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Artículo de método

La supresión conservadora de vasos y Anastomosis primaria

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DOI:

10.3791/58214

⸱

7 de enero de 2019

 ,  ,  , 
1Department of Urology, Ghent University Hospital

En este artículo

Resumen

Aquí, presentamos un protocolo elaborado y eficiente para tratar aislados corto bulbares o posteriores estenosis uretral con la supresión conservadora de vasos y anastomosis primaria.

Resumen

Urethroplasty se considera el tratamiento estándar para las restricciones uretrales ya que proporciona las tasas de éxito a largo plazo excelente. Para aislados corto bulbares o posteriores las restricciones uretrales, uretroplastia por excisión y anastomosis primaria (EPA) se recomienda. Como EPA sólo requiere la supresión del tramo estrecho y el spongiofibrosis circundante, una transección del lleno-grueso del cuerpo esponjoso, ya que se realiza en la EPA transecting tradicional (tEPA), es generalmente innecesario. Jordan et al. introdujo la idea de un enfoque de conservación de la nave en el 2007, con el objetivo de reducir el trauma quirúrgico, especialmente para el suministro de sangre arterial dual de la uretra y, por lo tanto, potencialmente reduciendo el riesgo de isquemia de disfunción o glande eréctil postoperatoria. Este enfoque también podría ser beneficioso para posteriores intervenciones uretrales como rehacer urethroplasty usando un injerto libre, en el cual un lecho bien vascularizado del injerto es imprescindible. Sin embargo, estos beneficios son sólo suposiciones como actualmente se carecen de estudios prospectivos que compararon el resultado funcional de ambas técnicas con cuestionarios validados. Por otra parte, barco-ahorradores de EPA (vsEPA) al menos debe capaz de proporcionar resultados quirúrgicos similares como tEPA. El objetivo de este trabajo es dar a conocer elaborar, paso a paso de cómo manejar a pacientes con aislados corto bulbares o posteriores estenosis uretral con vsEPA. El principal objetivo de este manuscrito es describir la técnica quirúrgica e informar el resultado quirúrgico representante. Un total de 117 pacientes fueron manejados según el protocolo descrito. El análisis se realizó sobre la cohorte de pacientes toda y la bulbar (n = 91) y posterior (n = 26) vsEPA grupo por separado. Las tasas de éxito fueron de 93,4% y 88,5% para el vsEPA bulbar y posterior, respectivamente. Para concluir, vsEPA, como se indica en el protocolo, preve excelente éxito las tarifas bajas de complicación estenosis uretral bulbares y posteriores corta aisladas.

Introducción

Urethroplasty se considera el tratamiento estándar para las restricciones uretrales ya que proporciona a largo plazo excelente éxito tarifas1,2. Una cantidad numerosas técnicas quirúrgicas se ha descrito, desafiando el urólogo reconstructivo para elegir el mejor enfoque, considerando diversas modalidades de restricción como el número de estenosis, la longitud de la estenosis, la localización de la estenosis, el etiología, co-morbilidades e intervenciones de uretrales anteriores. Para estenosis uretral bulbares corta aisladas, la consulta internacional sobre Enfermedades urológicas (ICUD) recomienda uretroplastia por excisión y anastomosis primaria (EPA) asociado con una tasa de éxito compuesto de 93,8%3,4.

Uretroplastia por la EPA incorpora un enfoque en el que el segmento enfermo todo de la uretra es quitado y substituido por uretra adyacente sano sin la necesidad de injertos o colgajos para cerrar la brecha. Tradicionalmente, este enfoque incluye el transection de todo el espesor del cuerpo esponjoso a nivel de la estenosis5. Sin embargo, como EPA sólo requiere la supresión del tramo estrecho y el spongiofibrosis circundante, un transection de todo el espesor del cuerpo esponjoso y el suministro de sangre uretral doble dentro de ella, es generalmente innecesario. Dado este telón de fondo, Jordan et al. introdujo la idea de un enfoque de conservación de la nave en el 2007, ofreciendo una alternativa no transecting el clásico transecting EPA (tEPA)6,7. Este buque-escasamente EPA (vsEPA) ha sido levantamiento desde entonces y tienen varios centros, aunque ligeramente modificados — implementó esta técnica en su repertorio quirúrgico8,9,10,11 ,12.

