Summary
Cet article présente un protocole basé sur Hydra — un système basé sur le web pour l’aide à la décision clinique qui intègre un ensemble complet et détaillé des fonctionnalités et des services requis par les médecins pour l’analyse complète de cardiovasculaire, évaluation des risques, au début diagnostic, traitement et suivi au fil du temps.
Abstract
Maladies cardiovasculaires (CVDs) sont la principale cause de décès dans le monde entier. Le risque total de développer des maladies cardiovasculaires est déterminé par l’effet conjugué de différents facteurs de risque cardiovasculaire (ex : diabète, pression artérielle élevée, alimentation déséquilibrée, tabagisme, stress, etc.) qui généralement coexister et agissent multiplicativement . CVDs la plupart peuvent être évitées par une identification précoce des facteurs de risque plus élevées et un traitement approprié. La stratification des facteurs de risque cardiovasculaire comporte un large éventail de paramètres et vérifie que les spécialistes utilisent dans leur pratique clinique. En plus de la stratification du risque cardiovasculaire (CV), pression artérielle ambulatoire surveillance (MAPA) également fournit des renseignements pertinents à des fins de diagnostic et de traitement. Cet ouvrage présente une liste des protocoles basés sur la plate-forme de l’hydre, un système basé sur le web pour l’aide à la décision clinique qui intègre un ensemble de fonctionnalités et services qui sont nécessaires pour l’analyse cardiovasculaire complète, évaluation du risque, le diagnostic précoce , traitement et suivi des patients au fil du temps. Le programme inclut des outils de saisie et de gestion des données patients complètes, organisées en différents examens pour suivre l’évolution au fil du temps. Il a également un outil de stratification du risque pour calculer un facteur de risque CV basé sur plusieurs tables de stratification de risque de référence. En outre, le programme comprend un outil qui intègre l’analyse ABPM et permet l’extraction d’informations précieuses en contrôlant la pression artérielle au cours d’une période de temps spécifique. Enfin, le service de rapports récapitule les informations les plus pertinentes dans un ensemble de rapports qui aide les cliniciens dans leur processus de prise de décisions cliniques.
Introduction
Maladies cardiovasculaires (CVDs) sont un groupe de maladies du système circulatoire qui constituent la principale cause d’invalidité et de décès prématuré dans le monde1,2. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), environ 17,7 millions de personnes sont morts de maladies cardiovasculaires en 2015, ce qui représente 31 % de tous les décès global1,2. Il existe de nombreux facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, y compris les facteurs comportementaux comme le tabagisme, une mauvaise alimentation, usage nocif de l’alcool et l’activité physique insuffisante ainsi que des facteurs physiologiques, notamment soulevé la pression artérielle (hypertension), taux élevé de cholestérol ou élevé de glucose dans le sang, entre autres,2,3. L’hypertension représente un facteur de risque majeur pour les maladies cardiovasculaires prématurées, étant responsable d’un niveau élevé de morbidité cardiovasculaire et la mortalité4,5. De plus, on estime que l’incidence de l’hypertension chez les adultes dans les pays développés est presque 40 %6,7,8. Cependant, il reste largement inaperçus, insuffisamment traités et mal contrôlé,3,4.
CVD est un problème majeur de santé publique qui impose un lourd fardeau économique sur n’importe quel système de santé donné6. L’identification précoce des risques cardiovasculaires plus élevées et un traitement approprié peut empêcher des manifestations cliniques et des décès prématurés4,5. Par conséquent, il y a santé perceptible et gains économiques attachés à complètement et soigneusement suivi tous ces facteurs. Le risque total de développer une CVD est déterminé par l’effet combiné de facteurs de risque cardiovasculaire2,4,5, qui souvent coexistent et agissent multiplicativement. Par conséquent, une approche du risque total est conseillée pour la détection précoce, aussi bien en ce qui concerne la prise de décisions clinique sur l’intensité des interventions préventives. Ainsi, la morbidité, la mortalité précoce et invalidité pourraient être réduites et améliorer la qualité de vie chez les sujets présentant une CVD total élevé de risque2.
Le diagnostic de maladies cardiovasculaires est déterminé par l’analyse d’un large éventail de paramètres qui sont recueillies par différentes procédures utilisées par les médecins dans leur pratique clinique. L’évaluation de ces paramètres permet le calcul d’un facteur de risque CV total qui est utile pour le diagnostic et le traitement des fins2,4,5. En plus de la stratification des risques CV, pression artérielle ambulatoire surveillance (MAPA)9 également fournit des renseignements précieux. Le test de l’ABPM permet le suivi de la tension artérielle du patient (BP) au cours de leur vie quotidienne, en évitant l’influence du milieu clinique (syndrome de la blouse blanche). Ainsi, un ensemble fiable de mesure est obtenu, permettant l’extraction des informations supplémentaires qui prend en charge le processus de décision clinique.
