Summary
Målet med denne protokol er at præsentere transcanalicular laser-assisteret dacryocystorhinostomy som en minimalt invasiv metode til behandling af primær erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion.
Abstract
Dagens guldstandarden i behandlingen af infrasaccal primære erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion (PANDO) er eksterne dacryocystorhinostomy (DCR), en relativt invasiv procedure, der kan udføres efter svigt af recanalizing behandlinger. Men med fremskridt inden for diode laserteknologi, nye tilgange er opstået. Laser-assisteret transcanalicular DCR med efterfølgende bicanalicular silicium intubation er en ny mulighed, viser meget lovende som en levedygtig minimalt invasiv procedure. Under permanent endoskopisk visuel kontrol af næsehulen, en diode laser fiber indsættes i lacrimal sac og laser energi er anvendt til at oprette en knoklet ostium mellem lacrimal sac og næsehulen. Da ingen hud indsnit skal gøres, omfatter fordelene ved denne metode besparende af huden samt de mediale palpebral strukturer og fysiologiske palpebral-kanalikulær pumpe mekanisme. Varigheden af kirurgi samt reconvalescence er generelt kortere end med eksterne DCR. Komplikationer omfatter silicium tube prolaps, mild hævelse og, sjældent, kanalikulær infektion og termisk skade. Etårig funktionelle succes satser, defineret som komplet resolution af symptomer og ostium passage, er høje, men stadig område bag dem af eksterne DCR. Sekundære eksterne DCR efter svigt af laser-assisteret DCR kan dog udføres uden besvær. Laser-assisteret transcanalicular DCR er således en gyldig indstilling, der skal betragtes som en anden-trins procedure efter svigt af recanalization procedurer og før eksterne DCR.
Introduction
Infrasaccal primære erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion (PANDO) er en almindelig lidelse hos midaldrende og ældre patienter fører til kronisk epiphora og blefaritis samt tilbagevendende eller kronisk dacryocystitis. Oftest, udvikler patienterne en infrasaccal obstruktion af én eller begge nasolacrimale kanalerne, resulterer i utilstrækkelig rive afvanding.
I behandlingen af PANDO, eksterne dacryocystorhinostomy (DCR) er stadig anses for at være guldstandarden, selv om denne procedure historisk set dateres tilbage over hundrede år da den blev uropført1. Efter hud indsnit og forberedelse af den nasale væggen i lacrimal sac bruges en boremaskine til at oprette en knoklet ostium fører til næsehulen, derved omgåelse den blokeret kanalen. Funktionelle succesrate over 85% er blevet rapporteret til denne metode2,3. Disse resultater, men kommer på bekostning af udfører en relativt invasiv procedure, som sætter risiko de mediale strukturer af øjenlåget herunder fysiologiske kanalikulær pumpe mekanisme4,5 og kan efterlade patienter med en uvelkomne ar, selv om moderne nasojugal hud indsnit har forbedret resultaterne. Disse risici er potentielt undgåelige ved udførelse af mindre invasive teknikker eller vælge en endonasal tilgang.
For at omgå invasive kirurgi, er blevet udført meget arbejde inden for minimalt invasiv tåre dræning recanalization. To metoder navnlig har været etableret som potentielle første-trin procedurer: microdrill dacryoplasty og laser-assisteret dacryoplasty. Disse procedurer er baseret på transcanalicular endoskopi af afløbssystemet tåre og kan udføres for at behandle for kort-segment hindeagtige stenoses af den nasolacrimale kanal. Selvom kun minimalt invasive og karakteriseret ved hurtig reconvalescence, en fælles ulempe ved disse recanalizing teknikker er den relativt lave funktionelle succesrate med hensyn til langsigtede resultater6,7, 8 , 9.