La técnica de conservación de la embarcación tiene como objetivo reducir el trauma quirúrgico, especialmente para el suministro de sangre arterial dual de la uretra en el cuerpo esponjoso. La preservación de las arterias bulbares reduce potencialmente el riesgo de disfunción eréctil postoperatoria o isquemia de glande. Además, podría ser beneficioso para intervenciones de uretrales posteriores como rehacer urethroplasty usando un injerto libre, en el cual un lecho bien vascularizado del injerto es imperativo8,9. Sin embargo, estos beneficios son sólo suposiciones como actualmente se carecen de estudios prospectivos que compararon el resultado funcional de ambas técnicas con cuestionarios validados.

Tan importante como el resultado funcional es, vsEPA debe al menos ser capaces de proporcionar los resultados quirúrgicos similares como tEPA. Prometedores resultados a corto plazo han sido publicadas y están en consonancia con las tasas de éxito reportadas por la ICUD, pero una comparación directa entre ambas técnicas, hasta el momento, no ha realizan3,4,8,9 ,10,11,12.

Lesiones uretrales relacionadas con fractura pélvicas se asocia con formación de tejido cicatrizal y estenosis uretral posterior o borradura completa de la uretra membranosa. Restricciones posteriores podrían también convertirse después de cirugía o irradiación de la próstata13. De estas restricciones, uretroplastia con la extirpación del tejido cicatricial y anastomosis bulbo-prostática se recomienda14. Tradicionalmente, las arterias bulbares fueron ligadas durante este procedimiento si no ya borradas debido a la fractura pélvica. Para evitar esto, una variante conservadora de barco ha sido introducido y así informó15,16.

El objetivo de este trabajo es dar a conocer elaborar, paso a paso de cómo manejar a pacientes con aislados corto bulbares o posteriores estenosis uretral con vsEPA. El alcance principal es resumir y visualizar la técnica quirúrgica e informar el resultado quirúrgico representante. Una evaluación de los parámetros de resultado funcional está fuera del alcance de este documento.

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Protocolo

Todos los pacientes proporcionan una firma consentimiento informado por escrito y se obtuvo la aprobación del Comité de ética local (CE/2014/0438).

Nota: Los criterios de inclusión para el protocolo presentado fueron: masculino; edad ≥18 años; firmado el consentimiento informado; aptos para operación; estenosis uretral aislado; estenosis uretral ≤3 cm; estenosis uretral sólo en el sitio bulbar o membranoso. Los criterios de exclusión fueron: mujeres; transgénero; edad < 18 años; ausencia de consentimiento de informado escrita firmada; no apto para la operación; > 1 estenosis uretral concomitante; estenosis uretral > 3 cm; estenosis uretral fuera del sitio bulbar o membranoso.

1. preoperatorio de Work-up

  1. Evaluar al paciente mediante historia clínica, examen físico, y flujometría seguido por una medición de volumen residual ultrasónico.
  2. Confirmar la presencia de una estenosis por urethrography (retrógrada o anterógrada). Si tiene alguna duda, realizar además urethroscopy.
  3. Tras el diagnóstico apropiado, programar a pacientes con estenosis uretral bulbares corta aisladas o con estenosis en la uretra membranosa para uretroplastia por la supresión conservadora de vasos y anastomosis primaria (vsEPA). Plan de la cirugía por lo menos 3 meses después de cualquier manipulación uretral, incluyendo el uso de catéter, dilatación o visión directa urethrotomy interno (DVIU). En el caso de retención urinaria, colocar un catéter suprapúbico para asegurar la derivación urinaria. En el caso de lesiones uretrales relacionadas con fractura pélvicas, realizar la uretroplastia al menos 3 meses después del trauma inicial.
  4. Realizar investigaciones preoperativas para evaluar la aptitud del paciente para la operación, de acuerdo con las pautas locales. Si es necesario, realizar intervenciones terapéuticas en consecuencia.
  5. Una semana antes de la cirugía, realizar un urocultivo con un antibiograma, y en el caso de una infección urinaria, iniciar antibióticos apropiados 24 h antes de la cirugía. Si no hay ninguna infección urinaria, administrar una sola toma de 1 g de cefazolina (disuelta en 10 cc de NaCl, 0.9%) por vía intravenosa (a través del catéter venoso periférico usando una jeringa 20 de cc y una aguja de 18 G) en el inicio de la operación.
  6. Obtener profilaxis de tromboembolia venosa habitual por la administración de medias de compresión.
  7. Mantener los pacientes sobrio al menos 6 h antes de la cirugía.

