Describimos una nueva técnica de reconstrucción pancreaticojejunostomy después de pancreatoduodenectomía que se asocia con una muy baja tasa de fístula pancreática postoperatoria.
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Artículo de método
Pancreaticojejunostomy peluca colonial
En este artículo
Resumen
Resumen
Fístula pancreática postoperatoria (POPF) es una de las complicaciones más problemáticas después de Pancreaticoduodenectomía (PD). Describimos una serie de 48 resecciones de la cabeza pancreática de nuestra institución, en el que comparamos una nueva técnica para crear la reconstrucción pancreaticojejunostomy (PJ) con técnicas estándar. El objetivo es lograr una tasa inferior de POPF. Este nuevo PJ se llama el PJ "Peluca Colonial" (CW) debido a la aparición de la novela del yeyuno envoltura alrededor del páncreas, que se asemeja a un envoltorio de peluca Colonial alrededor de la cabeza de un Whig Colonial (por ejemplo, George Washington). En nuestra serie consecutiva, 22 casos se realizaron utilizando la nueva técnica CW para el PJ y se compararon con 26 PDs tradicionales con la reconstrucción tradicional. Hubo una incidencia de POPF clínicamente relevante de 0% en el grupo CW, en comparación con 15% 26 PJs convencionales. Nuestra propuesta reconstrucción CW PJ se asocia con una menor incidencia de POPF después de PD y por lo tanto, puede ser una manera de mejorar los resultados después de PD.
Introducción
Fístula pancreática postoperatoria (POPF) se describe como el talón de Aquiles de la pancreatoduodenectomía (PD) con una tasa de incidencia que oscilan entre 4 – 36%1,2,3. El objetivo del método descrito en la actualidad de pancreaticojejunostomy (PJ), denominado la "peluca Colonial" (CW), es reducir el índice de POPF después de PD.
La morbilidad de la POPF es variable y se pueden van desde ser asintomático (grado A o fuga bioquímico clínicamente insignificante) a ser sintomático, provocando la desviación en el tratamiento postoperatorio, que requi....
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Protocolo
Este estudio fue aprobado por el Comité de ética (Junta de revisión institucional) del Hospital de Saint Agnes (Nº 2016-020).
1. preparaciones
- Preoperatively, dar 5.000 unidades de heparina por vía subcutánea para evitar la profilaxis de la trombosis venosa profunda y dar antibióticos por política del hospital atención quirúrgica mejora proyecto (SCIP), como 2 g de cefazolina y 500 mg de metronidazol.
- Coloque una epidural ya habló con el equipo de anestesia para el control óptimo del dolor postoperatorio y para promover la recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS).
- Intraoperatively, realizar un PD clás....
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Resultados
Datos perioperatorios se encuentran en la publicación original de este procedimiento. 9 brevemente, la tasa POPF 26 primera (control) PDs fue 27%. Hubo 3 (12%) grado A las fístulas (clínicamente insignificantes), 4 (15%) grado B y 0 grado C fístulas. Esta tasa POPF (CR-POPF) clínicamente relevante (grado B + grado C) fue de 15%. En el siguiente 22 PJs CW, sin embargo, la tasa de CR-POPF fue 0 (P = 0.052, por prueba de Chi cuadrado) entre los casos elegibles. Hubo u.......
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Discusión
Hay muchas descripciones de la novela que PJS divulgados en la literatura. Es generalmente cierto que las formas más que existen para realizar una tarea determinada, el menos probable que hay una sola manera perfecta de hacerlo. Esto es probablemente exacta para la reconstrucción del PJ también. Cada una de las múltiples técnicas PJ registradas reporta una baja incidencia de POPF. Sin embargo, POPF continúa a ser considerado el "talón de Aquiles" de la EP y por lo tanto es necesario seguir trabajando para encontrar una m.......
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Divulgaciones
Los autores no tienen nada que revelar.
Agradecimientos
Agradecemos a Anne M Sill, MSHS, Coordinador de investigación de GME y Departamento estadístico para la revisión cuidadosa de las estadísticas y reconocer Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD y Pouya Aghajafari, MD, por sus contribuciones como coautores en el papel original información técnica9.
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Materiales
| Nombre | Empresa | Número de catálogo | Comentarios |
|---|---|---|---|
| Aguja de ojo francés, cónica | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Dilatador Garrett | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City, OH | 246492 |
Referencias
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N.
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Reimpresiones y permisos
Etiquetas
Reconstrucción de la pancreaticoduodenectomíafístula pancreática posoperatoriatécnica de pancreatojejunostomíamétodo de envolvimiento yeyunalinvaginación del remanente pancreáticoanastomosis con envolvimiento omentalcolocación de sutura de sedacierre de la incisión yeyunalprevención de la fístula pancreática
