Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

Reza Tavakoli; Peiman Jamshidi; Max Gassmann

doi:10.3791/55632

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Artículo de método

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

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DOI:

10.3791/55632

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21 de mayo de 2017

Reza Tavakoli¹^,² , Peiman Jamshidi³ , Max Gassmann¹^,²

¹Institute of Veterinary Physiology, University of Zurich, ²Zurich Center of Integrative Human Physiology, University of Zurich, ³Department of Cardiology, Canton Hospital Lucerne

En este artículo

Resumen

El reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por el xenoinjerto aórtico sin stent es una opción viable en pacientes con raíces aórticas pequeñas. Describimos una técnica para el implante de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y anastomosis coronarias, y discutimos sus limitaciones y opciones alternativas.

Resumen

En pacientes con raíces aórticas pequeñas que necesitan un reemplazo valvular aórtico con sustitutos valvulares biológicos, la implantación de la válvula pericárdica con stent podría no satisfacer las necesidades funcionales. La implantación de una válvula pericárdica de stent demasiado pequeña, que conduce a un área efectiva del orificio indexada a una superficie corporal inferior a 0,85 cm ² / m ² , se considera desajuste entre prótesis y paciente (PPM). Un PPM afecta negativamente la regresión de la hipertrofia ventricular izquierda y, por tanto, la normalización de la función ventricular izquierda y el alivio de los síntomas. La hipertrofia ventricular izquierda persistente se asocia con un mayor riesgo de arritmias y muerte súbita cardiaca. En el caso del PPM predecible, existen tres opciones: 1) aceptar el PPM resultante de la implantación de una válvula pericárdica con stent cuando las comorbilidades del paciente prohíben la técnica quirúrgica más técnica de implantar una prótesis más grande;Aórtica para acomodar un sustituto de válvula de stent más grande, o 3) implantar una válvula biológica sin stent o un homoinjerto. En comparación con el reemplazo clásico de la válvula aórtica con válvulas pericárdicas con stent, la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent ofrece la posibilidad de implantar una válvula de 3-4 mm más grande en un paciente dado, permitiendo así una reducción significativa de los gradientes transvalvulares. Sin embargo, un número de cirujanos cardíacos son reacios a transformar un reemplazo de válvula aórtica clásica con válvulas de pericardio stent en el implante de raíz completa técnicamente más difícil de xenoinjertos de aorta sin stent. Dadas las potenciales ventajas hemodinámicas de los xenoinjertos aórticos sin stent, hemos adoptado la implantación de la raíz completa para evitar la PPM en pacientes con raíces aórticas pequeñas que requieren un reemplazo valvular aórtico. A continuación, se describe en detalle una técnica para la implantación de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal yD anastomosis coronarias. Se discuten las limitaciones de esta técnica y las opciones alternativas.

Introducción

Se recomienda el reemplazo biológico de la válvula aórtica en pacientes mayores de 65 años ¹ . En pacientes con raíces aórticas pequeñas, la implantación de un sustituto de válvula biológica con stent basado en el tamaño marcado dado por el fabricante podría no satisfacer las necesidades funcionales. En esta situación, Rahimtoola describió por primera vez el desajuste entre prótesis y paciente (PPM) de la siguiente manera: " se puede considerar que el desajuste se produce cuando el área de la válvula protésica efectiva, después de la inserción en el paciente, es menor que la de una válvula humana normal " . El área efectiva del orific....