I et forsøg på at udfylde tomrummet mellem disse første-trin procedurer og eksterne DCR som en definitiv behandling, er for nylig blevet udviklet nye tilgange. De mest lovende som er laser-assisteret DCR til behandling af absolutte infrasaccal PANDO. Som med alle ovennævnte tilgange anbefales patienter at være sat under generel anæstesi for denne procedure. En diode laser fiber er indsat via enten canaliculus og er så avanceret i lacrimal sac. Næste, laser energi anvendes til den laterale nasale væggen indtil en knoklet ostium oprettes, tilslutning til næsehulen i højde med midten turbinate's forreste marginen10,11. Alt imens, konstante visuel kontrol holdes ved hjælp af endonasal endoskopi. Den nydannede anastomose fungerer som en bypass for tåre dræning. Efter vellykket kunstvanding foretages bicanalicular silicium intubation for at forhindre tidligt ardannelse af den nydannede ostium. Postoperativ behandling består af decongestant, steroide og antibiotiske øjendråber for at forebygge hævelse, inflammation og infektion, henholdsvis.
Varigheden af kirurgi samt reconvalescence er generelt kortere end med eksterne DCR (10-25 min i laser-assisteret DCR vs 35-75 min. i eksterne DCR). Komplikation priser er relativt lavt, de mest almindelige er diskrete hævelse af øjenlåg og silicium tube prolaps. Kanalikulær infektion og termisk skade er sjældne begivenheder10. Etårig funktionelle succes satser for 74-88% har været rapporteret10,11,12,13,14,15,16, 17,18, således lige tæt bag dem af eksterne DCR uden lider ulemperne ved den eksterne kirurgiske tilgang. Dog forblive langsigtede resultater endnu for at være leveret. Desuden, selv efter svigt af laser-assisteret DCR, kan sekundære eksterne DCR stadig udføres uden besvær. Derfor, laser-assisteret DCR kvalificerer som en levedygtig sekund-trin procedure, der bør optimalt udføres efter svigt af recanalization kirurgi og før eksterne DCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
for denne procedure, informeret samtykke er påkrævet og er opnået for hver patient, der har gennemgået kirurgi i Institut for oftalmologi, universitetet i Köln, Köln, Tyskland. Alle undersøgelser og kirurgiske indgreb blev henrettet i henhold til nationale love og Helsinki-erklæringen fra 1975 i dens nuværende version.
Bemærk: medmindre andet er angivet, instruktioner vil altid kun henvise til den side, som proceduren er ved at blive udført. Bruge steriliseret udstyr.
1. patienten forberedelse
- udføre en grundig oftalmologiske undersøgelse (med særlig vægt på øjenlågene, øvre og nedre punctum og tåre dræning) herunder kunstvanding og tester for at teste for PANDO 10 .
- For standardiseret kunstvanding, indsætte en Bangerter sonde i øverst og efterfølgende lavere punctum. Begynd ved at indsætte det lodret, så vippe det mod templet i en vandret position til at følge den fysiologiske dannelsen af canaliculus. Når sonden er i position, omhyggeligt Injicér saltvand til at teste for lacrimale kanal obstruktion.
Bemærk: Infrasaccal PANDO, Bangerter kanyle vil let komme til den laterale nasal væg uden en hoppepude modstand (" hårde stop "). Forsøger at overrisle vil resultere i kontralaterale reflux gennem den modsatte punctum uden nogen væske at nå patienten ' s svælget 10.
- For standardiseret kunstvanding, indsætte en Bangerter sonde i øverst og efterfølgende lavere punctum. Begynd ved at indsætte det lodret, så vippe det mod templet i en vandret position til at følge den fysiologiske dannelsen af canaliculus. Når sonden er i position, omhyggeligt Injicér saltvand til at teste for lacrimale kanal obstruktion.
- Udelukke akutte infektioner, tumorer i tåre drænsystem samt som traumatisk, medfødte eller presaccal obstruktion.