Par conséquent, l’analyse du système cardiovasculaire comporte une grande quantité de données, entraînant une tâche pénible et fastidieuse qui complique le diagnostic et le traitement sur ordonnance. À cet égard, la disponibilité du profil complet du patient qui rassemble toutes les données nécessaires ainsi qu’un ensemble de services automatisés pour extraire les informations nécessaires constituerait une amélioration importante pour guider les cliniciens dans leur processus décisionnel. En dehors de cela, la disponibilité d’une plate-forme accessible qui centralise tous les renseignements sur les patients non seulement permet la collaboration entre les différents spécialistes de différents endroits mais aussi permet la discussion des cas discutables et fournit fiable Diagnostics.
Ces dernières années, l’utilisation des applications informatiques et télémédecine a augmenté considérablement, jouant un rôle important dans l’amélioration de la santé publique et le bien-être dans tous les secteurs de la population. C’est en raison de leur capacité à extraire des informations pertinentes et utiles pour le diagnostic précoce et le traitement de plusieurs maladies10. L’utilisation de ces outils améliore la qualité des services de santé, ainsi commodément et sûrement satisfaire la demande du patient tout en réduisant les coûts11. Comme référence, le nombre de procédures globales axées sur l’imagerie a augmenté considérablement, étant donné la disponibilité croissante de matériel médical et des périphériques de capture plus sophistiqués. Par conséquent, Lundberg et al. 12 propose un outil de télémédecine pour évaluer la qualité d’image numérique et accord entre examinateurs dans le domaine de l’oto-rhino-laryngologie. Ortega et al. 13 développé SIRIUS, un cadre de diagnostic assisté par ordinateur pour l’analyse des images rétiniennes. Novo et al. 14 a également présenté leur plate-forme pour l’analyse de la microcirculation rétinienne en combinaison avec la carotide macrocirculation.
En ce qui concerne l’évaluation de CV, il a été une augmentation constante du nombre d’outils disponibles au fil des ans. Certains des services publics sont conçus pour prédire le risque de maladie cardiovasculaire, tels que l’outil proposé par Paredes et al. 15 — ou pour calculer le risque en ligne en mettant en œuvre l’algorithme proposé par Goff et al. 16 selon une directive sur l’évaluation du risque cardiovasculaire pour calculer le risque 10 ans de maladie cardiaque. Autres systèmes sont conçus pour être utilisé avec les téléphones mobiles, tels que la proposition du soufi et al. 17 qui identifie les maladies provenant de capteurs de corps, l’appareil conçu par Lin et al. 18 pour le suivi de l’électrocardiogramme afin de détecter la présence de rythmes anormaux et envoyer une alarme, l’app de Lee et al. 19 pour le suivi des valeurs rythme respiratoire et cardiaque pendant une personne qui exerce ou l’application implémentée par Kang et parc20 pour gérer une pression artérielle élevée sur la base des lignes directrices cliniques.
Les utilitaires disponibles sont principalement conçus pour satisfaire la demande du patient dans des scénarios spécifiques. En revanche, cet article décrit un protocole basé sur Hydra21, une plateforme centrée sur l’analyse du système cardio-vasculaire, qui est conçu entièrement à l’appui de spécialistes dans leur processus de prise de décisions cliniques. Cet outil intègre un ensemble de fonctionnalités et services qui nécessitent des médecins fiables analyse cardiovasculaires, y compris l’évaluation des risques, diagnostic précoce, la prescription de traitement et le suivi des patients au fil du temps. Par conséquent, il y a un outil pour l’entrée et la gestion des données des patients enregistrées dans différents bilans de santé. Ensuite, un outil de stratification du risque fournit automatiquement un facteur de risque CV basé sur les tables de stratification du risque différent de référence. En outre, l’outil d’analyse ABPM permet l’extraction d’informations précieuses de l’analyse des enregistrements de la pression artérielle au cours d’une période de temps spécifique. Enfin, les informations les plus pertinentes sont résumées dans un ensemble de rapports qui guident les cliniciens dans le diagnostic et la prescription d’un traitement approprié. De cette façon, le protocole décrit conduit à une amélioration en analyse cardiovasculaire complète soutenant un diagnostic fiable et un traitement approprié. En outre, la plate-forme présentée permet une collaboration entre experts, favorisant ainsi la recherche clinique.
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Protocol
Toutes les procédures ont été menées dans le cadre des protocoles approuvés sur le plan institutionnel avec le consentement du patient.
1. patient et enregistrement de Checkup
Remarque : Voir la Figure 1.
- Aller à http://www.varpa.es/Hydra/ à l’aide de n’importe quel navigateur web moderne.
- Utiliser un compte existant associé à un médecin pour Se connecter à l’outil web de Hydra.
- Remplissez le formulaire d’inscription du patient, y compris le code du patient, date de naissance, sexe et origine ethnique pour faire un nouveau patient. Cliquez sur le bouton inclure pour remplir l’arrière-plan familial de prématuré CVDs. cliquer sur le bouton Next pour aller de l’avant de présenter le premier bilan de santé.
