Smartphone Fundus Fotografía

Resumen

La fotografía del Fundus normalmente requiere cámaras fundus especializadas que no siempre están disponibles en todos los entornos clínicos. Aquí se describe un método sencillo para registrar imágenes de fondo ocular usando una cámara de teléfono inteligente y una lente de oftalmoscopia indirecta de mano de alta convencional.

Resumen

La fotografía de fondo de Smartphone es una técnica sencilla para obtener imágenes de fondo ocular usando una cámara de smartphone y una lente de oftalmoscopia indirecta portátil convencional. Esta técnica es indispensable cuando la documentación de la imagen del nervio óptico, retina y vasos de la retina es necesaria, pero una cámara de fondo no está disponible. La principal ventaja de esta técnica es la disponibilidad generalizada de teléfonos inteligentes que permite la documentación de la mácula y los cambios del nervio óptico en muchos entornos que antes no era posible. Siguiendo los pasos bien definidos que se detallan aquí, como la alineación adecuada de la cámara del teléfono, la lente de mano y la pupila del paciente, es la clave para obtener una imagen de retina clara sin reflexiones ni aberraciones de luz interferentes. En este trabajo, los principios ópticos de la oftalmoscopia indirecta y la fotografía de fondo se revisarán en primer lugar. Entonces, el método paso a paso para grabar una imagen de retina de buena calidad utilizando un teléfono inteligente se explaIned

Introducción

Fundus fotografía es el método estándar para documentar los hallazgos oculares fondo. Fundus fotografía se realiza tradicionalmente en un entorno de la clínica con una cámara de fondo. Sin embargo, las cámaras de fondo no están disponibles en muchas situaciones, incluso en salas de emergencia o en los pisos del hospital, donde la documentación de los cambios de la retina puede ser necesaria. Las cámaras de fondo sin contacto y sin contacto con el oftalmoscopio indirecto son formas alternativas de documentar las imágenes retinianas, pero la disponibilidad y el alto costo limitan su uso diario en la mayoría de las prácticas de oftalmología. Los teléfonos inteligentes equipados con cámaras de alta resolución se utilizan cada vez más para el segmento anterior y la imagen retiniana en oftalmología. ^{1 , 2}

En la imagen de retina de teléfonos inteligentes, la linterna coaxial de la cámara del teléfono inteligente y una lente de alta potencia y de mano crean un sistema óptico indirecto similar a la oftalmoscopia que puedePara grabar imágenes retina digitales de alta resolución ( Figura 1 ). ^{3 , 4 , 5 , 6 , 7 Los} adaptadores de Smartphone para esta fotografía de retina están disponibles comercialmente en múltiples compañías ³ y hay videos educativos disponibles públicamente para enseñar cómo obtener imágenes de retina usando teléfonos inteligentes y estos productos. Sin embargo, la fotografía de retina de teléfonos inteligentes no necesariamente necesita tales adaptadores. Aquí, tenemos la intención de enseñar cómo grabar una imagen retiniana de buena calidad con un teléfono inteligente y herramientas fácilmente disponibles en una práctica de oftalmología.

Con la creciente disponibilidad de teléfonos inteligentes y la expansión de la telemedicina, este método puede ser adaptado por oftalmólogos y optometristas para documentar patologías de la retina en salas de emergencia y consultas de telemedicina. Además, élLos proveedores de atención médica pueden encontrar este método útil en los países en desarrollo y en los campamentos de asistencia médica durante una operación de rescate de desastres. Al igual que cualquier nueva técnica, dominar la fotografía de la retina del smartphone necesita práctica. ⁸ El siguiente protocolo explicará los pasos detallados para la fotografía de teléfonos inteligentes. La base óptica de la técnica se discutirá en la siguiente sección. Las limitaciones técnicas y operacionales como la resolución de la imagen, el campo de visión y la privacidad y confidencialidad del paciente se discutirán al final.

Protocolo

Asegúrese de que la fotografía de fondo en el protocolo sigue las directrices de su comité de ética de investigación humana de los institutos.

Nota: La imagen del retino de Smartphone, como la oftalmoscopia indirecta convencional, se debe realizar a través de una pupila dilatada. Una luz fuerte del flash de la cámara del smartphone es crucial para obtener una imagen clara del fondo, especialmente con opacidad media suave a moderada. Asegúrese de practicar el método en un ojo modelo o en compañeros antes de intentar examinar al paciente. La cooperación paciente es una llave para la buena fotografía del fundus del smartphone.

