Artículo de método

Uso de un Video que ancla para evaluación rápida Serial de Comunicación Social en niños pequeños

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DOI:

10.3791/57041

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14 de marzo de 2018

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1Department of Psychiatry, Washington University School of Medicine, 2Veteran's Administration Palo Alto Health Care System

En este artículo

Resumen

Aquí presentamos un protocolo para la administración de la calificación hace referencia a video de recíproco comportamiento social (vrRSB) utilizando un papel o una versión en línea. Este estudio cuantifica RSB, un prerrequisito para la competencia social, en los niños pequeños a través de artículos de "video-hace referencia a" por el que un sujeto se compara a un niño de referencia que se muestra en un video de tres minutos.

Resumen

Comportamiento social recíproca (RSB), una capacidad de principios emergentes en contingencia social — que es fundamental para el aprendizaje social y competencia social, se presume para ser interrumpido en el trastorno del espectro autista (TEA). La capacidad de cuantificar el rango completo de RSB durante el período de niño, cuando los síntomas centrales de ASD a menudo surgen, es fundamental para la evaluación de riesgo temprana para Tea, caracterizando el desarrollo social y seguimiento respuesta a intervenciones tempranas. Sin embargo, los parámetros importantes de variación en RSB, especialmente antes del desarrollo del lenguaje verbal, puede ser matizada y difícil de caracterizar mediante métodos basados en el cuestionario. Para abordar este desafío, desarrollamos un sistema para medir la variación cuantitativa en RSB en niños pequeños (edades 18-30 meses) que incorpora datos de cuestionario estándar no sólo de los cuidadores pero también una novela de sistema de video-hace referencia a artículos, a través del cual un demandado compara el comportamiento de un sujeto a la observada en un corto video de un niño que manifiesta un nivel altamente competente de la comunicación social. Prueba de esta medida en una muestra de población general de gemelos confirmó que los elementos de referencia de vídeo y la puntuación Total de la RSB (video-hace referencia a elementos más artículos no se hace referencia el video) muestran unimodal, distribuciones continuas, fuertes interna consistencia, marcada la preservación de las diferencias individuales y la extremadamente alta heredabilidad. Además, hace referencia a video artículos eran particularmente sensibles a la cuantificación de cambios incrementales en comunicación social, un elemento importante de RSB, a lo largo del desarrollo infantil temprano. Los puntajes de la vrRSB claramente diferenciados los niños con y sin Tea y estos datos constituyen una validación inicial de este prometedor método para cuantificar el RSB temprano — Cruz-seccionado, con el tiempo y en función de la intervención temprana.

Introducción

Un prerrequisito para el desarrollo de competencias sociales es recíproco comportamiento social (RSB), la capacidad normativa para participar en comportamiento emocionalmente adecuado, socialmente contingente con otros1. La interrupción de RSB, que se asocia con marcado déficit en la comunicación social, de toma de conciencia interpersonal y de interés social y de compromiso, es un rasgo definitorio del trastorno del espectro autista (TEA). Esta condición hereditaria del desarrollo neurológico, que presenta una amplia gama de deterioro en la función social y adaptativa, generalmente se presenta por el periodo del niño y puede responder a la intervención temprana. Cuantificación de RSB en primeros años de vida por lo tanto es relevante tanto para la evaluación clínica de la ASD el riesgo, así como la caracterización del desarrollo típico de competencia social.

La escala de capacidad de respuesta Social (SRS) es una escala de calificación cuantitativa rápida de RSB aplicable para los niños mayores de 30 meses. Esta medida de cuidador-Informe capitaliza observaciones acumuladas de los encuestados de un niño en situaciones naturales para obtener calificaciones matizadas de RSB. Artículos consultan impresiones calificadores sobre el grado de déficit de comunicación social y comportamientos repetitivos restringidos, los dominios de dos núcleo síntoma de Tea2, un niño tal modo indexación déficit cuantitativo en RSB. Extensa investigación con el SRS ha confirmado sus fuertes propiedades psicométricas3, incluyendo un continuo, distribución de puntaje unimodal que engloba la variación en la población general, también diferenciar individuos con TEA4 ,5. Variación cuantitativa en RSB exhibe estabilidad longitudinal6, compatible con un rasgo de comportamiento; es distinguible de función adaptativa7, otro aspecto saliente de la debilitación en ASD; y es hereditario5,8,9,10,11, apoyando la importancia de RSB para la genética y la neurobiología subyacente ASD.

Ya que el SRS sólo se extiende hacia abajo a 30 meses de edad, una alternativa rápida, medida cuantitativa de la RSB para niños pequeños es necesario para un) cuantificar los signos tempranos de riesgo de Tea y b) rastrear respuestas a intervenciones tempranas para ASD. Sin embargo, medición de RSB en niños pequeños es complicado por la sustancial variación interindividual en las habilidades comunicativas sociales, que puede ser difícil para los evaluadores distinguir confiablemente basado en descripciones escritas. Además, impresiones de los cuidadores pueden ser susceptibles a menor consistencia, debido a la inherente subjetividad de la interpretación limitada salida verbal en niños pequeños, la sensibilidad del comportamiento del niño a los contextos situacionales y ambientales y la progresión acelerada de las habilidades sociales durante un prolífico período de desarrollo.