Remarque : Ces paramètres globaux sont inclus dans le recrutement des patients et les informations ajoutées d’ici se rapportent à un bilan de santé spécifique. - Ajouter un nouveau bilan de santé.
Remarque : Les données d’entrée sont organisées en blocs thématiques. Chaque bloc comporte la possibilité d’être masqué ou visible. Si on ne connaît pas toutes les informations d’un bloc, utilisez l’option cachée. Garder l’option NR/DK (aucune réponse / ne sais pas) dans les domaines qui ne correspondent pas à tous les cas. Voir la Figure 2.- Renseignez la date du bilan ; la date actuelle utilisée par défaut.
- Remplir le bloc correspondant aux patients habitudes comme le tabagisme, alimentation, exercice, etc.
- Remplir le bloc correspondant aux antécédents de maladies cardiovasculaires telles que les cardiopathies, la dissection aortique aiguë, courses, etc..
- Remplir le bloc correspondant à des maladies concomitantes comme le diabète, l’obésité, néphropathie, etc..
- Remplir le bloc correspondant aux dossiers urologiques avec les informations relies à un dysfonctionnement érectile, hyperplasie bénigne de la prostate, etc..
Remarque : Ce bloc est activé dans le formulaire du bilan de santé lorsque le sexe du patient est un homme. - Remplir le bloc correspondant aux dossiers gynécologiques avec l’information liée à l’hypertension de grossesse, la ménopause, l’âge de la ménopause, la ménopause chirurgicale, etc..
Remarque : Ce bloc est activé dans le formulaire du bilan de santé lorsque le sexe du patient est une femme. - Remplir le bloc correspondant à un traitement anti-hypertenseur pris avant la date du bilan dont le type de traitement, le calendrier et la dose.
- Remplir le bloc correspondant à des traitements qui peuvent modifier la pression artérielle comme vasoconstricteurs, contraceptifs oraux, corticoïdes, etc..
- Remplir le bloc correspondant à tous les autres traitements tels que les fibrates, statines, insuline, etc.
Remarque : Les options pour le calendrier, la dose ou le type d’entrée sont activées uniquement lors de chaque traitement spécifique est sélectionnée. - Cliquez sur le bouton suivant pour passer à la deuxième forme de bilan de santé relatives à l’analyse clinique et un examen physique.
Remarque : Voir la Figure 3. - Remplir le bloc correspondant à l’examen physique avec les informations relies à la hauteur, poids, circonférence du bras dominant, etc..
Remarque : L’indice de masse corporelle et l’indice de hauteur de taille sont automatiquement calculées d’après les données antérieures. - Remplir le bloc correspondant à la tension artérielle des enregistrements tels que la pression artérielle systolique (pas), la pression artérielle diastolique (DBP) et le pouls, y compris 1 mesure debout et 3 mesures assis. Cochez les cases liées aux murmures abdominales, murmure carotide, etc..
Remarque : La moyenne des 3 répétitions de la séance des mesures de pression artérielle est automatiquement calculée. - Remplir le bloc correspondant à l’enregistrement de l’ABPM. Télécharger le fichier ABPM et compléter les informations relies à la durée pendant laquelle le patient portait le moniteur telles que les heures et la qualité du sommeil, le temps d’aller au lit et se réveiller, etc..
Note : Le téléchargement de l’ABPM est obligatoire pour le bloc lié aux renseignements ABPM à inclure. Si aucun fichier ABPM est disponible, cliquez sur le bouton Masquer. - Remplir le bloc correspondant aux enregistrements biologique/analytique avec les informations relies à l’analyse de sang comme la glycémie, créatinine, ferritine, microalbuminurie, etc..
Remarque : Les unités standards pour les paramètres sont indiquées sur le formulaire de bilan, comme référence. - Remplir le bloc correspondant à l’électrocardiogramme, enregistrement avec les informations relies à des intensités différentes vagues, cardiopathie ischémique, arythmie, etc..
- Remplir le bloc correspondant à l’échocardiographie enregistrant les informations liées au septum interventriculaire, diamètre du ventricule gauche en systole, paroi postérieure du ventricule gauche, etc.
- Remplir le bloc correspondant à d’autres mesures telles que la vitesse d’onde de pouls, sténose carotidienne, indice bras-cheville, etc.
- Cliquez sur le bouton fin d’enregistrer le bilan de santé associé avec le patient correspondant sur la plate-forme.
Remarque : La plate-forme s’avance à la page bilan qui inclut toutes les données introduites. Voir la Figure 4. - Cliquez sur le bouton Edit pour ajouter de nouvelles informations ou de mettre à jour les données présentées dans les formes de bilan de santé. Cliquez sur le bouton raccrocher pour revenir à la page bilan de santé.
- Cliquez sur le bouton de traitement mis en œuvre pour aller de l’avant à la forme et de prescrire un traitement spécifique.
- Remplir le bloc correspondant au traitement anti-hypertenseur, y compris la dose, le calendrier et le type du traitement prescrit.
