Tratamiento de las metástasis hepáticas mediante un método de volumen objetivo interno para radioterapia estereotáctica del cuerpo

Resumen

Radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT) requiere de rigurosa exactitud y precisión para entregar altas dosis de radiación por fracción a volúmenes pequeños de tratamiento para mejorar el control del tumor y al mismo tiempo reducir la toxicidad. Adjunto, presentamos un protocolo de gestión de movimiento respiratorio no invasivo y clínicamente conveniente para SBRT para las metástasis del hígado.

Resumen

El pronóstico de pacientes con cáncer metastásico ha mejorado en las últimas décadas debido a la eficaz cirugía quimioterapia y oligometastatic. Para los pacientes inoperables, terapias de ablación local, como la radioterapia estereotáctica del cuerpo (SBRT), pueden proporcionar control eficaz local del tumor con mínima toxicidad. Debido a su alta precisión y exactitud, SBRT proporciona una mayor dosis por fracción, es más eficaz y objetivos más pequeños volúmenes de irradiación que hace la radioterapia convencional. Además, gradientes de dosis escarpada de lesiones Diana en los tejidos circundantes normales se consiguen utilizando SBRT; así, SBRT proporciona mejor control del tumor y presenta menos efectos secundarios que la radioterapia convencional. Predomina el uso de SBRT para el tratamiento de lesiones intracraneales (conocidas como radiocirugía estereotáctica); sin embargo, ahora también se utiliza para el tratamiento de las metástasis espinales y suprarrenales. Debido a los avances en la asistencia guiada por la imagen y dirección de movimiento respiratorio, varios estudios han investigado el uso de SBRT para el tratamiento de tumores de pulmón o el hígado, que se mueven como un paciente respira. Los resultados de estos estudios han sugerido que la SBRT favorable controla tumores en el caso de lesiones en movimiento.

La tomografía computada cuadridimensional (4D-CT) con un compresor abdominal (CA) es clínicamente conveniente para la gestión eficaz de movimiento respiratorio. Porque este método es no invasivo y permite la respiración libre, su uso reduce las complicaciones. Además, los pacientes consideran que este método conveniente. Por otra parte, se considera más eficiente que otros métodos de gestión de movimiento respiratorio por médicos y terapeutas. También se ha investigado ampliamente el uso de 4D-CT con un AC para el tratamiento de las lesiones pulmonares, y la técnica está ganando aceptación para el tratamiento de lesiones hepáticas. Sin embargo, los protocolos para el uso de TAC 4D con un AC para el tratamiento de lesiones hepáticas son diferentes de los utilizados para el tratamiento de las lesiones pulmonares. En este artículo, describimos un nuevo protocolo para SBRT con 4D-CT y un AC para tratar las metástasis del hígado.

Introducción

Convencionalmente, metástasis se considera la etapa terminal de cáncer y se asocia con mal pronóstico y supervivencia. Sin embargo, montaña et al. en 1984 se reportó que según su experiencia de 20 años, la extirpación quirúrgica completa de metástasis pulmonar resulta en una relativamente alta tasa de supervivencia si el sitio del tumor primario está controlado sistémica en el momento de la cirugía¹. Hellman y Weichselbaum en 1995 primer oligometastases propuestas, una etapa intermedia entre las lesiones localizadas y enfermedad sistémica con polymetastases, que puede curarse con tratamiento local adicional²

Protocolo

Se obtuvo aprobación de Taipei Medical University conjunto Junta de revisión institucional para este estudio.

1. SBRT consulta

1. Evaluar elegibilidad del paciente para SBRT para el tratamiento de las metástasis hepáticas mediante la consulta de un Consejo multidisciplinario de tumor.
   Nota: La necesidad de ablación local así como la operación y otras opciones de tratamiento deben ser evaluados por la Junta de tumor. Nuestros criterios de selección fueron los siguientes: estado de cáncer 1) adultos pacientes con un estado de buen funcionamiento (este grupo cooperativo de oncólogos 0-1), 2) controlado con la medicación contra el cán....

Resultados

SBRT se puede implementar con radioterapia de intensidad modulada (IMRT) (con 6 haces de radiación) o radioterapia de arco volumétrica (VMAT) (con la dosis continua entrega y pórtico rotación) para cubrir todos los objetivos en un solo tratamiento porque una cirugía sola puede no lograr la eliminación de todos los tumores. Un plan de tratamiento representante de SBRT demostró radioterapia exitosa planificación de dos tumores m.......

Discusión

Respiración inducida hígado deformidad del órgano movimiento y contribuir a las dificultades asociadas con la administración de radiación, así como problemas de contorno (delimitación del objetivo). Mejoras en las técnicas utilizadas para la gestión de movimiento de órganos han conducido a mejoras en el tratamiento de exactitud y precisión, que es fundamental para SBRT. Varias técnicas guiadas por imagen y sistemas de gestión de movimiento respiratorio están disponibles actualmente. Implantación de marcador fiduciario es.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Tomografía computarizada	Philips	Brilliance  Gran diámetro   16 Rebanada  TC, 7387	Adquiera imágenes de TC para contornear y planificar
el contraste de TC	GE Healthcare	Omnipaque 350 mg L/mL	Lesión en imágenes de TC
Acelerador lineal	Elekta	Synergy	Administrar radioterapia
de palnning	Pinnacle	Pinnacle 9.8	Implementar la planificación de la radioterapia
Inmovilización: BlueBag BodyFix	Elekta	900 mm x 2325 mm, P10104840	Inmovilizar al paciente
Inmovilización: BodyFix Cubierta	Elekta	2700 mm x 1400 mm, P10102-304	Inmovilizar al paciente
Inmovilización: Compresor abdominal BodyFix	Elekta	control de diafragma, P10102-149	Restringir el movimiento de la respiración y el movimiento de órganos/lesiones
Inmovilización: bomba de vacío	Elekta	, p2 120V, P10102-110	Forma de la bolsa para el cuerpo y la cubierta según el paciente

Sistema Bomba de vacío