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Evaluación del Comportamiento de la audición en 2 a 4 años de edad, los niños: un procedimiento en dos intervalos, a base de Observador El uso de respuestas condicionadas en base a juegos

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DOI:

10.3791/54788

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23 de enero de 2017

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1Department of Allied Health Sciences, The University of North Carolina at Chapel Hill, 2Department of Speech, Language, and Hearing Sciences, University of Colorado Boulder, 3Center for Hearing Research, Boys Town National Research Hospital

En este artículo

Resumen

En este trabajo se describe un procedimiento para medir la sensibilidad auditiva en niños de 4 a 2 años de edad. Los niños están capacitados para realizar las respuestas basadas en el juego cuando escuchan una señal de destino. Los umbrales se estiman en un intervalo de dos, de dos paradigma alternativo de elección forzada, basada en la observación de los comportamientos del niño.

Resumen

La recopilación de datos fiables a partir del comportamiento niños pequeños y preescolares es un reto. Como resultado, hay importantes lagunas en nuestra comprensión del desarrollo auditivo humano para estos grupos de edad. En este trabajo se describe un procedimiento basado en observador de la medición de la sensibilidad auditiva con un intervalo de dos, de dos paradigma alternativo de elección forzada. Los niños pequeños están capacitados para realizar una, la respuesta del motor basado en el juego (por ejemplo, poner un bloque en un cubo) cada vez que oyen una señal de destino. Un experimentador observa el comportamiento del niño y hace un juicio sobre si la señal se presentó durante el primer o segundo intervalo de observación; el experimentador está cegado al verdadero intervalo de señal, por lo que este juicio se basa únicamente en el comportamiento del niño. Estos procedimientos se utilizaron para probar 2 a 4 años de edad (n = 33) que no tienen problemas de audición conocidos. La señal fue un tono de 1.000 Hz trino presenta en tranquilo, y el nivel de la señal se ajustó para estimar un umbral corresponding a la detección -Eliminación correcta 71%. Se obtuvo un umbral válidos para 82% de los niños. Estos resultados indican que el procedimiento de dos intervalo es factible y fiable para su uso con niños pequeños y preescolares. El intervalo de dos, procedimiento basado en observador se describe en este documento es una poderosa herramienta para la evaluación de la audición en los niños pequeños, ya que protege contra el sesgo de respuesta por parte del experimentador.

Introducción

Es difícil obtener estimaciones fiables de los umbrales de audición de comportamiento para niños pequeños y niños en edad preescolar. Las técnicas operantes utilizados para probar los recién nacidos en la clínica y el laboratorio por lo general no funcionan bien con los niños de esta edad porque niños pequeños y preescolares tienden a habituarse más rápido que los bebés 1, 2. Por otro lado, los niños pequeños y niños en edad preescolar a menudo carecen de la madurez cognitiva necesaria para completar los procedimientos de elección forzada de pruebas de comportamiento estándar que se utilizan para evaluar a los niños de 4 años de edad y mayores de 3, 4. En consecuencia, hay importantes lagunas en nuestra comprensión del desarrollo auditivo humano entre la infancia y la edad escolar temprana.

A-único intervalo, el procedimiento de adaptación llamada audiometría de juego condicionado 5 (CPA) se utiliza de forma rutinaria en la clínica de audiología para evaluar hearing sensibilidad para los niños con una edad de desarrollo, comprendido entre aproximadamente 2,5 y 5 años 6. CPA basa en el uso de una actividad de motor basado en el juego (por ejemplo, bloques de apilamiento) para establecer una respuesta en el tiempo de enganche de acondicionado a una señal auditiva. Un asistente de prueba proporciona al niño con el refuerzo social positivo, dando forma aún más el comportamiento de respuesta. Los resultados de varios estudios han demostrado que el uso de CPA se obtiene un audiograma clínico convencional de más del 90% de desarrollo típico de 3 años de edad 7, 8. las tasas de rendimiento sustancialmente más bajos se han reportado para los niños más pequeños. Por ejemplo, Thompson et al. 9 informó de que podía establecerse utilizando CPA en el 68% de los 2 años de edad una respuesta condicionada al sonido.

A pesar del uso generalizado de CPA en la clínica audiología, no es muy adecuado para la mayoría de las investigaciones basadas en el laboratorio del comportamiento auditivo.CPA es un procedimiento de adaptación de un solo intervalo diseñado para maximizar la eficiencia y la aceptación del paciente, pero es susceptible a sesgo del observador y oyente respuesta. El observador en el procedimiento de CPA inicia presentaciones de señal, y por lo tanto puede estar influenciada por factores como las expectativas a priori con respecto a la sensibilidad auditiva del niño o su propensión a responder 10. La inclusión de los ensayos "capturar" - ensayos en los que se presenta ningún sonido - a veces se usa para cuantificar y dar cabida a examinador sesgo de respuesta 11.

