Intracoronaria de acetilcolina pruebas de provocación para la evaluación de los trastornos vasomotores coronaria

Resumen

La prueba intracoronaria de acetilcolina se estableció hace más de 30 años. Recientemente, el enfoque se ha desplazado hacia la microcirculación y se ha demostrado que el espasmo microvascular se puede detectar mediante la prueba ACH. En este artículo se describe la prueba ACH y su implementación en la rutina diaria.

Resumen

La prueba de provocación intracoronaria con acetilcolina (ACH-test) es un método establecido para la evaluación del espasmo epicárdico de las arterias coronarias en el laboratorio de cateterismo que se introdujo hace más de 30 años. Debido a la corta vida media de la acetilcolina, solo se puede aplicar directamente en las arterias coronarias. Varios estudios han demostrado la seguridad y la utilidad clínica de esta prueba. Sin embargo, las pruebas de acetilcolina rara vez se aplican en los EE. UU. o Europa. Sin embargo, se ha demostrado que el 62% de los pacientes caucásicos con angina estable y arterias coronarias no obstruidas en la coronariografía sufren trastornos vasomotores coronarios que se pueden diagnosticar con la prueba de acetilcolina. En los últimos años se ha apreciado que el ACH-test no solo evalúa la presencia de espasmo epicárdico, sino que también puede ser útil para la detección de spam microvascular coronario. En estos casos, no se observa ningún espasmo epicárdico después de la inyección de acetilcolina, pero sí cambios isquémicos en el ECG junto con una reproducción de los síntomas del paciente durante la prueba. En este artículo se describe la experiencia con el test ACH y su implementación en la rutina clínica diaria.

Introducción

La angina de pecho es la característica de la enfermedad de la arteria coronaria y el concepto de una estenosis epicárdica causando isquemia de miocardio y la angina inducida por el ejercicio se ha establecido durante muchos años. Sin embargo, muchos pacientes con angina de pecho no tienen la tríada típica de dolor retroesternal, aparición durante el ejercicio y el alivio por la nitroglicerina o de descanso. Con frecuencia los pacientes informan de la angina de pecho en reposo o una combinación de angina de esfuerzo y descanso, así como falta de aliento cuando hace algún esfuerzo como un posible equivalente angina de pecho. En 1959 Prinzmetal fue el primero en introd....

Protocolo

NOTA: La prueba de la acetilcolina intracoronaria ha sido aprobado por el comité de ética local y el protocolo sigue las directrices de nuestra institución para la investigación humana.

1. Preparación de las Soluciones de acetilcolina (ver Materiales Tabla)

1. Mezclar el 20 mg de acetilcolina con los 2 ml del disolvente se obtienen con el paquete.
2. Añadir la solución de ACH 2 ml a 98 ml de NaCl 0,9%. Esto corresponde a una dosis de 0,2 mg / ml y se llama solución de reserva 1. Añadir 9 ml de solución madre de 1 a 91 ml de NaCl 0,9%, esto corresponde a una dosis de 18 mg / ml y se llama de la solución 2.
3. Preparar....

Resultados

Interpretación de la prueba acetilcolina se basa en tres criterios. En primer lugar, se le pide al paciente durante todo el ensayo se encuentren o no de síntomas. Con frecuencia, los pacientes refieren una reproducción de sus síntomas habituales, tales como dolor en el pecho, dificultad para respirar u otros síntomas. Esto representa un punto importante para la interpretación global de la prueba. En segundo lugar, un registro de 12 derivaciones ECG se realiza de forma continua durante to.......

Discusión

Es factible aplicar la prueba de la acetilcolina en la rutina clínica diaria en el laboratorio de cateterismo. Además de la preparación de las soluciones de ACH hay varias cuestiones técnicas que tienen que ser resueltos antes de comenzar la prueba incluyendo ECG conduce radiotransparente para el registro continuo del ECG de 12 derivaciones. Esto es esencial para ser capaz de detectar cambios en el ECG isquémicos transitorios durante la prueba. Además, es importante saber que las soluciones de ACH sólo se pueden utiliza.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Frasco de 20 mg de cloruro de acetilcolina en polvo y 1 ampolla de 2 ml de diluyente	Bausch & Lomb	NDC 24 208-539-20
3x 100 ml NaCl 0.9 %	BBraun	3200950
3x jeringa 50 ml cada una	BBraun	4187903
1x 2 ml jeringa	BBraun	4606027V
1x jeringa de 10 ml	BBraun	4606108V
2x cánula 20 G 70 mm	BBraun	4665791
5x 5 ml jeringa	BBraun	4606051V
Agente de contraste Imeron 350 con una jeringa de 10 ml para inyección de contraste	Bracco Imaging	30699.03.00
Sala de angiografía coronaria (AXIOM Artis MP eco )	Siemens	n/a