Para enfrentar estos desafíos metodológicos, se desarrolló el video referenciado valorar de recíproco comportamiento Social (vrRSB), un índice cuantitativo de la RSB diseñado para niños de 18-30 meses de edad12. Utilizan dos estrategias para representar la continuidad basada en el rasgo de RSB mientras que confieren sensibilidad al cambio del desarrollo temprano en RSB. En primer lugar, para promover la homología entre el vrRSB y el SRS, adaptamos un subconjunto de elementos de la SRS para que fueran apropiadas para niños pequeños. En segundo lugar, hemos incorporado una serie de novela, artículos únicos al que hace referencia el video en el que los cuidadores clasificación social comunicativa de sus hijos en comparación con la de un niño video que sirve como un ancla de puntuación. Este enfoque capitalizó el efecto marco de referencia, que proporciona información contextual adicional para evaluadores mejora ambos confiabilidad y validez de rasgo conductual mide13,14. Aquí, un marco de referencia visual fue proporcionada por un 3-minutos montaje de video de un desarrollo típicamente 19 - meses mostrando habilidades de comunicación social fuerte al realizar una interacción basada en el juego con un adulto. Desde aspectos de RSB están altamente correlacionados dentro de individuos15,16, el video ofrece una visión multifacética de un solo hijo, en lugar de breves clips de varios niños, para mejorar la validez ecológica. Estudios previos apoyan además la validez ecológica del enfoque hace referencia a video, como sutiles signos de ASD pueden ser detectados en observaciones grabadas antes del diagnóstico clínico17,18. Segmentos de video seleccionado visualmente destacadas señas de identidad de la comunicación social, incluyendo turnos, motivación a participar, y capacidad de respuesta social y emocional de señales1, garantizando así la validez de contenido de aspectos esenciales de la RSB, y uso de la lengua hablada fue limitado para evitar infortunios de evaluador de la capacidad del lenguaje para RSB.

A nuestro conocimiento, no hay actualmente ninguna alternativa medida breve de RSB para niños pequeños que variación dimensional de índices en RSB en casos de ASD u otros retrasos sociales y población en general. Inspectores de cuidador-Informe establecido por ASD y relacionados con retrasos en los niños pequeños, como la lista de verificación modificada de autismo en niños pequeños (M-CHAT)19 o la comunicación y escalas de conducta simbólica (CSBS)20 consisten generalmente en elementos indicando o no un comportamiento hito se ha logrado y no están explícitamente diseñados para cuantificar la variación sutil en competencia social. Además, a diferencia de la vrRSB, estos instrumentos no son específicos de RSB y no índice niveles de los síntomas centrales de autismo (es decir, deterioro en la comunicación social y comportamiento restringido, repetitivo). Evaluaciones observacionales, como el programa de observación diagnóstica de autismo21, se han desarrollado para ayudar con el diagnóstico; sin embargo, estos son generalmente mucho tiempo, con una duración de 40-60 minutos y requieren calificadores entrenados, limitando su viabilidad en algunos contextos clínicos. Formación no es necesaria para completar la vrRSB, lo que es apropiado para el uso con los cuidadores, proveedores de servicios y otros informantes que tienen suficiente experiencia reciente observación naturalista interacciones sociales del niño y que entender el inglés escrito. La medida, incluyendo el video de 3 minutos, es breve, que requieren de 15-20 minutos y es sensible a la administración en la persona o a distancia, ya que puede ser enviado por correo a los participantes o completado en línea22. Brevedad, la accesibilidad y la flexibilidad de la vrRSB facilitan su aplicación en contextos clínicos y educativos de investigación, para obtener serial medida cuantitativa de la RSB en una edad anterior que previamente posible.

Protocolo

Todos los métodos aquí descritos han sido aprobados por la Junta de revisión institucional de Washington University en St. Louis (número de oficina de protección de recursos humanos: 201208010).

1. obtención de la vrRSB

  1. Para obtener una copia de la vrRSB, envíe una solicitud por correo electrónico al autor principal, John Constantino (constantino@wustl.edu).
  2. Especificar una preferencia por la versión online del vrRSB o el formato de la copia impresa.
    1. Tenga en cuenta que la versión en línea ("Online_vrRSB") tiene el formato para aplicación de REDCap, una herramienta de recogida de datos en línea, seguro y ampliamente utilizado (www.projectredcap.org) a personas en instituciones que son miembros del consorcio REDCap.
    2. Tenga en cuenta que la versión de copia impresa incluye PDF de cuestionario, copia el enlace en línea protegido con contraseña para el video clip y con instrucciones de puntuación. Los interesados también pueden solicitar copias en papel de estos archivos, así como un DVD con el video.

2. cargar y habilitar la vrRSB en línea en REDCap

  1. Guarde el archivo en línea de la vrRSB (Online_vrRSB) en una ubicación conocida.
  2. Antes de subir la Online_vrRSB en REDCap, cree un nuevo proyecto para albergar el cuestionario en REDCap. En primer lugar, inicie sesión REDCap y haga clic en Nuevo proyecto en la cinta en la parte superior de la página. Este paso lanzará una página de crear un nuevo proyecto de REDCap .
  3. Ingresar texto de estudio específico en los campos título y objetivo del proyecto. Estos campos están obligados a proceder.
  4. Para el indicador de comenzar el proyecto desde cero o comenzar con una plantilla de? Seleccione el botón subir un archivo de proyecto xml de REDCap. Luego debe aparecer un ventana que da acceso a los archivos de la computadora; Elija el archivo Online_vrRSB en el paso 2.1 y haga clic en abrir.
  5. Desplácese hasta la parte inferior de la página y haga clic en Crear proyecto. Este paso abrirá una Página de configuración del proyecto, que proporciona un flujo de trabajo para la incorporación de encuestas a un proyecto de REDCap.
  6. En la casilla de Configuración de proyecto principal, haga clic en Activar , junto a la opción encuestas sobre el empleo en este proyecto. Este paso permite que el vrRSB sea accesible dentro del proyecto.
  7. Proceder a la siguiente casilla, diseñar los instrumentos de recogida de datos y permitir que sus encuestas. Seleccionar Diseñador Online. Se abrirá una pantalla con un cuadro de instrumentos dentro del proyecto.
  8. En la fila que contiene el vrRSB, haga clic en habilitar una encuesta. Luego debe aparecer una pestaña configurar mi encuesta .
  9. Desplácese hasta la parte inferior de la página y haga clic en Guardar cambios para completar la activación de la vrRSB en un proyecto de REDCap.

