CF está causada por mutaciones en el gen de la fibrosis quística regulador de la conductancia transmembrana (CFTR) que codifica un canal de aniones epitelial. CF afecta a aproximadamente 85.000 personas en todo el mundo 1. Más de 2.000 mutaciones CFTR se han identificado ( www.genet.sickkids.on.ca ). Esta diversidad explica parcialmente un amplio espectro de fenotipos de la enfermedad observados ( www.CFTR2.org ) 2, 3. Seis clases de mutaciones CFTR se definen en función de su efecto sobre la expresión de la proteína CFTR y la función: (I) la síntesis de NO, (II) el tráfico deteriorado, (III) canal gating defectuoso, (IV) conductancia alterado, (V) niveles de reduce normalmente funcionamiento CFTR, y (VI) la estabilidad de la superficie celular alterada 4. Aunque las mutaciones CFTR comunes están bien estudiados, la función de CFTR y su relación con el estado clínico permanecen poorlY entiende a nivel del individuo, en particular para el gran grupo de mutaciones raras "huérfanos" ( www.CFTR2.org ) 1, 3.
Recientemente, se han desarrollado medicamentos que se dirigen a la proteína CFTR en una manera-mutación específica. Dos clases de fármacos de proteínas CFTR de metas se encuentran actualmente en uso clínico y tienen modos de acción diferentes. Potenciadores, como el VX-770, aumentan la probabilidad de apertura de-CFTR mutante localizada apicalmente y actúan directamente sobre su adición a las células 5. Correctores, tales como VX-809, restauran el tráfico de endoplásmico CFTR misfolded retículo-localizados y requieren pre-incubación con las células antes de que los efectos se observan 6. El potenciador CFTR, VX-770, ha sido registrada para los sujetos con la mutación G551D 7, 8, así como para otros ochoCFTR gating mutaciones, incluyendo S1251N 9; En conjunto, estas mutaciones se realizan en un 5% de todos los sujetos con FQ. Otros ensayos clínicos han indicado que VX-770, combinado con el corrector VX-809, ha limitado efectos todavía significativos sobre la función pulmonar y causa una disminución en las tasas de exacerbación en los sujetos homocigotos para la mutación F508del llevado por 45 a 50% de los pacientes 10, 11.
ensayos clínicos convencionales para identificar sujetos sensibles al fármaco dentro del 50% restante de los pacientes con FQ son costosos y consumen mucho tiempo y no son factibles para los individuos con genotipos CFTR extremadamente raros. Novela, personalizados, métodos rentables son cruciales para que coincida con el creciente número de moduladores de CFTR a los individuos portadores de cualquier tipo de mutación CFTR. Hasta ahora, la inclusión de los ensayos de grupos de pacientes portadores de mutaciones CFTR específicos se ha guiado por los estudios que utilizan la transfección mutante del gen CFTR en hsistemas de células de eterologous, seguido de estudios electrofisiológicos en cámaras Ussing 5, 6, 12. Debido a la falta de modelos animales adecuados CF, estudios de eficacia de los medicamentos en las células epiteliales bronquiales de aire-líquido-interfaz-diferenciadas derivadas a partir de materiales de explantes de pulmón CF se han utilizado para el desarrollo de fármacos 13, 14, 15. Sin embargo, la limitada disponibilidad de tejidos de explantes de pulmón y los procedimientos invasivos para obtener células bronquiales de los sujetos sin enfermedad en fase terminal obstaculizar el análisis de mutaciones CFTR menos comunes y evitar las pruebas de drogas de una manera personalizada. Para superar estas limitaciones, los tejidos "fácil acceso", como organoides colorrectal, células de las vías respiratorias nasales y las vías respiratorias células derivadas de células madre pluripotentes inducidas, están actualmente siendo explorado por los tratamientos farmacológicos personalizados.
Anteriormente, hemos establecido los protocolos para las células madre epiteliales cultura de cualquier órgano digestivo en forma de 3D organoides 16, 17. factores de crecimiento para el colon / recto humano, las condiciones de cultivo implican definido (factor de crecimiento epitelial (EGF), gastrina, Wnt-3A, R-espondina 3 (Rspo3), y Noggin) en combinación con moléculas pequeñas (nicotinamida, A83-01, y SB202190) en una matriz de membrana basal. En estas condiciones, las células madre individuales o fragmentos de tejido pequeños crecen hacia fuera en, quística, estructuras 3D cerrado formado por epitelio altamente polarizada con su lado basal orientada hacia el exterior. Todos los tipos de células suelen aparecer en sus proporciones y posiciones normales. Organoides pueden ampliarse durante períodos de tiempo largos por rotura mecánica semanal y re-recubrimiento. Ellos son genéticamente y fenotípicamente estables y pueden ser almacenados, lo que permite la expansión a largo plazo y bio-banca 17. Son susceptibles detodas las manipulaciones de células / biológica estándar genéticos y técnicas de análisis desarrolladas para líneas celulares 2D 18.
