para detener la progresión del queratocono mediante la mejora de la rigidez biomecánica del estroma corneal. El objetivo de este manuscrito es destacar los métodos de tres protocolos diferentes de CXL: CXL CONVENCIONAL (C-CXL), CXL acelerado (a-CXL) y CXL DE IONTOFORESIS (I-CXL).

Resumen

El queratocono es una ectasia corneal bilateral y progresiva. Con el fin de frenar su progresión, colágeno entrecruzamiento corneal (CXL) recientemente se ha introducido como una opción de tratamiento eficaz. En las ciencias biológicas y químicas, la reticulación se refiere a nuevos enlaces químicos formados entre moléculas reactivas. Por lo tanto, el objetivo de CXL colágeno corneal es aumentar sintéticamente la formación de enlaces cruzados entre las fibrillas de colágeno en el estroma corneal. A pesar del hecho de que la eficiencia del protocolo CXL convencional (C-CXL) ya se ha demostrado en varios estudios clínicos, podría beneficiarse de las mejoras en la duración del procedimiento y la eliminación del epitelio corneal. Por lo tanto, con el fin de proporcionar una evaluación coherente de dos nuevas y optimizadas protocolos CXL, se estudiaron pacientes con queratocono que se habían sometido a uno de los tres tratamientos CXL: iontoforesis (I-CXL), acelerada CXL (A-CXL) y CXL convencional ( C-CXL). A-CXL es 6 veces más rápido procedimiento de CXL ucantar una irradiación UVA diez veces mayor, pero aún incluyendo una eliminación epitelio. La iontoforesis es una técnica no invasiva transepitelial en que se aplica una pequeña corriente eléctrica para mejorar la penetración de riboflavina en toda la córnea. El uso de la tomografía de coherencia óptica del segmento anterior (AS octubre) e in vivo microscopía confocal (IVCM), llegamos a la conclusión de que con respecto a la profundidad de la penetración del tratamiento, el protocolo CXL convencional sigue siendo el estándar para el tratamiento de queratocono progresivo. Acelerado CXL parece ser una alternativa rápida, eficaz y segura para el tratamiento de córneas delgadas. El uso de la iontoforesis todavía está siendo investigado y debe considerarse con mayor cautela.

Introducción

El queratocono es una ectasia corneal bilateral y progresiva usualmente reportada en 1 en 2000 en la población general ¹ resulta en la modificación de la forma de la córnea y por lo tanto disminución de la visión ^2. El queratocono es generalmente presente en la pubertad temprana y progresa hasta la tercera a la cuarta década de la vida cuando la enfermedad normalmente tiende a estabilizarse, aunque la progresión puede ser variable durante toda la vida de un paciente. Al detener la progresión del queratocono, reticulación pretende posponer o evitar la queratoplastia.

Hasta la fecha, el único tratamiento eficaz y segur....

Protocolo

Estos protocolos siguen las directrices del comité de nuestra institución ética de la investigación humana.

1. convencional colágeno corneal CXL (C-CXL)

1. Preparación del paciente

1. 5 días antes de la cirugía, puso el 1% pilocarpina gotas dos veces al día en el ojo tratado.
2. En la sala de operaciones, en condiciones asépticas, mentir al paciente en su / su espalda.
3. Administrar anestesia tópica como oxibuprocaína 0,4%.
4. Limpiar el ojo y la piel alrededor del ojo con yodo antiséptico dos veces.
5. Utilice un espéculo tapa para mantener el ojo abierto.

Resultados

La línea de demarcación de la córnea fue visible en AS octubre en el 92% de los casos, a una profundidad media de 301,6 mm (SD, 73.6)

Figura 5. Línea de Demarcación después de C-CXL. De alta resolución del segmento anterior de la córnea tomografía de coherencia óptica (AS octubre) la visualización de la línea de demarcación del estroma de la córnea a una profun.......

Discusión

CXL utilizando irradiación UVA y riboflavina es el tratamiento estándar para detener la progresión del queratocono. La riboflavina es un fotosensibilizador que induce químicas enlaces covalentes (enlaces cruzados) cuando se irradia con rayos UVA ^3. En la córnea, este fenómeno crea enlaces cruzados entre las fibrillas de colágeno que aumentan la rigidez corneal. Aunque este fenómeno está bien descrita, hasta ahora no ha habido ninguna evidencia directa de intracorneales enlaces cruzados. Sin embargo, varios es.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
		Riboflavina              Número
de producto C-CXL	Sooft SPA, Montegiorgio, Italia	Ricrolin                                              468465-6
A-CXL	Avedro Inc, Waltham, Massachusetts	VibeX                                                          520-01863-006
I-CXL	Sooft SPA, Montegiorgio, Italia	Ricrolin+                                          975481-6	Electrodo pasivo: PROTENS ELITE 4848LE/ Electrodo activo: IONTOFOR CXL
		UVA Machine
X-Vega			UVA: 3 mW/cm2 30 min
		KXL	UVA: 30 mW/cm2 10 min
X-Vega			UVA: 10 mW/cm2 9 min

Sistema