2. iniciación del procedimiento quirúrgico

Nota: Los pasos siguientes tienen lugar después de la lista de verificación de seguridad quirúrgica y la administración de la anestesia general.

  1. Posicionamiento del paciente
    1. Colocar al paciente en la mesa de operaciones en una posición supina.
    2. Lugar el paciente en posición ginecológica modificada en la que las rodillas y las caderas están flexionadas 60 – 90° a 45° de abducción y los pies y las pantorrillas son compatibles con los titulares de la pierna o botas apoyo. Asegúrese de que las nalgas del paciente pasan ligeramente el borde caudal de la mesa de operaciones para proporcionar accesibilidad suficiente. Comprobar extensivamente para las áreas con excesiva compresión para evitar síndromes de compresión neurovascular.
    3. Si es necesario, obtener una posición de Trendelenburg de 10 – 15° para visualizar completamente la uretra enferma.
  2. Puesta en marcha del procedimiento quirúrgico
    1. Afeitarse y desinfectar expuesto perineo y genitales externos con un scrub base de yodo como antiséptico.
    2. En el caso de la presencia de un catéter suprapúblico, inculcar la vejiga con 100 mL de diluido (10%) basados en yodo scrub.
    3. Crear un campo estéril de funcionamiento por la administración de cortinas estériles. Mantener el campo operatorio tan pequeño como sea posible y son el pene y el escroto sin ano. En el caso de la presencia de un catéter suprapúblico, incluir esto en el campo operatorio para garantizar acceso suprapúbica a la uretra, si es necesario.
    4. Como el cirujano está sentado entre las piernas del paciente, posición asistente junto a él / ella y el instrumentista en el lado izquierdo del paciente, entregar los instrumentos arriba del campo operatorio.