1. Imágenes Retinales de Smartphone

1. Explique el procedimiento al paciente y obtenga permiso. Explique que el proceso puede tardar entre 1 y 2 minutos y envuelve una luz brillante en el ojo.
2. Dilatar la pupila del paciente usando una combinación de gotas midriáticas tales como 2,5% de fenilefrina y 1% de gotas oftálmicas de Tropicamida (una gota de cada uno, 2 - 3 miN aparte, en el ojo a examinar). Espere 15 - 20 min para que las pupilas se dilaten.
3. Sentarse delante del paciente en una cómoda silla y colocarse a 30 - 60 cm del paciente y aproximadamente al mismo nivel ( Figura 2 ).
4. Pida al paciente que mire a otro objetivo con el otro ojo.
5. Configure la cámara del teléfono inteligente en el modo de vídeo.
6. Encienda la linterna de la cámara.
7. Después de oscurecer la habitación, presione el botón de grabación de la cámara en el teléfono inteligente para grabar un video continuo.
8. Sujete la dioptría de +20 (D) o cualquier otra lente de oftalmoscopia indirecta delante del ojo del paciente con el pulgar y el dedo índice. Utilice los dedos medios y anulares para estabilizar la mano y la lente y para ayudar a mantener los párpados abiertos.
9. Sostenga la cámara a 10 - 35 cm de la lente. Dirija la cámara a lo largo del eje pupilar del paciente. Apunte la luz a la pupila y encuentre el resplandor de la retina. Dirija la luz a través de la lente hacia la retina y continUe grabación de vídeo.
10. Mientras graba, mueva la cámara y el objetivo para encontrar un buen enfoque y una imagen libre de reflejos de luz. Ajuste la lente de mano hacia y desde el ojo del paciente para ver una imagen clara de retina que llena todo el área de la lente.
    NOTA: En nuestra experiencia, la lente debe mantenerse a 3 - 5 cm del ojo (esto es un poco más lejos de la superficie de la córnea en comparación con lo que es apropiado para un examen de oftalmoscopia indirecta).
11. Trate de eliminar reflejos de luz innecesarios ajustando la cámara y las posiciones de la lente. Perder la imagen mientras busca la retina significa que la cámara y su luz de flash no están alineados con la lente de mano y la pupila. Se necesita práctica para mantener alineada la cámara, la lente de mano y la pupila del paciente.
12. Continúe grabando vídeo hasta que se capture una buena vista del área de interés sin reflexiones y aberraciones de luz significativas.
13. Detener la grabación y pedir al paciente que se sienta y se sienta cómodo.
14. Vuelva a reproducir la película grabada hasta que haya una buena vista de retina dentro del área de la lente de mano. Detenga la película y tome una captura de pantalla de la vista ( Figura 3 ).
15. Amplíe la captura de pantalla y tome otra captura de pantalla para una imagen de retina más grande ( Figura 3 ). Como una vista indirecta del oftalmoscopio, esta imagen está invertida.

Resultados

La óptica de la imagen de fundus con una cámara de teléfono inteligente es similar en principio al examen de retina con oftalmoscopio indirecto ( Figura 1 ). En un oftalmoscopio indirecto, un haz de luz se dirige hacia la retina del paciente y los rayos reflejados de la retina se condensan en una imagen aérea real usando una lente de mano +15 - +30 D ( Figura 1 ). El espectador ve la imagen aérea real invertida que se encuentra a 2 - 4 cm de la lente de mano, dependiendo de la potencia de la lente. Con un teléfono inteligente, la linterna de la cámara sustituye la fuente de luz indirecta del oftalmoscopio y la cámara del teléfono inteligente que graba la imagen aérea reemplaza al ojo del observador. Las cámaras de fondo convencionales también están diseñadas sobre la base de los mismos principios ópticos; La película de la cámara o el conjunto de sensores digitales se localiza donde se forma la imagen aérea.

Figura 4 y Figura 5 ) se registran en la sala de emergencia y la configuración de la consulta del piso del hospital.

Figura 1 : Óptica de la oftalmoscopia indirecta y Smartphone Fundus Photography.
El dibujo esquemático muestra el sistema de visualización de un oftalmoscopio indirecto (A) y fotografía de fondo mediante un teléfono inteligente (B) . Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2 : Examinador y Posicionamiento del Paciente para Smartphone Fundus Photography.
El examinador se sienta en frente y ligeramente hacia el lado del paciente y sostiene el teléfono inteligente en una mano y la lente de mano en otra mano alrededor de una distancia de distancia del brazo del teléfono. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3 : Una Macula Normal y Nervio Óptico Imaging usando un Smartphone. Por favor haga clic en ellaE para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4 : Retinopatía diabética no proliferativa con un Smartphone.
Observe la forma de llama y las hemorragias retinales de punto y mancha. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5 : Neuropatía óptica isquémica anterior no arteritica con imágenes de un Smartphone.
Observe el desenfoque de los márgenes del disco óptico en esta imagen. Haga clic aquí para verUna versión más grande de esta figura.