3. personalización de la presentación de la vrRSB en línea en REDCap

  1. Haga clic en Inicio de proyecto en el menú y busque el cuadro de Tareas rápido .
  2. En el cuadro de Tareas rápida , seleccione en línea diseño y carga de Diccionario de datos para abrir una tabla de instrumentos de colección de datos listado el vrRSB como parte del proyecto REDCap.
  3. Para modificar las instrucciones en el texto de vrRSB, haga clic en la lista de vrRSB . Haga clic en el lápiz en la parte superior izquierda de los cuadros de texto específicos para editar el texto existente y pulsa Guardar después de cada modificación.
    1. En la casilla de la Página de bienvenida, proporcionar información específica de estudio según corresponda (para sugerencias, ver paso 4.2).
    2. Haga clic en agregar campos para permitir la entrada de características participantes adicionales si es necesario. La plantilla actual incluye edad nominal en meses, sexo y la relación de los asesores al niño.
    3. Editar las instrucciones anteriores los elementos de referencia de vídeo insertando un estudio de contacto en caso de dificultades técnicas con el video.
  4. Para personalizar el formato de encuesta (por ejemplo color de fondo, fuente), haga clic en configuración de la encuesta en la fila de la vrRSB dentro de la tabla de instrumentos de recogida de datos.
  5. Para obtener un enlace en línea para el estudio, volver al Inicio del proyecto y haga clic en administrar encuestado en el cuadro de Tareas rápido . Se abrirá una página de enlace de la encuesta pública que proporciona una dirección URL de la encuesta. Haga clic en el botón al lado de la URL a copiar el enlace de la encuesta.
    1. Para correo electrónico de un enlace para los participantes del estudio, seleccione la ficha lista de participante , haga clic en Agregar a participantes insertar mensajes de correo electrónico y redactar invitaciones de encuesta botón para generar un email introductorio.

4. administración de la vrRSB

  1. Seleccione los encuestados que entenderán escritos inglés y que han pasado al menos 6 horas de observación al niño objetivo (18-30 meses de edad) en el último mes. Completar con éxito la vrRSB no requiere ni asumir la formación especializada, sólo que los encuestados han observado sistemáticamente el comportamiento de un niño en su interacción natural con otras personas. Los encuestados pueden ser cuidadores, médicos, otros profesionales que han trabajado estrechamente con un niño, o investigadores que deseen utilizan el ancla puntuación vídeo para generar calificaciones calibrados para comparar a varios niños.
    Nota: Una observación de 30 minutos de un niño en una sesión de juego interactivo semi estructuradas ha demostrado ser suficiente para calificadores proporcionar puntuaciones distinguir a niños con y sin Tea12. El punto de referencia de 6 horas está diseñado para tener en cuenta una mayor variabilidad esperada en situaciones sociales reales.
  2. Al presentar la encuesta a los entrevistados, proporcionan información básica para la clarificación, por ejemplo., el propósito de la administración de la vrRSB, el uso de elementos de referencia de vídeo y el tiempo esperado de finalización (10-15 minutos).
    1. Para los casos en que los encuestados participar remotamente, incluir dicha información en una carta que acompaña el vrRSB.
    2. Para los casos en que los participantes completan el vrRSB en línea, proporcionar la dirección web para acceder a la vrRSB.
  3. Explique si el video del ancla puntuación es para acceder desde un DVD o en línea. Para acceso en línea, incluir la dirección web y la contraseña.
  4. Informar a los encuestados que en contacto con para la ayuda si tienen dificultad para acceder al video completo, ver las imágenes o escuchar sonido. En la versión en línea, esta notificación se incluye en las instrucciones anteriores los elementos de referencia de vídeo (paso 3.3).
  5. Recordar a los participantes para atender el todo 3 minutos video clip, que puede ver más de una vez.
    Nota: Los encuestados siguiente completan preguntas 1-13, los artículos hace referencia a video, son comparar actual habilidades sociales del niño sujeto a la de su hijo en el video - el ancla de puntuación. Después de completar los elementos referenciados por el video, los encuestados son completar los restantes elementos no hace referencia al video, que describen aspectos característicos del comportamiento social. Ambos video-artículos de referencia de vídeo no utilizan una escala de calificación tipo Likert de cuatro puntos y las instrucciones escritas anteceden de ambos conjuntos de elementos en el cuerpo del cuestionario (Anexo 1).