- Til at udelukke, at akutte infektioner, ser for smertefulde rødme, hævelse eller purulent udledning af tåre dræning. For at udelukke svulster, kigge efter indolente hævelse, ulceration eller pigmentering. Presaccal obstruktion resulterer i en hoppende modstand, når de forsøger at rykke Bangerter sonde ind i lacrimal sac (" blødt stop "). Medfødte og traumatisk obstruktion kan udelukkes ved at tage patientens sygehistorie 10 , 19 , 20.
- Udelukke intranasal rhinological patologier, fx alvorlige septum afvigelse. Dette bør ske ved at tage patienten ' s historie i kombination med en rhinological inspektion af næsehulen 21.
- Sætte patienten under generel anæstesi, fx ved intravenøs injektion af propofol, remifentanil og atracurium for induktion og indånding af desfluran plus intravenøs remifentanil for vedligeholdelse, ved hjælp af standard vægt-tilpasset dosering 10. intubation bør udføres, men brugen af en strubehovedet maske er også mulige.
Bemærk: Anæstetika samt doser kan variere mellem klinikker. Der kræves ingen specifikke anæstesi protokol for laser-assisteret DCR.
2. Laser-assisteret DCR
- Indsæt video-assisteret endoskopet ind i nasale hulrum af omhyggeligt rykkede det gennem næsebor. Visualisere den forreste margen i midten turbinate ved at vippe lidt endoskop mod den laterale nasal væg.
- Opsætning af laserudstyr og laser indstillinger til de korrekte værdier. Sat på beskyttende briller.
- Connect laseren fiber optik (diameter 400 µm) til diodelaser (bølgelængde 810 nm). Indstille diode laser indstillinger til 6-8 W, 200 ms impulslængde, 100 ms exposition pause.
- Passer laser fiber optisk ind i side-stykke til manøvrering og gennem en stump kanyle. Lad 2-3 mm af fiber holde ud på spidsen af kanylen.
- Udføre forkoksning af laser fiber tip ved at holde det på et træ spatel og anvende laser energi i et par sekunder, indtil spidsen er tilstrækkeligt sværtede.
Bemærk: Dette vil begrænse uønsket energidistribution til væv af lacrimal sac.
- Position laser fiber korrekt på den laterale nasale væggen.
- Brug en lacrimal sonde til at spile det lavere punctum ( figur 2a). Indsæt sonden i en lodret orientering i første omgang og derefter bringe i en horisontal orientering, før yderligere rykkede det mod lacrimal sac. Dette vil give mulighed for laser fiber skal indsættes problemfrit i det næste trin.
- Indsætte laser fiber i den lavere canaliculus ( figur 2b , 2 c). Begynd ved at indsætte det lodret, så vippe det mod templet i en vandret position til at følge den fysiologiske dannelsen af den lavere canaliculus.
- Forhånd omhyggeligt laser fiber i lacrimal sac, indtil det rører den laterale nasal væg, dvs den mediale lacrimal saccal væg. Der, sigte tip i en antero-ringere retning, således at den peger på den forreste margen i midten turbinate.
- Kontrollere korrekt placering endoskopisk ved at overvåge transluminescence af sigter strålen på højden af den forreste margin af den midterste turbinate ( figur 2d).
- Opret en tilstrækkelig nasolacrimale omgå ved anvendelse af pulserende laser energi til den nasale væggen.
- Anvend laser energi (ved hjælp af parametre sæt ovenfor), at holde løbende kontakt på væggen uden pres, satsning nemlig anterior margenen på midten turbinate. Laser vil fordampe væv direkte foran det at skabe en nasolacrimale bypass ( figur 2d , 2e).
