Configuración de un equipo de carrera Algoritmo y que imparta una formación basada en la simulación en el Departamento de Emergencia - Una Guía Práctica

Summary

Cada minuto cuenta en la atención al ictus agudo. Esta guía muestra cómo establecer un algoritmo de carrera del equipo y mejorar su rendimiento con la formación de simulación regular. Los principios de la gestión de recursos de la tripulación (CRM) facilitan un flujo de trabajo lineal, reducir los tiempos de puerta a la aguja y aumentar la satisfacción del personal.

Abstract

El tiempo es la esencia cuando se atiende a un paciente con accidente cerebrovascular agudo. El objetivo final es para restaurar el flujo de sangre al cerebro isquémico. Esto se puede lograr por cualquiera de trombólisis con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA), la terapia estándar para pacientes con accidente cerebrovascular que se presentan dentro de las primeras horas de inicio de los síntomas sin contraindicaciones, o por un enfoque endovascular, si una oclusión de los vasos del cerebro proximal es detectado. Como la eficacia de ambos tratamientos disminuye con el tiempo, cada minuto guardados en el camino será mejorar el resultado del paciente.

Esta situación crítica requiere un trabajo minucioso y preciso de comunicación con el paciente, la familia y los colegas de diferentes profesiones para adquirir toda la información pertinente y llegar a la decisión correcta mientras se monitoriza cuidadosamente al paciente. Esta es una situación de alta fidelidad. En el entorno de alta fidelidad no médicos como la aviación, gestión de recursos de la tripulación (CRM) se utiliza para mejorar la seguridad y la eficacia del equipo.

Esta guía muestra cómo un algoritmo T eam S Troke, que es transferible a otros contextos hospitalarios, se creó y cómo se realizaron entrenamientos regulares basados en la simulación. Se requiere la determinación y la resistencia para mantener estos entrenamientos de simulación que consumen mucho tiempo de forma regular a lo largo de tiempo. Sin embargo, la mejora resultante del espíritu de equipo y excelentes tiempos de puerta a la aguja beneficiará tanto a los pacientes y el ambiente de trabajo en cualquier hospital.

Un equipo de ictus dedicado de 7 personas que se notifican 24/7 por un llamado colectivo a través de la marcación rápida y ejecutan un algoritmo de unión que dura aproximadamente 20 minutos, se estableció. Para capacitar a todos los implicados en estealgoritmo, un equipo de formación basada en la simulación para todos los nuevos miembros de T eam S Troke fue concebido y llevado a cabo a intervalos mensuales. Esto condujo a una reducción relevante y sostenido del tiempo medio de puerta a la aguja a 25 minutos, y se mejoró la sensación de la disposición derrame cerebral, especialmente en los médicos auxiliares y enfermeras.

Introduction

La eficacia de la trombolisis con activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) para el accidente cerebrovascular isquémico agudo es altamente dependiente del tiempo y disminuye con el tiempo, incluso en la ventana de tiempo terapéutico de 4,5 hr ^1. Lo mismo se ha demostrado para la terapia endovascular ictus ^2. La recanalización mecánica adicional después de la trombolisis ha demostrado ser altamente eficaz en la mejora de los resultados de los pacientes con ictus grave debido a la oclusión de los vasos grandes (LVO) ^3. Esta nueva terapia se suma a la complejidad y la interdisciplinariedad de la atención al ictus agudo desd....

Protocol

1. Prenotificación de la disfunción eréctil

1. Después de la enfermera ED oye una alarma, vaya a la pantalla de la computadora inmediatamente.
2. Comprobar la información sobre el paciente de entrada a través de la plataforma en línea (por ejemplo, la sanidad electrónica Ivena) ^7. Encuentra que el sistema anuncia un paciente varón de 66 años de edad con el diagnóstico provisional de un accidente cerebrovascular dentro de la ventana de tiempo (carrera <6 h) con la hora estimada de llegada.
3. Pre-notificar al residente de la UB a través de llamada telefónica.
4. A medida que el residente SU oye el timbre del teléfono mó....

Results

Efecto sobre la tasa de trombolisis tiempos y de puerta a la aguja

La implementación del algoritmo de carrera del equipo en 2012 acompañado de entrenamientos del equipo de accidente cerebrovascular basados ​​en la simulación regulares condujo a un aumento relevante en los pacientes tratados con un tiempo puerta-aguja por debajo de 30 y 60 min y a un aumento en la tarifa de la trombolisis.

Discussion

Un algoritmo de equipo de ictus unión y entrenamientos del equipo de accidente cerebrovascular basados ​​en la simulación regulares pueden conducir a una reducción a largo plazo del tiempo puerta-aguja como el tiempo de proceso de referencia clave para el tratamiento del accidente cerebrovascular agudo. Un excelente ejemplo de un conjunto de medidas que mejoran el flujo de trabajo accidente cerebrovascular agudo, que también inspiraron nuestro algoritmo, se han descrito por el grupo de Helsinki ^14,15. Otro en.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
fuerte
Alteplasa (rtPA)	Boehringer Ingelheim, Ingelheim am Rhein, Alemania		Un fármaco autorizado, que ha demostrado su eficacia para el ictus isquémico agudo
Urapidil 50 mg/10 ml	Takeda Pharma, Berlín, Alemania		Un fármaco autorizado, antihipertensivo
Granisetrón 3 mg/ml	Hameln Pharma, Hameln, Alemania		Un medicamento autorizado, antiemético
Lorazepam 2 mg/ml	Pfizer, Berlín, Alemania		Un medicamento autorizado, sedante
Iopromid 300 mg/ml	Bayer Vital GmbH, Leverkusen, Alemania		Un medicamento autorizado, agente de contraste no iónico para tomografía computarizada (TC)
Name	Company	Número de catálogo	Comentarios
Device
S-Monovette citrato 3 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Alemania		Para la extracción de sangre para ensayos de coagulación
S-Monovette EDTA 1,6 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Alemania		Para la extracción de sangre para ensayos de hematología
S-Monovette heparinato de litio 7,5 ml	Sarstedt, Nü rnbrecht, Alemania		Para la extracción de sangre para ensayos de química clínica
ACL Top 500	Laboratorio de instrumentación, Kirchheim, Alemania		Analizador de hemostasia automatizado
Sysmex XE 2100	Sysmex Corporation, Norderstedt, Alemania		Analizador de hematología automatizado
Cobas 6000	Roche Diagnostics, Mannheim, Alemania		Analizador de química clínica automatizado
Resusci Anne Skillreporter	Laerdal, Stavanger, Noruega		Controlado a distancia maniquí
Ingenuity 128	Philips, Hamburgo, Alemania		Tomógrafo
MEDRAD Stellant	Bayer Radiology, Leverkusen Alemania		Sistema de administración de agente de contraste
Universal 320 R	Hettich, Tuttlingen, Alemania		Perfusor centrífugo
fm	Braun, Melsungen, Alemania		Bomba de infusión
Infinity Gamma	Drä ger, Hamburgo, Alemania		Monitor
Ivena ehealth	mainis IT-Service GmbH, Offenbach, Alemania		Plataforma de prenotificación en línea
Braun ThermoScan PRO 4000	Welch Allyn, Hechingen, Alemania		Termómetro de oído