- Remplir le bloc correspondant à des traitements qui peuvent affecter la pression artérielle comme vasoconstricteurs, contraceptifs oraux, corticoïdes, etc.
- Remplir le bloc correspondant à d’autres traitements tels que les fibrates, statines, insuline, etc.
- Cliquez sur le bouton rapport définitif pour générer le rapport final. Il procède au rapport bilan y compris toutes les données introduites et le traitement prescrit.
- Mise à jour du profil du patient et effectuer la gestion de bilan.
- Cliquez sur le lien dans la barre de menu principal trouver patient et insérer le code du patient, ou appuyez sur le lien de patients de la liste et sélectionner le code du patient de procéder au profil d’un patient inscrit.
- Cliquez sur le bouton mettre à jour , réviser et mettre à jour toute information patiente (sauf le code du patient, qui est fixe) dans le profil du patient.
- Cliquez sur le lien de réviser le bilan de santé pour accéder au bilan de santé à signaler (Voir l’étape 4.2).
- Cliquez sur le lien rapport Smart pour accéder à un aperçu bref bilan de santé (Voir l’étape 4.3).
- Cliquez sur le lien rapport ABPM à accéder à un aperçu des résultats ABPM (voir étape 4.4).
- Cliquez sur le lien modifier pour ajouter de nouvelles données ou modifier les informations introduites dans le bilan de santé.
Remarque : Cette option est disponible uniquement avant la génération du rapport définitif. - Cliquez sur le bouton nouveau bilan pour ajouter un nouveau bilan de santé du patient.
Remarque : Les examens consécutifs sont automatiquement pré-rempli avec les informations détaillées qui ont été incluses dans la révision précédente. Voir la Figure 5.
2. tableaux de Stratification du risque
Remarque : Le service de stratification du risque fournit un calcul automatique du facteur risque CV basé sur différents tableaux de stratification du risque qui est recommandées dans les lignes directrices de la société de l’Hypertension/ESA société européenne de cardiologie (ESH/ESC) 22. pour chacune des tables, le facteur de risque CV est calculé et comptabilisée selon différents paramètres qui sont téléchargés dans le profil du patient tout au long de la procédure des saisie des données de bilan de santé. L’importance supérieure ou inférieure de chacune des tables dans l’analyse est fournie par le spécialiste tout en s’assurant que chaque table de stratification conçue accorde une attention particulière aux conditions spécifiques du patient.
- Cliquez sur le lien trouver patient et insérer le code du patient ou cliquez sur le lien de patients de la liste et sélectionner le code du patient pour un patient présentant des bilans enregistrés existants.
- Dans la liste des bilans de santé, cliquez sur le lien de réviser le bilan de santé pour accéder au rapport de bilan et aller vers le bloc des tables de stratification de risque.
- Cliquez sur le lien tableau ESH/ESC pour accéder à la page de table. Vérifier la cellule en surbrillance afin d’obtenir le niveau qualitatif du risque cardiovasculaire. Vérifiez les recommandations et possible un traitement antihypertenseur lié au risque qui en résulte. Cliquez sur le lien de revenir en arrière pour accéder le général rapport de bilan.
Remarque : Ce tableau de décision utilise les mesures SBP et DBP ainsi que plusieurs facteurs de risque et maladies (âge, obésité abdominale, dyslipidémie, syndrome métabolique, etc.) pour fournir le facteur de risque CV ainsi que des recommandations ou des traitements23 . - Cliquez sur le lien MS tableau pour accéder à la page de tableau de Syndrome métabolique (SM). Vérifier la présence de MS selon le critère du panneau de traitement adulte (ATP) III. Vérifier la présence de MS selon le critère du Fonds International du diabète (FID) 2005. Cliquez sur le lien de revenir en arrière pour accéder le général rapport de bilan.
Remarque : Ce tableau utilise les informations liées à l’obésité abdominale, étude, c-HDL, BP et jeûne de glucose24. Le critère de ATP III indique la présence de MS si 3 les mesures ci-dessus sont à l’extérieur les seuils de tolérance. Selon le critère de l’IDF 2005, MS est déterminée par la présence de l’obésité abdominale ainsi que 2 des autres mesures à l’extérieur les seuils de tolérance. - Cliquez sur le lien tableau de Score pour accéder à la page de tableau d’évaluation de risque coronarien systématique (SCORE). Vérifier la cellule en surbrillance pour obtenir 10 ans risque d’événements cardiovasculaires fatales. Vérifier la couleur de la cellule en surbrillance dans la légende pour obtenir le niveau qualitatif lié au risque. Cliquez sur le lien de revenir en arrière pour accéder le général rapport de bilan.
Remarque : Ce tableau utilise les informations liées à l’âge, sexe, SBP, tabac et cholestérol25. - Cliquez sur le lien tableau de Framingham pour accéder à la page de table. Vérifier la cellule en surbrillance dans la dernière table pour obtenir le risque 10 ans de subir un évènement coronaire (angine, crise cardiaque, avec ou sans symptômes, fatales ou non). Cliquez sur le lien de revenir en arrière pour accéder le général rapport de bilan.