Bemærk: Den samlede energi kræves intervaller mellem 0,9 - 1.8 kJ og tendens til at variere mellem patienter. - Sørg for at fiber spidsen ikke aktivt presset mod væggen. Pas på ikke at lade tip glide tilbage i den metal kanyle, da dette vil medføre termisk skade som følge af opvarmning af metal. Også undgå sidelæns bevægelser som spidsen kan bryde ned
- Ved gennemtrængende den laterale nasal væg, trække laser fiber tilbage en smule og forstørre ostium ved omhyggeligt fordampning margenerne i en cirkulær måde. Forsøge at skabe så stor en bypass som muligt ( figur 2f).
- Sigte mod en total diameter 5 mm for at ostium.
- Stoppe anvender energi og fjerne laser fiber sammen med hånd-stykke og kanylen af omhyggeligt tilbagetrækningskraften udstyr.
- Anvend laser energi (ved hjælp af parametre sæt ovenfor), at holde løbende kontakt på væggen uden pres, satsning nemlig anterior margenen på midten turbinate. Laser vil fordampe væv direkte foran det at skabe en nasolacrimale bypass ( figur 2d , 2e).
- Kontrollere passage af ostium af saltvand vanding ved hjælp af en Bangerter sonde, som beskrevet i punkt 1.1.1. Hvis et patent ostium blev oprettet, vellykket vanding skal være synlige endoskopisk.
- Fjerner Bangerter sonde.
- Sted silicium røret ( figur 2 g).
- Gennem de lavere punctum, indsætte et monocanalicular silicium rør og omhyggeligt rykke det indtil den førende metalspids passerer den benede ostium og stikker ind i næsehulen.
- Brug Blakesley pincet til grab tip fra inde i næsehulen og trække silicium røret ud af næsen og i holdning ( figur 2 h).
- Bruge et par saks for at forkorte silicium tube. Udgangen skal ikke stikker ud af næsen.
- Udføre silicium intubation via den øverste canaliculus samt (følgende trin 2.7.1 gennem 2.7.3) ( figur 2 h).
- Fjerne nasal endoskopet.
3. post-op pleje og opfølgning
- efter operationen, påbegynde behandling med antibiotika eye falder (fx ofloxacin), dekongestant øjendråber (fx xylometazolin) og steroide øjendråber (f.eks. prednisolon acetat). Antibiotika kan være stoppet efter én uge, mens steroide og dekongestant øjendråber bør langsomt vænnes ud i løbet af en måned.
- Opfølgning på seks uger og tre måneder efter operationen. Kigge efter opløsning af symptomer, silicium tube prolaps, infektion og sekretion.
- Fjerne silicium rør på tre måneder efter operation af bare snuppe den T-formede ende på højden af puncta og forsigtigt trække dem.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Optimale resultat:
Procedure som beskrevet ovenfor tager omkring 10-25 min og er normalt tolereres godt. Ved undersøgelsen den næste dag, kan en lille hævelse af øjenlåget være til stede i omkring 60% af tilfældene. Denne lille hævelse altid løser helt inden for højst tre dage. Patienter ikke klager over smerter, silicium prolaps eller tegn på skade eller infektion. Men på grund af bicanalicular silicium intubation foretages under proceduren, epiphora kan vare indtil rørene er fjernet. Topisk anvendelse af antibiotika, steroide og dekongestant øjet efter operationen er afgørende og patienter skal følge anvisningerne nøje for optimale resultater. Tre måneder efter operation, kan silicium rør fjernes nemt. I optimal tilfælde, kan fuldstændige og permanent løsning på symptomer observeres. Tabel 1 giver en oversigt over resultaterne af denne teknik, tidligere udgivet af Koch mfl. i 201610.
Sub-optimale resultater:
Selv om lindring af symptomer opstår i første omgang hos de fleste patienter, vise omkring 20-25% af patienter, der har ellers haft lidt at ingen komplikationer, ufuldstændig opløsning af symptomer på seks måneders mark. Den mest sandsynlige årsag til dette er arret væv danner i den benede ostium. I disse tilfælde af tilbagevendende stenose, kan sekundære eksterne DCR blive nødvendige.
