Practicando las habilidades específicas necesarias para la coagulación del laser fetoscopic de monochorionic placentaria anastomosis en modelos realistas pueden ayudar a los cirujanos menos experimentados en la superación de la curva de aprendizaje asociada con este procedimiento que ahora es considerado como el estándar de tratamiento para el síndrome de transfusión gemelo-gemelo.
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Artículo de método
Entrenamiento quirúrgico modelo: Adquisición de habilidades en el photocoagulation del Laser Fetoscopic de Monochorionic Diamniotic Twin Placenta utilizando simuladores realistas
En este artículo
Resumen
Resumen
Coagulación fetoscopic con láser de las anastomosis arterio-venosa (AVA) en una placenta monochorionic es el estándar del cuidado para el síndrome de transfusión gemelo-gemelo (TTTS), pero técnicamente es difícil y puede llevar a complicaciones significativas. Adquirir y mantener las habilidades quirúrgicas necesarias requieren práctica constante, un volumen crítico y tiempo. Capacitación en realistas simuladores quirúrgicos potencialmente puede acortar esta curva de aprendizaje y permite varios proceduralists adquirir habilidades específicas de procedimiento al mismo tiempo. Aquí describimos realistas simuladores diseñados para permitir la familiaridad del usuario con el equipo y los pasos específicos necesarios en el tratamiento quirúrgico de TTTS, incluyendo manejo fetoscopic, enfoques para la placenta anterior y posterior, reconocimiento de anastomosis y eficiente coagulación de los vasos. Se describen las habilidades que son especialmente importantes en la realización de coagulación láser placentaria que el cirujano puede practicar en el modelo y aplicar en un caso clínico. Estos modelos pueden adaptarse fácilmente dependiendo de la disponibilidad de los materiales y requieren equipo de fetoscopía estándar. Estos sistemas de entrenamiento son complementarios al aprendizaje quirúrgico tradicional y pueden ser útiles ayudas para unidades de medicina fetal que proporcionan este servicio clínico.
Introducción
La adquisición de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, nueva a menudo emplea el modelo de aprendizaje quirúrgico tradicional en el cual un individuo aprende de la observación de un experto cirujano operar a un paciente vivo y finalmente realiza la técnica de bajo cerca de supervisión1. Este modelo tradicional a menudo limita el paso de conocimiento de mentor a aprendiz individual y depende de la disponibilidad de recursos tales como fondos de formación y paciente caso de carga2. Cirugía fetoscopic es un ejemplo de un alto riesgo cirugía mínimamente invasiva, realizada en un individuo prematuro durante el embarazo....
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Protocolo
La colección de placenta humana de entregas a plazo fue aprobada por la Junta de revisión específico de dominio de la Noé de Singapur (DSRB C/00/524) y el Siriraj Junta de revisión institucional (SIRB 704/2559) del Hospital Siriraj en Bangkok. En todos los casos, los pacientes dieron consentimiento informado independiente para el uso de las muestras recogidas. Las vejigas de cerdo fueron recogidas de un carnicero local en Singapur y una buena donación de Dr. Ying Woo Ng (NUH). Las placentas de primates no humanos (NHP) fueron material de desecho recogido de cría Macaca fascicularis bajo el Consejo de investigación médica nacional Ministerio de salud (Singapur....
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Resultados
Los requisitos básicos para un simulador de fetoscopía son una "piel" transparente que permite la visualización ecográfica de la placenta dentro el modelo y un modelo representativo de la placenta MCDA. El simulador muestra aquí fue desarrollado en el Hospital de Siriraj (Bangkok) y es un sistema cerrado que incorpora una réplica de silicio de una placenta de gestación media monochorionic (figura 1). El uso constante de este modelo debe aumentar la confianza .......