5. puntuación automatizado de la vrRSB en línea

  1. A un individuo de puntuaciones (que pueden ser útiles en escenarios clínicos), haga clic en Agregar o editar registros en recolección de datos en el menú.
    1. En la siguiente pantalla, debajo de elegir una identificación de participación existentes #, seleccione el participante en el menú desplegable. Aparecerá la página de inicio de registro de participante, que contiene una tabla instrumentos recogidos por participante.
    2. Para tener acceso total y subescala puntuaciones por participante, haga clic en Estado en la fila para las puntuaciones de vrRSB.
  2. Para ver vrRSB partituras para todos los participantes en un estudio dado, volver a la Página principal del proyecto y haga clic en crear informe.
    1. Introduzca un nombre para el informe en el cuadro de texto y vaya al paso 2, que permite la selección de campos de datos a incluir en el informe.
    2. Junto a la opción de Agregar todos los campos de los instrumentos seleccionados, seleccione decenas de vrRSB en el menú desplegable para obtener puntuaciones totales y subescala. Para datos de nivel de elemento, seleccione vrRSB. Para mantener sólo un subconjunto de campos disponibles en el informe, haga clic en la x de color rojo a la derecha de los campos no deseados por lo que quedan excluidos.
    3. Desplácese hasta la parte inferior de la página y haga clic en Guardar Informe. Aceptar la opción de retorno a mis informes y las exportaciones, que se mostrará una tabla incluyendo una fila con el informe recién creado.
    4. Haga clic en Ver informe para ver las puntuaciones (tabla 1) para todos los participantes. Para volver a la tabla de opciones de visualización, haga clic en la pestaña 'mis informes y las exportaciones ''.
    5. Haga clic en exportar datos y seleccionar el formato de elección (por ejemplo, en formato csv). Haga clic en el botón de exportar los datos en la parte inferior derecha. En la pantalla de seguimiento, haga clic en el icono confirmando el formato de datos para continuar.
    6. Haga clic en el botón "Estadísticas y gráficos" para ver las estadísticas descriptivas (por ejemplo, significa para el puntaje total, desviación estándar) y diagramas de dispersión de puntuaciones vrRSB en REDCap.

6. puntuación manual de la vrRSB

  1. Identificar elementos como delantero anotó o anotó de revés (tabla 1, clasificación de Forward-y artículos Reverse-Scored).
    Nota: Porque la escala está diseñada para cuantificar déficits en RSB, un indicador del nivel de los síntomas autistas de centrales, punto de los valores más altos indican niveles más bajos de RSB. Artículos anotó hacia adelante son los que una respuesta más positiva indica menos apropiado comportamiento social recíproco. Artículos anotó de revés son los que una respuesta más positiva indica más apropiado comportamiento social recíproco.
  2. Asignar a cada respuesta un valor, como se indica en la tabla 1 (valores del punto para el artículo de calificaciones).
  3. Asignar un valor de cero para la falta de respuestas del artículo. Encuestas con respuestas que faltan más de cuatro se consideran no válidos.
  4. Una vez que los artículos se han asignado los valores del punto adecuado, añadir los elementos apropiados para los principales puntuación o subescala puntuación de elección (tabla 1).
    Nota: Las opciones puntuación principales incluyen la puntuación Total de la RSB (artículos hace referencia a video plus no se hace referencia el video de la RSB) y la puntuación de referencia de vídeo; subescala artículo totales también son conocidos para los dominios de síntomas de 2 base por ASD (es decir, comunicación social y comportamiento restringido, repetitivo). Puntuación ≥ 2 desviaciones de estándar debajo de la media, en la parte inferior del 5% de las puntuaciones obtenidas en una muestra de población general12, son sugestivas de deficiencias en RSB (tabla 1).
  5. Tenga en cuenta que algunos artículos no están incluidos en la puntuación de la vrRSB. Estos elementos adicionales proporcionan información general sobre aspectos de desarrollo que no sea de RSB, que puede ser de interés para los investigadores del desarrollo. Ver la leyenda de tabla 1 para más detalles.

Resultados

El vrRSB fue probado en 156 pares de gemelos epidemiológicamente comprobados desde el registro de familia de Missouri como parte de la temprana recíproca Social comportamiento estudiar, un estudio prospectivo, longitudinal del desarrollo de RSB12. Hemos seleccionado un diseño de estudio doble para examinar si la vrRSB podría detectar las diferencias individuales en RSB en niños pequeños de la población en general y si esta variación es heredable. Ambos estas características se han demostrado con el SRS en más viejos niños5,8 y son la clave para evaluar la capacidad de vrRSB para capturar la variación genéticamente informativo en RSB que es relevante para los típicos y atípicos desarrollo.

Los cuidadores completó las medidas conductuales en los gemelos en 18, 24, 36 y 48 meses de edad; el vrRSB (sobre todo la versión impresa, como la versión en línea se desarrolló más adelante en el estudio) se recolectó en los puntos de tiempo de 18 y 24 meses. La muestra fue principalmente caucásica (80.1%) y los no hispanos (91,6%), similar a la población de Missouri23, mientras que el ingreso familiar anual promedio de la muestra ($60.001 - $90.000) fue mayor que el de Missouri ($47.200). Comentarios informales de los participantes con respecto a la encuesta fueron generalmente positivo, con más del 95% de encuestas devueltas se completa correctamente. Para tener en cuenta para la no independencia de datos doble, análisis de confiabilidad, comportamiento correlaciones y diferencias longitudinales incluyeron datos de un gemelo al azar. Un niño, que experimentó una regresión del desarrollo y recibió en última instancia, un diagnóstico de la comunidad de ASD, fue excluido de estos análisis de gemelos.

