RM guiada dmPFC-rTMS como tratamiento para el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento

Katharine Dunlop; Pauline Gaprielian; Daniel Blumberger; Zafiris J. Daskalakis; Sidney H. Kennedy; Peter Giacobbe; Jonathan Downar

doi:10.3791/53129

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Artículo de método

RM guiada dmPFC-rTMS como tratamiento para el trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento

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DOI:

10.3791/53129

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11 de agosto de 2015

Katharine Dunlop¹ , Pauline Gaprielian⁶ , Daniel Blumberger⁵^,⁷ , Zafiris J. Daskalakis⁵^,⁷ , Sidney H. Kennedy²^,³^,⁵ , Peter Giacobbe²^,³^,⁵ , Jonathan Downar²^,³^,⁴^,⁵

¹Institute of Medical Sciences, University of Toronto, ²MRI-Guided rTMS Clinic, University Health Network, ³Department of Psychiatry, University Health Network, ⁴Toronto Western Research Institute, University Health Network, ⁵Department of Psychiatry, University of Toronto, ⁶Faculty of Arts and Science, University of Toronto, ⁷Temerty Centre for Therapeutic Brain Intervention, Centre for Addiction and Mental Health

En este artículo

Resumen

Aquí describimos el procedimiento para la estimulación magnética transcraneal repetitiva guiada por resonancia magnética a la corteza prefrontal dorsomedial como tratamiento experimental para el trastorno depresivo mayor.

Resumen

Aquí describimos el protocolo para la estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) guiada por resonancia magnética (RM) a la corteza prefrontal medial dorsal (dmPFC) en pacientes con trastorno depresivo mayor (TDM). Los técnicos utilizaron un sistema de neuronavegación para procesar las resonancias magnéticas de los pacientes y generar un modelo de cabeza en 3 dimensiones. Posteriormente, se utilizó el modelo de cabeza para identificar los objetivos estimuladores específicos del paciente. El dmPFC se estimuló diariamente durante 20 sesiones. La intensidad de la estimulación se ajustó para tratar el dolor del cuero cabelludo asociado con la EMTr. Se realizaron evaluaciones semanales a los pacientes utilizando la Escala de Valoración de Hamilton para la Depresión (HamD₁₇) y el Índice de Depresión de Beck II (BDI-II). Los pacientes con TDM resistentes al tratamiento lograron mejoras significativas tanto en HAMD como en BDI-II. Cabe destacar que la eTMS de doble cono en ángulo con un umbral motor en reposo del 120% permite una estimulación óptima de las regiones prefrontales más profundas de la línea media, lo que resulta en una posible aplicación terapéutica para el TDM. Una limitación importante del campo de la EMTr es la heterogeneidad de los parámetros de tratamiento en los estudios, incluido el ciclo de trabajo, el número de pulsos por sesión y la intensidad. Se debe realizar más trabajo para aclarar el efecto de los parámetros de estimulación en el resultado. El trabajo futuro de dmPFC-rTMS debe incluir estudios controlados simulados para confirmar su eficacia clínica en el TDM.

Introducción

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es una forma de estimulación cortical focal indirecta. EMTr emplea breves pulsos de campo, coordinadores electromagnéticas que penetran en el cráneo para estimular regiones del cerebro de destino. rTMS se piensa para enganchar los mecanismos de sináptica potenciación a largo plazo y la depresión a largo plazo, aumento o disminución de la excitabilidad cortical de la región estimulada ¹ de ese modo. En general, la frecuencia de impulsos EMTr determina sus efectos: mayor estimulación de frecuencia tiende a ser excitatorio, mientras que la frecuencia más baja es inhibitorio. Estimulantes procedimientos ....