Remarque : Ce tableau utilise les informations relies aux paramètres d’âge, sexe, tabagisme, diabète, cholestérol, cholestérol HDL et BP26. Les cellules en surbrillance indiquent la contribution de chaque catégorie du risque final.
3. ABPM analyse
Remarque : ABPM est un test commun qui permet la surveillance de la pression artérielle du patient tout au long de leur routine diurne/nocturne9. Le périphérique sélectionné pour enregistrer des mesures ABPM (voir la Table des matières) est parmi les rares moniteurs BP qui sont officiellement validés par les organisations internationales telles que la société britannique d’Hypertension (BHS) ou de l’ESH.
- Mettez le moniteur BP sur le patient et vérifier qu’il fonctionne correctement en prenant une mesure manuelle initiale. Demander au patient sur la façon d’obtenir les mesures manuellement avant d’aller dormir et se réveiller afin de délimiter les enregistrements de jour comme de nuit.
- Après la période d’enregistrement, supprimez le moniteur BP du patient et récupérer le fichier ABPM. Télécharger le fichier ABMP vers le bloc des mesures ABPM d’un existant ou un nouveau bilan de santé liées au patient (étape 1.4.13).
Remarque : Le moniteur reste connecté pendant une période de temps (généralement 24h ou 48h) et les mesures sont enregistrées régulièrement à des intervalles prédéfinis (généralement 15 ou 30 minutes). - Effectuer une analyse de l’ABPM.
- Cliquez sur le lien trouver patient et insérer le code du patient, ou cliquez sur le lien de patients de la liste et sélectionner le code du patient d’un patient avec n’importe quel bilan enregistré contenant des données de l’ABPM.
- Cliquez sur le lien de réviser le bilan de santé pour accéder au rapport de bilan et aller vers le bloc d’analyse ABPM.
- Cliquez sur le lien de l’ABPM à accéder à l’affichage d’informations ABPM.
- Vérifier le taux d’enregistrements valides dans la section Renseignements généraux pour s’assurer que les résultats extraites du fichier ABPM sont fiables.
- Vérifiez les informations concernant la période de temps pendant laquelle le patient portait le moniteur tels que le nombre d’heures et de la qualité du sommeil, le temps d’aller pour dormir et se réveiller, etc.
- Consultez la carte de l’ABPM dont la représentation graphique de tous les enregistrements, tels que le SBP, DBP et pouls ainsi que les zones sous ou par-dessus les limites normales maximales pour chaque mesure.
- Cliquez sur les boutons pendant 48 h, 24h (i) ou 24h (ii) pour changer le mode de visualisation des fichiers ABPM 48 h.
- Cliquez sur le bouton désigne le mode de visualisation d’une même représentation des mesures.
Remarque : Ce mode de visualisation calcule chaque point de l’indice moyen des mesures consécutives dans les données brutes. - Consultez les informations supplémentaires extraites les données originales telles que les moyennes et les écarts de SBP, DBP, fréquence du pouls et la pression différentielle (la différence entre SBP et DBP).
- Vérifiez que les paramètres concernant l’évolution du BP qui ont été calculés automatiquement par l’outil : nocturne baisse de BP, sommeil pensé, avant veille quotient de matin montée subite et jour/nuit pour mesures SBP et DBP.
- Consulter le tableau récapitulatif qui contient les domaines automatiquement calculées sous ou par-dessus le maximum sur le plan clinique défini des seuils pour les mesures nocturnes et diurnes de SBP, DBP et la pression différentielle.
Remarque : Par ailleurs, le service de l’ABPM calcule également le profil de rythme circadien de la relation entre la BP²³ diurne et nocturne. Ce profil permet aux risques cardiovasculaires à déterminer par l’analyse de la présence des déviations de BP. Le rapport smart (étape 4.4) et le rapport de l’ABPM (étape 4.5) contiennent les informations relies au profil de rythme circadien.
4. cliniques rapports
Remarque : Le service de rapport fournit un ensemble de rapports qui se rassemblent toutes les informations pertinentes afin de soutenir le processus de prise de décision clinique, aider les médecins dans leur pratique clinique et de promouvoir la collaboration entre experts.
- Cliquez sur le lien trouver patient et insérer le code du patient, ou cliquez sur le lien de patients de la liste et sélectionner le code d’un patient présentant un bilan de santé inscrit.
- Cliquez sur le lien de réviser le bilan de santé pour accéder au rapport de bilan de santé complet qui contient toutes les données enregistrées au cours du processus d’enregistrement checkup regroupé en différentes catégories.
- Cliquez sur le lien de l’ABPM pour accéder aux données extraites de l’analyse de l’ABPM. Cliquez sur le lien de chaque table de stratification du risque de revoir toutes les informations concernant le calcul de la valeur du risque. Cliquez sur le lien de revenir en arrière pour revenir à la page du patiente.
