Artículo de método
En este manuscrito, se describe la perfusión hepática aislada percutánea con quimiofiltración simultánea como tratamiento para las metástasis hepáticas no resecables. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general en el angiosuite por un equipo experimentado, que consta de un radiólogo intervencionista, un perfusionista clínica y anestesiólogo.
metástasis hepáticas no resecables de cáncer colorrectal pueden tratarse con quimioterapia sistémica, con el objetivo de limitar la enfermedad, prolongar la supervivencia o gire metástasis resecables en los resecables. Algunos pacientes, sin embargo, sufren de efectos secundarios o la progresión bajo tratamiento sistémico. Para los pacientes con melanoma uveal metástasis no hay opciones de terapia sistémica estándar. Para los pacientes sin enfermedad extrahepática, la perfusión aislada del hígado (PHI) puede permitir el control local de la enfermedad con efectos secundarios sistémicos limitados. Anteriormente, esto se llevó a cabo durante la cirugía abierta con resultados satisfactorios, pero la morbilidad y la mortalidad relacionada con el procedimiento abierto, prohibió a una aplicación generalizada. Por lo tanto, se desarrolló la perfusión hepática percutánea (PHP) con quimiofiltración simultánea. Además de disminuir la morbilidad y la mortalidad, este procedimiento se puede repetir, es de esperar que conduce a una mayor tasa de respuesta y la mejora de la supervivencia (por el control local de la enfermedad). Durante PHP, gatocalefactables se colocan en la arteria hepática adecuada, para infundir el agente quimioterapéutico, y en la vena cava inferior para aspirar la sangre chemosaturated volver a través de las venas hepáticas. El catéter de la vena cava es un catéter de doble balón que prohíbe fugas en la circulación sistémica. La sangre que vuelve de las venas hepáticas se aspira a través de las fenestraciones del catéter y luego a perfusión a través de un sistema de filtración extracorpórea. Después de la filtración, la sangre se devuelve al paciente por tercera catéter en la vena yugular interna derecha. Durante PHP una alta dosis de melfalán se infunde en el hígado, que es tóxico y daría lugar a complicaciones que amenazan la vida cuando se administra por vía sistémica. Debido a la inestabilidad hemodinámica significativa resultante de la combinación de la oclusión de la vena cava de la vena y la quimiofiltración, la monitorización hemodinámica y soporte hemodinámico es de suma importancia durante este procedimiento complejo.
La resección de tumores malignos de hígado es la primera opción de tratamiento para los tumores malignos hepáticos primarios y secundarios. Sin embargo, una gran proporción de los pacientes no son candidatos para la cirugía debido a la enfermedad prolongada o localización de las metástasis. Para los pacientes con metástasis no resecables del cáncer colorrectal, la terapia sistémica es a menudo el tratamiento preferido. Las metástasis hepáticas de melanoma uveal suelen ser pequeños y de forma difusa extendido por todo el hígado. No existe una terapia sistémica estándar está disponible para este grupo de pacientes. El tratamiento local puede ser una alternativa al trat....
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Nota: Después de un paciente cumplió con todos los criterios de inclusión y se evaluó cuidadosamente por un oncólogo médico, cirujano y anestesiólogo, un paciente fue incluido en el estudio. Todos los pacientes procuraron su consentimiento escrito. Ambos estudios clínicos fueron aprobados por el Comité de Ética Médica local del Centro Médico de la Universidad de Leiden y se realizan de acuerdo con las normas éticas de la Declaración de Helsinki.
1. La angiografía previa al procedimiento por el radiólogo intervencionista
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El conocimiento acerca de PHP se basa en una serie de casos de fase I y pequeños ensayos y II y un reciente ensayo fase III más grande; una visión general de los resultados publicados se muestra en la Tabla 1. Un artículo discute el procedimiento de la anestesiología, hemodinámica y aspectos metabólicos del tratamiento. Sin embargo, no se informaron los datos de supervivencia. 22 Tres ensayos más grandes que fueron reportados, incluidas las enfermedades del hí.......
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Los pacientes con metástasis hepáticas no resecables pueden ser tratados con la terapia sistémica. Sin embargo, para los pacientes con melanoma uveal metastásico, ninguna terapia sistémica estándar está disponible y la inmunoterapia o terapia dirigida aún no han sido capaces de mostrar una mejor supervivencia. Perfusión hepática aislada ha demostrado ser un tratamiento eficaz para los pacientes con metástasis de melanoma uveal resecables confinado al hígado, 9,28. En caso de metástasis de cáncer colorre.......
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Los autores no tienen nada que revelar.
Los autores no tienen agradecimientos.
El estudio de fase II cuenta con el apoyo financiero de Delcath Systems.
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| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Sistema de administración hepática de CHEMOSAT de 2ª generación de Delcath | Delcath Systems Inc., Nueva York, Nueva York, EE. UU | 602001 y 602002 | Artículo n.º 1 |
| Catéter de aspiración de aislamiento Isofuse (catéter de doble balón) | Delcath Systems Inc., Nueva York, Nueva York, EE. UU | . N.º de artículo 1a | |
| Catéter de retorno venoso 10F | Delcath Systems Inc., Nueva York, Nueva York, EE. UU | ||
| Cartuchos de hemofiltración | Delcath Systems Inc., Nueva York, Nueva York, EE. UU | Artículo n.º 1b | |
| Componentes del circuito | Delcath Systems Inc., Nueva York, Nueva York, EE. UU | ||
| Sistema de gestión rápida de fluidos de nivel 1 | Smiths Medical | Artículo n.º 2 | |
| Línea arterial de 22 G | Arrow International Inc. / Teleflex Inc.,Dublín, Irlanda | Artículo n.º 3 | |
| Vigileo, Monitor | Edwards Lifesciences Corp, Irvine, California, EE.UU | . Artículo n.º 4 | |
| 7.5F Catéter intravenoso de triple lumen, 20 cm | Vygon, Valkenswaard, Nederland | Artículo n.º 5 | |
| Funda 5F | N.º de artículo 6 | ||
| 2.7 Microcatéter Progreat | Terumo, Tokio, Japón | MC-PP27131 | N.º de artículo 7 |
| Funda 18F | Artículo n.º 8 | ||
| Autoinyector Medrad Mark V ProVis | Bayer, Indianola, Pensilvania, EE. UU | . Ya no está disponible, reemplazado por Medrad Marcos 7 Arterion Sistema de inyección | N.º de artículo 9 |
| Melphalan | Alkeran, Aspen Pharmacare, Dublín, Irlanda | N.º de artículo 10 | |
| Heparina LEO, 5.000 IE/ml | LEO Pharma AB, Dinamarca | N.º de artículo 11 | |
| Bomba centrífuga | Medtronic, Minneapolis, Minnesota, VS N.º | de artículo 12 | |
| Solución coloidal de Voluven (6% de almidón de hidroxietilo 130/0,4 en inyección de cloruro de sodio al 0,9%) | Artículo n.º 13 | ||
| Iopromide 300, Ultravist | Bayer, Indianola, Pensilvania, EE.UU | . N.º de artículo 14 | |
| Bobina desmontable, Interlock | Boston Scientific, Marlborough, Massachusetts, EE.UU | . N.º de artículo 15 | |
| Tapón vascular, Amplatzer 4 | St. Jude Medical, St Paul, Minnesota, EE.UU | . N.º de artículo 16 |
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