3. quirúrgico

  1. Accediendo a la uretra bulbar
    1. Hacer una incisión en la piel perineal media usando un bisturí (número de hoja 24) y disecar el tejido adiposo subcutáneo a través de la fascia de Colles con un electrocauter monopolar (coagulación y corte de modo 25 vatios y puro) hasta que se encuentre el músculo bulbospongious. Coagular cualquier vasos sangrantes con la electrocauter monopolar.
    2. Incidir el músculo bulbospongious en la línea media usando un Cuchilla quirúrgica número 24 y disecar de cuerpo esponjoso subyacente con tijeras de Jones.
    3. Fijar el músculo bulbospongious en la piel perineal con seda 4 suturas de estancia de 2-0 y asegurar mayor exposición quirúrgica por un retractor auto retención: Fije los ganchos de los tirantes elásticos al músculo bulbospongious, crear suficiente tracción y garantizar la elásticos para una de las ranuras del retractor (figura 1).
    4. Identificar la uretra bulbar.
  2. Movilización de la uretra bulbar
    1. Diseccionar la uretra bulbar circunferencial de manera aguda con tijeras de Jones a partir de la región mediados de-bulbar. Incidir la fascia de Buck a cada lado de la uretra bulbar con tijeras de Jones, lo que permite una disección más dorsal de la uretra y un desprendimiento de la fascia de Buck dorsal de la albugínea de los cuerpos cavernosos.
    2. Rodean la uretra bulbar con un bucle de buque y asegurarlo con una pinza de Kocher para facilitar la manipulación (figura 2).
    3. En primer lugar, continuar con la disección dorsal y separación en dirección distal, hacia el ángulo penoscrotal. Utilice unas tijeras afiladas disección, seguir de cerca la fascia de Buck en este desprendimiento dorsal ya que proporciona un plano quirúrgico bastante avascular. Coagular los vasos comunicantes entre el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos con un electrocauter monopolar.
    4. Continuar la disección dorsal proximal, hacia el diafragma urogenital. No diseccionar el bulbo del cuerpo esponjoso en la parte anal y dejar intacto el cuerpo perineal.
  3. Apertura de la estenosis
    1. Introducir un catéter uretral de silicona 20Fr o un metal de 20Fr sonido en la uretra meatus y pasar hacia la parte distal de la estenosis uretral.
    2. En este nivel, se abre la uretra dorsalmente de forma longitudinal (stricturotomy dorsal) con un bisturí (número de hoja 15 o 24).
    3. Coloque 2 seda 3-0 permanecer suturas (1 en cada lado de la uretra abierta) para facilitar la exposición de la luz uretral.
    4. Insertar un catéter ureteral de 3Fr a través de la uretra dorsal abierto y pasar por alto proximalmente a través de la zona estenosada.
    5. Abrir más la estenosis en este catéter ureteral de 3Fr, usando tijeras de Jones o cuchilla quirúrgica número 15 hasta que se encuentre tejido sano uretral.
    6. Evaluar la permeabilidad y el calibre de la uretra proximal mediante la introducción de un sonido de metal 20Fr y subir hacia la vejiga.
    7. Coloque 2 seda 3-0 estancia suturas (1 en cada lado) en la uretra proximal abierta.
    8. Para estenosis bulbares, resecar la estenosis, así como el spongiofibrosis circundante utilizando tijeras de Jones hasta tejido sano spongious ventralmente. Deje este tejido sano spongious intacto.
    9. De estenosis en la uretra membranosa, resecar completamente el tejido de la cicatriz usando tijeras de Jones o cuchilla quirúrgica número 15 hasta que se alcanza el vértice de la próstata. Después del retiro de la sonda suprapúbica, introducir un cistoscopio a través del tracto suprapúbico para facilitar la identificación del ápice prostático.
  4. Anastomosis uretral
    1. Si es necesario, dividir los cuerpos cavernosos para acortar la distancia hacia la uretra proximal. Uso se encuentra un número de cuchilla quirúrgica 15 en la línea media entre los cuerpos cavernosos y una vez el plano avascular entre ambos cuerpos, continuar con una disección Roma.
    2. Agarre la mucosa uretral con una pinza DeBakey con un gran agarre.
    3. En el caso de una estenosis bulbar
      1. Crear la placa uretral ventral suturando los extremos ventrales de la proximal y distal uretra desde el interior del lumen uretral uso interrumpido suturas de 4-0 (Poliglactina 910).
      2. Dorsalmente, mezclar los bordes uretrales sanos de alrededor de 1 cm con unas tijeras de Jones y retire las suturas de la estancia.
      3. Cerrar los bordes dorsales de los extremos uretrales transversalmente sobre un catéter uretral de silicona 20Fr con suturas interrumpidas de 4-0 (Poliglactina 910).
      4. Cerrar el cuerpo esponjoso en la uretra (spongioplasty) utilizando suturas de 4-0 (Poliglactina 910).
    4. En el caso de una estenosis o borradura en la uretra membranosa
      1. Espatular el extremo distal de la uretra dorsalmente y el extremo proximal de la uretra ventral más 1 cm con unas tijeras de Jones.
      2. Colocar ocho suturas de 4-0 (Poliglactina 910) y pasar un catéter uretral de silicona 20Fr en la vejiga.
  5. Catéter de drenaje y cierre la herida
    1. Deja un catéter uretral de silicona 20Fr en lugar.
    2. Dejar un drenaje de succión 10Fr entre el cuerpo esponjoso y el músculo bulbospongious. Perforar la piel de la región inguinal derecha con la aguja de drenaje 10Fr. Cortar la aguja.
    3. Cortar las suturas de la estancia con una tijera Mayo-Stille, quitar el separador y cerrar el músculo del bulbospongious sobre la uretra subyacente, el cuerpo esponjoso y la aspiración de drenaje usando un funcionamiento de 3-0 sutura (Poliglactina 910).
    4. Suturar fascia de Colles de manera corriente, utilizando una sutura 3-0 (Poliglactina 910). La sutura la piel con suturas de Donati interrumpidos usando suturas 3-0 (Poliglactina 910).
    5. Fijar el dren de succión en la ingle con una seda 2-0 sutura y coloque el drenaje de succión en el matraz de vacío. Aplicar un apósito de compresión perineal.
    6. Hacia el pene y sonda transuretral hacia la parte inferior del abdomen y mantenerlos en lugar de ropa interior de soporte y resistencia a la compresión.
    7. Si un catéter suprapúblico fue presente, quitar, excepto en el caso de la irradiación anterior.