Komplicerede sager:
Alvorlige komplikationer er sjældne. Når den udnyttede laserudstyr ikke er håndteres forsigtigt, kan spidsen af laser fiber falde tilbage i den metal kanyle, som vil forårsage opvarmning af metal. Dette resulterer i termisk skade til canaliculus eller lacrimal sac. Gennemtrængende skader på grund af nekrose af tåre dræning system kræver suturering og eventuelt en forskydning klap til at lukke defekten. Påvirkede patienter skal følges mere nøje læsion letter ardannelse og en efterfølgende obstruktion samt infektioner. Sekundære eksterne DCR og canaliculus genopbygning operation kan blive nødvendig i disse tilfælde.
Figur 1. Præ- og postoperative portrætbilleder af en 73-årig patient, som gennemgik transcanalicular laser-assisteret DCR i venstre side.
en præoperativ udseende. b Mild hævelse af den nedre øjenlåg på den første postoperative dag, løse helt inden for to dage. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2. Eksperimentelle Walkthrough
a. dilatation af de øverste punctum ved hjælp af en lacrimal sonde. Dilatation der skal udføres bicanalicularly at lette silicium intubation senere.
b. laser fiber er indsat i saloner og den stump kanyle. Senere, er det indsat i den lavere canaliculus.
c. korrekt placering af laser fiber. Efter indlagde kanylen, peger spidsen i en antero-ringere retning, satsning nemlig anterior margenen på midten turbinate.
d. laser sigte bjælken vises ca i midten turbinate forreste margen. Laser energi er anvendt til at oprette en ostium.
e. som væv mellem lacrimal sac og næsehulen vokser tyndere, bliver lys lysere. Overskride muren er overhængende.
f. kort efter overskride muren. Spidsen af laser fiber kan ses stikker gennem den nydannede osteotomi.
g. silicium intubation af den lavere canaliculus.
h. intranasal billede under silicium intubation af den øverste canaliculus. Den første silicium tube er allerede på plads (lateral side) mens førende metal spidsen af andet silicon tube stikker ud af ostium. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| antallet af patienter | 48 |
| mand | 11 |
| kvinde | 37 |
| gennemsnitsalder (år) | 60 ± 11 |
| kirurgisk succes rate * | 94% |
| funktionelle succesrate (6 måneder) ** | 78% |
| postoperative låg hævelse | 64% |
| kanalikulær infektion | 2% |
| termisk skade | 2% |
| silicium tube prolaps | 9% |
| * defineret som postoperative bypass passage | |
| ** defineret som komplet resolution af symptomer |
Tabel 1.
Oversigt over resultaterne af laser-assisteret DCR som beskrevet i denne protokol. Data tidligere offentliggjorte i Klin. Monbl. Augenheilkd. af Koch et al. i 201610.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Transcanalicular laser-assisteret DCR er som beskrevet ovenfor en forholdsvis hurtig, minimalt invasiv måde at behandle absolutte infrasaccal nasolacrimale kanal obstruktion effektivt uden behov for hud indsnit, dermed skåner ikke kun huden, men også medialt canthal senen og fysiologiske kanalikulær pumpe mekanisme. Mens proceduren, der er velegnet til patienter med primær erhvervede nasolacrimale kanal obstruktion, patologier end idiopatisk stenose ikke er omfattet af denne procedure. Dette delvis grund til, at det ikke giver mulighed for fuld kontrol af lacrimal sac eller biopsier af atypiske resultater skal træffes19,20,22,23.