Discusión

La calidad de las imágenes tomadas por el fondo del teléfono inteligente podría ser comparable a la de las cámaras de fondo. En un estudio de comparación de imágenes de fondo de imágenes tomadas por teléfonos inteligentes y cámaras de fondo, los revisores enmascarados no encontraron una diferencia significativa. ^{8 , 10} En el mismo estudio, la calidad de las imágenes de fondo fue mayor cuando las imágenes fueron capturadas por examinadores más experimentados en comparación con los examinadores menores. ⁸

La fotografía del fundus de Smartphone puede aparecer una técnica desafiadora en el principio. Sin embargo, al igual que cualquier otra técnica de examen, el dominio de la técnica necesita la práctica y el proceso de imagen de la retina de teléfonos inteligentes se convierte en rutina con el tiempo. Un reto particular está relacionado con la ubicación de las cámaras de teléfonos inteligentes y su pantalla. La mayoría de las cámaras de teléfonos inteligentes se encuentran en la esquina del teléfono mientras que la pantalla para ver y enfocar la imagen está en el centro. Un principiante debe Se centran en dominar la coordinación entre la filmación y las manos de la lente y la alineación adecuada del teléfono, la lente de mano y el eje de la pupila.

La intensidad de la linterna no se puede ajustar en la mayoría de los ajustes de la cámara del teléfono inteligente. Sin embargo, se puede atenuar la intensidad de la luz aplicando una cinta adhesiva semitransparente sobre la fuente de luz. Alternativamente, las aplicaciones de filmación de interfaz pueden ayudar a ajustar la intensidad de la luz de la cámara. Existen múltiples aplicaciones de smartphone que permiten ajustar la exposición, el control de enfoque y la intensidad de la linterna. ⁴ Aunque no es un requisito absoluto para la fotografía de fondo del teléfono inteligente, los examinadores pueden encontrar estas interfaces de toma de imágenes / toma de imágenes útiles para mejorar la calidad de sus imágenes.

El campo de visión varía con la fuerza dióptrica de la lente de oftalmoscopia indirecta de mano. Las lentes de baja potencia (como las lentes de +15 D o +20 D) proporcionan un campo de visión más pequeño con mayor aumento.

La confidencialidad de los datos personales de acuerdo con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA), la Ley de Protección de Datos de 1998 y el Acta de Acceso a los Registros de Salud de 1990 es un problema crítico al usar cámaras personales para registrar información de salud. (EMR, por sus siglas en inglés) que permite la grabación y transferencia de imágenes confidenciales de los pacientes.El uso de cámaras dedicadas, teléfonos cifrados y servicios de correo electrónico compatibles con HIPAA son obligatorios en muchos institutos para proteger la privacidad de los pacientes.

La fotografía de fondo de Smartphone es una técnica segura. Kim et al. Demostró que la linterna de la cámara del iPhone 4 es 10 veces menos luminosa que una luz indirecta convencional del oftalmoscopio. Aunque esto puede ofrecer más comodidad a los pacientes durante la obtención de imágenes, limita la claridad de la imagen en presencia de moderada a significativa opacidad de los medios. En el mismo estudio, la luzVels de la fuente de luz del teléfono inteligente estaban 150 veces por debajo del límite establecido por la Organización Internacional de Normalización (ISO 15004-2.2) para el riesgo térmico ocular y 240 veces por debajo de esos límites para el peligro fotoquímico. Aunque la intensidad de luz y la energía no se han medido para otros modelos de teléfonos inteligentes, se sugiere que pueden estar muy por debajo de los límites de peligro. ¹¹

Aunque las imágenes retinianas obtenidas con un smartphone pueden ser comparables a las imágenes tomadas por una cámara de fondo, ^{8 , 10 la} grabación de una imagen retinal de smartphone de alta resolución requiere un examinador experimentado, una pupila bien dilatada, un medio ocular claro y un paciente cooperativo. Además, el campo de visión suele estar limitado en las imágenes de fondo del teléfono inteligente y la creación de imágenes de montaje de campo ancho puede tardar mucho tiempo. Sin embargo, la fotografía del fundus del smartphone es una técnica única y asequible única que permite el docum de la imagenCambios en la retina en muchos contextos clínicos en los que la imagen retinal no era posible previamente.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Lente
high plus (+20 D)
Tropicamida 1%
Fenilefrina 2.5%