El objetivo general del método descrito en el presente informe es el de estimar de manera eficiente los umbrales de audición en niños pequeños y preescolares utilizando un intervalo de dos, de elección forzada procedimiento de las pruebas de comportamiento basado en el juego. La justificación del uso de un paradigma de elección forzada es que protege contra algunas formas de sesgo de respuesta 10, permitiendo de este modo más directo Compariscomplementos a través de diferentes edades y / o estímulos mediante un procedimiento de adaptación eficiente. convencional de dos y tres intervalo, los métodos de elección forzada requieren una respuesta específica, prescrito (por ejemplo, empujando uno de varios botones) por parte del oyente, para indicar que el intervalo contiene la señal. Los niños tan jóvenes como de 4 a 5 años de edad se puede realizar esta tarea 12, pero las exigencias del procedimiento hacen que estos métodos inadecuados para los oyentes más jóvenes y para muchos oyentes con retrasos en el desarrollo.

El método descrito aquí se basa en la obra de Browning et al. 13, que evaluó la viabilidad y la eficacia de la estimación de los umbrales conductuales infantiles utilizando un intervalo de dos, la adaptación de elección forzada del procedimiento psicofísico basado en observador 14. En este método, la señal se presenta durante uno de dos intervalos de observación. Cada intervalo está indicado para el observador en el bot en tiempo realh visualmente y acústicamente, pero el observador no se le dice qué intervalo contiene la señal. El bebé, por otra parte, no se da ninguna indicación de la ocurrencia de un Intervalo de observación, aparte de la presentación de una señal. Después de cada ensayo, el observador elige el intervalo que contiene la señal en función del comportamiento del niño. Los resultados reportados por Browning et al. 13 demostraron que este procedimiento es factible y eficaz para su uso con los niños de 7 a 9 meses de edad. El método para probar niños pequeños y preescolares sigue de cerca los procedimientos de prueba para los niños, con la advertencia de que las respuestas de los niños para que suene están conformadas utilizando métodos comunes con la CPA.

Para este artículo, un sencillo experimento fue diseñado para medir la detección del tono de los niños en calma. La señal era un 500 ms, el tono de 1.000 Hz trino presentada a través de un auricular de inserción. Tenga en cuenta que también hemos utilizado con éxito este protocolo para evaluars rendimiento en tareas de escucha más complejas, como la detección del habla en un enmascarador de ruido 15. En el protocolo descrito a continuación, los niños se les enseña a realizar una respuesta motora condicionada a base de juego cuando se escucha una señal. Sin embargo, cualquier respuesta de comportamiento se puede utilizar, siempre que sea el tiempo de bloqueo de la presentación del estímulo y se puede juzgar de forma fiable. Como se ha demostrado aquí, esta tarea es apropiado para niños de desarrollo típico de pruebas partir de los 2 años de edad.

Protocolo

La Junta de Revisión Institucional de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill aprobó esta investigación.

1. El personal y los requisitos de espacio

  1. Realizar pruebas en una sala de aislamiento de sonido. Configurar la sala con una mesa y sillas, como se muestra en la Figura 1.

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Figura 1: Entorno de pruebas. El asistente y el oyente están sentados en una mesa dentro de la cabina de sonido. Los padres del niño puede elegir para sentarse dentro o fuera de la cabina. El observador se sienta fuera de la cabina, situada en frente de la ventana de una buena visibilidad de su auxiliar y el niño. La pantalla del ordenador y el teclado del ordenador que controla el tiempo de ejecución son accesibles para el observador, lo que él / ella para iniciar los ensayos e introduzca las respuestas.arget = "_ blank"> Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

