El objetivo de este estudio fue establecer un protocolo estandarizado para la endoscopia del sueño para diferenciar los patrones de obstrucción de apnea obstructiva del sueño (AOS). infusión controlada por objetivo (TCI) del sedante se combinó con la supervisión en tiempo real de la profundidad de la sedación mediante el análisis biespectral.
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Artículo de método
Drogas del sueño inducido por endoscopia (DISE) con el objetivo de infusión controlada (TCI) y análisis biespectral en la apnea obstructiva del sueño
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Resumen
Resumen
El objetivo de este estudio fue establecer un protocolo estandarizado para la endoscopia del sueño inducido por fármacos (DISE) para diferenciar los patrones de obstrucción en la apnea obstructiva del sueño (AOS). infusión controlada por objetivo (TCI) de la propofol sedante se combinó con la supervisión en tiempo real de la profundidad de la sedación usando análisis biespectral.
En un estudio observacional de 57 pacientes (edad media de 44,8 años, ± SD 10,5, con una media índice de apnea hipopnea (IAH) 30.8 / hr, ± SD 21,6, el IMC medio de 28,2 kg / m 2, ± SD 5.3) realizó polisomnografía cardiorrespiratoria seguido por DISE con TCI y análisis biespectral. Sleep fue inducida solamente por la infusión intravenosa de propofol con un TCI-bomba, con un nivel de plasma objetivo inicial de 2,0 g / ml. Bajo la supervisión continua de la respiración del paciente, estado de conciencia y el valor del análisis biespectral, el nivel de propofol plasmática objetivo se planteó en pasos de 0,2 g / ml / min hasta que el 2 dese alcanzó deseada profundidad de la sedación. Se determinó el valor medio del análisis biespectral en la profundidad del objetivo de la sedación y los patrones de obstrucción durante el análisis DISE-TCI-biespectral clasifica de acuerdo a la votación del sistema. Posteriormente los resultados fueron analizados de acuerdo con polisomnográfico y datos antropométricos. La aparición de sitios de obstrucción multinivel en todos los grados de gravedad de la AOS aclara la necesidad de endoscopia del sueño antes de la cirugía de la vía aérea superior.
La ventaja de esta técnica es la reproducibilidad del protocolo incluso para grupos heterogéneos de pacientes. Además, el aumento controlado y estandarizado gradual del nivel en plasma de propofol con control en tiempo real del índice biespectral conduce a una profundidad controlable con precisión de la sedación. El procedimiento de análisis DISE-TCI-biespectral es un paso hacia un protocolo reproducible requiere de la endoscopia del sueño - capaz de normalización. Sin embargo, todavía no se conoce wanto estos patrones de obstrucción observadas se corresponden con los resultados en el sueño natural.
Introducción
La apnea obstructiva del sueño (AOS) se caracteriza por fases repetitivas de completa (apnea) o (hipopnea) colapso parcial de la vía aérea superior durante el sueño. Estas fases son a menudo asociados con la desaturación de oxígeno arterial y una fragmentación del sueño causada por despertares. La prevalencia de OSA con el acompañamiento de los síntomas diurnos en la población general es de 3 - 7% en hombres y 2 - 5% en las mujeres 1. El estándar de oro para el tratamiento de moderada a severa OSA es nasal de presión positiva continua en las vías respiratorias (nCPAP), cuyo cumplimiento se informó internacionalmente como sobre el 40 - 60% 2. Est....
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Protocolo
El protocolo sigue las directrices del comité de ética local de la Universidad Friedrich-Alexander de Erlangen-Nürnberg (FAU).
1. DISE-TCI-Procedimiento de análisis biespectral
- Realizar la punción venosa y colocar un catéter intravenoso en los pacientes dejó dorso de la mano o de la vena cubital media para obtener acceso intravenoso para administrar el sedante.
- Llevar a cabo la investigación a temperatura ambiente (22 ° C).
- Llevar el paciente despierto en la sala de operaciones. Colocar al paciente en la posición supina sobre la mesa de operaciones.
- Después de esto, tiene el anestesiólogo conectar el sistema de monitor....
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Resultados
Características de los pacientes se muestran en la Tabla 1. El valor medio del análisis biespectral a la profundidad deseada de la sedación fue de 60 (± DE 10,4, rango 35 - 80; 95% intervalo de confianza del 42,0 a 47,6). uno o varios sitios combinados de la obstrucción se encontraron en todos los niveles de gravedad de la AOS. Los sitios identificados de la obstrucción, en orden decreciente de frecuencia, fueron: velar 59,6% (34/57), base de la lengua del 43,9% (2.......
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Discusión
Los primeros experimentos utilizando flexibles rhinopharyngolaryngoscopy fibra óptica durante el sueño espontánea para detectar el sitio de la obstrucción fue descrito ya en la década de 1970 22. Sin embargo, las raíces de esta técnica de investigación fueron inicialmente de naturaleza puramente descriptiva fisiopatológico. Durante el establecimiento de las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de OSA, como uvulopalatofaringoplastia (UPFP) por Fujita, que era, sin embargo, muestra que el éxito de la operac.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen financiación, relaciones financieras o conflictos de intereses que revelar.
Agradecimientos
Los autores están agradecidos a Philipp Grundtner por su ayuda con los análisis estadísticos.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Polisomnografía cardiorrespiratoria | |||
| SOMNOscreen | SOMNOmedics, Randersacker, Alemania | SBT202 | |
| Sedation | |||
| Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropilfenol | B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Alemania | ||
| Target-controlled infusion (TCI) | |||
| em> Módulo de orquesta DPS Visio | Fresenius Kabi, Germany GmbH | ||
| Gestor de datos Orchestra Base Primea | Fresenius Kabi Germany GmbH | Z081320 | |
| Bispectral analysis (BIS) | |||
| BIS electrodo de un solo uso BIS Quatro Sensor | Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH | 186-0106 | |
| BIS monitor BIS VISTA | Covidien, Neustadt/Donau, Alemania GmbH | 186-0210 | |
| Endoscope | |||
| Laringo, longitud 30 cm, diámetro 3,5 mm | KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Alemania | 11101RP | |
| strong>Archivo de imágenes Sistema | |||
| AIDA | Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Alemania | WD 200-XX | |
| strong>Premedicación | |||
| Catapresan; Clonidina-HCl 0,075 mg/0,15 mg/0,3 mg | Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Alemania |
Referencias
- Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5 (2), 136-143 (2008).
- Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. <....
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Reimpresiones y permisos