Remarque : Les paramètres qui sont en dehors de leurs niveaux normaux apparaissent en rouge afin de faciliter leur identification. De la même manière, les champs Oui/non sont également marqués avec des icônes vertes ou rouges pour une visualisation intuitive des cas normaux et pathologiques, respectivement. - Cliquez sur le lien rapport Smart pour accéder brièvement le bilan de santé qui ne contient que des informations essentielles.
- Consultez le Sommaire des tables risque de stratification, contenant les résultats qui ont été extraites de chaque table. Consultez le graphique de l’ABPM inclus dans le rapport final et cliquez sur le lien de la carte de l’ABPM pour plus de renseignements. Cliquez sur le lien de revenir en arrière pour revenir à la page du patiente.
- Cliquez sur le lien rapport ABPM à accéder à un autre rapport smart, dans ce cas axé sur l’information ABPM et les résultats. Vérifiez les informations correspondant à l’enregistrement de l’ABPM telles que les mesures statistiques extraites de la SBP, DBP et pulse, les zones sur et sous les valeurs normales, le profil circadiens, etc. cliquez sur le lien de revenir en arrière pour retourner à la page du patiente.
Remarque : Le service offre la possibilité d’imprimer des rapports ou exporter dans des formats standard, tels que PDF, rendant plus facile à présenter le rapport au patient ou l’utiliser pour des discussions avec les autres cliniciens.
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Representative Results
L’enregistrement patient décrit à l’étape 1 s’effectue en remplissant le formulaire présenté dans la Figure 1. Une fois que l’utilisateur enregistre un nouveau patient, l’application va de l’avant d’introduire le premier checkup, qui permet l’entrée des données complètes sur les patients. La figure 2 montre une capture d’écran de la première forme de l’information du bilan de santé. Une fois que l’utilisateur clique sur le bouton suivant , l’application s’avance à la deuxième forme de bilan présentée à la Figure 3. Après avoir cliqué sur le bouton Terminer , le bilan est enregistré par le système (attribué au patient). Hydra (dénommé la « plate-forme ») se déplace vers la page d’inscription bilan de santé, y compris toutes les données introduites. Depuis cette page, l’utilisateur peut modifier les données introduites ou accéder au formulaire de traitement mis en œuvre illustré à la Figure 4, afin de prescrire au patient un traitement spécifique. Une fois le processus d’inscription de bilan de santé complet, la plate-forme s’avance à la page patiente illustrée à la Figure 5, y compris les données générales et une liste des bilans de santé soumis.
Outre la gestion centralisée de toutes les données de patients, la plate-forme fournit également un calcul automatique de la facteur de risque cardiovasculaire total basé sur des tables de stratification de risque différents recommandés dans les directives standards de l’ESC/ESH. La figure 6 illustre un exemple de calcul du risque CV sur la base de la table de décision d’un traitement antihypertenseur. Dans ce cas, le risque calculé apparaît surligné dans le tableau, et ci-dessous, figurent les recommandations et les traitements associés à ce risque. En outre, les différents facteurs qui ont contribué au calcul du risque sont répertoriées ci-dessous. Un exemple de la table du syndrome métabolique (SM) est illustré à la Figure 7 , y compris le risque qui est obtenu à l’aide de deux différents critères de référence et les facteurs impliqués dans ces calculs. La figure 8 montre un exemple de l’évaluation systématique des risques coronariens (SCORE) tableau indiquant le risque 10 ans de souffrance un événement coronarien et la liste des paramètres pertinents. Enfin, la Figure 9 montre un exemple de la table de Framingham qui calcule le risque de maladies cardiovasculaires graves ou un événement difficile et la contribution de chaque catégorie du risque final. De cette façon, le service de stratification du risque permet un calcul automatique du risque CV sur la base des différentes tables de référence ainsi que l’implication des différents paramètres qui ont contribué à atteindre les risques connexes, pour une plus détaillée analyse par le médecin expert.
En plus de la stratification du risque, l’ABPM fournit également des renseignements précieux pour soutenir le processus de prise de décisions clinique. Par conséquent, étant donné un fichier ABPM contenant des enregistrements sur une période de temps, l’outil peut fournir un calcul automatique des paramètres pertinents supplémentaires telles que la moyenne et l’écart des différentes mesures (SBP, DBP et pulse), le domaine de la enregistrements sur et sous les seuils qui représentent les valeurs normales maximales, le profil circadiens, etc. la Figure 10 montre une représentation graphique de la carte de l’ABPM et une table contenant les informations automatiquement calculées par l’ABPM outil.
Enfin, le service de rapports fournit des rapports résumés qui recueillent toutes les informations pertinentes, disponibles pour aider les cliniciens dans leur processus décisionnel et favorise la collaboration entre experts. Un exemple de quelques sections représentatives d’un rapport complet est illustré à la Figure 11. De même, la Figure 12 et Figure 13 montrent des exemples d’un rapport intelligent et un rapport de l’ABPM respectivement. Tous les services d’en que la plate-forme peut offrir des résultats amélioration de la qualité des soins de santé, tout en aidant les médecins à effectuer une analyse cardiovasculaire complète.