  1. Use dos experimentadores para poner a prueba niños pequeños y preescolares; un "asistente" que está sentado dentro de la cabina con el niño y un "observador" que está en la sala de control adyacente.
    NOTA: El papel del asistente dentro de la cabina es: (1) entrenar al niño para realizar una sencilla respuesta del motor basado en el juego (por ejemplo, bloques de apilamiento) cada vez que se escucha la señal de destino; (2) proporcionar una nueva instrucción siempre que sea necesario; (3) participar socialmente al niño durante la sesión de pruebas; (4) cambiar el juego el niño está jugando basa en el nivel de interés del niño; y (5) proporcionar un refuerzo social (por ejemplo, aplausos o vítores) siguientes ensayos en los que el niño realiza la respuesta motora específica.
    NOTA: El papel del observador sentado fuera de la cabina es: (1) observar al niño y asistente dentro de la cabina a través de una ventana; (2) iniciar los ensayos de pruebacuando el niño está tranquilo y en una posición de "listo"; y (3) indicar si el niño oye el sonido en la 1ª o 2ª intervalo después de cada ensayo de prueba haciendo clic en el botón de respuesta correspondiente en la interfaz de usuario del software del ordenador. Esta decisión se basa únicamente en la respuesta del niño.
    NOTA: El nivel de experiencia de los experimentadores afectará a la tasa de rendimiento y los datos obtenidos. En este experimento, todos los observadores y asistentes tuvieron al menos dos años de experiencia en pruebas de niños pequeños y preescolares en la clínica de audiología y / o laboratorio de investigación.
  2. Buscar el equipo y el hardware en la sala de control. Coloque el monitor de la computadora de modo que el observador puede ver el monitor, así como el niño y el asistente dentro de la cabina.
  3. Equipar el espacio de prueba con un sistema de comunicación de dos vías entre el observador y el asistente.
    NOTA: Este sistema permite que los dos probadores a trabajar juntos para garantizar juicios son iniciadoscuando el niño está alerta y orientado a la tarea.

2. Configuración de Hardware y Software

  1. En este ejemplo, software personalizado controla un procesador en tiempo real, lo que las rutas de sonido a un auricular de inserción. Alternativamente, se puede usar un sistema de tarjeta de sonido con un control preciso de la sincronización de estímulo.
  2. Seleccionar una señal de destino. En este ejemplo, la señal es una 500 mseg, el tono warble 1000 Hz.
  3. Presentar los estímulos a través de un auricular que se calibró adecuadamente, para garantizar los niveles de sonido que se presentan para el oyente sea precisa y segura.
  4. Programar el software a medida para controlar la sincronización de los dos intervalos de observación para cada ensayo.
    NOTA: En este ejemplo, cada intervalo de observación es 1.065 mseg de duración, y los intervalos están separados por una mseg intervalo inter-estímulo 300. Por lo tanto, la duración total de cada ensayo es 2.430 mseg.
  5. Recopilar datos experimentales para ayudar a las duraciones adecuadas para seleccionar la señal, el observatintervalos de iones y el intervalo entre estímulos. duraciones óptimas pueden variar en función del estímulo y la población y / o la edad de los niños que se está probando.
  6. Programar el software para proporcionar un audio visual y rápido para marcar los dos intervalos. En este ejemplo, un mensaje de audio es una grabación de la voz de un orador femenina diciendo "uno" y "dos". Tanto el observador y el asistente escuchan el mensaje de audio. El indicador visual aparece como un círculo negro que parpadea en la pantalla del monitor. Sólo el observador ve la pantalla visual.
    NOTA: El observador utiliza estos indicadores de intervalo auditivas y visuales en tiempo-bloqueado, junto con las observaciones del comportamiento del oyente, para determinar qué intervalo contenía la señal de destino.
  7. Programar el software para indicar el intervalo contiene la señal sólo después de que el observador ha entrado en una respuesta.
  8. Programar el software personalizado para ejecutar las tres fases del protocolo de pruebas. El propósito principal y featuras de cada etapa son los siguientes:
    1. En la Etapa 1, presentar la señal a un nivel fijo y claramente audible, siempre en el intervalo 2. Seleccione el nivel de intensidad de entrenamiento en base a los datos experimentales. Después de tres ensayos en Fase 1, el programa de software para solicitar al observador a cualquiera de las etapas de repetición 1 o iniciación de la Fase 2.
      NOTA: La finalidad de la etapa 1, la etapa de condicionamiento operante, es enseñar al oyente a realizar una, la respuesta del motor basado en el juego tan pronto como él / ella escucha la señal.
    2. En la Etapa 2, el programa de software para permitir que la señal que se produzca en cualquier intervalo de 1 o intervalo de 2, con igual probabilidad a priori. Presentar la señal al mismo nivel audible utilizado en la Etapa 1. Etapa 2 Programa de continuar hasta que el observador juzga correctamente el intervalo de observación que contiene la señal en 4 de 5 intentos consecutivos.
      NOTA: La finalidad de la etapa 2, la etapa de verificación, es asegurar el observador puede juzgar de forma fiable el intervalo que contiene la señal basada únicamenteen el comportamiento del niño.
    3. Programa de la etapa 3 para recoger los datos experimentales. En este ejemplo, el software es un programa para ejecutar un procedimiento de vía de adaptación en la Etapa 3. se produce la señal, ya sea en el intervalo de 1 o intervalo de 2, con igual probabilidad a priori.
      NOTA: El presente ejemplo se utiliza un 2-down, 1-up procedimiento de seguimiento adaptativo para estimar el nivel de la señal asociada con la detección correcta 16 71%. La pista continúa durante 8 reveses, y el umbral se basa en los últimos 6 reveses.
    4. Programa de software que también presentan ensayos de exploración en la Etapa 3. Las respuestas en ensayos de exploración refleja la coherencia de las respuestas a las señales de supra-umbral en toda la sesión de evaluación. Durante un ensayo de investigación, presentar la señal en el mismo nivel claramente audible usada en las dos etapas de formación (etapas 1 y 2). Aleatoriamente presentes ensayos de exploración dos veces de cada 12 intentos. Considere la posibilidad de una pista válida si la tasa media de la sonda golpe es <80%.
  9. Para todostres etapas del programa, el software que requieren el observador para iniciar un ensayo haciendo clic en un cuadro de respuesta de la interfaz de usuario.
  10. Programar la interfaz de usuario para permitir que el observador haga clic en una casilla para indicar qué intervalo contenía la señal. Después de introducir la respuesta, proporcionar información al observador que indica el intervalo que contiene la señal.
  11. Programar el software para activar dos juguetes mecánicos con luces que se encuentran en cajas de plexiglás oscuras en la sala de pruebas.
    1. Utilice juguetes mecánicos como refuerzos, además de un asistente proporcionar refuerzo social en la cabina de ensayo.
    2. Diseñar el programa para mantener un retraso constante entre la señal y la activación del juguete, independientemente de si la señal se produce en el intervalo de 1 o 2. Si se produce la señal en el intervalo de 1, el juguete mecánico se activa inmediatamente después de la respuesta del observador. Si se produce la señal en el intervalo de 2, el juguete mecánicola activación se retrasa por la duración del intervalo más el intervalo entre estímulos (1,365 mseg en este ejemplo).
    3. Activar el juguete mecánico solamente si el observador juzga correctamente el intervalo que contiene la señal.