4. posoperatorio cuidado

  1. Después de la recuperación, llevar al paciente a su habitación y la atención postoperatoria estándar.
  2. Retire el drenaje de succión después de 24 h.
  3. En el caso de una infección urinaria antes de la operación establecida, siguen el régimen de tratamiento antibiótico prescrito.
  4. Desinfectar la herida perineal repetidamente y un pelo secador 3 – 5 x al día para mantener la herida seca y limpia.
  5. En el caso sin mayores complicaciones, descarga al paciente del hospital en el día postoperatorio 2 con la sonda transuretral permanente en el lugar. Dar más instrucciones, especialmente en relación con el cuidado de las heridas y prever una cita para retirar el catéter.

5. seguimiento de visitas

  1. Después de 7 (reparación simple) al 14 días (casos irradiados), realizar un cystourethrography evacuación (VCUG) y si hay no o fuga de contraste insignificante, retire el catéter transuretral. En el caso de extravasación significativa, reemplazar el catéter transuretral y realizar la cum otra vez 1 semana más adelante.
  2. Visitas de seguimiento de programa 3 meses postoperatoriamente, 12 meses postoperatoriamente y anualmente en lo sucesivo. Durante estas visitas, evaluar al paciente mediante historia clínica, examen físico, flujometría y una medición de volumen residual ultrasónico. Realizar más investigaciones técnicas como urethrography retrógrada (alfombra), cum, o urethroscopy sólo en el caso de los argumentos para la recurrencia de la estenosis como síntomas, una curva obstructiva anulaban o grandes volúmenes de orinario residual.
  3. Se define fracaso quirúrgico como recurrencia de la estenosis que requiere manipulación uretral adicional, incluyendo la dilatación.

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Resultados

Entre 2011 y 2017, un total de 117 pacientes con aislados corto bulbar (n = 91) o posterior (n = 26) estenosis uretral fueron tratados con vsEPA en el Hospital Universitario de Gante. Las características basales se muestran en la tabla 1. La mediana de seguimiento fue de 35 y 45 meses para estenosis bulbares y posteriores, respectivamente. Las estenosis fueron mayor en los pacientes que experimentaron vsEPA posterior y, por consiguiente, el número de pac...

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Discusión

Reparación de estenosis uretral por la supresión conservadora de vasos y anastomosis primaria se realizó inicialmente en el Hospital de la Universidad de Gante en 2010. Después de eso, se convirtió en un estándar de práctica en la gestión del hospital de los pacientes con estenosis uretrales bulbares o posteriores corta aisladas. Ya que los restos de la bombilla atados cuerpo perineal, el acceso a la uretra posterior y la resección del tejido fibrótico en ese sitio pueden verse comprometidos. Una distorsión de la rami pú...

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Divulgaciones

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecimientos

Los autores no tienen ninguna agradecimientos.