Las puntuaciones de referencia de vídeo y la puntuación Total de RSB demostraron una distribución unimodal continua, a los 18 y 24 meses a través de la muestra de población general (figura 1). Para la puntuación de referencia de vídeo, una mayor preponderancia de puntuaciones inferiores a 24 meses de edad sugiere un efecto de leve baja debido al desarrollo más avanzado (puntuaciones más altas indican menos RSB). Distribución de la puntuación Total de RSB, como las de los SRS3, era asimétricos de derecho, lo que refleja la pequeña proporción de individuos con déficits significativos en RSB. Distribuciones de puntaje similares se han observado en una muestra independiente de gemelos principalmente hispanos y bilingües de California (datos inéditos, Harris, B., 2017).

Buena confiabilidad interna para video-hace referencia a elementos y la puntuación Total de RSB se observó a los 18 meses (alfa de Cronbach puntuación hace referencia a Video =.841, p <. 001; Alfa de Cronbach Puntuación Total RSB =.879, p <.001) y 24 meses (alfa de Cronbach puntuación hace referencia a Video =.881, p <. 001; Alfa de Cronbach Puntuación Total RSB =.868, p <.001. La fuerte consistencia interna sugiere que estos índices de punto representan constructos coherentes a lo largo de la niñez.

Fiabilidad test-retest se calculó según intraclase coeficientes de correlación (ICCs; dos vías medidas únicas mixtas) basados en los resultados obtenidos en los puntos de tiempo de 18 y 24 meses. Fiabilidad test-retest de 6 meses buena se observó para la puntuación de referencia de vídeo (ICC(3,1) =.505, p <.001, Figura 2a), y fiabilidad test-retest fuerte fue observado por la puntuación Total de la RSB (ICC(3,1) =.735, p <. 001; Figura 2b).

Además de demostrar la fiabilidad test-retest y, por extensión, la capacidad de detectar la consistencia de rasgo en RSB a través del tiempo, un objetivo importante para la vrRSB fue el seguimiento del progreso en RSB sobre desarrollo. Tanto el Video referencia y Puntuación Total de RSB fueron capaces de detectar una mejoría significativa en RSB con el tiempo, manifestado por disminución partituras (puntuaciones más bajas significan mejor RSB) entre 18 y 24 meses (tabla 2). Puntuaciones de referencia de vídeo mostraron un mayor tamaño de efecto de estas disminuciones vs la puntuación Total de la RSB (d de Cohen = 0.66 y 0.48). Cálculos separados para los artículos no se hace referencia el video (tabla 2), que no fueron diseñados para el cambio de pista, revelaron un menor tamaño de efecto para estos artículos (d de Cohen = 0,22).

Puesto que la variación en RSB ha demostrado ser hereditarias en las poblaciones mayores, gemelo concordancias se calcularon puntuaciones de referencia de vídeo y puntuaciones Total RSB en 18 meses (tabla 3). Mayores correlaciones intraclase en gemelos monozigóticos (idénticos), que comparten su material genético, frente a gemelos dicigóticos (fraternos), que comparten en promedio la mitad de su material genético, son consistentes con la heredabilidad del RSB. Concordancias para los gemelos monocigóticos eran bastante altos y en muchos casos alrededor del doble de los de gemelos dicigóticos, apoyando un papel fuerte de influencias genéticas. Nota, también indican concordancias del gemelo monozigótico del límite superior del error de medida posible. Para ambas cuentas de vrRSB, el error de medición posible es menos del 9% en el nivel de la muestra doble entero (error = 1 - concordancia de gemelos monozigóticos).

Como una prueba de validez concurrente, se analizaron las correlaciones de las puntuaciones de en el M-CHAT, un discriminador para ASD, con el vrRSB. Positivas las correlaciones eran constantes con capacidad de vrRSB para capturar la variación relacionada con riesgo de Tea (referencia Video puntuación: r =.444, p <. 001; RSB Puntuación Total: r =.654, p <.001. También se obtuvieron correlaciones entre puntuaciones de vrRSB y vocabulario expresivo (puntuación percentil) medida por la forma corta de MacArthur-Bates comunicativa desarrollo inventario24, dada una relación esperada entre la lengua y sociales comunicación. Tanto la puntuación que hace referencia el Video se encontraron correlaciones significativas (r =-. 419, p <.001) y la puntuación Total de RSB (r =-. 309, p <.001.

Por último, en piloto de pruebas (tabla 4), se compararon puntajes para los gemelos sin un diagnóstico de Tea y una pequeña muestra de niños con un diagnóstico de la comunidad de ASD o un grado de autismo o espectro autista en el horario de observación diagnóstica de autismo21 (significa age(SD): gama 24.75(5.56) meses; edad: 17-33 meses). Puntuaciones de referencia de vídeo y puntuaciones totales RSB distinguen entre niños con y sin Tea, con un tamaño del efecto (d de Cohen) de-1.39 para la puntuación de referencia de vídeo y-1.66 para la puntuación Total de RSB. También se observaron diferencias de grupo en el tema partituras para dominios de síntomas ASD base (Comunicación Social: d de Cohen =-1.58; Comportamiento restringido, repetitivo: D de Cohen =-1.52). En el nivel de calificaciones cuantitativas de RSB, la puntuación de referencia de vídeo 18 meses y RSB Puntuación Total se correlacionaron con puntuaciones totales en el SRS 36 meses (hace referencia a Video puntuación: r =.298, p =. 001; RSB Puntuación Total: r =.624, p <.001.