3. Recolección de Datos

  1. Preparar el medio ambiente antes de que el niño llegue al laboratorio, tal como se detalla en la Figura 1.
  2. Seleccione 4 a 6 juegos para la sesión de pruebas en base a la edad del niño, el control motor, y los intereses. Los ejemplos incluyen la colocación de clavijas en un tablero, colocando bloques en un cubo, completando un rompecabezas, y la colocación de fieltro de sobre una tabla para hacer una escena.
  3. Completar una verificación de escucha de los estímulos experimentales y el sistema de comunicación de observador-asistente.
  4. Tan pronto como el niño y los padres llegan al laboratorio, obtener el consentimiento informado para la participación en el estudio.
  5. Instruir al niño y sus padres para entrar en la cabina. Los niños suelen PREFEr que un padre se sienta al lado de ellos en el interior de la cabina, y en algunos casos el niño se sienta en el regazo de los padres.
  6. Usando el lenguaje para niños, dar al niño ya sus padres una visión general de la tarea. Describir el sonido (s) que el niño escuchará y modelar la respuesta motora específica.
  7. Tener el experimentador o el asistente lugar los auriculares de inserción o supra-aural auriculares en el niño.
    1. Coloque al niño en el nivel de los ojos, y permitir que el niño vea y sienta el auricular de inserción o de auriculares antes de la colocación.
    2. Proporcionar al niño una sensación de control al permitir que él / ella para elegir dónde cortar el transductor o haciendo que el niño asista al experimentador en la colocación de los auriculares.
    3. Si el niño se resiste a usar los auriculares, colocar el transductor en el padre o una muñeca para modelar el procedimiento.
    4. Poner fin a la sesión de pruebas, si en el caso improbable de que el niño no está dispuesto a llevar el transductor o se distrenzada.
  8. Si el padre prefiere estar en la sala de control durante la prueba, el observador tiene escolta de los padres a la sala de control. Deje que el padre para escuchar y ver al niño de la sala de control.
  9. Haga que el asistente verifique que la puerta (s) stand están cerrados.
  10. Tienen lugar los asistentes auriculares en sus oídos / ella con el fin de escuchar al observador en la sala de control, así como la indicación de audio marcando cada intervalo.
  11. Haga que el asistente de dar al niño un juguete (por ejemplo, un bloque) y dar instrucciones al niño para colocar el objeto en contra de su / su torso o la mejilla. Esta colocación del juguete se llama la posición "listo"; el niño utiliza esta posición durante toda la prueba.
  12. Requerir al observador a iniciar un ensayo sólo si el niño está en la posición de preparado.
  13. Tiene el observador iniciar la etapa de acondicionamiento (Etapa 1). El objetivo de esta etapa 1 es condicionar al niño a dar una respuesta clara del motor, el tiempo de salida al mar cuando él / ella escucha tque dirigen la señal.
  14. Para facilitar el aprendizaje de la tarea, tener el asistente y el niño inicialmente "escuchar juntos", utilizando una técnica de la mano sobre mano.
    1. Haga que el asistente que coloque su / su mano en la mano del niño. Haga que el asistente de mover la mano del niño cuando el asistente oye el marcador de intervalo auditiva para el segundo intervalo en su / su dispositivo, ya que la señal está siempre presente en el intervalo de 2 durante la Etapa 1.
    2. Alternativamente, tiene el asistente de realizar la tarea en paralelo con el niño.
    3. Haga que el asistente de reducir el nivel de asistencia con los ensayos posteriores.
    4. Si el niño es lento para responder, animar al niño a responder tan pronto como él / ella escucha la señal de destino o pedir al niño que "raza" del asistente.
  15. Seguir presentando pruebas en la etapa 1 hasta que el observador está convencido de las respuestas del niño están bajo el control de estímulos.
    1. Tener el observador mcopo de esta decisión sobre la base de (1) si el niño es capaz de realizar la tarea de motor sin ayuda, y (2) si el niño es capaz de dar una respuesta rápida, el tiempo de salida al mar a la señal de que el observador puede juzgar.