Recientemente hemos demostrado que la función de CFTR se puede medir fácilmente en organoides colorrectal en un ensayo de inflamación inducida por la forskolina (FIS) 19, 20. Cuando se expone a la forskolina (FSK) o, alternativamente, a la toxina del cólera, organoides aumentan rápidamente su monofosfato de adenosina cíclico niveles (AMPc), que a su vez se traduce en la apertura del canal CFTR 19. Organoides de individuos sanos o de sujetos con mutaciones CFTR asociados con la función residual, posteriormente se hincharán como consecuencia de transporte de iones y agua al lumen de organoides, el equivalente in vitro de la diarrea secretora. La respuesta FIS de organoides colorrectal fue previamente demostrado ser totalmente dependiente de CFTR, como se indica por organoides derivados de individuos CFTR nulo unand por el uso de inhibidores de CFTR farmacológicas específicas 19. Grandes conjuntos de datos de temas específicos se pueden derivar dentro de varias semanas después de tomar una biopsia.
Para el ensayo de la FIS se describe en detalle aquí, organoides se cultivan a partir de biopsias rectales que se pueden obtener a cualquier edad y con la única incomodidad limitada 21. Organoides se pasan semanalmente por la ruptura mecánica en criptas individuales que se vuelva a sellar y formar nuevos organoides fácilmente. Para ejecutar el ensayo de FIS, ~ 30-80 de estos pequeños organoides alterado son sembraron en cada pocillo de una placa de 96 pocillos 19. En el día del ensayo, los organoides se tiñeron con calceína verde, un colorante fluorescente de células permeable que está retenido dentro de las células vivas, lo que facilita imágenes en vivo. Entonces, FSK, lo que eleva el AMPc intracelular y por lo tanto activa CFTR, se añade con el fin de estimular la hinchazón organoide. Potenciadores que actúan sobre CFTR apical se añaden simultáneamente won la forskolina, mientras que los correctores que restauran el tráfico de CFTR se añaden 24 h antes de la adición de FSK. La hinchazón organoide se cuantifica mediante un análisis de imagen automatizado que calcula el aumento relativo de la superficie total de todos los objetos fluorescentes para cada punto de tiempo después de la adición de forskolina.
3D organoid hinchazón ofrece ventajas y desventajas sobre las lecturas de CFTR electrofisiológicos existentes en las vías respiratorias células cultivadas 2D en cámaras Ussing. Una ventaja importante es el rendimiento del ensayo de hinchamiento. Las células se cultivan y se ensayaron utilizando un único tipo de medio de cultivo, y un técnico con experiencia pueden cultivo hasta 25 muestras de organoides sobre una base semanal, mientras que la cuantificación de aproximadamente 1200 puntos de datos por semana en 12 muestras de pacientes. Que convencionalmente escribir una sola condición experimental por medio de mediciones por duplicado o triplicado por placa y repetir dichas mediciones en tres momentos de incubación independientes. En total, aproximadamente 300-500 single organoide estructuras se miden por condición experimental, lo que lleva a mediciones muy precisas de la función de CFTR con variabilidad técnica limitada. Esta precisión nos permite definir con claridad las diferencias en la función y la respuesta residual a moduladores de CFTR y nos permite recoger fácilmente a efectos de fondo genéticas entre los pacientes portadores de mutaciones CFTR idénticos 19, 22, 23, 24, 25. calidad de los datos se puede evaluar fácilmente a partir de imágenes de microscopio. Mientras FIS es totalmente dependiente de CFTR, que es una medida de resultado indirecto de la función de CFTR, su lectura fuera causado por el acoplamiento del transporte de iones para el transporte de fluidos. Esto contrasta con las mediciones de la función de CFTR directos en cámaras Ussing, que miden las corrientes de iones transepiteliales 26. cámaras Ussing permiten la estimulación de selección de c apical o basolateralompartments (que el ensayo no permite organoid); por permeabilización de la membrana basolateral, la secreción de aniones CFTR dependiente apical se puede medir de forma selectiva 27.