figure-results-1
Figura 1: Distribuciones continuas del Score Unimodal puntuación de referencia de vídeo y Puntuación Total de RSB en 18 y 24 meses
Paneles ilustran partituras para vrRSB, incluyendo ambos puntuación vídeo referenciado y Puntuación Total de RSB, que consta de video-hace referencia a elementos más tradicionalmente presenta elementos de encuesta adaptados de la escala de sensibilidad Social. Estas distribuciones se basan en una muestra de gemelos dicho la población general (n = 156 pares). Paneles 1a y 1B, Feria de decenas de artículos hace referencia a video en 18 y 24 meses mientras que los paneles 1C & 1D puntuaciones totales RSB en 18 y 24 meses. En todos los casos, continuamente se distribuyen partituras y unimodal, consistente con RSB operando como un constructo tridimensional en niños pequeños. Medias y desviaciones estándar (SD) son los indicados para cada momento en la parte superior derecha del panel. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

figure-results-2
Figura 2: 6 meses Test-Retest fiabilidad para puntuación de referencia de vídeo y Puntuación Total de la RSB
Diagramas de dispersión ilustran una comparación de tiempo de la Cruz a los 18 y 24 meses para hace referencia a Video puntuación sujetos (2a) y (2b) de la puntuación Total de la RSB. Coeficientes de correlación intraclase (ICC(3,1)) Mostrar, fiabilidad test-retest buena para la puntuación de referencia Video. y fiabilidad test-retest fuerte para Puntuación Total de la RSB Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Clasificación de los artículos adelante y anotó de revés
Artículos anotó hacia adelante15 - 16, 18-26, 28-34, 36, 40-41, 47, artículo del Apéndice 1
Artículos anotó de revés1 - 13; 14, 17, 27, 35, 37-39, 42
Valores del punto para el artículo de calificaciones
Vídeo-al que hace referencia los artículosVideo no hace referencia a elementos
Valorar la opciónDe nadaUn poco pero menos que niño en videoSobre el mismo niño en videoMás de niños en videoNo es verdadA veces ciertoA menudo verdaderasCasi siempre verdadera
Adelante-anotóNinguno0123
Anotó de revés32103210
Artículo listas de principales resultados y puntuaciones de subescala
Subescala de escalaNúmerosPuntuación ≥ 2 SD de la media
18 meses24 meses
Total RSB1 - 13; 14-42; 47; artículo del Apéndice 14135
Referencia de video1 - 132119
Comunicación social1 - 15; 17; 19; 21; 25 - 28; 30; 32 - 33, 35-40, 42, artículo del Apéndice 13632
Restringidos de conducta repetitiva16, 18, 20, 22-24, 29, 31, 34, 41, 4775

Tabla 1: Directrices para la puntuación de clasificación de recíproco comportamiento Social (vrRSB) hace referencia a Video
Esta tabla proporciona un desglose de los tipos de elementos, valores de punto y listas de elemento utilizadas para marcar. El vrRSB contiene 2 resultados principales, la puntuación Total de RSB y 2 puntuaciones de la subescala, Comunicación Social y restringidos de conducta repetitiva, que incluyen elementos relacionados con los dominios de síntomas 2 base de ASD y el resultado Video-Referenced. Estos puntajes de cuantificar el nivel de déficit en RSB y así también indican la carga de los síntomas autistas de centrales. Tenga en cuenta que seleccionar artículos abordan aspectos del desarrollo general y estos elementos no se incluyen en la puntuación. Artículos 49 y 50 proporcionan una indicación de la realización de dos hitos clave de la lengua para los niños: el uso de la lengua hablada y combinar palabras en frases y oraciones. Artículo 43 considera patrones de sueño inusuales, con mayor respaldo lo que sugiere un perfil de desarrollo menos típico. Para los artículos con respecto a las capacidades espaciales (44, 48) y de curiosidad intelectual (45, 46), mayor respaldo corresponde al desarrollo más avanzado.

Muestras pareadasDiferencias pareadasTDFSIG.
SignificaDesviación estándarMedia de Error estándar95% confianza
Intervalo de
InferiorSuperior
Puntuación de referencia Video de 18 m –2.914.380.372.173.647.79137<.001
Puntuación de referencia de Video de 24 m
18m RSB Puntuación Total –4.306.480.553.215.407.80137<.001
Puntuación Total de RSB de 24 m
18 artículos de video no m –1.404.470.380.652.153.68137<.001
no de 24m-video-artículos

Tabla 2: Diferencias en las puntuaciones de referencia de vídeo valorar de recíproco comportamiento Social (vrRSB) de 18 a 24 meses
Pruebas de t pareadas se utilizan para calcular las diferencias entre puntuaciones en 18 y 24 meses (n = 138). Diferencias de puntuación son para referencia de Video puntuaciones, puntuaciones totales RSB y puntuaciones para lo que se hace referencia no video (RSB Puntuación Total - puntuación de referencia de vídeo). vrRSB indica que hace referencia el Video valorar de recíproco comportamiento Social. DF indica grados de libertad. Firma indica importancia.

Doble tipo (pares)Referencia de videoTotal RSB
MZ (n = 54).928 (p <.001).912 (p <.001)
DZ (n = 95).388 (p <.001).218 (p <.001)
MZ masculino (n = 28).894 (p <.001).914 (p <.001)
DZ masculino (n = 30).348 (p =.028).286 (p <.059)
MZ femenino (n = 26).956 (p <.001).878 (p <.001)
DZ femenino (n = 29).660 (p <.001).369 (p <.023)
Frente a sexo (n = 36).301 (p =.035).062 (p =.358)

Tabla 3: Gemelo concordancias para niño recíproco comportamiento Social en 18 meses
Gemelo concordancias [ICC(3,1)] para puntuaciones de referencia de vídeo y puntuaciones Total RSB en 18 meses se muestran monozigótico (MZ) y gemelos dicigóticos (DZ). Valores se divulgan para todos MZ y DZ pares gemelos agrupados juntos como pares gemelos analizan por separado por género. Siete pares sin clasificar no pudieron ser incluidos en estos análisis.