    2. Requieren un mínimo de 3 ensayos en esta etapa.
  16. Tener el observador iniciación de la Fase 2 de la prueba.
    NOTA: En esta etapa, ni el observador ni el asistente saben qué intervalo de prueba contiene la señal. El observador debe juzgar con precisión 4 de cada 5 ensayos secuenciales para completar con éxito esta etapa.
    NOTA: El niño se considera capacitado y dotado de la finalización con éxito de las etapas 1 y 2. Si se necesita más de una sesión, suspender la sesión de pruebas en este punto. Se recomienda que las pruebas se reanuda el plazo de dos semanas. En la segunda visita, presentar unos ensayos de recordatorios (con Etapa 1) antes de iniciar la etapa 3 de la prueba.
  17. Iniciación de la Fase 3 para recoger los datos experimentales. Al igual que en la etapa 2, tienen la observer ver de cerca el oyente y el juez, que contiene la señal de intervalo. Además de la respuesta de juego basado en motor, tener el reloj observador de comportamientos sutiles.
  18. NOTA: Los niños a menudo muestran comportamientos sutiles de sonido, incluyendo los ojos o la cabeza movimiento, los cambios en la expresión facial, y el aquietamiento de la actividad 17, 18. Haga que el observador utilizar estos comportamientos sutiles para juzgar qué intervalo contenía la señal cuando el nivel de la señal está cerca del umbral de un niño.
  19. Haga que el asistente de cambiar el juego cada 10-15 ensayos para maximizar el interés del niño y reducir el riesgo de habituación 9. Haga que el asistente de proporcionar refuerzo social frecuente al niño a participar el niño y para dar forma y mantener el comportamiento del niño.
  20. Si el niño deja de responder de una manera consistente, el niño puede haber "olvidado" lo que suena como la señal o se ha habituado ala tarea basado en el juego. Emplear las siguientes estrategias para aumentar la participación del niño:
    1. Tener el asistente reinstruir niño y modelar la respuesta para el niño. Haga que el asistente de introducir un nuevo juego.
    2. Proporcionar más refuerzo, ya sea mediante el aumento de refuerzo social del asistente o la activación de los juguetes mecánicos controlados por el software a la medida.
  21. Para 2 y 3 años de edad, terminar la prueba después de la finalización de la Etapa 3. Para los niños que tienen 4 años o más, ejecutar una segunda pista de adaptación si se desea. Antes de iniciar una segunda pista, dan a los niños un breve descanso (5-10 min) para jugar.
  22. Al término de la prueba, completar un timpanograma de detección para evaluar el funcionamiento del oído medio. Realizar la proyección en el final de la visita, ya que algunos niños son más receptivos a este procedimiento después de pasar tiempo en el entorno de prueba y familiarizarse con los probadores.
  23. Compensar al participante unand programar una visita de seguimiento, si es necesario.

Análisis 4. Datos

  1. Promediar el nivel de señal en los últimos 6 reversiones de la pista de adaptación para calcular el umbral de detección.
  2. Calcular la desviación estándar de los últimos 6 niveles de inversión. Para que un umbral que se considera válida, la desviación estándar debe ser inferior a un criterio establecido sobre la base de los datos experimentales. Una alta desviación estándar indica que los niveles de inversión fueron ampliamente espaciados, posiblemente debido a las inconsistencias en los juicios de los oyentes o factores del observador, tales como los efectos del entrenamiento, fatiga, o comportamientos fuera de la tarea.
  3. Calcular la tasa de éxito para los ensayos de exploración mediante la determinación de la proporción de ensayos señal de la sonda que se han juzgado correctamente por el observador durante la Etapa 3 de la prueba. Para que un umbral para ser considerado válido, la tasa de éxito de la sonda debe cumplir con el criterio mínimo de 0,80. La falta de cumplimiento de este criterio se debe a que las respuestas incoherentes a suprseñales de un umbral, que pueden indicar el comportamiento a fatiga, fuera de la tarea, o una formación inadecuada para el oyente y / o el observador.