Figure 1. Formulaire d’inscription du patient. Le formulaire est utilisé pour enregistrer un nouveau patient et comprend divers paramètres globaux relies au recrutement des patients. Le bloc des précédents familles de maladie cardiovasculaire prématurée peut être masqué. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 2. Première forme d’enregistrement checkup. Cela comprend des informations sur les habitudes, les pathologies et les traitements précédents classées en différents groupes. Tous les différents blocs ont la possibilité de les garder cachée ou visible. Si on ne connaît pas toutes les informations d’un bloc, l’utilisateur doit utiliser la peau du bloc. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 3. Deuxième formulaire d’enregistrement de checkup. Cette garantie couvre les analyses physiques et cliniques, regroupés dans des blocs différents. Tous les différents blocs comprennent la possibilité d’être masqué ou visible. Si on ne connaît pas toutes les informations d’un bloc, l’utilisateur doit utiliser l’option cachée. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 4. Mise en oeuvre de la formule de traitement à prescrire au patient un traitement spécifique. Cela inclut les blocs de traitement anti-hypertenseur, les traitements qui peuvent affecter la tension artérielle et d’autres traitements. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 5. La page du profil du patient. Cela comprend des données générales et une liste d’examens soumis. Dans cette liste, il est possible d’accéder aux différents rapports de chaque bilan. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 6. Exemple d’une table de décision d’un traitement antihypertenseur. La cellule en surbrillance représente le risque calculé de CV et les détails du champ « Risque/traitement » les recommandations liées à ce risque. En outre, la contribution des différents facteurs pour le résultat final est listée ci-dessous. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 7. Exemple d’une table de stratification du risque MS sur la base de deux critères différents. Les conditions sont remplies pour chaque critère sont surlignées en rouge. Les résultats pour chaque critère et les facteurs impliqués dans ces calculs sont indiqués sur le côté droit. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 8. Exemple d’une table de stratification du risque SCORE. La cellule en surbrillance correspond au risque 10 ans de maladies cardiovasculaires et la liste des facteurs de risque qui résume les paramètres qui conduisent à ce résultat. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 9. Exemple d’une table de stratification de risque de Framingham. Dans chaque tableau, la contribution de chaque catégorie est surlignée en rouge. Le risque calculé de CV sévère ou événements durs ci-dessous les tableaux ainsi que les facteurs de risque impliqué dans le calcul. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 10. Exemple d’une carte de l’ABPM. Cela comprend la représentation graphique et enregistrement des mesures complémentaires d’un moniteur de 48 h. Points verts représentent les mesures manuelles. Les lignes rouges et bleues sont associés à des teneurs maximales de la pression artérielle systolique et diastolique, respectivement. Les zones remplies correspondent à des intervalles qui dépassent ces limites maximales pendant le jour et la nuit. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 11. Exemple d’un rapport complet. Ce rapport répertorie toutes les données introduites pour un bilan de santé spécifique. Certaines portions représentatives sont incluses. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 12. Exemple d’un rapport smart. Ce rapport contient des informations essentielles pour appuyer le processus de prise de décisions clinique. Il comprend les résultats des tables de stratification du risque, le plan de l’ABPM et une liste des paramètres pertinents pour le diagnostic et le traitement. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 13. Exemple d’un rapport de l’ABPM. Elle comprend le plan de l’ABPM et toutes les informations extraites du service ABPM. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
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Discussion
L’identification précoce et le suivi des différents facteurs de risque cardiovasculaire avec un traitement approprié sont essentiels pour la prévention des maladies cardiovasculaires et de décès prématurés. Dans la routine quotidienne de clinique, les cliniciens doivent gérer de grandes quantités d’informations diverses pour vérifier toutes les différentes variables et les paramètres qui influent sur le système circulatoire. Par conséquent, c’est une tâche pénible et fastidieuse qui complique le diagnostic et le traitement sur ordonnance.
Les protocoles proposés permettent une analyse complète du système cardio-vasculaire. Ces protocoles incluent l’entrée de toutes les données liées à l’analyse cardiovasculaire qui sont enregistrés dans un profil complet patient et organisés en différents contrôles réguliers tout au long de temps. La gestion centralisée de ces données ainsi que les divers services offerts par la plate-forme facilite le processus décisionnel clinique ainsi que les échanges d’informations entre les experts. Les différents services inclus sur la plate-forme ont été conçus et mis en œuvre tenant compte des besoins et préférences des cliniciens experts afin d’intégrer tous les outils nécessaires à la meilleure manière possible pour un confort d’utilisation professionnel. De cette façon, le service de bilan de santé permet l’enregistrement complets des données des patients, organisées en différents examens pour suivre l’évolution au fil du temps. Partir des données brutes, la plate-forme analyse automatiquement et extrait toutes les propriétés qui sont nécessaires à des fins de diagnostic et de traitement conduisant à une réduction considérable de temps et d’effort. Ici, les diverses tables de stratification du risque de référence sont incorporés dans la plate-forme pour le calcul du risque CV automatique. En outre, le service de l’ABPM permet le suivi de la pression artérielle sur une période de temps, ce qui permet l’extraction des informations supplémentaires utiles. Enfin, les services de rapport permettent un examen efficace des synthèse des données pertinentes.