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Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo
NombreEmpresaNúmero de catálogoComentarios
iso-Betadine Dermicum 125 mL (1)Meda PharmaA-472825
Bata estéril (3)Según la preferencia del cirujanoNA
Guantes estériles (3 pares)Según la preferencia del cirujanoNA
Paños estériles (4)MedlineAGBBA073A
Bisturí Bard-Parker número 3 (1)Zepf Medical Instruments06-1003-00
Bisturí Bard-Parker número 4 (1)KLS Martin Group10-100-04
Hoja de bisturí número 15 (1)Swann-Morton0205
Hoja de bisturí número 24 (1)Swann-Morton0211
Pinza quirúrgica 14 cm (2)KLS Martin Group12-301-14
Electrocauter monopolar Valleylab  (1)MedtronicE2100
Cuchilla de electrocauter 15 cm (1)Pinza ComepaCO 150i
Debakey 20 cm (2)Dü fner06232-20
compresa de 3 capas 30 cm x 45 cm (5)Mö lnlycke Health Care175260
Compresa quirúrgica 10 cm x 10 cm (10)Hartmann232088
Mayo-Hegar destornillador de agujas 18 cm (1)Zepf Medical Instruments24-1804-18
Mayo-Hegar destornillador de agujas 25 cm (1)Zepf Medical Instruments24-1804-25
Tijera Jones 18 cm (1)Dü fner04940-18
Tijera Mayo-Stille 17 cm (1)Zepf Medical Instruments08-1700-17
Retractor Lone Star (1)CooperSurgical, Trumbull, CT, USA72403867
Tirantes elásticos Lone Star (4)CooperSurgical, Trumbull, CT, USA3311-1G
Asa para vasos 45 cm (1)Braun1095137
Halsted-Mosquito (6)KLS Martin Group13-317-21
20Fr catéter uretral de silicona (1)Yushin Medical Co.1037B-20
3Fr (1)Teleflex223602
20Fr sonido metálico (1)AlambreNA
Vicryl 4-0 hecho a medida (6)EthiconV734D
Vicryl 3-0 alambre (2)EthiconVCP316H
Vicryl Rapide 3-0  alambre (1)EthiconVF2260
10Fr Aguja de drenaje (1)Vygon658.10
10Fr Desagüe de aspiración (1)Oriplast203102
Matraz de vacío 400 mL (1)Oriplast213215AL/QL
Zetuvit 10 cm x 20 cm (1)Hartmann413771
Catéter ureteral