Resultados

Treinta y tres niños fueron reclutados a partir de una base de datos de los niños que están típicamente en desarrollo, basado en el informe de los padres. Los criterios de inclusión sin antecedentes conocidos de la pérdida, no más de tres episodios de otitis media oír, y no hay episodios de otitis media en el mes anterior a la prueba. Ocho 2 años de edad, dieciocho 3 años de edad, y siete de 4 años de edad cumplen estos criterios de inclusión. De los niños reclutados, tres no tolerarían el auricular de inserción y las pruebas no se intentó.

De los 30 niños restantes, todos menos un hijo (a 2 años) completaron exitosamente ambas etapas de formación (etapas 1 y 2). En promedio, los niños requieren ensayos 4.8 (SD = 2,4; max = 12) en la etapa 1 y 4,1 ensayos (SD = 0,3; max = 5) en la Etapa 2. Dos 2 años de edad y uno de 3 años sólo se han podido formación completa durante la primera visita; dos de estos niños regresaron para una segunda visitay completado con éxito la etapa 3. Todos los niños restantes completaron el protocolo en una sola sesión. En promedio, los niños requieren 40.0 ensayos para completar la etapa 3 (SD = 7,9; min = 27; max = 57). Todos los 28 niños que completaron la etapa 3 de las pruebas se reunió con el criterio del tipo de sonda de ≥0.80; todos los ensayos señal de la sonda se identificaron correctamente en el 75% de las sesiones de prueba. Se excluyeron los datos sólo uno de los niños sobre la base de la variabilidad excesiva; en este caso, la desviación estándar de los valores de inversión excede el criterio de 4,4 dB.

La Figura 2 muestra los umbrales individuales de los niños como una función de la edad. Los umbrales para todos los niños con el funcionamiento normal del oído medio, basado en timpanometría en el día de la prueba, se muestran mediante los círculos abiertos. Seis niños adicionales (21%) tuvieron timpanogramas anormales, lo que indica una posible disfunción del oído medio (por ejemplo, líquido del oído medio). Los datos mostrados con símbolos rellenos indican ab la función normal del oído medio basado en la timpanometría: cumplimiento reducida (Tipo B; cuadrado) o la presión excesiva negativo (Tipo C; triángulo). Un niño adicional no tolera el procedimiento de prueba para el cribado timpanometría, por lo que su estado del oído medio se desconoce (diamante). Interpretar los valores de umbral de los niños con la función del oído medio anormal con cautela porque el estado del oído medio anormal se asocia con umbrales elevados 19. Los umbrales obtenidos de los niños son ampliamente consistentes con los datos anteriores en este grupo de edad. Por ejemplo, Schneider et al. 20 estima las funciones psicométricas para detectar una banda de toda la octava de ruido a 1.000 Hz en niños en edad preescolar. La definición de umbral como el nivel asociado con un 65% de respuestas correctas, el umbral promedio fue de aproximadamente 21 dB SPL durante 3 años de edad y 14 dB SPL para 4 años de edad.

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Figura 2: umbrales de detección trino de tono. los umbrales de detección se trazan como una función de la edad del niño. Sólo se muestra el primer umbral obtenido de cada oyente. shape símbolo refleja el estado del oído medio del oyente: Tipo A (círculo), Tipo B (cuadrado), Tipo C (triángulo), o no pudo hacer la prueba (CNT; diamante). Mientras que el tipo A indica normal de admisión del oído medio, Tipo B (plana) y el Tipo C (presión negativa) se asocian típicamente con reducción de la función del oído medio debido al líquido, la congestión, o infección del oído. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Los umbrales también se realizaron mediciones de un grupo de adultos jóvenes con sensibilidad auditiva normal y el estado del oído medio en el día de la prueba (n = 8; 20-25 años). Debido a las modificaciones de procedimiento entre los dos grupos de edad, caución se justifica cuando se comparan los datos de niños y adultos. La diferencia principal entre el protocolo de los dos grupos de edad fue que un asistente en el interior de la cabina no estaba presente cuando se prueban los adultos. En contraste con los niños que han tenido un refuerzo a través del compromiso social con el asistente, solamente se proporcionaron los adultos con ensayo por ensayo retroalimentación a través de la activación de los juguetes mecánicos. Adultos completaron dos pistas de adaptación consecutivos en una sola sesión de evaluación. Sin embargo, sólo el umbral a partir del primer tramo de carril adaptativo aquí se ha considerado. El umbral adulto promedio para el estímulo trino fue de 2,4 dB SPL (SD = 1,7 dB). En el presente estudio, la diferencia entre los grupos en el umbral entre los adultos y los 3 años de edad, con la función del oído medio normal fue de 7,2 dB. Esta diferencia observada niño-adulto es más pequeño que se ha reportado en algunos estudios 20. Sin embargo, la magnitud de la diferencia niño-adulto es probable influenciada tanto por el procedimiento general y cualquierLa modificación de procedimientos implementados entre niños y adultos. Se necesita más investigación para comprender mejor cómo la sensibilidad de los niños y los adultos 'al estímulo se ve afectado por modificaciones en el intervalo de dos procedimiento, basado en observador se describe en este documento.