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Discusión
Las habilidades que se practica en un simulador de la fetoscopía y en los modelos de tejidos abarcan a la mayoría de las habilidades técnicas requeridas para SFLP. Las ventajas de la formación en estos modelos incluyen aprender a manejar al mismo tiempo la sonda de ultrasonido y fonendoscopio, familiaridad con el manejo de las Fetoscopios rectos y curvos, practicar el examen sistemático del Ecuador vascular a lo largo de todo el longitud de la membrana inter-dos para identificar los vasos anastomosados en MCDA placenta a.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Los autores desean agradecer a las personas que han contribuido con la construcción de los modelos, proporcionando materiales y facilitar talleres de capacitación en Singapur y Bangkok: Dr. Ying Woo Ng Prof. Yoke Fai Fong, Sommai Viboonchart, Chen Ginny, Cecile Laureano, Huang Pei Kuan, Mei Lan Xie, Prof. Jerry KY cuanto materiales fueron apoyados por los departamentos de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de medicina del Hospital Siriraj de Bangkok y el Hospital de la Universidad Nacional, Singapur y por el Consejo Nacional de investigación médica (Singapur) conceder NMRC/CSA/043/2012.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Simulador Fetoscópico | Unidad de Medicina Materno-Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Siriraj, Bangkok, Tailandia | NA. | Simulador fetoscópico Siriraj. Modelo personalizado de placenta anterior/posterior monocoriónica y anastomías producidas en el Hospital Siriraj de Bangkok. |
| Torre de laparoscopia con fuente de luz, cámara y grabadora de vídeo | Olympus Singapore | Sistema Olympus Visera Elite (Olympus Singapore) con cámara OTV-S190 y fuente de luz CLV-S190 ajustada a intensidad media (nivel 0) y grabadora de vídeo | Torre de laparoscopia para fetoscopia y registro de la práctica |
| Ecógrafo Voluson E8 con sonda 4CD | GE Healthcare Singapore | GE Voluson E8; transductor curvo transabdominal 4CD (2-5MHz) | Sistema de ultrasonido para la guía de la introducción y manipulación del fetoscopio |
| Telescopio recto Minature 0o (2mm) para placenta posterior | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemania | 11630AA | Fetoscopio. Lente de 0&grados, diámetro 2 mm, longitud 26 cm, esterilizable en autoclave, transmisión de luz de fibra óptica incorporada. Para usar con la funda de operación 11630KF. |
| Vaina de operación, recta con obturador piramidal. | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemania | 11630 KF | Tamaño 9 Fr con canal de trabajo de 1 mm, para uso con 11630AA; canal de trabajo para fibras láser de hasta 400µ m núcleo. |
| Telescopio multicanal en miniatura de avance 0° set recto para placenta posterior | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemania | 11506AAK | Fetoscopio. Lente de 0&grados, diámetro 3,3 mm, longitud 30 cm, 30.000 píxeles, canales integrados, esterilizable en autoclave, transmisión de luz de fibra óptica incorporada. |
| Telescopio lineal multicanal en miniatura 0° set curved para placenta anterior | KARL STORZ GmbH & Co KG, Tuttlingen, Alemania | 11508AAK | Fetoscopio. Lente de 0&grados, diámetro 3,3 mm, longitud 30 cm, 30.000 píxeles, canales integrados, esterilizable en autoclave, transmisión de luz de fibra óptica incorporada. |
| Láser de diodo Dornier con fibra láser de 400um o 600um | Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapur | S/N D60-353 | Sistema de fotocoagulación láser. Diodo (30-60 W) |
| Fibra láser | 400-600 y micro; m fibra láser | desechable LG tipo D01-6080-BF-0; LOTE 1024/0613 | Utilice el cortador de cerámica suministrado para remodelar la punta de la fibra una vez coagulada después de la combustión para mantener el enfoque nítido del láser. |
| Recipiente de plástico grande con piel transparente a ultrasonidos; | NA | NA. | El contenedor es un artículo de retención simple con una tapa hermética que se puede bloquear en su lugar. La "piel" de caucho de silicona producida internamente permite la visualización de la placenta dentro del recipiente mediante la ultrasonido. Se puede utilizar como simulador para la coagulación vascular con láser. |
| Vejiga de cerdo y placenta pequeña a mitad de gestación | NA | NA. | Se obtiene del carnicero local. Tejido elástico que se puede estirar cuando se llena con un gran volumen de líquido; puede incorporar una pequeña placenta humana/NHP y se utiliza como simulador para la coagulación con láser |
Referencias
- Kieu, V., et al. The operating theatre as classroom: a qualitative study of learning and teaching surgical competencies. Educ Health (Abingdon). 28, 22-28 (2015).
- Lubowitz, J. H., Provencher, M. T., Brand, J. C., Rossi, M. J. The App....
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Reimpresiones y permisos
