Las terapias celular y génica son emocionantes y nunca desarrollar estrategias para la regeneración o reparación del miocardio lesionado en HFrEF. Unos pocos estudios han comparado la eficacia (e.g., tasa de retención celular) de las diferentes rutas de entrega de la célula, que constantemente han demostrado la superioridad del IMI sobre rutas intravenosa o intracoronary1,2 , 3 , 4 , 5. por lo tanto, no es de extrañar que una gran proporción de los estudios sobre modelos traslacionales de la terapia de la célula de vástago del miocardio lesionado, entregar el injectate via IMI realizada bajo visión directa en un pecho abierto procedimiento6,7 . Sin embargo, este enfoque tiene varias limitaciones, incluyendo la naturaleza invasiva del procedimiento, que conlleva el riesgo de mortalidad peri-procedimiento (a menudo debajo-divulgado)8. Además, un IMI bajo visión directa no elimina la posibilidad de que la inyección inadvertida dentro de la cavidad ventricular. En la práctica clínica un IMI durante cirugía abierta de tórax podría ser un método adecuado para la entrega de la terapéutica celular, por ejemplo, en la arteria coronaria bypass cirugía del injerto (CABG); sin embargo, este enfoque no puede ser apropiado para la entrega de celular global miocardiopatía de origen no isquémico (p. ej., HFrEF secundaria a miocardiopatía inducida por antraciclinas (AICM)).
Cabe duda de que la cardiopatía isquémica (IHD) es la causa más común de HFrEF (~ 66%)9,10; sin embargo, la cardiomiopatía no isquémica, incluyendo AICM, todavía afecta a una proporción significativa de pacientes con HFrEF (33%)9 . De hecho, los recientes avances en oncología clínica han resultado en más de 10 millones de supervivientes de cáncer en los Estados Unidos solo11, con las estimaciones de un número similar en Europa, consistente con una tendencia global hacia la mejoría en la supervivencia de pacientes con cáncer12 ,13. Por lo tanto, explorar los beneficios de los nuevos tratamientos como el trasplante de células madre para la cardiomiopatía no isquémica, así como las pruebas de una ruta efectiva y mínimamente invasiva de la entrega de la célula de vástago es de suma importancia, dado el creciente número de pacientes afectados por cardiotoxicidad secundaria a medicamentos contra el cáncer.
De nota, usando terapia de células madre con el objetivo de reparación/regenerar el miocardio lesionado con frecuencia los estudios de prueba de hipótesis consiste en el uso de roedores pequeños (por ejemplo, ratones y ratas). Estos modelos requieren a menudo sistemas de ultrasonido de alta frecuencia costosos para la evaluación de la función miocárdica, generalmente equipada con transductores de arreglo lineal que tienen algunas limitaciones inherentes asociadas (e.g., reverberación)14. Sin embargo, otros modelos como los conejos, que representan un gran modelo preclínico, tienen algunas ventajas para la comprobación de hipótesis de terapias con células madre en HFrEF. Así, en contraste con las ratas y ratones, conejos mantienen un sistema de transporte de Ca+ 2 y electrofisiología celular que se asemeja a el de seres humanos y otros animales grandes (por ejemplo, perros y cerdos)15,16,17 ,18,19. Otra ventaja es su receptividad para ultrasonido cardiaco proyección de imagen usando relativamente baratos y los sistemas de ecocardiografía clínica ampliamente disponible equipados con transductores array relativamente para fase de alta frecuencia, por ejemplo, 12 MHz, tales como los utiliza con frecuencia en cardiología pediátrica y neonatal. Estos sistemas permiten excelente imagen ecocardiográfica con tecnología de vanguardia, y toman ventaja de la superioridad de la proyección de imagen20armónica. Además, comprobación de hipótesis amplia de las posibilidades de terapias regenerativas cardiacas (p. ej., terapia de células madre), su seguridad, eficacia, cardiomiogenético potencial, así como evaluación del destino de la injectate una vez entregado en el miocardio, es obligatorio antes de que se pueden considerar para el uso humano, y requieren el uso de modelos animales preclínicos grandes, tales como el conejo17,19. Aquí, describimos una técnica mínimamente invasiva para la entrega de la célula mediante ecocardiografía de contraste percutánea guiada por IMI utilizando un sistema de ecocardiografía clínica, destinada a terapia basadas en el trasplante con células madre para la cardiomiopatía no isquémica20 . También describimos las ventajas de la tinta de la India (InI, también conocido como tinta China) como un trazador ultrasonido contraste agente y en situ de injectate en el corazón de conejo.