ASD no (n = 310)ASD (n = 14)Diferencia de mediasTDFSIG.
Media (SD)Media (SD)
Referencia de video12.77 (4,44)21.86 (8.09)-9.08-4.1713.360.001
Total RSB21.84 (9.79)56.79 (28,17)-34.95-4.6313.14<.001
Comunicación social20.15 (8.14)44.57 (20.16)-24.42-4.5213.190.001
Comportamiento restringido, repetitivo1,68 (2.76)12.21 (9,37)-10.53-4.2013.100.001

Tabla 4: Comparación de partituras de valorar de recíproco comportamiento Social (vrRSB) hace referencia a Video para los niños con y sin trastorno del espectro autista (TEA)
Medios, significa que las diferencias y los resultados de pruebas t para las puntuaciones de vrRSB se presentan para la comparación de puntajes entre gemelos sin un diagnóstico de Tea y un pequeño grupo de niños con TEA. SD indica desviación estándar. DF indica grados de libertad. Firma indica los valores de p para diferencias significativas de cola 2.

Anexo 1: copia de la escala de calificación hace referencia a Video de recíproco comportamiento Social Haga clic aquí para descargar este archivo.

Discusión

El anterior análisis ejemplo demuestran fuertes propiedades psicométricas de la vrRSB como una medida cuantitativa de niño de RSB. Resultados en el vrRSB mostraron varias características análogas a lo SRS, una medida bien validada de RSB para más viejos niños3, incluyendo continuo puntuación distribuciones en la población general, pruebas de heredabilidad y la capacidad para distinguir niños con y sin Tea (en pruebas piloto para la vrRSB). vrRSB puntuaciones a los 18 y 24 meses de edad correlacionada con las puntuaciones SRS de 36 meses, confirmando que como rasgo estabilidad de RSB es medible en la primera infancia. Así, el vrRSB representa una eficaz extensión hacia abajo de la SRS y el primer instrumento, a nuestro conocimiento, para proporcionar una medida dimensional de RSB cuantificar las diferencias individuales en general y desarrollar anormalmente pequeños. Esta capacidad está en contraste con los inspectores como el M-CHAT y CSBS, que adoptan un enfoque categórico a riesgo de ASD u otros retrasos19,20 y no específicamente índice RSB. Aplicación de la vrRSB puede mejorar la entrega eficiente de intervenciones tempranas, facilitando la rápida evaluación del cambio en los síntomas ASD de núcleo, que puede mostrar una respuesta distinta en comparación a otras zonas de debilitación en el ASD, tales como función adaptativa. Esta herramienta también tiene la ventaja de ser breves, accesibles y susceptibles de múltiples opciones de administración, incluyendo la opción en línea completamente desarrollada en REDCap, que son apropiados para ambos clínicos y parámetros de investigación. Además de la población del estudio divulgado aquí, nuestro equipo ha administrada con éxito esta encuesta en un hispano principalmente población de gemelos, con resultados que muestran propiedades psicométricas comparables de Missouri (datos inéditos, Harris, B., 2017). Esta herramienta es aplicable a poblaciones diversas y sería fácilmente susceptible de traducción a otros idiomas, particularmente como interpretación comportamiento social de anclaje puntuación no depende de lengua hablada.

Se aplicaron dos métodos para superar los retos inherentes de cuidador informes de RSB en niños pequeños: a) adaptación de un subconjunto de elementos SRS que se podrían hacer apropiadas para niños pequeños y b) aplicación de una puntuación grabadas de anclaje para proporcionar una marco de referencia para valoraciones de cuidador. Estas estrategias permiten una puntuación al que hace referencia el Video describiendo la comunicación social, un componente central de RSB y una puntuación Total de la RSB más amplio sobre comunicación social y comportamiento repetitivo restringido, los dominios de dos base síntomas de ASD. Ambas partituras demostraron propiedades de medición útil. La puntuación de referencia de vídeo, utilizando un video de un niño de referencia en todos las edades de evaluación, fue diseñada para ser sensible al cambio en RSB durante niñez, y de todas las puntuaciones, demostró el mayor tamaño del efecto de mejora en RSB de 18 a 24 meses. Esta partitura fue también más fuertemente correlacionado con el lenguaje expresivo de la puntuación Total de RSB, coherente con el enfoque de la balanza en comunicación social. En el caso de la puntuación Total de RSB, la incorporación de elementos SRS que representan rasgos relacionados con RSB y ASD se asoció con mayor fiabilidad test-retest y correlaciones más altas con puntuaciones SRS total 36 meses; Estas observaciones están en consonancia con la sensibilidad mejorada de partituras Video hace referencia al cambio incremental en comunicación social. El Video hace referencia y concordancias de gemelo monozigóticos alta puntuaciones totales RSB demostradas, lo que implica bajo error de medición y fiabilidad fuerte, mientras que lo corroboran los resultados de fiabilidad test-retest buena, que pudo haber sido susceptible a subestimación, dado el rápido cambio del desarrollo entre 18 y 24 meses de edad. Además, en piloto de pruebas, hace referencia a Video y puntaje Total RSB distinguen niños con y sin Tea. El tamaño del efecto de esta diferencia, mientras que para ambas puntuaciones, fue ligeramente mayor para la puntuación Total de RSB, que maximiza la oportunidad de captar la variación en rasgos autistas a través de un mayor número de artículos y la cobertura de ambos dominios de síntomas ASD (es decir, restringido conducta repetitiva además de comunicación social). Sin embargo, un tamaño de efecto fuerte también fue observado para la puntuación de referencia de vídeo, sugiriendo su potencial viabilidad como una Tea muy breve, cuantitativa detección medida en niños pequeños.