Med hensyn til funktionelle succes spænder det tæt bag den nuværende guld standard for eksterne DCR med tidlig funktionelle succesrate på 74-85% på et års opfølgning 10,11,12,13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 for det transcanalicular tilgang i forhold til > 85% for eksterne DCR2,3,19. Men undersøgelser giver resultater på lang sigt er lidt sparsomme. I en undersøgelse fandt Kaynak et al. den funktionelle succes satser for laser-assisteret DCR kan falde til 63% inden for det første år og yderligere falde til 60% inden for de første to år24. Derimod konstateret Dogan et al. funktionelt vellykkede resultater i op til 84% af tilfældene over en gennemsnitlig follow-up tid 18,1 måneder17. Den forholdsvis brede vifte af resultater muligvis skyldes, at laser-assisteret DCR er endnu ikke en standardiseret teknik og de fleste protokoller findes i litteraturen viser visse fundamentale forskelle. Disse forskelle omfatter varierende laser indstillinger og bølgelængder, Teflon vs silicium intubation, lokale vs narkose og ekstra brugen af adjuverende stoffer som mitomycin C (MMC) eller endonasal trephination15, 17,25,26,27,28. I forhold til eksterne DCR, komplikation i laser-assisteret DCR er relativt lav og varighed af kirurgi samt reconvalescence holdes på et minimum10.
For at forbedre funktionelle succesrate, er blevet foreslået en række yderligere trin, tilføjer til den blotte dannelsen af en lacrimal bypass. For én ting i den ovenfor nævnte protokol, er bicanalicular silicium intubation medtaget for at lette epithelization af bypass og forhindre tidligt ardannelse af den nydannede osteotomi10,11,12 ,13,14,15,16. Dette trin (som enten monocanalicular eller bicanalicular intubation) er almindeligt anvendt i en række protokoller og teknikker, herunder eksterne DCR2,3,19. Men de data, der findes på denne sag i den aktuelle litteratur er modstridende og ingen enighed om hvorvidt patienter drage fordel af silicium intubation i lacrimal bypass-operation er nået til dato25,26.
Derudover for at hæmme ardannelse i osteotomien, er den aktuelle anvendelse af antimetabolit mitomycin C, kendt for sin brug i grøn stær kirurgi, blevet foreslået. Flere studier undersøger den påståede overskud af ekstra lokal MMC applikation til bypass lige efter osteotomi kunne ikke vise en betydelig fordel af denne tillægsbehandling procedure17,27,28 .
Den mest kritiske trin i den angivne protokol er den korrekte dannelsen af en tilstrækkelig osteotomi i den optimale placering. Når du indsætter laser fiber optic, anbefales det at tage tilgangen via den lavere canaliculus som dette vil give den højeste manøvredygtighed senere. I en nylig undersøgelse af laser-assisteret DC10,11, var laser fiber avanceret gennem den øverste canaliculus i 20 af de deltagende patienter. I tre af dem, korrekt placering af laser viste sig umulig på grund af beskaffenheden af de øverste orbital kanten, til gengæld fører til ugunstige positionering af osteotomien senere. Desuden, efter vellykket positionering af spidsen og før der ansøges energi til den laterale nasal væg, det er af afgørende betydning at sikre spidsen ikke har gled tilbage i kanylen. I én rapporterede tilfælde10,11førte retraktion af spidsen opvarmning af det metal kanyle, hvilket igen førte til termisk skade, der kræves plast genopbygning.
Det er vigtigt at bemærke at osteotomi lavet med en 300-400 µm diode laser fiber er markant mindre end en boremaskine i eksterne DCR. Efter udvidelsen af osteotomi som beskrevet ovenfor, kan der opnås ostium diametre på op til 5 mm. Men ostium diameter i eksterne DCR spænder ca 1 cm. logisk, en større osteotomi er mindre modtagelige for tidlig ardannelse. Det anbefales derfor at sigte så stor en ostium som muligt samtidig på samme tid at undgå unødvendige vævsskader. Det må bemærkes, at induktion af fibrose som en sene komplikation af laser procedure er muligt. Men graden som dette sker kan ikke estimeres endnu.