Discusión

En este trabajo se describe un intervalo de dos, el procedimiento del comportamiento de elección forzada para medir la capacidad auditiva en niños de 2 a 4 años de edad. En este procedimiento, un observador se juzga si la señal se presenta en intervalos de 1 o 2 intervalo basa únicamente en el comportamiento del oyente. comportamiento de los niños está conformado para llevar mucho tiempo bloqueado a la presentación de la señal mediante la capacitación para llevar a cabo una respuesta basada en el juego con el sonido. Nuestros resultados preliminares indican que este método es factible y fiable para probar la sensibilidad auditiva de 2 a 4 años de edad.

Importancia del Procedimiento

Hay varias ventajas asociadas con este método. La primera ventaja es que puede ser utilizado para probar los niños tan jóvenes como de edad 2,0 años de desarrollo. Los umbrales se midieron con éxito durante 5 de los 8 2 años de edad. Una tasa de rendimiento similar (~ 60-70%) se ha informado en la literatura para la medición de la sensibilidad auditiva in 2 años utilizando audiometría de juego condicionado en el campo de sonido 9, 21. Al igual que con la audiometría 7, 8 condicionada-play, se midieron los umbrales de éxito para todos menos uno de los 3 años de edad, y todos los 4 años de edad. La segunda ventaja de este método es que se protege contra el sesgo de respuesta observador. El observador debe basar su / sus juicios únicamente en el comportamiento del niño, por lo que las expectativas anteriores con respecto a la sensibilidad o el comportamiento del niño no afectan los resultados. La tercera ventaja de este método es que puede ser más fácil para el observador para juzgar que el intervalo contiene la señal de hacer un sí-no decisión con respecto a la presencia o ausencia de una señal. En la presente tarea de dos intervalos, el observador es capaz de comparar el comportamiento del niño a través de los dos intervalos en lugar de comparar el comportamiento a través de múltiples ensayos, como se requiere en la tarea de un solo intervalo.Por lo tanto, la carga de memoria en el observador puede ser más pequeño para la relación de dos intervalo a la tarea de un solo intervalo. Por otra parte, en busca de cambios en el tiempo encerrado en el comportamiento puede permitir que el observador para adaptarse a los cambios en el comportamiento del niño que se producen durante la sesión de pruebas.

limitaciones

Hay algunas limitaciones a tener en cuenta al aplicar este método. En primer lugar, se requieren datos experimentales para determinar los parámetros apropiados - los criterios de formación, nivel inicial, valor de intervalo entre estímulos, y el transductor - a utilizar para diferentes grupos de edad y estímulos. En particular, el ajuste de los parámetros de ensayo puede afectar al número de 2 años de edad que pueden hacer con éxito la tarea y proporcionar datos experimentales utilizables. tasa de rendimiento de 2 años de edad puede ser mejorada mediante la presentación de los estímulos a través del campo de sonido o auriculares en lugar de un auricular de inserción. Sin embargo, se deben tomar precauciones cuando se realizan pruebas en el campo de sonido para evitar laasistente y el padre no oír la señal (ver Leibold et al. 22 para más detalles.) Un intervalo de tiempo entre estímulos puede ser necesaria para los niños más pequeños que para los niños mayores, si los oyentes más jóvenes toman más tiempo para completar la respuesta basado en el juego. Además, los 2 años pueden requerir una mayor formación y pueden fatigar más rápido que los niños mayores. Con el fin de evitar la fatiga, se recomienda cambiar frecuentemente los juguetes 9 y proporcionar descansos frecuentes en las pruebas. Recordamos que hemos probado tres de los niños más pequeños más de dos visitas, en lugar de uno. En segundo lugar, no está claro cuánta experiencia exigida a los observadores y asistentes para obtener resultados fiables utilizando este procedimiento. En este ejemplo, todos los observadores y asistentes tuvieron al menos dos años de experiencia en pruebas de niños pequeños y preescolares en la clínica de audiología audiometría usando basado en el juego, así como al menos un año de experiencia en los lactantes de pruebas de laboratorio y / or niños en edad escolar. Se recomienda establecer protocolos para la formación de nuevos observadores y para asegurar un rendimiento constante de observadores entrenados. Se necesita más investigación para determinar la fiabilidad de este método en todos los observadores y los laboratorios.