Un paso crítico para el éxito de este protocolo consiste en la apropiada selección de informantes, que debe tener suficiente experiencia con el niño sea capaz de valorar el nivel hijo de RSB. Hasta la fecha, hemos logrados con los padres como informantes, aunque esta encuesta también es apropiada para otros cuidadores, como los proveedores de cuidado de niños o de otros familiares que tienen contacto frecuente con el niño (es decir, no menos de 6 horas ya sea interactuando con el niño o viendo al niño interactuar con otras personas durante el mes pasado). Encuestados se les deben recordar a ver el video completo, para que el ancla de puntuación provee un estándar uniforme de comparación a través de calificadores, y es útil informar a los encuestados por adelantado para permitir que 15-20 minutos ver el video y completar el cuestionario. Si la encuesta es administrada en línea, registrando la cantidad de tiempo gastado en la encuesta es útil para control de calidad, ya que encuestas terminó demasiado rápido despertar preocupaciones para la validez. Por último, debido a los múltiples pasos para marcar la encuesta proporcionan una oportunidad para el error, se recomienda utilizar un puntaje automatizado algoritmo y sumas de verificación cruzada de subescalas con el puntaje total.

Una limitación de la vrRSB es el potencial para los efectos de la planta con los artículos que hace referencia el video a edades mayores, dado que los niños acercarse a 30 meses son propensos a mostrar más avanzados de comunicación social que el ancla puntuación 19 - meses de edad. Por lo tanto, a edades mayores, la puntuación Total de RSB se espera capturar la variación más representativa en RSB. Además, porque el ancla puntuación muestra capacidad fuerte de la comunicación social, algunos cuidadores pueden ser inclinados a su hijo como similar al ancla puntuación a través de todos los elementos, en lugar de considerar las diferencias entre el niño y el ancla. Nuestros resultados, incluyendo la amplia partitura distribuciones y sensibilidad de los resultados al que hace referencia el video a cambio del desarrollo, indican que no se trataba de una cuestión importante en esta muestra; sin embargo, las iteraciones posteriores de la vrRSB pueden explorar el uso de múltiples anclajes de puntuación con diferentes niveles de RSB, así como elementos de referencia de vídeo anotó de revés para verificar la consistencia conceptual de las respuestas.

Direcciones futuras incluyen la prueba de la vrRSB en muestras más grandes de niños con y sin Tea, para confirmar las propiedades psicométricas de la medida y para determinar el grado en que vrRSB puntuaciones predicen riesgo de Tea. Una muestra más grande también facilitará enfoques de reducción de datos para permitir que el refinamiento del instrumento mediante la eliminación de los elementos con baja contribución a la varianza en RSB. Desde el punto de vista metodológico, la psicometría prometedor de la puntuación que hace referencia el Video apoyo la utilidad general de un ancla de puntuación vídeo en promover la confiabilidad y validez de una clasificación conductual. Un ancla puntuación infantil viable podría permitir más baja extensión de una medida RSB para niños más jóvenes y los niños, que podrían mejorar la puntualidad de la referencia a intervenciones tempranas y ampliar la caracterización social típica y atípica trayectorias del desarrollo. En Resumen, el vrRSB ofrece importantes oportunidades para mejorar la evaluación clínica del riesgo de Tea y respuesta a la intervención. Capacidad de vrRSB para detectar la variación dimensional en RSB, cambio en RSB, e influencias genéticas en RSB en la etapa cuando emerge de ASD también es importante para clarificar el impacto temprano de genes y el ambiente en RSB, que puede guiar a futuros tratamientos para ASD y trastornos relacionados.

Divulgaciones

Eso recibe a regalías de Western psicológico para la distribución comercial de la escala de capacidad de respuesta Social (SRS), una medida cuantitativa de rasgos autistas de edad 30 meses hasta la edad adulta. Los restantes autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Este proyecto fue apoyado por becas de NICHD R01 HD068479 (eso) y K08 MH112891-01 (Nuevo México), así como el intelectual y discapacidades del desarrollo centro de investigación en la Universidad de Washington (NIH/NICHD P30 HD062171, PI eso). Agradecemos a todas las familias participantes en el estudio del temprano Desarrollo Social recíproco por su generosa inversión de tiempo y esfuerzo. Agradecemos al niño que sirve como el ancla puntuación grabado y su familia por su contribución a la vrRSB. Agradecemos a Susan Vugteveen para la corrección del texto escrito y que aparecen en el protocolo de video.

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
Video-Referenced Rating of Reciprocal Social Behavior (vrRSB): versión impresan/an/a cuestionariode lápiz y papel que consta de un videoclip de 3 minutos y preguntas escritas
Online_vrRSBn/an/a Archivoxml REDcap que consta de todos los elementos del vrRSB e información para el enlace web al videoclip; esta versión en línea del vrRSB debe administrarse en el
softwareRedcap REDCapUniversidad de Vanderbiltn/aAplicación web segura para crear y administrar encuestas y bases de datos en línea; disponible sin costo para los usuarios de instituciones que son miembros del Consorcio REDCap

Referencias

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