I Resumé, transcanalicular laser-assisteret DCR, hvis udført som afgrænset ovenfor, giver gode resultater som en farbar vej før invasive lacrimal kirurgi i tilfælde af PANDO. På grund af lav komplikation priser og kort rekonvalescens og kirurgi tid er patienttilfredshed høj, mens på samme tid, funktionelle succes satser vifte tæt bag dem af eksterne DCR.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Nogen interessekonflikt.
Acknowledgments
Deutsche Forschungsgemeinschaft (tysk Research Association; FOR 2240 "(lymfeknuder) angiogenese og cellulær immunitet i inflammatoriske sygdomme i øjet" til LMH; HAN 6743/2-1 og han 6743/3-1 til LMH), GEROK program på universitetet i Köln til KRK og LMH. Vores tak går til Dr. Kühner for teknisk support.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| C1.multi | LUT | 05.0082h.1 | Endoscope camera |
| HL 250 | LUT | 95.2048n | Endoscope light source |
| MD-19E | ACL GmbH | 1119 | Endoscope screen |
| FOX (laser) | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Diode laser |
| Laser fiber | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | LL13001s | Laser fiber |
| Laser handpiece | A.R.C. Laser GmBH, Nürnberg, Germany | n/a | Handpiece |
| Wide Collarette Monoka | Fa. FCL, Paris, France | S1.1630 | monocanalicular silicon tube |
| Suction elevatorium | Storz | 474015 | For intranasal use |
| Forceps (Grünwald) | Storz | 426620 | For intranasal use |
| Forceps (Blakesley-Wilde) | Storz | 456502 | To grab the silicon tube |
| Lacrimal canula | Storz | 81071 | Blunt cannula |
| Bangerter probe cannula | Storz | 81055 | Bangerter probe cannula |
| Wooden spatula | any | n/a | Wooden spatula |
| Xylometazolin 0.05% eye drops | GlaxoSmithKline Consumer Healthcare | n/a | Decongestant eye drops |
| Dexapos comod eye drops | Ursapharm | n/a | steroid eye drops |
| Floxal eye drops | Dr. Gerhard Mann | n/a | antibiotic eye drops |
References
- Toti, A., et al. Nuovo metodo conservatoire di cura radicale delle suppurazioni croniche del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia). Clin. Mod. Pisa. 1 (10), 385-387 (1904).
- Alnawaiseh, M., et al. Long-Term Outcomes of External Dacryocystorhinostomy in the Age of Transcanalicular Microendoscopic Techniques. J. Ophthalmol. , (2016).
- Tooley, A. A., et al. Dacryocystorhinostomy for Acquired Nasolacrimal Duct Stenosis in the Elderly (≥80 Years of Age). Ophthalmology. , (2016).
- Detorakis, E. T., Drakonaki, E., Papadaki, E., Pallikaris, I. G., Tsilimbaris, M. K. Watery eye following patent external DCR: an MR dacryocystography study. Orbit. 29 (5), 239-243 (2010).
- Kakizaki, H., et al. The lacrimal canaliculus and sac bordered by the Horner's muscle form the functional lacrimal drainage system. Ophthalmology. 112 (4), 710-716 (2005).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Mikroendoskopische Tränenwegschirurgie. Ophthalmologe. 106 (3), 196-204 (2009).
- Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Meyer-Rüsenberg, H. W., Steinhauer, J. Dacryoendoskopie und Laserdacryoplastik: Technik und Ergebnisse. Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 211 (6), 375-379 (1997).
- Meyer-Rüsenberg, H. W., Emmerich, K. H., Lüchtenberg, M., Steinhauer, J. Endoskopische Laserdacryoplastik - Methodik und Ergebnisse nach 3 Monaten. Ophthalmologe. 96 (5), 332-334 (1999).
- Emmerich, K. H., Ungerechts, R., Meyer-Rüsenberg, H. W. Transcanalicular microendoscopic laser DCR: technique and results. Klin Monbl Augenheilkd. 229 (1), 39-41 (2012).
- Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Transcanalicular Laser Dacryocystorhinostomy: One-Year-Experience in the Treatment of Acquired Nasolacrimal Duct Obstructions. Klin. Monbl. Augenheilkd. 233 (2), 182-186 (2016).
- Koch, K. R., Kühner, H., Cursiefen, C., Heindl, L. M. Significance of transcanalicular laser assisted dacryocystorhinostomy in modern lacrimal drainage surgery. Ophthalmologe. 112 (2), 122-126 (2015).
- Uludag, G., Yeniad, B., Ceylan, E., Yildiz-Tas, A., Kozer-Bilgin, L. Outcome comparison between transcanalicular and external dacryocystorhinostomy. Int. J. Ophthalmol. 8 (2), 353-357 (2015).
- Ozcimen, M., Uysal, I. O., Eryilmaz, M. A., Kal, A. Endocanalicular diode laser dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction: short-term results of a new minimally invasive surgical technique. J. Craniofac. Surg. 21 (6), 1932-1934 (2010).
- Drnovsek-Olup, B., Beltram, M.
- D'Ecclesia, A., et al. Endoscopic laser-assisted dacryocistorhinostomy DCR with the placement of a customised silicone and Teflon bicanalicular stent Endoscopic laser-assisted dacryocystorhinostomy (DCR). Clin. Ter. 165 (6), e391-e394 (2014).
- Ayintap, E., et al. Analysis of age as a possible prognostic factor for transcanalicular multidiode laser dacryocystorhinostomy. J. Ophthalmol. , (2014).
- Dogan, R., Meric, A., Ozsütcü, M., Yenigun, A. Diode laser-assisted endoscopic dacryocystorhinostomy: a comparison of three different combinations of adjunctive procedures. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 270 (8), 2255-2261 (2013).
- Plaza, G., Beteré, F., Nogueira, A. Transcanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser: long-term results. Ophthal Plast Reconstr Surg. 23 (3), 179-182 (2007).
- Heindl, L. M., Junemann, A., Holbach, L. M. A clinicopathologic study of nasal mucosa in 350 patients with external dacryocystorhinostomy. Orbit. 28 (1), 7-11 (2009).
- Heindl, L. M., Treutlein, E., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M. Selective lacrimal sac biopsy for external dacryocystorhinostomy: a clinical pathological study. Ophthalmologe. 107 (12), 1139-1144 (2010).
- Aziz, T., Biron, V. L., Ansari, K., Flores-Mir, C. Measurement tools for the diagnosis of nasal septal deviation: a systematic review. J Otolaryngol Head Neck Surg. 43, 11 (2014).
- von Goscinski, C., Koch, K. R., Cursiefen, C., Heindl, L. M.
- Heindl, L. M., Jünemann, A. G., Kruse, F. E., Holbach, L. M.
- Kaynak, P., et al. Transcanalicular diode laser assisted dacryocystorhinostomy in primary acquired nasolacrimal duct obstruction: 2-year follow up. Ophthal Plast Reconstr Surg. 30 (1), 28-33 (2014).
- Goel, R., et al. Transcanalicular Laser-Assisted Dacryocystorhinostomy With Endonasal Augmentation in Primary Nasolacrimal Duct Obstruction: Our Experience. Ophthal Plast Reconstr Surg. , (2016).
- Yildirim, Y., et al. Comparison of Transcanalicular Multidiode Laser Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Tube Intubation. J Ophthalmol. , (2016).
- Kar, T., Yildirim, Y., Topal, T., Çolakoğlu, K., Ünal, M. H. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy in different age groups. Eur. J. Ophthalmol. 26 (1), 1-5 (2016).
- Ozsutcu, M., Balci, O., Tanriverdi, C., Demirci, G. Efficacy of adjunctive mitomycin C in transcanalicular diode laser dacryocystorhinostomy. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 274 (2), 873-877 (2016).
