Evaluación objetiva nociceptiva en pacientes de la UCI ventilados: un estudio de viabilidad usando pupilometría y el reflejo de flexión nociceptiva

Resumen

Evaluación del dolor en pacientes anestesiados, que no se puede comunicar con el mundo exterior en alguna forma sigue siendo desafiante a pesar del desarrollo de instrumentos de evaluación de dolor objetivo innovador. En este proyecto, el reflejo de dilatación pupilar y el reflejo de flexión de la nocicepción se evalúan en pacientes adultos críticamente enfermos, ventilación mecánica.

Resumen

El concepto de evaluación objetiva nociceptivo y manejo óptimo del dolor han ganado cada vez más atención. A pesar de la conocida negativa a corto y largo plazo consecuencias de dolor sin resolver o analgosedation excesivo, adecuado monitoreo nociceptivos permanece desafiante en adultos críticamente enfermos, no comunicativo. En la unidad de cuidados intensivos (UCI), la evaluación rutinaria nociceptiva se lleva a cabo por la enfermera de atención utilizando la escala de dolor de comportamiento (BPS) en pacientes con ventilación mecánica. Esta evaluación está limitada por el uso de medicamentos (por ejemplo, agentes bloqueadores neuromusculares) y el carácter subjetivo inherente de nociceptivo evaluación por terceros.

Aquí, describimos el uso de dos dispositivos de prueba reflejos nociceptivos como herramientas para la evaluación objetiva del dolor: el reflejo de dilatación pupilar (PDR) y el reflejo de flexión de nociception (NFR). Estas herramientas de medición son no invasivo y bien tolerado, los clínicos e investigadores proporciona información objetiva sobre dos vías diferentes de procesamiento nociceptivo: (1) la reactividad autonómica relacionada con el dolor y (2) la componente ascendente del sistema somatosensorial. El uso de medidas de PDR y NFR se limita actualmente a las clínicas de dolor especializados e institutos de investigación debido a impresiones que son técnicamente los procedimientos exigentes o desperdiciador de tiempo, o incluso por falta de conocimiento sobre su existencia.

Al centrarse en las evaluaciones de reflejo nociceptivo de dos antes mencionados, este estudio evaluó su viabilidad como un método de medición de dolor fisiológicos en la práctica diaria. Aplicando nuevas tecnologías para evaluar el nivel de analgesia en los pacientes inconscientes puede mejorar tratamiento farmacológico individual y medidas de resultado relacionadas con pacientes. Por lo tanto, la investigación futura debe incluir grandes ensayos clínicos bien diseñados en un ambiente de vida real.

Introducción

Muchos pacientes críticamente enfermos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) son propensos a experimentar dolor durante el cuidado diario o durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Deficiente evaluación nociceptivo y consecuente dolor subóptima pueden aumentar el estrés y la ansiedad¹. Dolor persistente no sólo aumenta las catecolaminas circulantes, perfusión de tejido de compromisos y reduce oxígeno entrega² pero también activa hypermetabolism catabólico, contribuyendo a la pérdida de músculo, la lipólisis y la hiperglucemia. Todos estos elementos afectan el proceso de curación y aumentan el riesgo de inf....

Protocolo

Este estudio de cohorte de centro único fue realizado conforme a las normas éticas de ICH-GCP y la declaración de Helsinki después de que fue aprobado por el Comité de ética y Junta de revisión institucional del Hospital de la Universidad de Amberes, Bélgica (estudio identificador: 16/33/334). El estudio fue registrado en Clinicaltrials.gov (NCT02916004) antes de su iniciación.

Incluyeron todos los pacientes fueron sedados con arreglo al Protocolo de sedación estándar del hospital antes de la matrícula de estudio. Los pacientes se titulan a una escala agitación-sedación de Richmond (RASS) establecido por el médico de ICU. Los pacientes fuer....

Resultados

Utilizamos ambas evaluaciones reflejas en un total de 40 sujetos críticamente enfermos ventilados (38% mujeres) en el Departamento de ICU usando el protocolo descrito previamente. Se incluyeron pacientes con distintas indicaciones de analgo-sedación: 58% para insuficiencia respiratoria primaria, 23% debido a la falta múltiple del órgano, 10% de los pacientes tuvo un shock séptico, y 9% fueron definido como siendo sedado por otras razones (por ejemplo, razones cardiogénicas). Toda.......

Discusión

Este papel describe el uso de dos dispositivos reflejos nociceptivos para la evaluación objetiva (independiente del paciente) dolor en pacientes de la UCI adultos. Por otra parte, se describen la evaluación de la PDR y las características NFR.

Dolor y delirio son comunes en pacientes hospitalizados, a menudo en combinación y pueden afectar negativamente a parámetros de resultado. En la UCI, los opiáceos son frecuentemente administrados, a veces en combinación con otros agentes sedantes, para p.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Neurolight Algiscan	ID Med, Marsella, Francia	Pupilómetro 13235	Cámara infrarroja para la medición del reflejo de dilatación de la pupila
Paintracker	Dolosys GmbH, Belin, Alemania	Paintracker V1 2497	Herramienta de evaluación del reflejo de flexión de la nocicepción
Red DotTrace Prep	3M, Ontario, Canadá	CV-0001-7353-0	Cinta de preparación de la superficie de la piel
Electrodos - BlueSensor N	Ambu, Ballerup, Dinamarca	BlueSensor N N-00-S/25	Electrodos cutáneos de Ag-AgCl de baja impedancia