Las aplicaciones futuras

Puede ser posible modificar este procedimiento para probar los niños que son incapaces de realizar las respuestas motoras convencionales. Por ejemplo, la respuesta condicionada podría ser un movimiento de los ojos, giro de la cabeza, o un cambio en el nivel de actividad 14. Trabajos anteriores han demostrado que los observadores entrenados pueden utilizar de forma fiable estos comportamientos alternativos para poner a prueba los bebés tan pequeños como de 1 mes de edad utilizando un método de un solo intervalo, observador de base 23. Por otra parte, el single-intervalo, basado en el método de observación se ha utilizado para medir la sensibilidad auditiva en poblaciones especiales, incluyendo 2 a 12 meses de edad con síndrome de Down 24 y 26 a 36meses de edad con implantes cocleares 25. Los resultados de estos estudios anteriores apoyan la viabilidad de los niños de pruebas que no pueden producir una basado en el juego, la respuesta del motor con un paradigma de dos intervalos.

Considerando que el actual estudio evaluó los umbrales de detección en calma, este procedimiento también se puede utilizar para evaluar la detección o la discriminación enmascarado. En el caso de ruido de enmascaramiento, los estudios anteriores de los lactantes probados con la de un solo intervalo, procedimiento basado en observador sugieren que el enmascarador de reproducirse de manera continua a lo largo de una pista de adaptación con el fin de evitar respuestas a inicios enmascarador y / o compensaciones de 26. Del mismo modo, para evaluar las capacidades de discriminación, un sonido estándar se presenta en varias ocasiones, aparte de la señal de intervalo, durante el cual se presenta el estímulo de señal 27. Para todas las condiciones de estímulo, el oyente estaría condicionada para responder cuando él / ella detecta un cambio en la stimulus, ya sea que el cambio es la adición de un sonido (detección) o un cambio en el sonido (discriminación). Mientras que el estudio actual utiliza un procedimiento adaptativo para estimar umbral, los mismos procedimientos se podrían utilizar para evaluar el rendimiento ciento correcta en una señal fija y / o nivel enmascarador. Otra modificación posible es que los estímulos pueden ser presentados a través de otros transductores, incluyendo el campo de sonido 13, 22.

En resumen, el procedimiento basado en el juego, de dos intervalo descrito aquí proporciona datos sobre el comportamiento fiables sobre las capacidades auditivas de los niños pequeños y niños en edad preescolar. Usando este método, los investigadores podrán estudiar cómo el sistema auditivo cambia durante la primera infancia y preescolar años - un período de tiempo en el que sabemos poco sobre el comportamiento auditivo.

Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen intereses financieros contrapuestos.

Agradecimientos

La investigación reportada en esta publicación fue apoyada por el Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación de los Institutos Nacionales de Salud bajo el premio número R01DC014460. La producción y edición de video fue llevada a cabo por Robert Ladd y Barbara Rochen Renner de la Biblioteca de Ciencias de la Salud de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill, con el apoyo de un Suplemento Administrativo de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Institutos Nacionales de Salud para Servicios Informacionistas en Proyectos de Investigación financiados por los NIH bajo el premio número R01DC011038. Los niños fueron reclutados a través de los Registros de Participantes en la Investigación del IDDRC de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill (número de premio NIH-NICHD U54HD079124). Agradecemos los comentarios de Emily Buss sobre este procedimiento y una versión anterior de este artículo. Los autores también desean agradecer a Steve Lockhart por su apoyo en la programación y a los miembros del Laboratorio de Desarrollo Auditivo Humano por su asistencia en las pruebas: Jenna Browning, Lauren Charles, Nicole Corbin, Molly Drescher, Hannah Hodson McLean, Heather Porter y Dani Warmund. El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los Institutos Nacionales de Salud.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Procesador auditivo RZ6Tucker-Davis Technologies (TDT)
Auricular de inserción ER1Etymotic Research
IntellegentVRA juguetes mecánicos y caja de controlSistema de sistemasmodificado por la empresa para interactuar con el sistema TDT
auditivos inteligentes

Referencias

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