Referencias

  1. Hampson, L. A., McAninch, J. W., Breyer, B. N. Male urethral strictures and their management. Nature Reviews Urology. 11 (1), 43-50 (2014).
  2. Andrich, D. E., Mundy, A. R. What is the Best Technique for Urethroplasty? European Urology. 54 (5), 1031-1041 (2008).
  3. Chapple, C., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: The Management of Anterior Urethral Stricture Disease Using Substitution Urethroplasty. Urology. 83 (3), S31-S47 (2014).
  4. Morey, A. F., Watkin, N., Shenfeld, O., Eltahawy, E., Giudice, C. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Anterior Urethra - Primary Anastomosis. Urology. 83 (3), S23-S26 (2014).
  5. Mundy, A. R. Anastomotic urethroplasty. BJU International. 96 (6), 921-944 (2005).
  6. Jordan, G. H., Eltahawy, E. A., Virasoro, R. The Technique of Vessel Sparing Excision and Primary Anastomosis for Proximal Bulbous Urethral Reconstruction. The Journal of Urology. 177 (5), 1799-1802 (2007).
  7. Gur, U., Jordan, G. H. Vessel-sparing excision and primary anastomosis (for proximal bulbar urethral strictures). BJU International. 101 (9), 1183-1195 (2008).
  8. Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting anastomotic bulbar urethroplasty: a preliminary report. BJU International. 109 (7), 1090-1094 (2012).
  9. Lumen, N., et al. Nontransecting Anastomotic Repair in Urethral Reconstruction: Surgical and Functional Outcomes. The Journal of Urology. 196 (6), 1679-1684 (2016).
  10. Virasoro, R., et al. International multi-institutional experience with the vessel-sparing technique to reconstruct the proximal bulbar urethra: mid-term results. World Journal of Urology. 33 (12), 2153-2157 (2015).
  11. Bugeja, S., Andrich, D. E., Mundy, A. R. Non-transecting bulbar urethroplasty. Translational Andrology and Urology. 4 (1), 41-50 (2015).
  12. Anderson, K. M., Blakely, S. A., O'Donnell, C. I., Nikolavsky, D., Flynn, B. J. Primary non-transecting bulbar urethroplasty long-term success rates are similar to transecting urethroplasty. International Urology and Nephrology. 49 (1), 83-88 (2017).
  13. Summerton, D. J., Kitrey, N. D., Lumen, N., Serafetinidis, E., Djakovic, N. European Association of Urology. EAU guidelines on iatrogenic trauma. European Urology. 62 (4), 628-639 (2012).
  14. Gómez, R. G., et al. SIU/ICUD Consultation on Urethral Strictures: Pelvic Fracture Urethral Injuries. Urology. 83 (3), S48-S58 (2014).
  15. Le, W., Li, C., Zhang, J., Wu, D., Liu, B. Preliminary clinical study on non-transecting anastomotic bulbomembranous urethroplasty. Frontiers in Medicine. 11 (2), 277-283 (2017).
  16. Gomez, R. G., Campos, R. A., Velarde, L. G. Reconstruction of Pelvic Fracture Urethral Injuries With Sparing of the Bulbar Arteries. Urology. 88, 207-212 (2016).
  17. Eswara, J. R., et al. Refinement and validation of the urethral stricture score in categorizing anterior urethral stricture complexity. Urology. 85 (2), 474-477 (2015).
  18. Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. -A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).
  19. Morey, A. F., Kizer, W. S. Proximal Bulbar Urethroplasty Via Extended Anastomotic Approach-What Are the Limits? The. Journal of Urology. 175 (6), 2145-2149 (2006).
  20. Nash, P. A., McAninch, J. W., Bruce, J. E., Hanks, D. K. Sono-Urethrography in the Evaluation of Anterior Urethral Strictures. The Journal of Urology. 154 (1), 72-76 (1995).
  21. Wang, K., Miao, X., Wang, L., Li, H. Dorsal onlay versus ventral onlay urethroplasty for anterior urethral stricture: a meta-analysis. Urologia Internationalis. 83 (3), 342-348 (2009).
  22. Barbagli, G., Selli, C., Tosto, A., Palminteri, E. Dorsal Free Graft Urethroplasty. The Journal of Urology. 155 (1), 123-126 (1996).
  23. Oosterlinck, W., Lumen, N., Van Cauwenberghe, G. Surgical treatment of urethral stenoses: technical aspects. Annales d'Urologie. 41 (4), Paris. 173-207 (2007).
  24. Poelaert, F., Oosterlinck, W., Spinoit, A. -F., Lumen, N. Duration of urethral catheterization after urethroplasty: how long is enough? Minerva Urologica e Nefrologica. 69 (4), 372-376 (2017).
  25. Barbagli, G., Sansalone, S., Romano, G., Lazzeri, M. Bulbar urethroplasty: transecting vs. nontransecting techniques. Current Opinion in Urology. 22 (6), 474-477 (2012).
  26. Andrich, D. E., Dunglison, N., Greenwell, T. J., Mundy, A. R. The Long-Term Results of Urethroplasty. The Journal of Urology. 170 (1), 90-92 (2003).
  27. Han, J. S., et al. Risk of urethral stricture recurrence increases over time after urethroplasty. International Journal of Urology. 22 (7), 695-699 (2015).
  28. Erickson, B. A., et al. Multi-institutional 1-year bulbar urethroplasty outcomes using a standardized prospective cystoscopic follow-up protocol. Urology. 84 (1), 213-216 (2014).
  29. Angulo, J. C., Gómez, R. G., Nikolavsky, D. Reconstruction of Membranous Urethral Strictures. Current Urology Reports. 19 (6), (2018).
  30. Blakely, S., Caza, T., Landas, S., Nikolavsky, D. Dorsal Onlay Urethroplasty for Membranous Urethral Strictures: Urinary and Erectile Functional Outcomes. The Journal of Urology. 195 (5), 1501-1507 (2016).

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