Par conséquent, la plate-forme proposée rassemble une grande quantité de paramètres variés, pertinents et rassemble les à l’aide de différents protocoles normalisés selon les directives ESH/ESC22 afin de soutenir le processus décisionnel. La limitation de ce protocole est la disponibilité de la grande quantité de données concernées puisqu’il comprend une anamnèse complète, un examen physique, enregistrements de plusieurs mesures, données biologiques extraites de l’analyse de sang, connaissances sur la famille précédents, etc. , chacun des outils/services combine plusieurs paramètres médicaux pour calculer les facteurs de risque cardiovasculaires de telle sorte que ces calculs ne peut pas être exécutées lorsqu’aucune donnée n’est disponible. Toutefois, même si le profil du patient n’est pas terminé, la disponibilité des données partielles permet le calcul de certains des facteurs de risque fournissant des résultats pertinents pour appuyer le processus de prise de décisions clinique. Chaque service détaille les données nécessaires à son calcul et les résultats sont incrémentielles sur la base des données disponibles.
Il y a un certain nombre d’outils disponibles pour l’évaluation de CV qui se concentrent principalement à satisfaire la demande du patient dans des scénarios spécifiques. Toutefois, le protocole proposé est entièrement orienté vers des médecins spécialistes, couvrant tous les services pour appuyer le processus décisionnel dans leur routine quotidienne. S’agissant de la surveillance de BP, il y a plusieurs systèmes commerciaux qui sont principalement axés sur la performance des mesures, la compatibilité avec les autres systèmes d’exploitation, la facilité d’utilisation, etc. , ces dispositifs ne pas analysent les données enregistrées alors que le ABPM service, compte tenu d’un fichier d’enregistrement, va analyser toutes les informations à partir des mesures et extraire automatiquement des paramètres pertinents pour la pratique clinique. En outre, il fournit une représentation graphique incorporant des données supplémentaires qui facilite la visualisation et l’analyse. Enfin, le service de rapports permet un examen efficace des synthèse des données contenant toutes les informations pertinentes dans le but d’aider les cliniciens dans leur pratique clinique. Par conséquent, la proposition de protocole permet une analyse complète et fiable du système cardiovasculaire pour soutenir le processus de décision clinique via un ensemble de fonctionnalités et services qui sont requis par les médecins pour évaluation du risque, un diagnostic précoce, prescription de traitement et le suivi dans le temps. Cela conduit à une amélioration qualitative dans les services de soins de santé et une réduction de temps et d’efforts, facilitant le travail des cliniciens dans leur pratique quotidienne.
La grande quantité de données médicales impliquées ainsi que la possibilité de discussions entre experts fournit un environnement adéquat pour la recherche clinique. Les travaux futurs dans ce domaine comprendront l’analyse de l’impact des différents facteurs de risque CV et la corrélation entre les différents paramètres médicaux afin d’en extraire des informations supplémentaires pertinentes pour la pratique clinique. La collecte et le stockage de volumes importants de données cliniques peuvent également servir de base pour l’analyse informatique des données volumineuses avec l’objectif de réduction de dimensionnalité des données ; Cela peut aussi servir une source complémentaire d’informations pour les utilisateurs de la cliniques de la plate-forme. En outre, les travaux futurs impliquera l’inclusion des questionnaires spécifiques — pour une analyse plus exhaustive de certains facteurs (p. ex., stress, régime ou exercice) — et l’internalisation sous forme de prise en charge de plusieurs langues et unités de référence. Améliorations graphiques sont également prévues, par exemple, l’intégration de l’analyse de cosinor pour série de fois la pression artérielle qui peut faciliter le contrôle des caractéristiques de la tension artérielle et tendances.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Ce travail est soutenu par l’Instituto de Salud Carlos III du gouvernement espagnol et le Fonds européen de développement régional (FEDER) à travers l’IP14/02161 et les projets de recherche DTS15/00153 et Xunta de Galicia, Centro singulier de investigación de Galicia accréditation 2016 - 2019 Réf. ED431G/01 ; et Grupos de Referencia Competitiva, Réf. ED431C 2016-047.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Computer with color screen | N/A | N/A | |
| Internet connection | N/A | N/A | |
| Modern web broser | N/A | N/A | Google Chrome, Internet Explorer, Safari, Fierfox, etc. |
| Blood pressure monitor | Spacelabs | N/A | Spacelabs 90217 |
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